重症医学中级资格考试（基础知识）-试卷4 15页

重症医学中级资格考试【基础知识】-试卷 4 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：21，score:42 分) 1.患儿，6 岁。现被诊断为脑膜炎，治疗选用青霉素 的原因是 【score:2 分】 【A】易通过血脑屏障 【此项为本题正确答案】 【B】青霉素副作用少 【C】青霉素属于水溶性药物 【D】青霉素是大分子 【E】青霉素属于解离性药物 本题思路：在脑膜炎患者，血脑屏障对青霉素的通透 性增高，使青霉素在脑脊液中达到有效治疗浓度，而 青霉素对健康人即使注射大剂量也难以进入脑脊液。 2.某患者因心律失常，长期使用普萘洛尔治疗，其停 药时要缓慢停药的原因是 【score:2 分】 【A】快速停药可发生停跳反应 【此项为本题正 确答案】 【B】快速停药可发生过敏反应 【C】快速停药可发生毒性反应 【D】药物的副作用 【E】药物的不良反应 本题思路：长期使用 β 受体阻滞剂时如突然停药， 可引起原来病情加重，其机制与受体上调有关。 3.关于循环功能衰竭按血流动力学的病因分类，描述 不正确 的是 【score:2 分】 【A】低血容量性 【B】心源性 【C】过敏性 【此项为本题正确答案】 【D】分布性 【E】梗阻性 本题思路： 4.关于心脏收缩功能的决定因素，描述 不正确 的是 【score:2 分】 【A】心肌收缩力 【B】心率 【C】回心血量 【D】后负荷 【E】心房心室腔大小 【此项为本题正确答案】 本题思路：心脏收缩功能一般主要由以下 4 个因素决 定：前负荷、后负荷、心肌收缩力、心率。 5.以下 不属于 反映心肌收缩力的指标是 【score:2 分】 【A】EF％ 【B】dV／dt 【C】dP／dt 【D】dD／dt 【E】△P／Rvr 【此项为本题正确答案】 本题思路：射血分数(EF％)、等容收缩期心室内压变 化速率(dV／dt)、射血期心室容积变化速率(dP／ dt)、心室直径变化速率(dD／dt)是反映心肌收缩力 的指标。 6.下列 不是 体循环淤血的症状或体征的是 【score:2 分】 【A】双下肢水肿 【B】食欲减退 【C】肝大 【D】呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【E】无尿 本题思路：A、B、C、E 均为体循环淤血的症状或体 征，呼吸困难出现在肺循环淤血的时候，伴随左心功 能不全的时候出现。 7.关于急性低氧性呼吸功能障碍的发病机制，描述 不正确 的是 【score:2 分】 【A】吸入氧浓度降低 【B】肺泡通气量下降 【C】弥散功能障碍 【D】通气／血流比例失调 【E】左向右分流 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.造成阻塞性通气障碍的原因是 【score:2 分】 【A】呼吸肌活动障碍 【B】胸廓顺应性降低 【C】肺顺应性降低 【D】气道阻力增加 【此项为本题正确答案】 【E】弥散障碍 本题思路： 9.每分通气量和每分肺泡通气量之差等于 【score:2 分】 【A】肺活量×呼吸频率 【B】潮气量×呼吸频率 【C】残气量×呼吸频率 【D】无效腔气量×呼吸频率 【此项为本题正确 答案】 【E】功能残气量×呼吸频率 本题思路：每分通气量为潮气量与呼吸频率的乘积， 每分肺泡通气量为潮气量减去解剖无效腔后与呼吸频 率的乘积，故每分通气量和每分肺泡通气量之差等于 无效腔气量×呼吸频率。 10.关于Ⅱ型呼吸衰竭的特点，描述 不正确 的是 【score:2 分】 【A】动脉血二氧化碳分压＞55mmHg 【B】动脉血氧分压＜50mmHg 【C】主要是通气不足 【D】有效肺泡通气量增加 【此项为本题正确答 案】 【E】常见于慢性阻塞性肺疾病 本题思路：Ⅱ型呼吸衰竭主要是由于无效腔通气增加 导致每分通气量绝对或相对不足引起二氧化碳潴留所 致。 11.造影剂造成急性肾功能障碍，主要病变部位在 【score:2 分】 【A】肾小球 【B】肾小管 【此项为本题正确答案】 【C】肾间质 【D】肾血管 【E】肾上腺 本题思路： 12.判断肾小球滤过功能，以下实验室检查最常用的 是 【score:2 分】 【A】菊粉清除率 【B】肌酐清除率 【此项为本题正确答案】 【C】尿比重 【D】尿浓缩稀释试验 【E】尿渗透压 本题思路：A、B 是判断肾小球滤过功能，但 A 测定 程序繁杂不适用于临床，B 是评价肾小球滤过功能最 常用方法。C、D、E 是判断肾小管功能。 13.引起肾 I 生贫血主要原因是 【score:2 分】 【A】肾素分泌增多 【B】1，25 一(OH) 2 一 D 3 生成障碍 【C】甲状旁腺激素排出障碍 【D】促红细胞生成素减少 【此项为本题正确答 案】 【E】前列腺素合成不足 本题思路： 14.对 CPR 后昏迷患者的脑功能评估，描述 不正确 的是 【score:2 分】 【A】GCS 评分最好在脑损伤 24 小时内进行 【B】体温在脑损伤 48 小时内评估 【C】瞳孔对光反射在 12 小时内评估 【此项为本 题正确答案】 【D】血清 NSE 和 S100 蛋白在 24～72 小时内评估 【E】脑电图在 72 小时内评估 本题思路： 15.进行各项脑功能评估的最佳时机是脑损伤 【score:2 分】 【A】1 天内 【B】3 天内 【C】5 天内 【D】7 天内 【此项为本题正确答案】 【E】14 天内 本题思路：目前临床上已开展的脑功能评估项目有 20 多个，不同项目要求评估时间不同，但大多项目 在 7 天内是最佳时机，若在 7 天内进行动态评估则可 靠性更高。 16.下列 不属于 脑保护策略的措施是 【score:2 分】 【A】降低细胞缺氧的兴奋毒性 【B】抑制炎症反应 【C】建立侧支循环 【D】抑制细胞凋亡 【E】避免过度通气，需允许高碳酸血症 【此项 为本题正确答案】 本题思路：针对脑组织保护来讲，过度通气目前认为 是无益的，高碳酸血症同样是有害的，因其加重脑水 肿。 17.基础能量消耗是指 【score:2 分】 【A】晨起后未进食安静状态下的能量消耗 【B】安静状态下，无任何骨骼肌活动、无食物及 精神紧张等因素影响时的能量消耗 【此项为本题正 确答案】 【C】平卧状态下，无任何活动时的能量消耗 【D】晨起进食后安静状态下的能量消耗 【E】以上均不对 本题思路：能量消耗测定是代谢评估的指标之一，其 中基础能量消耗是指安静状态下，无任何骨骼肌活 动、无食物及精神紧张等因素影响时的能量消耗。 18.有关代谢支持的原则，描述 不正确 的是 【score:2 分】 【A】营养治疗应随着病情与代谢状况的稳定逐步 调整 【B】应激早期应以适应性低热量为原则，并提高 热氮比 【C】肠内营养是首先考虑选择的营养支持途径 【D】可考虑应用特殊的药理营养素和代谢、免疫 调理剂调控炎症反应 【E】存在容量不足、血流动力学不稳定或代谢性 酸中毒，是行营养支持的安全时机 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 19.反映急性肝细胞损伤的血清酶学检查最敏感的指 标是 【score:2 分】 【A】丙氨酸转氨酶(ALT) 【此项为本题正确答 案】 【B】天门冬氨酸转氨酶(AST) 【C】乳酸脱氢酶(LDH) 【D】腺苷脱氨酶(ADA) 【E】胆碱酯酶(ChE) 本题思路：备选答案是反映急性肝细胞损伤的血清酶 学检查常用的指标，其中以 ALT 最敏感，而反映其损 伤程度时则以 AST 较敏感。 20.凝血酶原时间(PT)是反映肝脏合成功能、提示肝 脏储备功能的较敏感的常用指标，在重度肝损伤时 PT 活动度 【score:2 分】 【A】＜50％ 【B】＜40％ 【此项为本题正确答案】 【C】＜30％ 【D】＜20％ 【E】＜10％ 本题思路：凝血酶原时间(PT)代表一些半衰期短的凝 血因子，是反映肝脏合成功能的常用指标，在轻度肝 损伤时 PT 活动度＞70％，中度 40％一 70％。重度＜ 40％。 21.以下是较 PT 能更精确反映肝脏功能的储备能力的 指标，但除外 【score:2 分】 【A】抗凝血酶Ⅲ(AT 一Ⅲ) 【B】白蛋白(Alb) 【此项为本题正确答案】 【C】前白蛋白(PA) 【D】转铁蛋白(TF) 【E】纤维结合蛋白(FN) 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 患者，女性，35 岁。既往有十二指肠球部溃疡病 史，饮酒后突起头晕、心慌、呕血 2 次、黑便 1 次。 来院查体：面色苍白，出冷汗，P120 次／分，BP80 ／50mmHg，HCT25％。【score:6 分】 (1).估计患者失血量约为【score:2 分】 【A】200ml 【B】300ml 【C】500ml 【D】700ml 【E】1000ml 以上 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者面色苍白，出冷汗，P120 次／分， BP80／50mmHg，为失血性休克，结合 HCT25％，估计 失血量超过自身血容量的 20％。 (2).入院后经内科止血、抗休克等处理后，患者 P130 次／分，BP75／50mmHg，此时最合适的处理方 法是【score:2 分】 【A】输血浆增量剂 【B】输红细胞 【C】输晶体液 【D】输全血、紧急手术 【此项为本题正确答 案】 【E】升压药物应用 本题思路：患者经内科积极治疗后休克症状仍无明显 改善，考虑存在持续活动性出血，估计失血量超过自 身血容量的 30％，宜紧急手术处理，手术前可输全 血。 (3).患者术前、术中共输注全血 2800ml，手术 1 周 后，患者发现全身皮肤多处紫癜，查血小板 30×10 9 ／L。下列处理 不正确 的是【score:2 分】 【A】加强监护，避免外伤 【B】停止输全血 【C】静脉输注免疫球蛋白 【D】输注单纯浓缩血小板 【此项为本题正确答 案】 【E】血浆置换 本题思路：输血后紫癜通常是在输全血或血小板后发 生的，绝大多数为女性。在输血后的 6～10 天，血小 板数量减少，严重者有内脏和颅内大出血。治疗方 法：血浆置换，同时输注“配合”的浓缩血小板，患 者的血小板计数会回升。静脉输注免疫球蛋白。预防 措施：尽可能减少血小板的输注。 患者，男性，34 岁。1 个月前因风湿性主动脉瓣关闭 不全行主动脉瓣膜置换术，术后 30 天出现发热，体 温高达 40℃。查体：心脏听诊主动脉瓣区可闻及 4 级舒张期杂音，脾大。【score:6 分】 (1).本例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】人工瓣膜感染性心内膜炎 【此项为本题正 确答案】 【B】肺部感染 【C】原有风湿活动 【D】术后吸收热 【E】败血症 本题思路： (2).患者两次血培养检测到金黄色葡萄球菌，治疗上 宜首选【score:2 分】 【A】红霉素 【B】第三代头孢菌素 【C】林可霉素 【D】庆大霉素 【E】万古霉素 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).患者入院时 BP75／50mmHg，HR125 次／分，R35 次／分，血气分析 pH7．30，PaO 2 60Hg，BE 一 9．5mmol／L。关于患者目前出现的感染，以下说法 错误的是【score:2 分】 【A】感染性休克 【B】全身性感染 【C】二重感染 【此项为本题正确答案】 【D】败血症 【E】显性感染 本题思路：