医学考试-外科主治医师（普通外科学）模拟试卷70 19页

外科主治医师【普通外科学】模拟试卷 70 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：21，score:42 分) 1.Reynolds 五联征可出现于 【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【B】急性梗阻性化脓性胆管炎 【此项为本题正 确答案】 【C】急性出血坏死型胰腺炎 【D】急性化脓性阑尾炎 【E】绞窄性小肠梗阻 本题思路：Reynolds 五联征是指急性梗阻性化脓性 胆管炎时，病人出现腹痛、寒战高热、黄疸、休克、 中枢神经系统受抑制。 2.女性，35 岁，胆囊结石并反复发作急性胆囊炎。B 超示胆总管直径 6mm，口服胆囊造影检查胆囊不显 影。此时的治疗应选择 【score:2 分】 【A】胆囊造瘘术 【B】胆囊切除术 【此项为本题正确答案】 【C】胆囊切除及胆总管探查术 【D】体外碎石 【E】胆囊切开取石术 本题思路：胆囊结石并反复发作急性胆囊炎的病人， 口服胆囊造影检查胆囊不显影，提示胆囊管已闭塞， 保留胆囊无意义，所以应行胆囊切除术；此病人胆总 管直径尚正常，故不必加做胆总管探查术。保留胆囊 的体外碎石和胆囊切开取石术，要求胆囊必须有功 能，否则不但已碎的结石无法排出，还会再生新的结 石。 3.胰头癌的主要临床表现是 【score:2 分】 【A】左上腹痛、夜间痛尤剧 【B】无痛性梗阻性黄疸 【此项为本题正确答 案】 【C】消瘦、贫血 【D】肝和胆囊肿大、压痛 【E】腹部肿块 本题思路：胰头癌时由于胰头肿物压迫并梗阻了胰、 胆管的出路，所以临床上的主要表现是进行性无痛性 黄疸。 4.深静脉血栓形成最常见于 【score:2 分】 【A】上肢深静脉 【B】上腔静脉 【C】下腔静脉 【D】门静脉 【E】下肢深静脉 【此项为本题正确答案】 本题思路：全身主干静脉均可发生深静脉血栓形成， 最常见于下肢深静脉。 5.深静脉血栓形成(下肢的 DVT)的患者，约半数以上 无自觉症状和明显体征，此时依据双侧下肢周径的测 量结果来评价。双侧相差多少即可考虑有临床意义 【score:2 分】 【A】＞0．2cm 【B】＞0．5cm 【C】＞0．8cm 【D】＞1．0cm 【此项为本题正确答案】 【E】＞1．5cm 本题思路：约半数以上的下肢 DVT 患者无自觉症状和 明显体征。为诊断应测量双侧下肢的周径来评价其差 别，患肢肿胀、周径增粗。大腿周径测量点在髌骨上 缘以上 15cm 处，小腿周径测量点在髌骨下缘以下 10cm 处。双侧相差＞1cm(D 项)即考虑有临床意义。 6.广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为 【score:2 分】 【A】下肢溃疡 【B】肺栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】下肢浅静脉曲张 【D】伴动脉痉挛、肢体缺血 【E】腔静脉阻塞 本题思路：下肢深静脉血栓如脱落进入肺动脉，可引 起肺栓塞，大块肺栓塞可致死，为下肢深静脉血栓最 严重的并发症。 7.下肢深静脉血栓形成可有 【score:2 分】 【A】5“P”表现 【B】Buerger 试验阳性 【C】测定静脉血氧含量明显增高 【D】Perthes 试验阳性 【此项为本题正确答 案】 【E】大隐静脉瓣膜功能试验阳性 本题思路： 8.患者，男，35 岁，稍长距离步行后感右小腿疼 痛。肌肉抽搐而致跛行，稍休息后症状消失。平时感 右足发凉，怕冷，有麻木感。右足背动脉搏动减弱。 应考虑 【score:2 分】 【A】深静脉血栓形成 【B】血栓性静脉炎 【C】血栓闭塞性脉管炎(营养障碍期) 【D】血栓闭塞性脉管炎(局部缺血期) 【此项为 本题正确答案】 【E】动脉粥样硬化症 本题思路：根据患者平时感右足发凉，怕冷，麻木 感，轻度间歇性跛行，稍休息后可缓解，检查足背动 脉搏动减弱，符合血栓闭塞性脉管炎局部缺血期表 现。 9.直肠癌切除术能否保留肛门。主要取决于 【score:2 分】 【A】肿瘤距肛门的距离 【此项为本题正确答 案】 【B】肿瘤的病理类型 【C】肿瘤是否已侵犯肠管周围 【D】肿瘤有无远处转移 【E】左半结肠的长度 本题思路：肠道肿瘤的根治术要求切除肿瘤及上下各 一段肠管及其系膜淋巴结，因此，直肠癌根治术是否 能保留肛门取决于肿瘤距肛门的距离，而非病理类型 和左半结肠的长度。对于即使局部有浸润或远处有转 移而无法行根治术的直肠癌，也要视肿瘤距肛门的距 离，采取保留或切除肛门，或单纯造瘘等姑息性手 术。 10.患者。男性，28 岁，便秘 2 年，近半个月来排便 时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最 可能是 【score:2 分】 【A】外痔 【B】内痔 【C】直肠癌 【D】肛瘘 【E】肛裂 【此项为本题正确答案】 本题思路：该病人具有典型的临床表现：疼痛、便秘 和出血，所以诊断最可能是肛裂。 11.女性，50 岁，大便带血 3 个月，排便有下坠感。 里急后重，直肠镜检查距肛门 10cm 处有 3cm×3em 肿 块，菜花状，质脆，易出血。病理诊断为直肠腺癌。 若选择手术，最佳术式为 【score:2 分】 【A】经腹会阴直肠癌根治术 【B】经腹直肠癌切除术 【此项为本题正确答 案】 【C】经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术 【D】拉下式直肠癌切除术 【E】局部切除加放疗术 本题思路：距肛门 7cm 以上的直肠癌最常选用的术式 为经腹直肠癌切除术(即 Dixon 手术)。 12.男性，45 岁，突然寒战、高热。查体：右上腹 痛，体温 39℃～40℃，为弛张热，肝肿大，右上腹 触痛伴肌紧张。白细胞计数增高，核左移。胸腹部 X 线透视见右膈升高。运动受限 B 型超声示液平面，同 位素扫描见肝占位病变。应先考虑 【score:2 分】 【A】肝癌 【B】急性肝炎 【C】阿米巴性肝脓肿 【D】细菌性肝脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】胆道感染 本题思路：本例病人起病急，寒战、高热，白细胞计 数升高，核左移，肝区疼痛、肝肿大，为细菌性肝脓 肿的典型临床表现，结合 B 型超声及同位素扫描结 果，应首先考虑细菌性肝脓肿。 13.男性，60 岁，上腹部隐痛不适 3 月余，伴纳差、 乏力。体检：腹平坦，无压痛，未触及肿块，移动性 浊音(一)。B 超检查示肝左叶见一直径 1．5cm 光 团。胃镜示胃窦部溃疡病变，组织学检查为高分化腺 癌。最适宜的治疗方案是 【score:2 分】 【A】化疗 【B】肝动脉插管化疗 【C】胃大部切除加肝左叶切除 【此项为本题正 确答案】 【D】免疫治疗 【E】放疗 本题思路：本例病人根据临床表现和 B 超检查可诊断 为原发性肝癌，手术切除是目前首选且最有效的治疗 方法。胃镜显示胃窦部已受侵犯，在切除原发病变的 同时，应连同受侵脏器一并切除。 14.女性，52 岁，反复呕血 2 年，1 天前突然又呕 血，胃镜确诊为食管静脉曲张出血。体格检查：贫血 貌．血压 80／60mmHg，蛙状腹，脾肋下 3cm。肝功能 检查：ALT120U(赖氏法)，A／G 比值为 0．82：1，总 胆红素(STB)35μmol／L。最宜采用 【score:2 分】 【A】静脉注射止血药 【B】口服去甲肾上腺素 【C】脾切除，贲门周围血管离断术 【D】限制性门一腔分流术 【E】三腔管压迫止血 【此项为本题正确答案】 本题思路：该病人经胃镜确诊为食管静脉曲张出血， 但目前一般情况及肝功能均较差，如进行外科治疗， 手术死亡率较高。最有效的止血方法是采用三腔管压 迫止血。 15.患者，男，43 岁，2 个月前发生上消化道出血， 经胃镜检查证实为食管静脉曲张，既往有乙型肝炎病 史。目前肝功能轻度损害，应选择下列哪种术式。既 能预防食管静脉曲张再出血，又对肝功能影响最小 【score:2 分】 【A】肠系膜上静脉一下腔静脉分流术 【B】脾一肾静脉分流术 【C】门一腔静脉分流术 【D】脾切除术 【E】脾切除，贲门周围血管离断术 【此项为本 题正确答案】 本题思路：该食管静脉曲张病人既往有乙型肝炎病 史，且目前肝功能有轻度损害，应选择脾切除加贲门 周围血管离断术，不仅离断了食管胃底静脉侧支，还 可保留门静脉入肝血流。既能预防食管静脉曲张再出 血，对肝功能影响也最小。 16.无症状的胆囊结石病人，定期复查时．首选的检 查方法是 【score:2 分】 【A】B 超 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【C】MRI 【D】腹部 X 线平片 【E】核素扫描检查 本题思路：B 超属无创性检查，图像清晰，分辨率 高，对胆结石的诊断准确率达 95％以上。现已作为 体检和临床筛查胆囊结石的首选方法。 17.乳房发生乳腺癌最常见的部位为 【score:2 分】 【A】乳头部位 【B】内上象限 【C】外上象限 【此项为本题正确答案】 【D】内下象限 【E】外下象限 本题思路：外上象限是乳腺癌的好发部位，约 1／3 的乳腺癌发生于此，是临床重点检查部位。 18.患者。女，46 岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜 烂 3 个月。查体：双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌 物涂片细胞学检查见癌细胞。该病人癌变的类型是 【score:2 分】 【A】乳头湿疹样癌 【此项为本题正确答案】 【B】髓样癌 【C】大汗腺样癌 【D】黏液细胞癌 【E】鳞状细胞癌 本题思路：该病人乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细 胞，可确诊为乳腺癌。根据临床症状，左乳头刺痒， 伴乳晕发红、糜烂，可诊断该病人癌变类型为乳头湿 疹样癌，乳头湿疹样癌发生淋巴结转移较晚。 19.腹股沟管内环体表投影的部位应在 【score:2 分】 【A】腹股沟韧带中点 【B】耻骨结节外侧 【C】肿块隆起最明显处 【D】腹股沟韧带中点上方 2cm 【此项为本题正 确答案】 【E】髂前上棘的内侧 本题思路： 20.直疝三角的三边是 【score:2 分】 【A】腹壁下动脉、联合腱和腹股沟韧带 【B】联合腱、腹直肌外缘和耻骨梳韧带 【C】联合腱、腹股沟韧带和腹直肌外缘 【D】腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧 带 【此项为本题正确答案】 【E】腹壁下动脉、腹直肌外缘和耻骨梳韧带 本题思路：直疝三角又称 Hesselbach 三角，其外、 内、下三边分别是由腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股 沟韧带构成。 21.鉴别腹股沟斜疝或直疝最有意义的体征是 【score:2 分】 【A】疝块的形状 【B】疝块是否进入阴囊 【C】还纳疝内容后，压住内环，增加腹压时，疝 内容物是否脱出 【此项为本题正确答案】 【D】疝内容的质地 【E】单侧或双侧 本题思路：腹股沟直疝和斜疝是根据疝发生的位置而 命名的疝，腹股沟直疝突出的部位是直疝三角；腹股 沟斜疝是从腹股沟管内口(内环)沿腹股沟管向体表突 出。因此当腹股沟管内环被压迫、堵塞后，斜疝即不 再现突出，但直疝不受影响，因此是鉴别直疝和斜疝 最有意义的体征。 二、 A3/A4 型题(总题数：5，score:20 分) 男性，58 岁，进行性贫血、消瘦、乏力半年，有时 右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣 音活跃。【score:4 分】 (1).下列各项检查可明确诊断的是【score:2 分】 【A】纤维结肠镜 【此项为本题正确答案】 【B】CEA 【C】CT 【D】B 超 【E】X 线钡餐检查 本题思路： (2).如果需要手术治疗，术前准备最重要的是 【score:2 分】 【A】营养支持 【B】肠道准备 【此项为本题正确答案】 【C】心肺功能检查 【D】肝肾功能检查 【E】心理准备 本题思路： 男性，60 岁，腹痛伴频繁呕吐，停止排气、排便 8 小时入院。2 年前因十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除 术。查体：腹平坦，全腹均有轻度压痛。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】粘连性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【B】肠套叠 【C】肠系膜血管栓塞 【D】胃肠吻合口梗阻 【E】腹内疝 本题思路： (2).此患者最应该做的检查是【score:2 分】 【A】腹部 B 超 【B】上消化道造影 【C】肛门指诊 【D】腹部 X 线平片 【此项为本题正确答案】 【E】胃镜检查 本题思路： 男性，60 岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部 切除术。【score:4 分】 (1).该患者术后 5 天出现黑便，最可能的原因是 【score:2 分】 【A】小弯侧关闭止血不确切 【B】吻合口出血 【C】吻合口部分黏膜坏死脱落 【此项为本题正 确答案】 【D】应激性溃疡 【E】术后胃内残余血 本题思路： (2).术后 10 天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁 食后症状好转。钡餐检查见输出段有较长狭窄，形似 漏斗。该患者可选择的治疗措施不包括【score:2 分】 【A】胃肠减压 【B】输血 【此项为本题正确答案】 【C】应用皮质激素 【D】肌内注射新斯的明 【E】即刻手术 本题思路： 男性，65 岁，体检发现左锁骨上淋巴结肿大，活检 为转移性腺癌。【score:4 分】 (1).有确诊意义的检查为【score:2 分】 【A】上消化道造影 【B】便潜血检查 【C】粪便脱落细胞检查 【D】纤维胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 B 超 本题思路： (2).检查确诊为胃小弯侧腺癌，该病人的治疗原则是 【score:2 分】 【A】全身化疗 【此项为本题正确答案】 【B】姑息性胃肠吻合术 【C】放射治疗 【D】根治性胃大部切除，左锁骨上淋巴结清除术 【E】全胃切除术 本题思路： 男性，65 岁，主因腹胀、大便带有脓血 2 个月。查 体：腹平、软，左腹部可及肿块。【score:4 分】 (1).有诊断价值的检查为【score:2 分】 【A】钡灌肠造影 【此项为本题正确答案】 【B】腹部 B 超 【C】直肠指诊 【D】腹腔穿刺 【E】血癌胚抗原测定 本题思路： (2).病人的诊断为降结肠癌。手术切除范围为 【score:2 分】 【A】降结肠及其系膜 【B】降结肠、乙状结肠及其系膜 【C】横结肠左侧部、降结肠、乙状结肠及其系膜 和淋巴结 【此项为本题正确答案】 【D】横结肠左侧部、降结肠及其系膜和淋巴结 【E】以上都不是 本题思路：