内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷25 17页

内科主治医师内分泌学【专业知识】-试卷 25 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：1，score:2 分) 1.某患者女性，31 岁，因肥胖、皮肤痤疮、紫纹半 年来诊。检测：血糖增高，24 小时血皮质醇增高， 小剂量地塞米松抑制试验提示血皮质醇较对照低 38％，大剂量地塞米松抑制试验提示血皮质醇较对照 低 78％。考虑患者的诊断最可能是 【score:2 分】 【A】肾上腺皮质腺瘤 【B】肾上腺皮质腺癌 【C】糖尿病 【D】异位 ACTH 综合征 【E】Cushing 病 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者虽然血糖增高，但有肥胖、皮肤痤 疮、紫纹和血皮质醇增高，考虑是继发性血糖升高可 能性大。小剂量地塞米松抑制试验不能抑制(能抑制 是血皮质醇较对照低超过 50％)；大剂量地塞米松抑 制试验能抑制，支持 Cushing 病的诊断。其余三种疾 病一般不被大剂量地塞米松抑制。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 某患者女性，31 岁，因发热、咳嗽 1 周，昏迷 5 小 时急诊入院。既往有 Addison 病史。查体：BP80／ 50mmHg，呼吸 23 次／min，全身皮肤色素增深，右下 肺可闻及少量湿啰音，心率 112 次／min，律齐。 【score:8 分】 (1).患者昏迷原因最可能是【score:2 分】 【A】肺性脑病 【B】感染中毒性脑病 【C】肾上腺皮质功能不全危象 【此项为本题正 确答案】 【D】低血糖昏迷 【E】垂体危象 本题思路：患者既往有 Addison 病史，感染诱发肾上 腺皮质功能不全危象。 (2).抢救患者时，最需要明确的检查是【score:2 分】 【A】血常规 【B】尿常规 【C】心电图 【D】电解质及血糖 【此项为本题正确答案】 【E】胸片 本题思路：肾上腺危象时，血钠、血糖低，应首先检 查，及时处理。 (3).目前最急需的治疗是【score:2 分】 【A】补充葡萄糖盐水及糖皮质激素 【此项为本 题正确答案】 【B】补充糖皮质激素 【C】补充生理盐水 【D】激素减量并加大抗生素用量 【E】血浆扩容 本题思路：肾上腺危象的抢救，急需补充糖皮质激 素，补充糖、盐纠正低血糖、电解质紊乱。 (4).患者抢救成功后，应嘱患者在以后须注意 【score:2 分】 【A】低糖饮食 【B】低钠饮食 【C】发热时糖皮质激素加量 【此项为本题正确 答案】 【D】发热时应用广谱抗生素 【E】发热时大量饮水 本题思路：Addison 病患者在合并发热等应激状态 时，肾上腺皮质激素的需要量增加。 三、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 2.下列哪项是慢性肾上腺皮质功能减退症少见的临床 表现 【score:2 分】 【A】低血压 【B】低血钠 【C】低血钾 【此项为本题正确答案】 【D】低血糖 【E】贫血 本题思路：慢性肾上腺皮质功能减退症患者皮质醇分 泌不足，排钾保钠作用减弱，血钾有增高倾向，而不 是降低。 3.检测血浆 ACTH 增高可见于 【score:2 分】 【A】异位 ACTH 综合征 【此项为本题正确答案】 【B】肾上腺皮质腺瘤 【C】Carney 综合征 【D】Meador 综合征 【E】肾上腺皮质腺癌 本题思路： 4.大剂量地塞米松抑制试验结果中少数被抑制的情况 可见于 【score:2 分】 【A】肾上腺皮质腺瘤 【B】肾上腺皮质腺癌 【C】Carney 综合征 【D】Meador 综合征 【E】异位 ACTH 综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路：Carney 综合征、Meador 综合征是不依赖 ACTH 的双侧肾上腺小结节性增生，与肾上腺皮质腺 瘤、腺癌一样，检测血浆 ACTH 表现为降低或测不 出，大剂量地塞米松抑制试验均不被抑制。异位 ACTH 综合征是由垂体以外的恶性肿瘤产生的 ACTH 刺 激肾上腺皮质增生，引起皮质类固醇过量分泌，检测 血浆 ACTH 增高，少数可被大剂量地塞米松抑制试验 所抑制。 5.鉴别诊断皮质醇增多症是因肾上腺肿瘤或垂体肿瘤 引起的试验是 【score:2 分】 【A】小剂量地塞米松抑制试验 【B】VMA 测定 【C】大剂量地塞米松抑制试验 【此项为本题正 确答案】 【D】尿 17—OHCS、17 一 KS 测定 【E】酚苄明试验 本题思路： 6.异位 ACTH 综合征最常见于下列哪种肿瘤 【score:2 分】 【A】肺癌 【此项为本题正确答案】 【B】胰腺癌 【C】嗜铬细胞瘤 【D】胸腺癌 【E】甲状腺髓样癌 本题思路： 7.Cushing 病的病因是 【score:2 分】 【A】小细胞性肺癌 【B】肾上腺皮质结节状增生 【C】ACTH 微腺瘤 【此项为本题正确答案】 【D】肾上腺皮质腺癌 【E】肾上腺皮质腺瘤 本题思路：Cushing 综合征的病因大约 70％是垂体 ACTH 分泌亢进所致，称 Cushing 病。 8.继发性醛固酮增多症表现为下列哪项改变 【score:2 分】 【A】醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ均升高 【此 项为本题正确答案】 【B】肾素、血管紧张素Ⅱ升高，醛固酮降低 【C】醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ均降低 【D】肾素、血管紧张素Ⅱ降低，醛固酮升高 【E】肾素升高、血管紧张素Ⅱ、醛固酮降低 本题思路： 9.被小剂量地塞米松抑制的是 【score:2 分】 【A】肾上腺皮质腺瘤 【B】单纯性肥胖 【此项为本题正确答案】 【C】Addison 病 【D】Cushing 病 【E】肾上腺皮质腺癌 本题思路： 10.检测 ACTH 降低，但皮质醇增高的是 【score:2 分】 【A】肾上腺皮质腺瘤 【此项为本题正确答案】 【B】单纯性肥胖 【C】肾上腺皮质腺癌 【D】Cushing 病 【E】Addison 病 本题思路：原发于肾上腺的肿瘤，检测皮质醇明显增 高，ACTH 分泌被抑制。 四、 A3/A4 型题(总题数：4，score:28 分) 某患者女性，29 岁。因肥胖 1 年来诊。查体：BP150 ／100mmHg，满月面，口唇有小须，背部毳毛多，皮 肤痤疮，项部脂肪垫肥厚。【score:6 分】 (1).有助于诊断的重要体征是【score:2 分】 【A】高血压 【B】皮肤宽大紫纹 【此项为本题正确答案】 【C】胫前黏液性水肿 【D】乏力 【E】骨质疏松 本题思路： (2).支持皮质醇增多症而不支持单纯性肥胖诊断的检 查结果是【score:2 分】 【A】糖耐量减低 【B】尿 17 一羟皮质类固醇增高 【C】血浆皮质醇昼夜节律紊乱 【此项为本题正 确答案】 【D】被小剂量地塞米松抑制 【E】24 小时尿游离皮质醇增高 本题思路： (3).患者检测血浆皮质醇节律异常，24 小时尿 17 一 羟、17 一酮明显升高，为明确定位诊断，应选择 【score:2 分】 【A】双侧肾上腺 B 超 【B】蝶鞍 CT 【C】双肾上腺 CT 加蝶鞍 MRI 【此项为本题正确 答案】 【D】肾上腺 CT 【E】蝶鞍 MRI 本题思路： 某患者女性，33 岁。因纳亢、体重增加 1 年来诊。 查体：BP150／95mmHg，身高 160cm，体重 75kg，腹 部、臀部脂肪肥厚，下腹部及大腿外侧可见淡红色皮 纹。【score:6 分】 (1).初步诊断考虑皮质醇增多症，最敏感的检查是 【score:2 分】 【A】24 小时尿游离皮质醇测定 【B】血浆皮质醇节律测定 【此项为本题正确答 案】 【C】24 小时尿 17 一羟、17 一酮测定 【D】24 小时血浆 ACTH 节律测定 【E】0GTT 本题思路： (2).进一步检查 24 小时尿游离皮质醇增高，血浆皮 质醇：8am414nmol／L(15μg／dl)；4pm331．2nmol ／L(12μg／dl)；0 点 281．5nmol／L(10．2μg／ dl)。为明确诊断，还应检查【score:2 分】 【A】ACTH 兴奋试验 【B】CRF 兴奋试验 【C】大剂量地塞米松抑制试验 【D】小剂量地塞米松抑制试验 【此项为本题正 确答案】 【E】甲吡酮试验 本题思路： (3).患者口服地塞米松 0．5mg，q6h，连续口服 2 天。服药后 24 小时尿 17 一羟、17 一酮较服药前下 降了 67．2％。可能的诊断是【score:2 分】 【A】单纯性肥胖 【此项为本题正确答案】 【B】垂体 ACTH 腺瘤 【C】多囊卵巢综合征 【D】肾上腺皮质腺瘤 【E】皮质醇增多症 本题思路： 某患者女性．35 岁。因突发四肢软瘫、头晕来诊。 查体：神志清，面色红，全身皮肤较黑，痤疮多，口 周有小须，毳毛增生。胸、腹部脂肪肥厚，下腹部可 见紫纹，宽约 1．0cm。检测空腹血糖 10．3mmol／ L，尿 17 一羟皮质类固醇 58μmol／24h(21mg／ 24h)。【score:10 分】 (1).初步诊断可能性最大的是【score:2 分】 【A】原发性醛固酮增多症 【B】皮质醇增多症 【此项为本题正确答案】 【C】肾上腺肿瘤 【D】糖尿病 【E】单纯性肥胖 本题思路： (2).小剂量地塞米松抑制试验后，尿 17 一羟皮质类 固醇 55．2μmol／24h(20．1mg／24h)，还应进一步 检查【score:2 分】 【A】大剂量地塞米松抑制试验 【此项为本题正 确答案】 【B】血浆皮质醇分泌节律测定 【C】ACTH 刺激试验 【D】ACTH 分泌节律测定 【E】螺内酯(安体舒通)试验 本题思路： (3).检查结果中最可能出现的情况是【score:2 分】 【A】血浆皮质醇分泌节律呈早高晚低变化 【B】ACTH 试验呈延迟反应 【C】螺内酯(安体舒通)试验阳性 【D】尿游离皮质醇可增高 【此项为本题正确答 案】 【E】ACTH 分泌高峰较皮质醇高峰延迟 30 分钟 本题思路： (4).此病存在的代谢紊乱中，不应该出现的是 【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【B】低钾血症 【C】糖耐量减退 【D】骨质疏松 【E】高血压 本题思路： (5).为明确定位诊断，应选择检查【score:2 分】 【A】双侧肾上腺放射性核素扫描 【B】垂体加肾上腺 CT 【此项为本题正确答案】 【C】垂体加肾上腺 B 超 【D】垂体 MRI 或 CT 【E】肾上腺 MRI 或 CT 本题思路： 某患者男性，37 岁。因反复发作肌无力、周期性麻 痹 1 年，伴夜尿增多、口渴、肢端麻木、手足搐搦。 查体：BP170／100mmHg，正力体型，甲状腺无肿大， 心率 82 次／min，律齐。【score:6 分】 (1).最有可能的诊断是【score:2 分】 【A】甲亢 【B】甲状旁腺功能亢进症 【C】原发性醛固酮增多症 【此项为本题正确答 案】 【D】库欣综合征 【E】嗜铬细胞瘤 本题思路： (2).最有助于诊断的检查是【score:2 分】 【A】甲状腺激素测定 【B】甲状旁腺素测定 【C】儿茶酚胺测定 【D】地塞米松抑制试验 【E】螺内酯试验 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).鉴别原发或继发最有价值的检查是【score:2 分】 【A】TSH 测定 【B】PTH 测定 【C】肾素、血管紧张素Ⅱ测定 【此项为本题正 确答案】 【D】ACTH 兴奋试验 【E】高血糖素激发试验 本题思路： 五、 案例分析题(总题数：1，score:6 分) 某患者女性，38 岁，因腹胀、乏力、四肢软瘫半个 月来诊。查体：神志清，面色红，全身皮肤较黑，痤 疮较多，口周有小须，毳毛增生。胸腹部脂肪肥厚， 下腹部可见宽大紫纹。【score:6 分】 (1).有助于明确诊断的检查是【score:2 分】 【A】小剂量地塞米松抑制试验 【此项为本题正 确答案】 【B】大剂量地塞米松抑制 【此项为本题正确答 案】 【C】血浆皮质醇分泌节律测定 【此项为本题正 确答案】 【D】ACTH 分泌节律测定 【此项为本题正确答 案】 【E】ACTH 兴奋试验 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).可能出现的检查结果有【score:2 分】 【A】小剂量地塞米松抑制试验能被抑制 【B】大剂量地塞米松抑制试验不能被抑制 【此 项为本题正确答案】 【C】血浆皮质醇分泌节律呈早高晚低变化 【D】血浆 ACTH 浓度降低 【此项为本题正确答 案】 【E】ACTH 兴奋试验无反应 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).患者可能存在代谢紊乱有【score:2 分】 【A】糖代谢异常 【此项为本题正确答案】 【B】高血压 【此项为本题正确答案】 【C】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【D】骨质疏松 【此项为本题正确答案】 【E】代谢性碱中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路：