医学考试-重症医学-23 34页

重症医学-23 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：13，score:26 分) 1.导管法监测颅内压把导管置于 【score:2 分】 【A】硬膜下 【B】硬膜外 【C】脑实质 【D】蛛网膜下腔 【E】脑室 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 颅内压监测的方法包括植入法(传 感器置于硬膜下、硬膜外、脑实质、蛛网膜下腔)， 导管法(脑室内置管)。 2.颅内压持续增高，监测中可见以下哪种波形 【score:2 分】 【A】由脉搏波及呼吸影响静脉回流形成的波形 【B】压力波形骤然升高，达 60～80mmHg，持续 5～10 分钟后突然下降至原来水平 【此项为本题正 确答案】 【C】一种节律性波动，压力 5～10mmHg，持续 0.5～2 分钟 【D】4～8 分钟发生的节律性波形 【E】波幅为 3.3mmHg，上界可达 6～8mmHg 的波形 本题思路：[解析] 异常颅内压波形：①A 波：压力 波形骤然升高，达 60～80mmHg，持续 5～10 分钟后 突然下降至原来水平，见于颅内压持续增高；②B 波：一种节律性波动，压力 5～10mmHg，持续 0.5～2 分钟，是颅内压代偿机制受损的表现，也可见于正常 人睡眠期；③C 波：较少发生，4～8 分钟发生的节律 性波形，波幅较 B 波低，无重要临床意义。 3.下面哪种 TCD 表现可见于颅内高压 【score:2 分】 【A】血流速度加快 【B】涡流形成 【C】血流杂音 【D】重拨波 【此项为本题正确答案】 【E】双相频谱 本题思路：[解析] 颅内高压的 TCD 表现为搏动指数 增大，频谱波形改变(重拨波)，血流速度可降低至正 常低限。 4.TCD 中出现涡流考虑 【score:2 分】 【A】脑血管畸形 【B】颅内高压 【C】脑血管痉挛 【此项为本题正确答案】 【D】脑血管闭塞 【E】脑血管扩张 本题思路：[解析] 脑血管痉挛的 TCD 表现为血流速 度加快，异常血流频谱形成(上升支延长，频窗增宽 或者血流信号消失，涡流形成)，乐音样或者吹风样 杂音。 5.脑死亡的定义是 【score:2 分】 【A】脑细胞广泛性失去功能 【B】全脑功能丧失，脑循环终止 【C】神经系统已经不能再维持集体内环境的稳定 性 【D】包括脑干在内全脑功能不可逆地停止 【此 项为本题正确答案】 【E】深昏迷，自主呼吸消失 本题思路：[解析] 脑死亡定义：一种不可逆性脑损 害，表现为全脑功能丧失，脑循环终止，神经系统已 经不能再维持集体内环境的稳定性。脑细胞广泛性、 永久性地失去完整功能，范围涉及大脑、中脑、小 脑、脑桥、延髓。国内外公认定义为包括脑干在内全 脑功能不可逆地停止。 6.以下哪种情况的深昏迷需要考虑脑死亡诊断前提 【score:2 分】 【A】中心体温必须在 32℃以下 【B】乙醇中毒后 【C】严重低钠血症 【D】临床上有明确的中枢神经系统损伤依 据 【此项为本题正确答案】 【E】药物中毒后 本题思路：[解析] 脑死亡的诊断前提：①必须有肯 定的临床上或神经影像上的急性中枢神经系统损害的 证据，并且符合脑死亡的定义；②必须排除干扰临床 诊断的其他医学并发症(严重的水电解质紊乱、酸碱 失衡、内分泌障碍等)；③无药物中毒存在；④中心 体温必须在 32℃以上，肛温低于 32℃可使脑干反射 消失，影响对病人的判断；⑤除外应用中枢神经系统 抑制药物、神经肌肉阻滞药及乙醇中毒。 7.关于内生肌酐清除率的叙述，下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】是判断肾小管损害的敏感指标 【B】其测定与肾小球损害程度无关 【C】肾功能损害愈重，其清除率愈低 【此项为 本题正确答案】 【D】肾功能损害愈重，其清除率愈高 【E】高于 80ml/分钟提示预后不良 本题思路：[解析] 内生肌酐清除率是判断肾小球功 能的敏感指标，肾功能损害愈重，其清除率愈低。故 选 C。 8.关于内生肌酐清除率结果的意义，错误的是 【score:2 分】 【A】内生肌酐清除率下降超过 20%者，则表示肾 小球滤过功能减退 【B】内生肌酐清除率≤80ml/分钟，为肾功能轻微 损害 【C】内生肌酐清除率≤30ml/分钟，为重度损害 【D】内生肌酐清除率≤5ml/分钟，为肾功能不全 终末期 【E】内生肌酐清除率低至 6～10ml/分钟，为早期 肾衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 内生肌酐清除率 6～10ml/分钟提 示晚期肾衰竭。故选择 E。 9.尿量是反映内脏血流灌注的敏感指标，下列哪项提 示肾灌注不足 【score:2 分】 【A】尿量≤50ml/小时 【B】尿量≤40ml/小时 【C】尿量≤30ml/小时 【此项为本题正确答案】 【D】尿量≤20ml/小时 【E】尿量≤10ml/小时 本题思路：[解析] 尿量＜0.5ml/(kg·小时)(30ml/ 小时)，表明肾灌注不足，故选择 C。 10.下列哪种情况尿比重可能增高 【score:2 分】 【A】尿崩 【B】脱水 【此项为本题正确答案】 【C】肾衰竭多尿期 【D】慢性肾盂肾炎 【E】慢性肾小球肾炎 本题思路：[解析] 成年人任意尿比重其正常值为 1.010～1.030，高比重尿见于糖尿病、充血性心力衰 竭、脱水、呕吐等。故选择 B。 11.关于尿钠排泄分数，不正确的是 【score:2 分】 【A】滤过钠排泄分数是测定肾小球滤过钠和尿排 泄钠的百分率 【B】是肾小球滤过而未被肾小管重吸收的钠的百 分率 【C】代表肾清除钠的能力，以肾小球滤过率百分 比表示 【D】不受利尿药的影响 【此项为本题正确答 案】 【E】可反映肾小管重吸收功能 本题思路：[解析] 应用利尿药后可使尿钠排出增 多，故此时尿钠排出量及钠排泄分数均受影响，其他 选项均正确。故选择 D。 12.关于自由水清除率不正确的是 【score:2 分】 【A】反映肾清除机体不需要水分的能力 【B】不能定量反映浓缩和稀释功能 【此项为本 题正确答案】 【C】非少尿性肾功能不全自由水清除能力可接近 正常 【D】肾外因素的氮质血症自由水清除能力正常 【E】连续测定可作为肾功能不全早期诊断的指征 本题思路：[解析] 自由水清除率可精确地反映肾浓 缩和稀释的能力，故选择 B。 13.关于肾衰竭指数描述，错误的是 【score:2 分】 【A】肾前性肾衰竭指数一般＜1 【B】可区分肾前性肾衰竭和肾后性肾衰竭 【C】急性肾小管坏死肾衰竭指数多＞1 【D】与血钠水平有关 【此项为本题正确答案】 【E】肾后性肾衰竭指数多＞1 本题思路：[解析] 肾衰竭指数=尿钠×血肌酐/尿肌 酐，故与血钠水平无关。故选择 D。 二、 A2 型题(总题数：6，score:12 分) 14.男、60 岁，肺心病患者，近来咳嗽、气促加重， 神志模糊；动脉血气分析，pH 7.31，氧分压 50mmHg，二氧化碳分压 80.6mmHg，应立即给予 【score:2 分】 【A】高压氧治疗 【B】吸纯氧 【C】间歇吸纯氧 【D】开始吸低浓度氧，逐渐增加浓度 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据血气结果分析，患者为Ⅱ型 呼呼衰竭，呼吸性酸中毒，由于该类型患者对二氧化 碳潴留不敏感，只有低氧可以刺激其呼吸，因此，如 果给高浓度氧可使其呼吸抑制，故治疗上应予持续低 浓度吸氧，故选 E。 15.患者男性，42 岁，诊断重症哮喘入院，给予机械 通气治疗，为实施气道保护策略，以下监测哪项指标 意义最重要 【score:2 分】 【A】气道峰压 【B】呼吸频率 【C】潮气量 【D】平台压 【此项为本题正确答案】 【E】呼气末正压 本题思路：[解析] 机械通气并发症最常见气压伤， 平台压反映肺泡压力，对于指导气道保护的实施意义 重大。 16.患者男性，67 岁，因突发头痛 1 天入院，入院后 患者仍然神志清晰，颅内高压症及脑膜刺激征阳性， 查头颅 CT 提示，蛛网膜下腔出血，予颅内压监测， 颅内压为 20mmHg，并可见一种节律性波动，压力 5～ 10mmHg，持续 0.5～2 分钟。该患者的颅内压情况是 【score:2 分】 【A】中度增高 【B】重度增高 【C】颅内压代偿机制受损 【此项为本题正确答 案】 【D】睡眠状态颅内压改变 【E】持续增高 本题思路：[解析] 该患者颅内压为 20mmHg，轻度增 高，并可见一种节律性波动，压力 5～10mmHg，持续 0.5～2 分钟，为 B 波改变，提示颅内压代偿机制受 损，B 波也可见于正常人睡眠状态，但是患者神志仍 然清楚，且结合患者仍然有原发病因，故考虑为颅内 压代偿机制受损。 17.患者男性，56 岁，因车祸后意识障碍 1 小时入 院，入院后患者呈深度昏迷，角膜反射及瞳孔对光反 射消失，自主呼吸停止，需要呼吸机辅助维持，确诊 脑死亡下一步需要的措施是 【score:2 分】 【A】确诊试验 【此项为本题正确答案】 【B】脑组织氧供需平衡监测 【C】颅内压监测 【D】头颅 MR 【E】PET-CT 本题思路：[解析] 脑死亡的诊断步骤：①确定脑死 亡的先决条件，即明确诊断的对象和前提；②排除脑 死亡样状态，即排除可逆性昏迷病人；③确定无自主 呼吸；④脑干功能测定；⑤必要的确定性试验：首选 EEG；⑥一定的观察时限。 18.男性，52 岁，肾移植术后 1 年，血肌酐是 132μ mol/L 体重 65kg，估计其内生肌酐清除率为 【score:2 分】 【A】60%左右 【B】70%左右 【C】50%左右 【此项为本题正确答案】 【D】30%左右 【E】45%左右 本题思路：[解析] 内生肌酐清除率可根据 Cockcroft 公式，即 Ccr=[(140-年龄)×体重 (kg)]/[0.818×Scr(μmol/L)]初步估算，结果是 53%，故选择 C。 19.男性，32 岁，因“肝硬化失代偿、上消化道出 血”行肝移植术，术后为加强监护入我科。入科后患 者神志烦躁，血压 97/60mmHg，腹腔引流管引流液约 400ml/小时，尿量偏少，下列哪项指标提示可能存在 肾灌注不足 【score:2 分】 【A】内生肌酐清除率 【B】24 小时尿蛋白定量 【C】尿比重 【此项为本题正确答案】 【D】肾小管重吸收试验 【E】尿微球蛋白定量 本题思路：[解析] 尿比重增高，可能提示肾存在灌 注不足。故选择 C。 三、A3/A4 型题 (总题数：1，score:10 分) 男性，60 岁，诊断为糖尿病 5 年，长期服用降糖药 物控制血糖不理想，近期出现乏力、纳差，伴双下肢 凹陷性水肿，为进一步治疗入院。尿常规提示尿蛋白 (++)，肾功能检查提示血肌酐是 165μmol/L，尿素 氮 15μmol/L。该患者体重为 70kg。【score:10 分】 (1).结合该患者病史，考虑患者肌酐升高的病因是 【score:2 分】 【A】血容量不足 【B】糖尿病肾病 【此项为本题正确答案】 【C】慢性肾炎 【D】急性肾炎 【E】肾病综合征 本题思路：[解析] 结合患者病史及检查结果，考虑 患者肾功能异常的原因是并发了糖尿病肾病。故选择 B。 (2).下列哪项是临床常用的反映肾小球滤过功能的指 标【score:2 分】 【A】自由水清除率 【B】肌酐清除率 【此项为本题正确答案】 【C】浓缩稀释功能试验 【D】尿比重 【E】酚红排泄试验 本题思路：[解析] 肌酐清除率是较早反映肾小球滤 过功能的敏感指标，故选择 B。 (3).该患者行内生肌酐清除率检查，下列哪项不影响 检查结果【score:2 分】 【A】检查前剧烈活动 【B】摄入少量肉食 【此项为本题正确答案】 【C】24 小时尿量 【D】大量蛋白饮食 【E】膀胱尿大量潴留 本题思路：[解析] 无外源性因素干扰时，肌酐的生 成与排泄处于相对稳定的平衡状态，且肌酐不被肾小 管吸收。因此，测定内生肌酐清除率，可反映肾小球 滤过功能。检查前剧烈活动、大量蛋白饮食均影响血 肌酐水平，膀胱尿大量潴留影响尿量的计算和结果。 故选择 B。 (4).根据公式初步估算其内生肌酐清除率为 【score:2 分】 【A】60%左右 【B】70%左右 【C】50%左右 【D】30%左右 【E】40%左右 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据 Cockcroft 公式，即 Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(μ mol/L)]初步估算，该患者肌酐清除率是 41%，故选 择 E。 (5).根据患者内生肌酐清除率，可提示患者肾功能受 损程度为【score:2 分】 【A】轻度损害 【B】中度损害 【此项为本题正确答案】 【C】重度损害 【D】以上都不是 【E】轻、中度损害 本题思路：[解析] 内生肌酐清除率 31～50ml/分 钟，提示肾功能中度损害。 四、B 型题 (总题数：2，score:18 分) • 【A】PEEPi • 【B】平均 PEEPi • 【C】总 PEEP • 【D】动态 PEEPi • 【E】静态 PEEPi 【score:10 分】 (1).内源性呼气末正压指【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] PEEPi 为内源性呼气末正压。 (2).食管气囊测定法所测得值为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 食管气囊测定法所测得值为动态 PEEPi。 (3).采用呼气末阻断法所测得的值为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 采用呼气末阻断法所测得的值为 平均 PEEPi。 (4).总 PEEP-PEEP 所得值为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 总 PEEP-PEEP 所得值为静态 PEEPi。 (5).在按压“呼气末暂停”键时，所显示的压力值为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 在按压“呼气末暂停”键时，所 显示的压力值为总 PEEP。 • 【A】呼吸停止试验 • 【B】脑电图 • 【C】体感诱发电位 • 【D】脑干听觉诱发电位 • 【E】头颅 MRI 【score:8 分】 (1).评价是否存在白发脑电活动【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).评价脑干功能【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).评价皮质对肢体刺激是否存在反应【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).评价自主呼吸【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 脑死亡为一种不可逆性脑损害， 表现为全脑功能丧失，脑循环终止，神经系统已经不 能再维持集体内环境的稳定性。脑细胞广泛性、永久 性地失去完整功能，范围涉及大脑、中脑、小脑、脑 桥、延髓。国内外公认定义为：包括脑干在内全脑功 能不可逆地停止。呼吸停止试验可用于确定自主呼吸 停止，主要通过脱机，将氧导管放于气管分叉隆嵴水 平，氧流量：6L/分钟，密切观察呼吸运动，3 分钟 后测定 PaO 2 ，PaCO 2 ，pH，重新接上呼吸机。如 果无呼吸运动，而且 PaCO 2 ≥8kPa，则为呼吸停止 试验阳性，支持脑死亡的诊断。脑电图主要用于评价 自发脑电活动，脑死亡的脑电图表现为全脑缺乏可识 别的自发性脑源性电活动。体感诱发电位可通过对于 肢体进行电刺激后记录脑生物电活动，脑死亡患者的 体感诱发电位可表现为皮质 N20 和随后成分双侧消 失。脑干听觉诱发电位对于评价脑干功能有特异性， 脑死亡患者所有的脑干听觉诱发电位均消失或者仅保 留Ⅰ波或者Ⅰ，Ⅱ波。 五、多选题(总题数：8，score:16 分) 20.心电监护适应证包括 【score:2 分】 【A】重症加强治疗病房常规监测 【此项为本题 正确答案】 【B】生命体征不稳定或有潜在高危因素的患 者 【此项为本题正确答案】 【C】围术期监护，包括麻醉及其复苏阶段 【此 项为本题正确答案】 【D】心导管室进行的各种介入检查和治疗 【此 项为本题正确答案】 【E】普通入院病人 本题思路：[解析] 心电监护适应证是重症加强治疗 病房常规监测；生命体征不稳定或有潜在高危因素的 患者；围术期监护，包括麻醉及其复苏阶段；心导管 室进行的各种介入检查和治疗。 21.动脉穿刺技术的并发症 【score:2 分】 【A】血栓形成 【此项为本题正确答案】 【B】动脉空气栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】局部渗血、出血和血肿 【此项为本题正确 答案】 【D】局部或全身感染 【此项为本题正确答案】 【E】急性心肌梗死 本题思路：[解析] 动脉穿刺技术的并发症：血栓形 成和动脉栓塞、动脉空气栓塞、局部渗血、出血和血 肿、局部或全身感染。 22.影响胸内压的因素 【score:2 分】 【A】咳嗽、屏气 【此项为本题正确答案】 【B】伤口疼痛 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸受限 【此项为本题正确答案】 【D】麻醉和手术 【此项为本题正确答案】 【E】机械通气 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 影响胸内压的因素：咳嗽、屏 气、胸腹部伤口疼痛、呼吸受限、麻醉和胸腹部手 术、机械通气。 23.关于气道闭合压的测量正确的是 【score:2 分】 【A】测定 P0.1 时患者需要有相对稳定的自主呼吸 能力 【此项为本题正确答案】 【B】不同体位可影响 P0.1 的测定结果 【此项为 本题正确答案】 【C】呼气末肺容积会影响肌肉的收缩，使测量值 较实际值大 【D】胸壁变形使呼气末肺容积发生改变而影响测 量的准确性 【此项为本题正确答案】 【E】P0.1 不应在流速触发或有 Flowr-by 的情况 下测定 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 呼气末肺容积会影响肌肉的收 缩，使测量值较实际值小，故 C 错误，其余均正确。 24.气道阻力以下哪几点是正确的 【score:2 分】 【A】气道阻力就是气体在气道内流动时气体分子 产生的摩擦力 【B】在机械通气的情况下，常常采用呼气末阻断 法测量阻力 【C】在机械通气的情况下，应选择定容控制通气 的模式下测定气道阻力 【此项为本题正确答案】 【D】气道阻力不等于呼吸过程中的阻力 【此项 为本题正确答案】 【E】通过呼吸机所测得的气道阻力高于真正的阻 力数值 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 气道阻力是气体在气道内流动时 气体分子之间及气体分子与气道壁之间产生的摩擦 力。在机械通气的情况下，常常采用吸气末阻断法测 量阻力。 25.关于血气分析各项数值描述正确的是 【score:2 分】 【A】pH 值＜7.35 提示有酸中毒 【此项为本题正 确答案】 【B】标准碳酸氢根正常低限是 22mmol/L 【此项 为本题正确答案】 【C】急性呼吸性酸中毒时碳酸氢根代偿极限是 30mmol/L 【此项为本题正确答案】 【D】慢性呼吸性酸中毒时碳酸氢根代偿极限是 55mmol/L 【E】代谢性酸中毒时二氧化碳分压代偿极限是 10mmHg 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 慢性呼吸性酸中毒时碳酸氢根代 偿极限是 45mmol/L。 26.颅内压增高可见以下哪种波形 【score:2 分】 【A】由脉搏波及呼吸影响静脉回流形成的波形 【B】压力波形骤然升高，达 60～80mmHg，持续 5～10 分钟后突然下降至原来水平 【此项为本题正 确答案】 【C】一种节律性波动，压力 5～10mmHg，持续 0.5～2 分钟 【此项为本题正确答案】 【D】4～8 分钟发生的节律性波形 【E】波幅为 3.3mmHg，上界可达 6～8mmHg 的波形 本题思路：[解析] 正常颅内压波形：由脉搏波及呼 吸影响静脉回流形成的波形，其正常脑压波幅为 3.3mmHg，上界可达 6～8mmHg。异常颅内压波形：① A 波：压力波形骤然升高，达 60～80mmHg，持续 5～ 10 分钟后突然下降至原来水平，见于颅内压持续增 高；②B 波：一种节律性波动，压力 5～10mmHg，持 续 0.5～2 分钟，是颅内压代偿机制受损的表现，也 可见于正常人睡眠期；③C 波：较少发生，4～8 分钟 发生的节律性波形，波幅较 B 波低，无重要临床意 义。 27.评价脑死亡的步骤是 【score:2 分】 【A】确定脑死亡的先决条件，即明确诊断的对象 和前提 【此项为本题正确答案】 【B】排除脑死亡样状态，即排除可逆性昏迷病 人。 【此项为本题正确答案】 【C】确定无自主呼吸及脑干反射 【此项为本题 正确答案】 【D】必要的确定性试验：如 EEG、TCD 等 【此项 为本题正确答案】 【E】一定的观察时限 【此项为本题正确答案】 本题思路： 六、案例分析题 (总题数：2，score:18 分) 患者男性，84 岁。因胸闷、气促 5 天入院。有高血 压、慢性支气管炎病史。患者入院诊断为休克待查。 现患者出现血压低，给予补液、血管活性药物后效果 差，中心静脉压 20mmHg。【score:8 分】 (1).患者目前需进行明确血容量情况，需进行下列哪 些监测【score:2 分】 【A】血压监测 【B】继续中心静脉压监测 【C】肺动脉压监测 【D】肺动脉楔压 【此项为本题正确答案】 【E】心排血量 【F】心率 本题思路：[解析] 中心静脉压高，提示右心室压力 高，可能为右室衰竭，而根据肺动脉楔压明确左心室 前负荷情况，明确左心室血容量情况。 (2).测肺动脉楔压示 6mmHg，下列处理哪些措施是正 确的【score:2 分】 【A】进行利尿 【B】给予生理盐水静脉滴注 【此项为本题正确 答案】 【C】给予清蛋白静脉滴注 【此项为本题正确答 案】 【D】给予输注硝酸甘油 【E】给予硝普钠静脉泵入 【F】加大血管活性药提示：患者经输注生理盐水 后测中心静脉压 20mmHg，测肺动脉楔压示 36mmHg。 患者血压高，出现明显呼吸困难，双下肺可闻及湿性 啰音。 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者血容量不足，可考虑给予补 液治疗，同时可加大血管活性药物。 (3).可采取哪些治疗措施【score:2 分】 【A】停止输液 【此项为本题正确答案】 【B】利尿 【此项为本题正确答案】 【C】强心 【此项为本题正确答案】 【D】扩血管 【此项为本题正确答案】 【E】抗感染治疗 【F】补充营养 G.进行冠状动脉造影术提示：经上述处理，复查血 压正常，测中心静脉压 12mmHg，测肺动脉楔压示 10mmHg。 本题思路：[解析] 患者老年人，补液过多过快，给 予强心、利尿、扩血管等处理。 (4).患者需要预防血栓，以下预防措施正确的是 【score:2 分】 【A】不需进行预防 【B】使用肝素生理盐水持续冲洗导管 【此项为 本题正确答案】 【C】测肺动脉楔压时间不得超过 30 秒 【此项为 本题正确答案】 【D】气囊放气排空后压力波形应为肺动脉压力 波 【此项为本题正确答案】 【E】置入肺动脉后，应常规做 X 线胸部检查，确 定导管位置 【此项为本题正确答案】 【F】使用液体充盈气囊 G.气囊在未充气时向前推进导管 H.抗感染治疗 本题思路：[解析] 患者需要预防血栓，可使用肝素 生理盐水持续冲洗导管、测肺动脉楔压时间不得超过 30 秒、气囊放气排空后压力波形应为肺动脉压力 波、置入肺动脉后，应常规做 x 线胸部检查，确定导 管位置。禁止使用液体充盈气囊，气囊在充气时向前 推进导管。而抗感染治疗与预防血栓无关。 患者男性，62 岁，有多年的冠心病病史，近 1 个月 来日常活动后反复出现心悸、气短，2 天前受凉后上 述症状加重，休息时不能平卧，咳大量白色痰。入院 查体：体温 37.8℃，心率 108/分钟，血压 161/93mmHg，呼吸 30/分钟，口唇发绀，双肺底可闻 及大量水泡音。颈静脉怒张，心尖部及胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及舒张期奔马律，双下肢水肿。 【score:10 分】 (1).初步诊断为【score:2 分】 【A】心功能Ⅳ级，右心衰竭 【B】心功能Ⅳ级，左心衰竭 【C】心功能Ⅳ级，全心衰竭 【此项为本题正确 答案】 【D】心功能Ⅲ级，全心衰竭 【E】心功能Ⅲ级，左心衰竭 【F】心功能Ⅲ级，右心衰竭 本题思路：[解析] 根据 NYHA 分级，不能平卧心功能 即为Ⅳ级，有急性左心衰竭肺水肿体征也有颈静脉怒 张和双下肢水肿体征，因此，诊断全心力衰竭。 (2).需紧急补充的辅助检查或处置是【score:2 分】 【A】心电图 【此项为本题正确答案】 【B】经甲床血氧饱和度 【此项为本题正确答 案】 【C】血常规 【D】电解质 【E】肾功能 【F】X 线胸片 【此项为本题正确答案】 G.血气分析 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 老年人急性心力衰竭常见诱因包 括急性心肌梗死和呼吸系统感染，心电图有助于排除 急性心肌梗死，而经甲床血氧饱和度是和血气分析是 明确机体氧合状态和酸碱平衡状态的重要指标，胸片 有助于明确感染病灶范围。而血常规、电解质和肾功 能属于常规检查项目，为无效选项。 (3).行血氧饱和度监测传感器光源应放置于 【score:2 分】 【A】手指甲床 【此项为本题正确答案】 【B】脚趾甲床 【C】眼睑 【D】手掌心 【E】脚掌心 【F】下唇 本题思路：[解析] 传感器光源对准手指或脚趾的甲 床，但该患者双下肢水肿，存在循环不良因素影响监 测指标。 (4).指甲床测得血氧饱和度为 80%，提示该患者可能 存在【score:2 分】 【A】弥散功能障碍 【此项为本题正确答案】 【B】换气功能障碍 【此项为本题正确答案】 【C】通气功能障碍 【D】机体氧供相对不足 【此项为本题正确答 案】 【E】组织缺氧 【此项为本题正确答案】 【F】低氧血症 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 经甲床的血氧饱和度监测可反映 病人的呼吸功能，并在一定程度上反映动脉血氧的变 化，低于正常值提示机体存在缺氧，即有低氧血症可 能，也反映出机体氧供与氧耗之间相对的不平衡。而 通气功能的判断需要血气分析中的 PaCO 2 来反映。 (5).若误将血氧饱和度传感器连接于脚趾甲床测得数 值为 70%，影响该数值准确性的因素可能有以下哪几 点【score:2 分】 【A】发热 【B】组织低灌注 【此项为本题正确答案】 【C】血氧饱和度＜90%时准确度下降 【此项为本 题正确答案】 【D】趾甲膏 【此项为本题正确答案】 【E】低体温 【此项为本题正确答案】 【F】传感器探头有污物 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 发热组织血供增加 SpO 2 判读准 确性更高。故答案选择 BCDEF。