医学考试-病理学专业知识和专业实践能力-11-2 25页

病理学专业知识和专业实践能力-11-2 (总分：25.50，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案， 请从中选择一个最佳答案。 (总题数：17，score:17 分) 1.长骨造釉细胞瘤的特点除外 A．低度恶性 B．以胫骨多见 C．镜下组织形态以基底细胞型为多见 D．肿瘤组织内可见骨纤维结构不良样改变 E．瘤细胞 Keratin 阳性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：长骨造釉细胞形似颌骨造釉细胞瘤，组织 学上分为：鳞状上皮型、基底细胞型、血管细胞型及 肉瘤型，以鳞状上皮型较多见。 2.软骨肉瘤的特殊类型不包括 A．黏液样软骨肉瘤 B．纤维性软骨肉瘤 C．去分化软骨肉瘤 D．皮质旁软骨肉瘤 E．透明细胞软骨肉瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.不符合骨转移瘤特点的是 A．几乎所有恶性肿瘤均可转移至骨 B．以骨盆、股骨及脊椎骨最多见 C．X 线表现多为溶骨型 D．免疫组织化学染色可帮助寻找原发灶 E．转移瘤中不出现反应性骨质增生 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.纤维结构不良的特点不包括 A．是一种骨发育异常 B．病变始发于骨髓腔 C．由纤维组织及其化生的编织骨构成 D．骨小梁周围有成排的骨母细胞 E．其形态可与骨化性纤维瘤相类似 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：纤维结构不良是一种骨骼发育障碍，可发 生于长管状骨及扁平骨，病变多开始于骨干或干骺端 髓腔内，镜下基本病变是正常骨结构消失，主要由增 生的纤维组织及编织状骨小梁构成，骨小梁纤细、弯 曲、形状怪异，周围无或仅有少许骨母细胞围绕。骨 化性纤维瘤则好发于颌骨，肿瘤位于皮质内，主要由 纵横交错的纤维组织与成熟骨小梁构成，骨小梁周边 可见成排的骨母细胞。 5.下列有关骨软骨瘤的病变特点，错误的是 A．是最常见的骨肿瘤 B．多发生于 30 岁以后 C．常发生于股骨、胫骨的干骺端 D．镜下由纤维层、软骨帽及骨小梁三层结构组成 E．需与骨蒂骨肉瘤鉴别 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.不符合尤因肉瘤特点的是 A．可形成 Codman 三角 B．肿瘤坏死液化呈化脓样 C．肿瘤细胞为弥漫分布的小圆细胞 D．瘤细胞间有花边状肿瘤性骨组织 E．瘤细胞 NSE(+)，Vimentin(+) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：尤因肉瘤来自神经外胚叶，为高度恶性肿 瘤。好发于儿童和青少年，多累及长骨干骺端和骨干 部；X 线显示骨皮质虫蚀状缺损，葱皮状骨膜增生， 还可见针状骨形成和 Codman 三角。肉眼见肿瘤位于 骨髓腔，灰白色、质软，常有出血及坏死，当肿瘤液 化时即呈化脓样。镜下，瘤细胞为小圆细胞，弥漫分 布，或排列成索状或团块状，其间由胶原纤维分隔； 瘤细胞可形成菊形团状或腺腔状结构。免疫组化染 色，瘤细胞 Vimentin、NSE 及 Leu7 等阳性。花边状 肿瘤性骨组织见于小细胞型骨肉瘤的病变中，而尤因 肉瘤虽然可出现骨质化生，但不出现肿瘤性骨组织。 7.不符合软骨瘤的病变特点的是 A．多发生于长管状骨和扁骨 B．以内生性软骨瘤为常见 C．Ollier 病及 Maffucci 综合征表现为多发性软骨 瘤 D．由软骨细胞及软骨基质组成 E．基质可发生黏液变 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.骨样骨瘤的病变特点应除外 A．好发于下肢骨、脊椎骨 B．患骨疼痛明显 C．肿瘤多位于骨皮质，直径常＞2cm D．X 线检查可见放射状透光性瘤巢 E．瘤巢由纤细的致密骨样组织小梁构成 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 9.不符合骨母细胞瘤特点的是 A．多见于中青年男性 B．好发于下肢骨、椎骨及颌骨 C．伴发骨痛 D．肿瘤大小多为 2～10cm E．瘤组织富含成骨细胞，细胞异型性明显，核分裂 象多见 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨母细胞瘤由成骨细胞并形成骨样组织和 不成熟骨小梁构成，小梁间为疏松纤维血管性间质； 成骨细胞形态规则，异型性不明显，密集排列，核分 裂象罕见。 10.纤维组织细胞瘤的主要病变特点是 A．好发于膝关节周围 B．病灶可沿骨干纵向生长 C．成纤维细胞和胶原纤维呈旋涡状或车辐状排列 D．肿瘤中见多核巨细胞及泡沫细胞 E．肿瘤中无新生骨形成 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 11.骨瘤的病理特征是 A．好发于颅面骨 B．为无痛性缓慢膨胀性生长的肿块 C．多发并伴其他部位肿瘤者称 Gardner 综合征 D．由大量成熟板层骨或编织骨构成 E．术后极少复发，几乎不恶变 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 12.类风湿关节炎的病变应除外 A．滑膜表面大量纤维素性渗出物 B．滑膜绒毛状增生及血管翳形成 C．滑膜中淋巴细胞和浆细胞浸润 D．可形成大量类风湿小结 E．晚期形成骨性关节强直 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.骨恶性纤维组织细胞瘤的镜下特点应除外 A．由多种细胞成分混杂 B．细胞具有异型性，核分裂象多见 C．成纤维细胞排列成特征性的旋涡或车辐状 D．可见破骨细胞样多核巨细胞及间变性瘤巨细胞 E．形成肿瘤性骨样组织 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨恶性纤维组织细胞瘤中见不到肿瘤性骨 样组织，有时可在瘤体周边部出现反应性骨样组织。 14.诊断骨肉瘤最重要的组织学依据是 A．肉瘤细胞的异型性 B．出现软骨肉瘤图像 C．出现纤维肉瘤图像 D．出现肿瘤性类骨组织或骨组织的图像 E．出现破骨细胞型多核巨细胞的图像 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 15.软骨母细胞瘤的组织成分不包括 A．软骨母细胞 B．基质细胞 C．多核巨细胞 D．少量软骨 E．软骨基质呈窗格状或花边状钙化 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.纤维囊性骨炎的描述中不正确的是 A．甲状旁腺功能低下所致 B．可发生病理性骨折 C．骨组织破坏、减少，纤维结缔组织增生 D．纤维结缔组织中常见含液的囊腔 E．是一种瘤样病变 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：纤维囊性骨炎又称棕色瘤，与甲状腺功能 亢进有关。X 线表现为全身性骨密度减低，可发生病 理性骨折。病理学改变是骨质破坏吸收增强，纤维结 缔组织增生，且在纤维结缔组织内可见含液的囊腔； 因本病可在局部骨骼形成肿块，其中常伴有出血及富 含含铁血黄素，呈棕红色，故又名棕色瘤，实际上是 一种瘤样病变，并非真性肿瘤。 17.不符合脊索瘤病变特点的是 A．由残存胚胎脊索发生的恶性肿瘤 B．好发于颅底与骶椎 C．病变处呈溶骨性破坏 D．肿瘤在骨内呈膨胀性生长，极少侵及骨外组织 E．瘤细胞含有星形细胞及液滴状细胞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二、A3 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题，请根 据各考题题干所提供的信息，在每道题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 (总题数：1，score:1 分) 男性患者，20 岁。膝关节肿痛 1 个月余，近来疼痛 加剧，尤以夜间为甚。膝关节局部有些发红、皮温 高。X 线检查见股骨下端呈小斑片状溶骨性破坏，可 见钙化及新骨形成，周围软组织肿胀；血清碱性磷酸 酶明显升高。病理检查所见，肿瘤位于股骨干骺端， 并累及周围肌组织，切面呈多彩样外观：可见灰红、 黄白及灰白半透明区域，并见出血、囊性变。镜下见 大量的肿瘤性软骨细胞及软骨基质区，并见梭形肉瘤 细胞成分及花边状肿瘤性骨样组织和不规则的编织 骨。 【score:1 分】 (1).该患者的病理诊断应为 A．软骨肉瘤 B．去分化软骨肉瘤 C．骨肉瘤 D．成骨细胞型骨肉瘤 E．成软骨细胞型骨肉瘤【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).其免疫组化染色结果不应出现的是 A．Vimentin 阳性 B．S-100 阳性 C．Osteocalcin 阳性 D．BMP 阳性 E．NSE 阳性【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨肉瘤是骨最常见的原发性恶性肿瘤，好 发于 10～25 岁的青少年，以股骨下端及胫骨上端最 多见。临床上表现为进行性加重的局部疼痛、肿胀形 成肿块、局部发红、热感、关节功能障碍。患者血清 碱性磷酸酶升高，X 线检查显示溶骨性破坏灶，并见 钙化与新生骨形成，呈现目光放射状骨膜反应及 Codman 三角，软组织肿块影。病理诊断的重要依据 是异型性明显的肿瘤细胞直接形成肿瘤性骨组织、骨 样组织。骨肉瘤依据组织形态特点分为一般型(包 括：成骨细胞型、成软骨细胞型、成纤维细胞型)和 特殊型骨肉瘤(包括：血管扩张型、小细胞型、髓内 高分化型)；当肿瘤组织中除见到肿瘤性骨样组织和 骨组织外，并出现 1/2 以上的肿瘤性软骨细胞和软骨 基质(软骨肉瘤样结构)成分时，即为成软骨细胞型骨 肉瘤。该患者为年轻男性，膝关节处肿物形成。临床 症状、实验室检查及病理学检查所见，符合成软骨细 胞型骨肉瘤的病理诊断。骨肉瘤时免疫组化染色： Vimentin、Osteocalcin、Osteonectin 及骨形成蛋 白(BMP)均可出现阳性表达，而成软骨细胞型骨肉瘤 S-100 阳性，但 NSE 不出现阳性表达。 三、B 型题(总题数：3，score:7.50) A．病变常呈特征性带状分布：增生活跃的纤维组 织、类骨组织、成熟骨组织 B．由软骨膜、软骨帽及骨性基底构成 C．由纤维组织及周边成排骨母细胞围绕的骨小梁构 成 D．由软骨样组织、黏液样组织和纤维组织构成 E．呈分叶状，由胞质红染、含空泡的软骨细胞及透 明软骨基质构成 【score:2.50】 (1).骨化性纤维瘤【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).骨软骨瘤【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).骨化性肌炎【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).软骨瘤【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).软骨黏液样纤维瘤【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．多个形态不一的血腔，周边较多破骨细胞型巨细 胞，血腔间隔内有异型细胞，见少量肿瘤性骨样组织 及骨质 B．由单核基质细胞和散在其间的多核巨细胞组成， 并见纤维组织、新生骨组织、泡沫细胞以及出血、空 腔形成 C．可见大小不等的血腔，内囊面不完整地衬覆内皮 细胞囊腔间隔内可见出血及多少不等的多核巨细胞， 组织细胞、富有含铁血黄素的吞噬细胞和炎细胞，并 见新生骨小梁 D．单房性空腔，囊壁内层由疏松结缔组织构成，富 含血管，可见出血、胆固醇裂隙、黄色瘤细胞及多核 巨细胞，囊壁深层可见骨样组织和不成熟的骨小梁 E．肿瘤由具有一定异型性的成纤维细胞、组织细 胞、良性或恶性多核瘤巨细胞及炎性细胞组成，成纤 维细胞排列成车辐状 【score:2.50】 (1).孤立性骨囊肿【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).动脉瘤性骨囊肿【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).骨巨细胞瘤【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).血管扩张型骨肉瘤【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).恶性纤维组织细胞瘤【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．最常见于腘窝 B．因关节囊或腱鞘结缔组织发生黏液变性和液化所 致 C．关节滑膜细胞瘤样反应性增生，与局部损伤性出 血有关 D．起源于腱鞘滑膜组织，主要由组织细胞样滑膜细 胞及由此融合的多核巨细胞组成 E．成于成骨性肉芽组织 【score:2.50】 骨痂 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).腱鞘巨细胞瘤【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).滑膜囊肿【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).腱鞘囊肿【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).色素性绒毛结节性滑膜炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：