医学考试-泌尿外科学(五) 25页

泌尿外科学(五) (总分：16 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：8，score:8 分) 1.下列哪种情况不会由肾上腺皮质肿瘤引起 • A．原发性醛固酮症 • B．偶发低血糖症 • C．Cushins 综合征(库欣综合征) • D．肥胖小孩伴小生殖器 • E．对侧肾上腺肥大 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.男，35 岁，查体发现阴囊有一肿块，质地坚硬， 托起和掂量有沉重感，透光试验阴性，诊断为 • A．睾丸鞘膜积液 • B．附睾炎 • C．精液囊肿 • D．睾丸肿瘤 • E．完全性腹股沟斜疝 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 透光试验阴性可排除积液存 在，肿物质地坚硬，可排除完全性腹股沟斜疝。 3.男性患者，18 岁，外伤性骨盆骨折引起尿道损 伤，患者不能自行排尿。体检：一般情况好，肛查前 列腺上移不能触到，该患者的最佳处理方法是 • A．尿道插管引流 • B．耻骨上膀胱造漏 • C．尿道会师术 • D．尿道吻合术 • E．耻骨上穿刺吸尿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 外伤性骨盆骨折引起尿道损 伤，患者不能自行排尿。体检肛查前列腺上移不能触 到，说明患者出现尿道膜部断裂。尿道膜部断裂应即 时施行尿道会师术。 4.肾移植术后，6 天内出现少尿或无尿，WBC 轻度升 高，血尿素氮肌酐持续不降，尿常规提示红细胞中 量，同时伴有发热(38.5℃以下)，这时应考虑下列哪 项 • A．急性肾小管坏死 • B．移植肾功能不良 • C．热缺血时间过长 • D．免疫抑制剂过量 • E．急性排异反应 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 移植术后早期出现的排异反 应有时单从临床症状分析，易与急性肾小管坏死，肾 移植前损伤相混淆，所以临床判定要从取肾到移植整 个过程分析，同时应行 B 超及肾活检才能做出准确的 判定。 5.输尿管损伤大多发生在 • A．骨盆骨折 • B．医源性损伤 • C．肾盂输尿管连接部 • D．多见于妇科手术 • E．多见于直肠手术 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 输尿管位于腹膜后间隙，受 到周围组织的良好保护，且有相当的活动范围。因 此，外界所致的输尿管损伤很少见，多为医源性损 伤。 6.女性，36 岁，反复右腰痛伴镜下血尿 2 年。KUB 及 1VP 示右肾多发结石，左输尿管上段结石，直径 1.2cm，双肾积水，双肾功能良好。首先考虑作哪种 治疗 • A．左输尿管体外碎石术 • B．右肾盂切开取石术 • C．右肾实质切开取石术 • D．右肾造瘘术 • E．左输尿管切开取石术 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 一侧肾结石，对侧输尿管结 石的处理原则。在双肾功能正常时，应先处理输尿管 结石。输尿管上段，直径 1.2cm 的结石应考虑行体外 碎石治疗。 7.女性，48 岁，一个月前体检发现左肾肿块，无肉 眼血尿史。B 超左肾上极 4cm 大小中强回声肿物，CT 平扫、肿物 CT 值为一 25Hu。最可能的诊断是 • A．左肾错构瘤 • B．左肾囊肿 • C．左肾盂癌 • D．左肾癌 • E．左肾母细胞瘤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.门诊中年男性病人中表现为肾绞痛时应首先考虑到 • A．肾肿瘤 • B．肾结核 • C．肾积水 • D．肾下垂 • E．肾、输尿管结石 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 肾绞痛是肾输尿管结石典型 的临床表现，泌尿系结石是中年男性中常见的一种疾 病。 二、A3 型题(总题数：0，score:0 分) 三、男性，44 岁，反复发作右肾绞痛 1 年，两年来 常于进食肉类尤其是动物内脏后，出现双侧足趾关节 红、肿、热、痛，泌尿系统平片检查未发现异常 (总题数：4，score:2 分) 9.该患者应进行下列哪项检查以明确诊断 • A．双侧脚趾 X 光检查 • B．尿红细胞位相检查 • C．24 小时尿液钙、磷化验检查 • D．肾脏、输尿管及膀胱的 B 超检查 • E．清洁洗肠后再行泌尿系平片复查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.对该疾病具有诊断价值的尿常规化验特点为 • A．低比重尿 • B．高比重尿 • C．尿 pH 增加 • D．尿 pH 降低 • E．尿钙增加 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 11.该患者为预防疾病的复发首选的药物治疗是 • A．碳酸氢钠片 • B．碳酸氢钠溶液 • C．氯化钾溶液 • D．氯化铵片剂 • E．枸橼酸钾溶液 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.该患者为预防疾病的复发下列哪一项措施是不恰 当的 • A．多饮水 • B．适当增加盐的摄入 • C．少饮用牛奶 • D．少吃动物蛋白 • E．多吃富含纤维素食物 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、男性，22 岁，跌倒骑跨在横杆上，会阴部肿 痛，有淤斑及血肿，尿道口流血，不能排尿，14 号 尿管能插入膀胱引出清亮尿液 (总题数：3，score:1.50) 13.假如尿管不能插入膀胱时，对该患者不能进行的 检查是 • A．KUB 平片 • B．IVP 检查 • C．尿道造影 • D．膀胱镜检查 • E．直肠指诊 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.假如尿管不能插入膀胱时治疗方法为 • A．尿道会师牵引术 • B．会阴多处切开引流 • C．耻骨上膀胱切开造瘘术 • D．会阴部尿道皮肤造口术 • E．经会阴部切口尿道修补术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.最佳处理为 • A．会阴切开引流术 • B．尿道会师牵引术 • C．保留尿管两周以上 • D．会阴切开尿道修补术 • E．拔出尿管，用抗生素治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 五、女性，58 岁，间歇无痛肉眼血尿 2 个月余。查 体未发现异常。B 超检查提示"右肾中下部有一个直 径 5cm 低回声肿物/ (总题数：4，score:2 分) 16.其诊断最可能是 • A．肾细胞癌 • B．肾盂癌 • C．肾囊肿 • D．肾错构瘤 • E．肾母细胞瘤 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.该患者手术治疗时，应选择的手术方式 • A．右肾肿瘤剜除手术 • B．右侧肾脏部分切除术 • C．右侧肾脏及部分输尿管切除术 • D．右侧肾脏、肾周围脂肪囊及肾门处淋巴结切 除术 • E．右侧肾脏、右输尿管全长及管口部位膀胱的 袖套状切除手术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.该患者在做静脉肾盂造影时最可能出现的异常情 况是 • A．右肾积水 • B．右肾不显影 • C．右肾显影延迟 • D．右肾中下盏拉长、移位 • E．右肾中下盏边缘不整，呈虫蚀样改变 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 19.手术中并未发现有肿瘤转移病灶，手术后还应该 进行的治疗，首选的治疗方法是 • A．辅助化疗 • B．辅助放疗 • C．中医治疗 • D．免疫治疗 • E．临床观察 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 六、一名 35 岁妇女，因持续性高血压 24/16kPa(180/120mmHg)，无明显阵发性血压剧升现 象，平时多尿，尤以夜尿为甚，多饮，四肢乏力，行 动不便，曾疑尿路感染，服用多种抗生素，中药及一 般降血压药无明显效果，类似情况已年余，入院检 查：血常规正常，尿培养：无细菌生长，血电解质： K+：9mmol/L，Na+：148mmol/L，总 C O2： 38mmoL/L，剩余碱：5mmol/L，血糖：0mmol/L，尿素 氮：3mmol/L，B 超：左肾上腺有一个大小为 6cm×5cm 占位性病变，初步诊断为左肾上腺皮质肿 瘤，拟治疗方案为手术治疗 (总题数：3，score:1.50) 20.此病人可能是 • A．肾上腺网状带皮质腺瘤 • B．肾上腺束状带皮质腺瘤 • C．肾上腺球状带皮质腺瘤 • D．肾上腺髓质增生 • E．肾上腺皮质增生 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 21.你选择何种治疗方法 • A．左肾上腺全切除术 • B．左肾上腺肿瘤摘除术 • C．双肾上腺切除术+皮质类固醇替代治疗 • D．左肾上腺全切除+右肾上腺部分切除术 • E．非手术药物治疗 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.术前 1～2 周宜用何种药做术前准备 • A．输血、补液 • B．使用 β 受体兴奋剂 • C．补充钾离子溶液或用安体舒通利尿剂 • D．使用 α 受体兴奋剂 • E．使用皮质类固醇药 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 七、男性，35 岁，左侧腰部剧烈疼痛，伴恶心、呕 吐、无尿 3 天。5 年前因右肾积水行肾脏切除术。查 体：左肾区叩痛，血尿素氮 50.6mmol/L，KUB 显示左 侧骶髂关节处有一个 0.8cm 的高密度阴影 (总题数：2，score:1 分) 23.急诊处理应首选 • A．输尿管切开取石 • B．输尿管插管引流 • C．输尿管导管套石术 • D．输尿管皮肤造瘘术 • E．中西医结合治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.确诊最有价值的辅助检查是 • A．超声波检查 • B．排泄性尿路造影 • C．放射性核素肾图 • D．CT 平扫 • E．输尿管插管和逆行造影 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：