医学考试-消化科主治医师专业实践能力模拟题2018年(2) 28页

消化科主治医师专业实践能力模拟题 2018 年(2) (总分：28 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：5，score:7.50) 男性，35 岁，腹泻伴左下腹轻至中度疼痛 2 年，大 便每天 4～5 次，间断便血有疼痛—便意—便后缓解 的规律，常有里急后重，最近肠镜检查发现结肠黏膜 粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊【score:1.50】 (1).目前最可能的诊断是【score:0.50】 【A】肠道功能紊乱 【B】克罗恩病 【C】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 【D】肠阿米巴病 【E】肠结核 本题思路：诊断依据：①男性，35 岁，腹泻伴左下 腹疼痛 2 年；②大便每天 4～5 次，间断便血，有疼 痛—便意—便后缓解的规律，常有里急后重；③肠镜 检查发现结肠黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊。 (2).最常见的并发症是【score:0.50】 【A】中毒性结肠扩张 【此项为本题正确答案】 【B】肠梗阻 【C】肠瘘 【D】腹腔脓肿 【E】腹部包块 本题思路：中毒性结肠扩张是溃疡性结肠炎最常见的 并发症。 (3).请选择最合适的初始治疗药物【score:0.50】 【A】琥珀酸氢化可的松保留灌肠 【B】氟哌酸 【C】泼尼松 【D】柳氮磺胺吡啶 【此项为本题正确答案】 【E】磺胺类药物保留灌肠 本题思路：柳氮磺胺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的常用 药物。 女性，50 岁，因摸到腹部包块 1 周就诊。追问病史 诉常有腹痛伴肠鸣活跃，排气后疼痛缓解。既往有肺 结核病史。体检：脐周可扪及 6cm×10cm 包块，表面 高低不平，压痛不明显。超声检查腹部包裹性积液 【score:2 分】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】肠易激综合征 【B】溃疡性结肠炎 【C】结核性腹膜炎 【D】克罗恩病 【E】肠结核 【此项为本题正确答案】 本题思路：诊断依据：①既往有肺结核病史；②腹痛 伴肠鸣活跃，排气后疼痛缓解；③脐周可扪及 6cm× 10cm 包块，表面高低不平，压痛不明显；④超声检 查腹部包裹性积液。 (2).为明确诊断，应首选的检查是【score:0.50】 【A】乙状结肠镜 【B】腹部 B 超 【C】胃镜 【D】钡灌肠 【此项为本题正确答案】 【E】全消化道钡剂检查 本题思路：X 线胃肠钡剂造影对肠结核的诊断有重要 价值，X 线钡影跳跃征象可确诊。 (3).最具确诊意义的是【score:0.50】 【A】大便及痰液皆找到抗酸杆菌 【B】肠镜检查示环形溃疡，边缘呈鼠咬状 【C】X 线钡剂跳跃征象 【D】活检发现干酪样坏死 【此项为本题正确答 案】 【E】结核菌素试验强阳性 本题思路：干酪样坏死是肠结核的典型病理特点，可 确诊本病。 (4).出现下列哪项情况时不宜手术治疗 【score:0.50】 【A】完全性肠梗 【B】急性肠穿孔 【C】慢性肠穿孔伴难治性粪瘘 【D】肠道大出血止血不满意者 【E】结核性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：肠结核并发结核性腹膜炎没有手术指征， 治疗的关键是抗结核。 男性，54 岁，间歇性上腹部不适 4 年，餐后加重， 嗳气。胃镜检查：胃体上部大弯侧黏膜较苍白，该区 活检示重度不典型增生【score:1 分】 (1).初步诊断是【score:0.50】 【A】糜烂性胃炎 【B】非萎缩性胃炎 【C】胃癌 【此项为本题正确答案】 【D】急性胃炎 【E】胃溃疡 本题思路：诊断依据：①老年男性患者；②间歇性上 腹部不适 4 年，餐后加重，嗳气；③胃镜检查：胃体 上部大弯侧黏膜较苍白，活检示重度不典型增生。 (2).应采取下列哪种治疗方法为宜【score:0.50】 【A】西咪替丁 【B】吗丁啉 【C】吗丁啉+法莫替丁 【D】奥美拉唑 【E】手术治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：外科手术是目前唯一可能治愈胃癌的手 段。 男，52 岁，既往肝硬化 10 年，近日发生肝性脑病， 血钾 2.8mmol/L，血钠 135mmol/L，血氯 110mmol/L，血氨 230μmol/L，血 pH 7.36 【score:1.50】 (1).下列处理中不正确的是【score:0.50】 【A】给予肥皂水灌肠 【此项为本题正确答案】 【B】口服新霉素 【C】禁用速效类巴比妥类药物 【D】血氨高时给予谷氨酸钠 【E】静滴谷氨酸钾 本题思路：肥皂水呈碱性，可使肠道内的氨大量进入 血液，加重肝性脑病。 (2).为预防肝性脑病的再次发生，首先应采取哪项措 施【score:0.50】 【A】输血、补液治疗 【B】预防应用精氨酸 【C】预防应用抗生素 【D】灌肠导泻，清除积血 【此项为本题正确答 案】 【E】给予保肝药 本题思路：灌肠导泻，清除积血可减少肠道对氨的吸 收，并促进血液中的氨从肠道排出。 (3).肝性脑病的脑性毒物是【score:0.50】 【A】尿素 【B】NH3 【此项为本题正确答案】 【C】铵离子 【D】谷氨酰胺 【E】谷氨酸钠 本题思路：游离的 NH 3 有毒性，且能透过血脑屏 障，对大脑产生毒性作用。 男，34 岁，早餐后排黄色成形大便，当起身时突然 晕倒在地，面色苍白，大汗。既往体健。查体：血压 12.0/10.6kPa(90/80mmHg)，脉搏 124 次/分，神清， 四肢湿冷；心律整，无杂音；腹平软，肠鸣音明显增 多。血常规正常【score:1.50】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】上消化道大出血 【此项为本题正确答案】 【B】感染性休克 【C】一过性晕厥 【D】低血糖反应 【E】心源性休克 本题思路：血常规正常，可排除感染性休克；心律 整、无杂音可排除发病心源性休克；早餐后发病可排 除低血糖反应；血压 90/80mmHg，脉搏 124 次/分， 既往体健、神清可排除一过性晕厥。 (2).该患者若出现少尿，首先应采取的紧急措施是 【score:0.50】 【A】升压药提高血压 【B】抗纤维蛋白溶解剂止血 【C】急诊内镜检查明确出血部位 【D】三腔双囊管压迫止血 【E】迅速补充血容量 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性大出血引起血容量急剧减少导致休 克、少尿，应迅速补充血容量。 (3).为明确病因，需行【score:0.50】 【A】急诊胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【B】X 线钡剂检查 【C】胃液分析 【D】幽门螺杆菌检测 【E】抗壁细胞抗体检测 本题思路：急诊胃镜检查是目前诊断消化道出血病因 的首选方法。 二、(总题数：10，score:15.50) • 【A】快速尿素酶试验 • 【B】组织学检查 • 【C】幽门螺杆菌培养 • 【D】14C-尿素呼气试验 • 【E】血清学检查 【score:1 分】 (1).幽门螺杆菌侵入性检查的首选方法是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：幽门螺杆菌侵入性检查包括：快速尿素酶 试验、组织学检查、幽门螺杆菌培养等，快速尿素酶 试验是侵入性检查的首选方法，操作简便，费用低。 (2).消化性溃疡幽门螺杆菌根治治疗后复查的首选方 法是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：14 C-尿素呼气试验检测幽门螺杆菌敏感性 及特异性高，且无需胃镜，因此临床上常作为根除治 疗后复查的首选方法。 • 【A】肠瘘 • 【B】肠出血 • 【C】肠梗阻 • 【D】腹腔脓肿 • 【E】中毒性结肠扩张 【score:1.50】 (1).肠结核最常见的并发症是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肠结核、结核性腹膜炎和克罗恩病三种疾 病的并发症都以肠梗阻最多见。 (2).结核性腹膜炎最常见的并发症是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肠梗阻是结核性腹膜炎最常见的并发症， 多发生在粘连型。 (3).克罗恩病最常见的并发症是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：克罗恩病并发症以肠梗阻最常见。 • 【A】肠结核 • 【B】大肠癌 • 【C】克罗恩病 • 【D】肠易激综合征 • 【E】溃疡性结肠炎 【score:2 分】 (1).病变好发于回盲部【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肠结核好发于回盲部，其他部位依次为升 结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙 状结肠等处，少数见于直肠。 (2).病变好发于直肠和乙状结肠【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：溃疡性结肠炎好发于直肠和乙状结肠，可 扩展至降结肠、横结肠。 (3).病变好发于回肠末端和邻近右侧结肠 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：克罗恩病好发于回肠末端和邻近右侧结 肠，可累及全消化道。 (4).病变好发于直肠，国内占半数以上 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：我国大肠癌好发部位约半数以上位于直 肠，约 1/5 位于乙状结肠。 • 【A】线样征 • 【B】铅管征 • 【C】反 3 字征 • 【D】鸟嘴征 • 【E】龛影 【score:2 分】 (1).溃疡性结肠炎 X 线钡剂灌肠检查提示 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：铅管征是溃疡性结肠炎 X 线钡剂灌肠的典 型征象。 (2).克罗恩病 X 线钡剂灌肠检查提示【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：克罗恩病钡剂灌肠时由于病变肠段激惹及 痉挛，钡剂通过迅速而遗留一细线条状影，称为线样 征。 (3).乙状结肠扭转【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：鸟嘴征是乙状结肠扭转的 X 线钡剂灌肠典 型征象。 (4).胰腺癌【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：胰头癌行 X 线钡剂灌肠可见十二指肠段内 侧呈反 3 字征。 • 【A】克罗恩病 • 【B】急性细菌性痢疾 • 【C】肠结核 • 【D】溃疡性结肠炎 • 【E】肠伤寒溃疡 【score:1.50】 (1).纵行裂隙状溃疡见于【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：深达黏膜下层甚至肌层的纵行裂隙状溃疡 是克罗恩病的组织学特点。 (2).黏膜及黏膜下层的表浅溃疡【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：黏膜及黏膜下层的表浅溃疡是溃疡性结肠 炎的肠镜下特点。 (3).大小不等、形状不一的浅溃疡【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：大小不等、形状不一的浅溃疡是急性细菌 性痢疾的特点。 • 【A】上消化道出血 • 【B】肝性脑病 • 【C】肝肾综合征 • 【D】肝肺综合征 • 【E】腹水 【score:1.50】 (1).肝硬化最严重的并发症【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肝性脑病是肝硬化最严重的并发症，亦是 最常见的死亡原因。 (2).肝硬化最常见的并发症【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肝硬化最常见的并发症是上消化道出血， 常见病因是食管、胃底静脉曲张破裂，多突然发生大 量呕血或黑粪，常引起出血性休克或诱发肝性脑病。 (3).肝硬化最突出的临床表现【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：腹水是肝硬化最突出的临床表现。 • 【A】奥美拉唑 • 【B】西咪替丁 • 【C】生长抑素 • 【D】抑肽酶 • 【E】胰岛素 【score:1 分】 (1).既能抑制胰液分泌，又能抑制胰酶合成的药物是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：生长抑素既能抑制胰液分泌，又能抑制胰 酶合成。 (2).不能抑制胰液分泌，但能抑制胰酶活性的药物是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：抑肽酶不能抑制胰液分泌，但能抑制胰酶 活性，如胰血管舒缓素、蛋白酶、糜蛋白酶、血清素 等。 • 【A】Curling 溃疡 • 【B】十二指肠溃疡 • 【C】Cushing 溃疡 • 【D】复发性溃疡 • 【E】吻合口溃疡 【score:1.50】 (1).大面积烧伤后，突然出现上消化道出血或上腹痛 症状，可能是并发了【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：大面积烧伤后并发的应激性溃疡，称为 Curling 溃疡。 (2).中枢神经系统病变所致者【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：中枢神经系统病变所致应激性溃疡称为 Cushing 溃疡。 (3).男，26 岁，反复上腹部隐痛 2 年余，进食后缓 解，伴反酸，胃液分析 BAO 及 MAO 均高于正常人水平 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：诊断依据：①青年男性，反复上腹部隐痛 2 年余，进食后缓解，伴反酸，是消化性溃疡的常见 临床表现；②胃液分析 BAO 及 MAO 均高于正常人水平 提示为十二指肠溃疡。 • 【A】血性腹水 • 【B】腹水为渗出液 • 【C】腹水为漏出液 • 【D】腹水为脓性 • 【E】腹水介于漏出液与渗出液之间 【score:1.50】 (1).首先考虑为门脉性肝硬化的是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：门脉性肝硬化时，门脉高压使腹腔内脏血 管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔，腹 水一般为漏出液。 (2).肝癌结节向腹腔内破溃【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肝癌结节向腹腔内破溃时可形成血性腹 水。 (3).肝硬化并发自发性腹膜炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肝硬化如并发自发性腹膜炎，则腹水透明 度降低，比重介于漏出液与渗出液之间。 • 【A】渗透性腹泻 • 【B】分泌性腹泻 • 【C】感染性性腹泻 • 【D】非感染性腹泻 • 【E】肠运动功能异常性腹泻 【score:2 分】 (1).胰性霍乱【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胰性霍乱是由 VIP 瘤产生大量 VIP 刺激胃 肠道过度分泌而引起的腹泻。 (2).慢性胰腺炎【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：慢性胰腺炎常伴有脂肪泻，为渗透性腹 泻。 (3).肠易激综合征【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肠易激综合征的腹泻是一种典型而常见的 肠运动功能异常性腹泻。 (4).溃疡性结肠炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：溃疡性结肠炎的发病与免疫有关，其腹泻 为非感染性渗出性腹泻。 三、(总题数：5，score:5 分) 1.胃食管反流病患者抗反流手术指征是 【score:1 分】 【A】内科治疗无效 【此项为本题正确答案】 【B】内科治疗虽有效，但患者不能忍受长期服 药 【此项为本题正确答案】 【C】由反流引起的食管狭窄 【D】经反复扩张治疗后仍反复发作的食管狭 窄 【此项为本题正确答案】 【E】确证由反流引起严重呼吸道疾病 【此项为 本题正确答案】 本题思路：抗反流手术指征：内科治疗无效、内科治 疗虽有效，但患者不能忍受长期服药、经反复扩张治 疗后仍反复发作的食管狭窄、确证由反流引起严重呼 吸道疾病。 2.门静脉高压症可引起 【score:1 分】 【A】脾大 【此项为本题正确答案】 【B】黄疸 【C】腹水 【此项为本题正确答案】 【D】全身淤血 【E】胃肠道淤血 【此项为本题正确答案】 本题思路：门静脉高压症可引起脾大、腹水、食管胃 底静脉曲张，引起胃肠道淤血。 3.下列哪些是肝性脑病的常见诱因 【score:1 分】 【A】上消化道出血 【此项为本题正确答案】 【B】外科手术 【此项为本题正确答案】 【C】便秘 【此项为本题正确答案】 【D】强利尿药 【此项为本题正确答案】 【E】高血钾 本题思路：肝昏迷的常见诱因有：上消化道出血、外 科手术、便秘、强利尿药、大量放腹水。 4.Crohn 病发生腹痛的原因有 【score:1 分】 【A】不完全或完全性肠梗阻 【此项为本题正确 答案】 【B】急性肠穿孔 【此项为本题正确答案】 【C】腹水 【D】局部肠痉挛 【此项为本题正确答案】 【E】肠蠕动增加 本题思路：Crohn 病一般不会出现腹水，肠蠕动增加 可引起腹泻，但与腹痛关系不大。 5.下列哪些是消化性溃疡的手术适应证 【score:1 分】 【A】大出血内科治疗无效 【此项为本题正确答 案】 【B】急性穿孔 【此项为本题正确答案】 【C】水肿性幽门梗阻 【D】内科治疗无效的顽固性溃疡 【此项为本题 正确答案】 【E】胃溃疡疑有癌变 【此项为本题正确答案】 本题思路：消化性溃疡的手术适应证有：①大出血内 科治疗无效；②急性穿孔；③瘢痕性幽门梗阻；④胃 溃疡疑有癌变。水肿性幽门梗阻不是手术的适应证。