医学考试-呼吸道疾病(四)-1 49页

呼吸道疾病(四)-1 (总分：25 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：0，score:0 分) 二、女性，28 岁，产后一个月，血压高，晨起床叠 被后觉鼻痒打喷嚏，继之胸闷，呼吸不畅，去附近门 诊就医，体检，双肺有散在哮鸣音，心率 110 次/ 分。既往幼年有气喘发作史 (总题数：3，score:1.50) 1.经急诊处理后，症状有所缓解，呼吸 28 次/分，心 率 110 次/分，双肺体征如前，病情重而住院，根据 以上诊断应采取的积极治疗措施是 • A．首选广谱抗生素，以控制感染 • B．口服氨茶碱、强的松、化痰片 • C．积极补液，静脉给予解痉，平喘药物 • D．吸入大剂量色甘酸二钠 • E．选用有效的抗胆碱能类药物 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.回去后，喘息加重，呼吸困难出汗多，仍坚持上述 药物治疗，2 天后来急诊，体检：端坐位，大汗淋 漓，呼吸急促，心率 120 次/分，双肺哮鸣音明显减 少，根据病情发展，你应该考虑的诊断是 • A．产后心肌病导致心力衰竭 • B．心源性哮喘 • C．喘息性支气管炎急性发作 • D．支气管哮喘，急性发作期 • E．哮喘持续状态 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.根据此项发病情况，最应选择的药物是 • A．氨茶碱、舒喘灵、噻哌酮 • B．吸入 0．75%异丙基肾上腺素气雾剂 • C．1‰肾上腺素 1ml，皮下注射 • D．舒喘灵、普萘洛尔(心得安) • E．心痛定、复降片、强的松 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、女，15 岁，低热、咳嗽、咽部不适 10 天，胸片 示：两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影， 血白细胞 11×l0 9/L。 (总题数：3，score:1.50) 4.治疗药物宜首选 • A．红霉素 • B．青霉素 • C．病毒唑 • D．氟康唑 • E．阿米卡星 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.若确诊，宜首选的检查是 • A．痰抗酸杆菌涂片 • B．痰细菌培养 • C．痰真菌培养 • D．血清抗体测定 • E．冷凝集试验 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 6.该患者可能的诊断是 • A．肺炎球菌肺炎 • B．军团菌肺炎 • C．支原体肺炎 • D．病毒性肺炎 • E．浸润型肺结核 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 四、女，30 岁，自 11 岁起，每年春季反复出现喘息 发作、咳嗽，用抗生素、异丙肾上腺素吸人有效。3 天前闻油烟后又发生喘息，不能平卧。查体：体温 36℃，血压 160/100mmHg，心率 120 次/分，大汗淋 漓、发绀、脉搏细速，双肺散在哮鸣音。血气分' 析：PaO250mmHg，PaC0250mmHg，血白细胞 11×10 9/L。 (总题数：3，score:1.50) 7.该患者可能的诊断是 • A．心源性哮喘 • B．支气管哮喘发作期 • C．过敏性肺炎 • D．慢性支气管炎喘息型 • E．支气管肺癌 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.判定该患者病情严重的最主要的指标是 • A．血白细胞数升高 • B．双肺散在哮鸣音 • C．PaCO2 升高 • D．血压升高 • E．体温升高 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 9.该患者立即采取的治疗措施是 • A．应用支气管扩张药 • B．补液 • C．低流量吸氧 • D．应用降压药 • E．应用抗生素 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 五、女，32 岁，刺激性咳嗽，干咳，偶有少量黏稠 痰，受寒冷刺激加重，伴气促，每天夜间、清晨均有 剧咳而影响睡眠，用过青霉素、头孢菌素和多种祛痰 止咳剂，疗效不满意。查体：双肺散在干性罗音，心 脏正常。胸片示：心肺无异常，血白细胞 12×10/L。 (总题数：3，score:1.50) 10.下列哪项检查对诊断有帮助 • A．胸片 • B．纤维支气管镜 • C．胸 CT • D．乙酰胆碱激发试验 • E．肺通气功能 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 11.该患者可能的诊断是 • A．喘息型支气管炎 • B．急性上呼吸道感染 • C．支气管内膜结核 • D．急性支气管炎 • E．支气管哮喘 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.为缓解病人症状，宜采用 • A．镇静药+抗生素 • B．β2 受体激动剂口服，气雾剂吸入+激素吸人 剂 • C．可待因+抗生素 • D．碱性药物+抗生素 • E．祛痰药+抗生素 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 六、63 岁，男性，反复咳嗽，咳痰 20 年，曾多次住 院，诊断肺心病，近 1 周心悸，呼吸困难，上腹胀 痛，食欲减退，尿少。来急诊，检查：体温 32℃， 呼吸 24 次/分，脉搏 112 次/分。 (总题数：4，score:2 分) 13.此时最重要的体格检查发现是 • A．胸廓呈桶状 • B．双侧肺语颤减弱 • C．双肺呼吸音对称减弱 • D．两肺可闻及干湿啰音 • E．颈静脉怒张，肝脏大 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.住院 3 周后，肺功能测定，FEV1/FVC 为 30%，据 此患者的通气功能障碍属于哪一级 • A．轻度阻塞型通气功能障碍 • B．中度阻塞型通气功能障碍 • C．重度阻塞型通气功能障碍 • D．中度限制型通气功能障碍 • E．重度限制型通气功能障碍 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 15.该患住院，服利尿剂 3 天，查血气分析 PH 7.34，PaCO2 8.3kPa(62mmHg)，PaO2 9.5kPa(71mmHg)，BE+11.3mmol/L， HCO3ˉ43.2mmol/L，Na+132mmol/L，K+2.8mmol/L， Clˉ85.51mmol/L，最合理的治疗是 • A．补充碳酸氢钠溶液 • B．补充氯化钾溶液 • C．补充乳酸钠溶液 • D．补充高渗葡萄糖溶液 • E．补充等渗氯化钠溶液 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.急诊留观察室，血气分析：Ph 7.21，PaCO2 13.3kPa(100mmHg)，PaO2 6.9kPa(52mmHg)，此时最 重要的治疗原则是 • A．低浓度持续吸氧 • B．利尿剂并用呼吸兴奋剂 • C．口服硝酸异梨酯和助消化药 • D．给予强心剂 • E．给予抗心律失常药 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 七、45 岁男患，慢性咳嗽、咳痰五六年，每逢冬季 加重。近半月上述症状加重，并咳黄痰，量不多；双 肺底听到湿啰音。 (总题数：2，score:1 分) 17.此病人最可能的诊断是 • A．支气管哮喘(感染型) • B．支气管扩张 • C．慢性支气管炎 • D．慢性支气管炎，急性发作期 • E．慢性阻塞性肺气肿 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.15 年后该患逐渐出现呼吸困难，活动后加重来 诊，下列哪项检查所见，对判断呼吸困难的原因，最 有意义 • A．桶状胸，叩诊过清音，肺肝界下移 • B．X 线肺透亮度增加，心影狭小 • C．肺泡呼吸音减弱，呼气延长 • D．心电图低电压，肺型 P 波 • E．肺功能检查残气/肺总量＞40% 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 八、30 岁男性，3 日前因着凉，突然寒战高热，右胸 刺痛，咳嗽，伴少许黄痰。体检，气管居中，右上肺 实变体征。 (总题数：3，score:1.50) 19.该患下一步处理原则为 • A．纤维支气管镜检查 • B．肺 CT 检查 • C．应用抗结核药物 • D．应用青霉素抗感染治疗 • E．应用抗肿瘤药物 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.该患病程中出现呼吸困难，发绀等缺氧表现，其 发生机制主要为 • A．阻塞型通气功能障碍 • B．通气/血流＜0.8 • C．通气/血流＞0.8 • D．胸廓运动受限 • E．合并气胸 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.此患 X 线检查最可能的变化是 • A．右上肺不张征象 • B．右上肺大片密度增浓影，有空洞及液平 • C．右上肺大片密度增浓影，叶间隙下坠 • D．右上肺大片密度增浓影有多个空洞 • E．右上肺大片密度增浓影，均匀一致 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 九、男，19 岁。因 1 个月来每于下午低热，体温 35℃～38℃，咳嗽，咳少量白痰，无咳血，乏力，纳 差，消瘦，入院后查血白细胞 1×10 9/L，胸部 X 线 片：右上肺片状浸润阴影 (总题数：3，score:1.50) 22.此时，首先应做的辅助检查是 • A．红细胞沉降率 • B．痰培养+试敏 • C．痰标本做抗酸菌检查 • D．结核菌素试验 • E．结核菌培养 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 23.此时最可能发现的肺部体征是 • A．右下肺少许湿性啰音 • B．右肺叩诊浊音 • C．两肺呼吸音减弱 • D．两肺散在干性啰音 • E．两肺未发现异常 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.经检查，诊断明确后，首选的治疗是 • A．异烟肼+利福平 • B．异烟肼+乙胺丁醇 • C．异烟肼+卡那霉素+乙胺丁醇 • D．异烟肼+链霉素+利福平 • E．异烟肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十、男，20 岁，农民，3 年来反复咳嗽、大量脓痰， 5 天前有少量咯血，3 天前突然高热而人院。 (总题数：3，score:1.50) 25.你认为下列措施中，急需要的是 • A．使用止咳药 • B．使用解热镇痛药 • C．立即做支气管镜检查 • D．请外科会诊，手术治疗 • E．使用抗生素，积极控制感染 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.首先考虑的诊断是 • A．慢性支气管炎 • B．支气管扩张 • C．早期支气管肺癌 • D．先天性肺囊肿 • E．支气管内膜结核 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 27.若确诊，宜首选的检查是 • A．纤维支气管镜 • B．胸部 B 超 • C．肺功能 • D．胸部高分辨率 CT 检查 • E．以上都不是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十一、26 岁女患，因为气喘 3 小时来诊。现妊娠 3 个月。过去二年于夏季曾有类似发作史，服氨茶碱有 效。体检 BP 17/12kPa(140/90mmHg)，双肺听诊有广 泛干鸣，心率 120 次/分，规整。动脉血气：PaO2 10kPa(75mmHg)，PaCO2 3kPa(40mmHg) (总题数：3，score:1.50) 28.引起患者气喘的最主要机制是 • A．心率加快 • B．肺血管痉挛 • C．喉痉挛 • D．大气道阻塞 • E．支气管痉挛 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.该患最适宜的治疗是下列哪项 • A．立即鼻导管吸氧 • B．静脉注射西地兰 • C．吸入舒喘灵气雾剂 • D．静脉注射地塞米松 • E．皮下注射肾上腺素 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 30.肺部最可能的病理改变是 • A．肺部感染 • B．肺瘀血 • C．肺萎陷 • D．肺泡过度充气 • E．胸腔积气 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十二、男患，25 岁，农民，平素健康，由于过劳自 觉全身乏力，胸闷 2 个月，低热，干咳，左胸刺痛， 伴气短 1 周住院，体检：T 33℃，贫血貌，气管右 移，左侧第 3 肋以下叩实音，呼吸音消失，心音低， 律齐，血 WBC 4×10 9/L，S 56%。 (总题数：5，score:2.50) 31.胸液检查结果，外观黄色透明，比重 1.020，蛋 白 32g/L，李凡他试验阳性，细胞数 1.5×10 9/L，N 23%，L 67%，RBC 10%，应考虑为 • A．渗出液 • B．漏出液 • C．化脓性积液 • D．血性积液 • E．乳糜性积液 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 32.此患者最可能的诊断是什么 • A．左下叶肺不张 • B．左下叶肺脓肿 • C．左下叶肺结核 • D．左侧气胸 • E．左侧胸腔积液 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.下列哪项对该患诊断最有价值 • A．血培养 • B．胸部超声 • C．胸腔抽液检查 • D．结素试验 • E．血沉 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 34.(假设信息)如果在为患者胸腔抽液时，病人突然 出现面色苍白，气短，出冷汗，脉快，血压下降，应 立即采取下列哪项措施最合适 • A．立即吸氧，输液 • B．氨茶碱静注 • C．静滴升血压药 • D．平卧位，0.1%肾上腺素 0.3ml，皮下注射 • E．西地兰，静脉注射 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 35.该患者最可能的致病菌是哪项 • A．肺炎球菌 • B．肺炎杆菌 • C．支原体 • D．病毒 • E．结核菌 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十三、一例 68 岁慢性咳喘病患者气急，生活自理有 困难，晨起大便时突然呼吸困难加重，送来急诊。 (总题数：5，score:2.50) 36.采集病史应特别询问 • A．胸痛部位、性质及伴随症状 • B．冠心病、心绞痛病史 • C．咳嗽、咳痰性状 • D．近期胸部 X 线检查情况 • E．近期服药史，如支气管舒张剂、抗生素 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 37.(假设信息)若经检查确诊慢阻肺并发自发性气胸 和呼吸衰竭，患者两肺哮鸣音增加，神志恍惚，其首 选治疗应是 • A．胸腔插管排气 • B．气管插管机械通气 • C．静脉注射氨茶碱和吸入 β2-激动剂 • D．抗生素 • E．静脉滴注氢化考的松 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 38.(假设信息)若经检查证明没有气胸，诊断尚需考 虑有下列哪种疾病的可能 • A．肺炎 • B．胸腔积液 • C．ARDS • D．肺栓塞 • E．肺水肿 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 39.体检重点应是 • A．胸部叩诊音，呼吸音的两侧比较和气管位置 • B．肺部啰音 • C．病理性支气管呼吸音 • D．颈静脉充盈 • E．心界大小，心音、心律、心率 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 40.(假设信息)若后前位胸片不能清楚显示气胸征 象，但临床高度怀疑，可供优先选择的检查措施是 • A．X 线透视，特别注意呼气相 • B．核素肺扫描 • C．加摄侧位胸部 X 片 • D．肺 CT • E．体层摄影 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十四、男性 45 岁，有吸烟史 15 年，低热，盗汗，乏 力，纳差 20 余天，3 日前突然咯鲜红色血 3 口，今 日来医院就诊 (总题数：2，score:1 分) 41.此时最合适的处理是 • A．青霉素+对症治疗 • B．头抱菌素+对症治疗 • C．INH+RFP+SM • D．INH+SM+EMB • E．INH+RFP+PAS 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 42.为明确诊断，最合适的检查应选 • A．痰结核菌检查 • B．痰细胞学检查 • C．纤维支气管镜检查 • D．X 线胸片检查 • E．结核菌素试验 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十五、男性 40 岁，1 周前干咳左胸痛，近 2 日来， 畏寒发热 38℃，气急乏力。体检：心率 94 次/分， 律齐，左胸廓饱满，呼吸运动减弱，左下叩之浊音至 实音，语颤减低，呼吸音明显减低。 (总题数：3，score:1.50) 43.根据病史体征首先考虑的诊断是 • A．左肺炎 • B．左肺不张 • C．左胸腔积液 • D．左自发性气胸 • E．左肺结核 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 44.经检查诊断明确后，所给予的下列治疗中哪一项 是错误的 • A．肋间切开，闭式引流 • B．正规积极抗结核治疗 • C．抽放胸腔积液 • D．加用糖皮质激素 • E．休息增加营养 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 45.根据初步考虑，进一步确诊的首选方法是 • A．纤维支气管镜检查 • B．超声波检查+胸穿抽液检查 • C．肺 CT 检查 • D．结核菌素试验 • E．血常规检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十六、男性，38 岁，发热 38℃～35℃，疲倦，盗汗 伴咳嗽，少量痰半个月。既往体健。肺部体检：右上 实变体征伴两下肺散在湿性啰音。 (总题数：5，score:2.50) 46.最合适的首选检查是 • A．血常规 • B．胸部 CT • C．血培养 • D．胸部 X 线摄片 • E．痰涂片革兰染色 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 47.(假设信息)若痰检抗酸杆菌阴性，尽管症状体征 明显，下列除哪项之外，你都应该怀疑 • A．干酪性肺炎 • B．肺炎球菌性肺炎 • C．肺炎支原体肺炎 • D．金黄色葡萄球菌肺炎 • E．肺脓肿 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 48.初步诊断为 • A．大叶性肺炎 • B．肺脓肿 • C．肺不张伴感染 • D．肺癌 • E．干酪性肺炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 49.痰找到多量抗酸杆菌。此时最适宜的治疗是 • A．SM+INH+PAS+青霉素 • B．SM+INH+PFP+PZA • C．INH+RFP+EMB • D．INH+RFP • E．SM+INH+PZA 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 50.最有助于诊断的检查是 • A．痰培养 • B．结核菌素试验 • C．痰找抗酸杆菌 • D．痰找癌细胞 • E．血酶联免疫吸附试验(ELISA) 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：