医学考试-麻醉学主治医师-14 52页

麻醉学主治医师-14 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：50，score:50 分) 1.右心衰竭较早出现的体征是 A．眼睑水肿 B．腹水 C．胸腔积液 D．肝大 E．踝部水肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：右心衰竭主要表现为体循环压增高和淤 血，从而导致各脏器功能障碍，体征明显，症状相对 较少。肝大和压痛是右心衰竭患者最早出现和最重要 的体征之一，右心衰竭患者均可出现肝大和压痛。肝 大的速度越快，压痛越明显。肝大通常先于皮下水肿 之前发生，但恢复较慢，甚至在其他症状、体征消失 之后才恢复。用手掌压迫淤血肿大的肝半分钟，可使 回流至下腔静脉和右心房的血量增加，但因右心衰竭 不能代偿增加回心血量，使静脉压力进一步增高，表 现颈静脉充盈更明显，称为肝颈静脉回流征阳性，也 是右心力衰竭的主要征象之一，但亦可见于渗出性或 缩窄性心包炎。低垂性水肿是右心衰竭的典型体征， 发生于颈静脉充盈及肝大之后。 胸腔积液可发生于任何原因引起的心力衰竭，大多数 出现于全心衰竭患者，且胸腔积液往往是双侧性的。 单侧胸腔积液时以右侧多见，双侧胸腔积液时往往右 侧液量较多。胸腔积液的蛋白质含量(约 2%)较皮下 水肿液的蛋白质含量(0.2%～0.5%)高，与渗出性胸膜 炎所致的胸腔积液较难鉴别，但心力衰竭引起者，其 细胞数较少或正常。腹水可见于慢性右心衰竭或全心 衰竭晚期患者。眼睑水肿常见于肾功能不全。 2.不能反映心功能状态的检查是 A．X 线 B．超声心动图 C．心电图 D．SPECT E．放射性核素显像 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：A、B、D、E 均为影像学检查，可以通过 心腔大小、瓣膜和室壁运动、血流等检测心功能，心 电图是在体表记录心肌细胞综合电活动，不能直接反 映心功能。 3.无二尖瓣狭窄时 PAWP 不能反映的指标是 A．肺静脉压 B．肺动脉压 C．肺毛细血管压 D．左房压 E．左心室舒张末压 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肺动脉楔压(PAWP)也称肺毛细血管楔压， 是临床上进行血流动力学监测时最常用也是最重要的 一项监测指标。肺动脉楔压测量方法通常是应用 Swan—Ganz 气囊漂浮导管经血流漂浮并楔嵌到肺小 动脉部位，阻断该处的前向血流，此时导管头端所测 得的压力即是 PAWP。当肺小动脉被楔嵌堵塞后，堵 塞的肺小动脉段及与其相对应的肺小静脉段内的血液 即停滞，成为静态血流柱，其内压力相等。由于大的 肺静脉血流阻力可以忽略不计，故 PAWP 等于肺静脉 压即左房压。肺动脉楔压能间接反映左室充盈压，可 用作判断左心室功能。 有二尖瓣狭窄时，由于固定梗阻的存在，PAWP 不能 反映左室压力，测量数值高于实际压力。 4.左心衰发展至全心衰时不出现 A．呼吸困难加重 B．下肢水肿 C．呼吸困难减轻 D．咳嗽减轻 E．乏力、疲倦加重 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：左心衰竭后随着右心衰竭的加重，右心排 量下降，肺淤血因而减轻，相应的呼吸困难减轻，但 体循环静脉淤血加重，为晚期常见并发症。并发三尖 瓣关闭不全时，可有难治性腹水。右心衰竭时，右心 排出量明显减少，肺循环血量减少，左心房压相对下 降，加之肺泡和肺毛细血管壁增厚，呼吸困难可有所 减轻，发生急性肺水肿和大咯血的危险减少，但这一 “保护作用”的代价是心排出量降低。临床表现为右 心衰竭的症状和体征。 5.扩血管药物在下列哪种疾病中慎用 A．二尖瓣重度关闭不全 B．二尖瓣重度狭窄 C．主动脉重度关闭不全 D．室间隔缺损 E．扩张型心肌病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：依赖升高的左室充盈压来维持心排血量的 阻塞性心瓣膜病，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄及左 心室流出道梗阻的患者不宜应用强效血管扩张剂。 6.正常人的心脏传导系统中哪一部分传导最为缓慢 A．结间束 B．房室结 C．希氏束 D．左右束支 E．浦肯野纤维 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：其意义在于形成房室的顺序激动。 7.下列哪项检查方法对评价抗心律失常药物的疗效较 确切 A．心电图 B．心音图 C．超声心动图 D．动态心电图 E．心电图运动试验 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：动态心电图(Holter ECG monitoring)检 查使用一种小型便携式记录器，连续记录患者 24 小 时的心电图，患者日常工作与活动均不受限制。这项 检查便于了解心悸与晕厥等症状的发生是否与心律失 常有关，明确心律失常或心肌缺血发作与日常活动的 关系以及昼夜分布特征，协助评价抗心律失常药物疗 效、起搏器或埋藏式心脏复律除颤器的疗效以及是否 出现功能障碍。 8.下列哪项不是窦性心律的心电图特点 A．P 波在Ⅱ导联直立 B．P 波在 aVR 导联倒置 C．P 波在 V5 导联倒置 D．PR 间期在 0.12～0.20s E．心率在 60～100 次/分 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：P 波形态在大部分导联上一般呈现钝圆 形。心脏激动起源于窦房结，心房除极的综合向量是 指向左前下的，所以 P 波的方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF 和 V4～V6 直立，aVR 向下，其余导联呈双向或倒置均 可。 9.正常人群中室性期前收缩的发生率为 A．3% B．6% C．10% D．30% E．60% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：室性期前收缩(ventricular extrasystole)亦称室性过早搏动(yentricular premature beats，VPBs)简称室性早搏，是指在窦性 激动尚未到达之前，自心室中某一起搏点提前发生激 动，引起心室除极，为最常见的心律失常之一。在器 质性心脏病和正常人均可见到。从胎儿直至高龄者均 可发生。室性期前收缩的发生率随年龄的增长而增 加。有报告经动态心电图连续观察 8h、12h、24h、 48h，分别有 14%、44%、50%、73%的正常人出现室性 期前收缩。Bleiter 用动态心电图对 1108 人(其中 98%为能走动或能正常工作和生活的门诊患者)连续观 察记录 10h，有 60%出现室性心律失常(大多为室性期 前收缩)，18%出现室上性心律失常(大多为室上性期 前收缩)，仅 11%心律完全正常。 10.下述《2010 版心肺复苏指南》中复苏操作叙述错 误的是 A．胸外按压频率为至少 100 次/分 B．按压深度为 4～5cm C．按压与呼吸比为 30:2 D．强烈建议普通施救者仅做胸外按压的 CPR，弱化 人工呼吸的作用，对普通目击者要求对“ABC”改变 为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 E．除颤能量不变，但更强调 CPR 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：2010 版复苏指南要求成人胸骨下陷的深 度至少 5cm(≥5cm)，原因是：胸外按压通过挤压心 脏增加的血流量可以为脑和心脏提供氧和能量，但从 几年来的实际操作情况看，多数抢救者按压深度还是 不够。另外，有证据表明，按压深度至少 5cm 时比 4cm 更有效。基于这个原因，2010 版指南规定了 CPR 和 ECC 胸外按压时的最浅深度。 11.有关瓣膜性心脏病患者麻醉的特点，不正确的说 法是 A．心功能Ⅱ级、二尖瓣狭窄伴关闭不全的患者，手 术危险性极大 B．二尖瓣狭窄患者要注意控制心率 C．二尖瓣关闭不全患者需要稍快的心率 D．主动脉瓣狭窄患者麻醉的关键是维持心肌氧的供 需平衡 E．主动脉瓣关闭不全患者用扩血管药可减少反流量 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心功能Ⅱ级的瓣膜病属于中度危险因素， 麻醉有一定的风险。 12.下列关于心脏病患者术中处理不恰当的是 A．二度Ⅰ型房室传导阻滞可引起阿斯发作，术中需 放置临时起搏器 B．预激综合征麻醉处理重点是防治心律失常 C．二尖瓣脱垂的主要危险是频发室性早搏和阵发性 室性心动过速 D．Q-T 间期延长综合征麻醉期间应防止使交感神经 过度兴奋的因素 E．安置永久起搏器的患者术中尽量不用电灼或选用 双极电灼器 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：相对于二度Ⅰ型房室传导阻滞阻滞，Ⅱ型 更为少见，而且几乎都伴有器质性心脏病变。其心电 图特征为连续下传的 P—R 间期固定不变，冲动下传 阻滞突然发生，其传导系统的病变发生在房室结远端 或更靠下的希氏束内，可进展为完全房室传导阻滞。 因此，为预防术中发生严重症状，应预防性安置临时 起搏器。 13.慢性缩窄性心包炎手术麻醉的注意事项不包括 A．术前改善全身情况 B．麻醉—应避免心肌抑制 C．静吸复合或静脉复合麻醉 D．阿片类镇痛为辅 E．控制输液量，术中尽量不输血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：缩窄性心包炎患者多数全身虚弱，麻醉前 用药以不引起呼吸、循环抑制为准。术前晚及手术当 日晨可给予镇静催眠药以充分休息。麻醉前 30min 一 般可肌注吗啡 0.1mg/kg 和东莨菪碱 0.2～0.3mg。① 麻醉诱导对缩窄性心包炎患者是极其重要的环节，由 于血压偏低和代偿性心动过速，循环代偿功能已十分 脆弱，处理不当可能猝死。因此，必须在严密监测血 压、心电图下施行缓慢诱导方法，备妥多巴胺、去氧 肾上腺素等药，根据当时情况随时修正麻醉用药处理 方案。诱导前应尽早面罩吸氧；诱导必须掌握影响循 环最小、剂量最小、注药速度最慢的原则，避免血压 下降和心动过缓，可采用羟丁酸钠、依托咪酯或氯胺 酮结合芬太尼诱导；肌松药以选用影响循环轻微而不 减慢心率的药物，如泮库溴铵，借以抵消心动过缓， 也可选用影响血压心率较小的罗库溴铵；②麻醉维持 以采用对循环影响轻的芬太尼为主的静吸复合或静脉 复合麻醉。对心功能较好的患者可在手术强刺激环节 (如切皮、劈开胸骨或撑开肋骨)时，加吸低浓度异氟 烷、七氟烷或地氟烷；肌松用泮库溴铵、哌库溴铵或 罗库溴铵等维持；③麻醉期管理首先需严格管理液体 入量；在心包完全剥离前执行等量输血原则；待剥离 开始至完成期间应及时改为限量输血原则，否则可因 心包剥脱、心肌受压解除、腔静脉回心血量骤增而引 起心脏扩大，甚至诱发急性心脏扩大、肺水肿、心力 衰竭。因此，除严格控制液体入量外，有时还需及时 给予洋地黄制剂及利尿药治疗。心包剥离过程中手术 刺激可诱发心律失常，应立即暂停手术，静脉注射利 多卡因治疗。如果血压偏低，采用微量泵持续输注小 量正性肌力药。机械通气的潮气量避免过大，以防进 一步阻碍回心血量而引起血压下降；④手术结束后应 保留气管插管在 ICU 继续机械通气，维持正常血气水 平，控制输液输血量，继续强心、利尿，保护心脏功 能，防止低钾、低钠，应用止血药以减少术后出血 量。 14.二尖瓣狭窄患者心脏手术麻醉管理原则不包括 A．防止心动过速 B．防止心动过缓 C．常规应用正性肌力药物 D．用洋地黄控制心率 E．术后呼吸辅助 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：二尖瓣狭窄手术麻醉原则为：①防止心动 过速，否则舒张期缩短，左室充盈更为减少，心排血 量将进一步下降；②防止心动过缓，因心排血量需依 靠一定的心率来代偿每搏量的不足，若心动过缓，血 压将严重下降；③避免右心压力增高和左心低心排， 否则心脏应变能力更小，因此对用药剂量或输液量的 掌握必须格外谨慎；④除非血压显著下降，一般不用 正性肌力药，否则反而有害；有时为保证主动脉舒张 压以维持冠脉血流，可适量应用血管加压药；⑤房颤 伴室率过快时，应选用洋地黄控制心率；⑥保持足够 的血容量，但又要严控输入量及速度，以防肺水肿； ⑦患者对体位的改变十分敏感，应缓慢进行；⑧术后 常需继续一段时间呼吸机辅助通气。 15.主动脉瓣狭窄患者手术麻醉原则不包括 A．将血压维持在安全水平 B．应用正性肌力药物 C．防止心动过缓 D．防止心动过速 E．心房退化者应用起搏器 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：主动脉瓣狭窄手术的麻醉原则包括①血压 下降时，可用血管收缩药维持安全的血压水平；②除 非血压严重下降，避免应用正性肌力药；③避免心动 过缓，需维持适当的心率以保证冠脉血流灌注；④避 免心动过速，否则增加心肌氧需而形成氧债；⑤保持 足够血容量，但忌过量；⑥对心房退化或丧失窦性心 律者应安置起博器。 16.《2007 年 ACC/AHA 非心脏手术患者围术期心血管 评估指南》中，围术期导致心血管风险增加的临床预 测因素中的高危因素不包括 A．不稳定型或严重的心绞痛 B．急性心梗(一周以内)或近期心梗(发生心梗一周到 三个月)同时伴有心肌缺血危险因素 C．失代偿的心力衰竭 D．莫式Ⅱ型房室传导阻滞 E．包含两个危险因素的Ⅲ级高血压 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：在新指南中，未控制的高血压 (SBP≥180mmHg、DBP≥110mmHg)属于低危因素，应该 权衡推迟手术接受抗高血压治疗的利弊。 17.《2007 年 ACC/AHA 非心脏手术患者围术期心血管 评估指南》中，针对冠心病患者术前是否需要进行冠 脉血运重建(PCI)问题，给出Ⅰ类 A 级的推荐不包括 A．对存在明显的左冠状动脉主干狭窄的患者，如果 其伴随稳定型心绞痛，那么在非心脏手术前进行冠状 动脉血运重建是有益的 B．对患有稳定型心绞痛的患者，如果 1 条血管存在 疾病，在非心脏手术前进行冠状动脉血运重建是有益 的 C．对患有稳定型心绞痛的患者，如果 2 条血管存在 疾病，同时伴有明显的左前降支的狭窄，以及射血分 数低于 0.5 或应激实验证实心肌缺血的存在，那么在 非心脏手术前进行冠状动脉血运重建是有益的 D．对伴有高风险的不稳定型心绞痛或非 ST 段抬高的 心肌梗死患者，推荐在非心脏手术前进行冠状动脉血 运重建 E．对急性 ST 段抬高的心肌梗死患者，推荐在非心脏 手术前进行冠状动脉血运重建 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.对于围术期药物治疗，《2007 年 ACC/AHA 非心脏 手术患者围术期心血管评估指南》中的建议不包括 A．围术期 β 受体阻滞剂应持续使用 B．围术期他汀类药物应持续应用 C．围术期可以用 α2 受体激动剂控制高血压 D．围术期钙通道阻滞剂能明显降低心肌缺血和室上 性心动过速的风险 E．对于高度怀疑心肌缺血的患者，围术期应预防性 应用硝酸甘油 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：对高风险的患者，非心脏手术围术期预防 性应用硝酸甘油来预防心肌缺血和降低心脏病发病 率，其有效性还不明确，尤其是对那些应用硝酸甘油 来控制心绞痛的患者。预防性应用硝酸甘油必须考虑 到麻醉方案和患者的血流动力学。必须认识到在麻醉 和手术期间，血管扩张和低血容量是很容易发生的 (Ⅱb 类，证据等级：C)。 19.法洛四联症的分流是 A．左向右 B．右向左 C．肺内 D．左向右向分流同时存在 E．无 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.引起左心室后负荷增加的主要因素是 A．肺循环高压 B．体循环高压 C．主动脉瓣关闭不全 D．血容量增加 E．左向右分流的先心病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：左心室后负荷受心室容量、室壁厚度、外 周血管阻力等影响，临床测定平均动脉压反应后负 荷，而测定体循环阻力更能反映后负荷。 21.心肌梗死患者的择期手术至少应推迟到心肌梗死 发生______后 A．4～6 周 B．3 月 C．6 月 D．12 月 E．与时间无关 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：美国心脏病学会和美国心脏病协会 (ACC/AHA)指南不支持统一推迟手术计划。指南认为 临床症状或无创检查表明有严重缺血危险证据的急性 心梗(一周)或近期心梗(大于 7 天，小于 1 月)是围术 期心因性死亡的主要危险因素。因此已经抛弃了将心 梗发作与手术间隔时间分为 3 个月或 6 个月的做法。 如果最近的应激试验不提示剩余心肌存在危险，非心 脏手术后再梗可能性较低，心梗后 4～6 周后致命的 心律失常及心室破裂的发生率降低。 22.从理论上说治疗充血性心力衰竭和低心排的最佳 药物是 A．β 受体阻滞剂 B．钙通道阻滞剂 C．正性肌力性血管扩张剂 D．肾上腺素能受体激动剂 E．钙增敏剂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：心力衰竭治疗的基本原则是减轻心脏负 荷，增强心肌收缩力，增加心排量。 23.二维经食管超声心动图(TEE)不能反映 A．前负荷 B．左室舒张末期容积 C．区域性室壁运动异常 D．收缩期室壁增厚异常 E．心肌血流供应 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：经食管超声可以用于心脏病患者行非心脏 手术的围术期监测，除测定心排量以外还可提供心肌 收缩、前负荷、后负荷等反映左心功能的信息。 24.急性心肌梗死患者合并心源性休克首选药物是 A．血管收缩药 B．血管扩张药 C．抗纤溶药 D．溶栓药物 E．强心药物 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：心源性休克患者死亡率可达 50%～80%， 是急性心肌梗死患者最常见的死亡原因，药物治疗包 括：吗啡(缓解疼痛，减轻焦虑，降低需氧量、前负 荷、后负荷)和正性肌力药。而扩血管药物(如硝酸 酯)、β 受体阻滞剂、ACEI 类应停用至患者血压稳定 后。溶栓治疗对心源性休克患者益处不确定。 25.房颤对循环功能的干扰主要在于 A．干扰心室充盈，易心动过速 B．影响心肌血流 C．增加心脏负荷 D．干扰心室收缩 E．影响冠脉回流 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：房颤的危害是使心房丧失排血功能，使心 排量下降。 26.下列有关慢性高血压患者的叙述哪一项是准确的 A．治疗目的是将血压降至目标水平 B．颅内压增高 C．颅内压下降 D．只需要用药物降压即可 E．只要将血压降至正常即可 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：用药物治疗高血压的同时要干预可变的高 血压危险因素，血压降得越低，危险降得越低。 27.增加心肌氧耗的主要因素不包括 A．心率增加 B．心肌收缩力增加 C．心室壁张力增加 D．PCO2 上升 E．后负荷增加 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：心肌氧耗量由心肌张力、心肌收缩强度和 心率决定。后负荷增加使心肌收缩力增加，故心肌氧 耗增加。PCO2 上升表明肺泡通气降低，所以 PCO2 上升 不是增加心肌氧耗的主要因素。 28.左心衰竭早期较典型的血流动力学变化是 A．左房压或肺毛压升高 B．心输出量降低 C．血压下降 D．右房压或中心静脉压升高 E．脉压缩小 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：左心衰竭时主要表现为急性肺水肿，由于 左室泵血功能受损，左室压力致左房压力升高，压力 的上传致肺毛细血管压升高，临床上一般只测定肺毛 细血管压。右心衰竭时右房压或中心静脉压升高。 29.下列哪一项最符合心力衰竭的概念 A．心肌收缩功能障碍 B．心肌舒张功能障碍 C．心输出量不能满足机体代谢需要 D．心输出量减少 E．心泵功能较低 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：心力衰竭是一复杂的临床综合征，由各种 原因引起心肌损伤，致心脏结构和功能的变化，最后 导致心室泵血功能低下，不能泵出足够的血液满足全 身组织代谢需要。 30.对高血压患者下列哪一项陈述是错误的 A．心肌梗死发生率高于非高血压患者 B．心绞痛发生率高于非高血压患者 C．心肌收缩力增强是病因 D．心肌肥厚 E．心肌氧耗增高 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：高血压是以体循环动脉压升高、周围小动 脉阻力增高伴有不同程度心排血量和血容量增加为主 要表现的临床综合征。血压增高使心脏压力负荷持续 增加，同时参与高血压发病过程的体液、神经因素 (儿茶酚胺、血管紧张素等)等作用导致心室肥厚，心 肌氧耗增加，进展引起心绞痛、心梗及猝死。心肌收 缩力增强不是高血压的原因，高血压增加心脏负荷， 不增加心肌收缩力。 31.冠心病患者术前应用 β 受体阻滞药至 A．术前 2 周停用 B．应用至手术当天 C．术前 3 天停用 D．术前 1 周停用 E．术前 3 周停用 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：冠心病患者术前用 β 受体阻滞药可以减 少心肌耗氧量，如果突然停用，可使原来因用药而降 低的心肌耗氧量骤增，从而可以诱发或加重心绞痛的 发作，甚至诱发心肌梗死，故应该继续服用到手术当 天。 32.关于卧位性心绞痛，下列哪项不正确 A．属于稳定性心绞痛 B．可在午睡时发作 C．可能与冠心病患者左心室功能下降有关 D．硝酸甘油疗效较差 E．可出现心肌梗死或猝死 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：卧位性心绞痛在熟睡时发作，常在半夜， 偶尔在午睡时发作。发作时硝酸甘油不易使其缓解。 本型可发展成心肌梗死或猝死，不属于稳定性心绞 痛。稳定性心绞痛指劳力性心绞痛，劳动或情绪激动 时发作，发作的性质在 1～3 个月不变。 33.女性，17 岁，2 周前感冒，1 天来胸闷、气短、 头晕、行走时眼前发黑。查体血压 85/50mmHg，心律 不齐，心率 36 次/分，心电图为Ⅲ度房室传导阻滞， 多源性室性心律，应选用的最佳治疗方案为 A．阿托品静注 B．异丙肾上腺素静点 C．利多卡因静点 D．多巴胺静点 E．临时性或永久性心脏起搏 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：利多卡因可以减少室性早搏，适用于心率 过快的患者，并有室内传导阻滞的不良反应。阿托品 和异丙肾上腺素用过几天后有不良反应。对应本患者 (心室率缓慢)应及时给予临时性或永久性心脏起搏治 疗。 34.男，50 岁，心前区剧痛 2 小时。检查血压 120/80mmHg，端坐呼吸，两肺底细湿啰音，心率 120 次/分，律齐，S1 减弱，ECG 示 V1～V5 病理性 Q 波及 S-T 段上抬。紧急处理哪种药物不应该使用 A．吗啡 B．异山梨酯 C．多巴酚丁胺 D．氢氯噻嗪 E．毛花苷 C 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：此患者诊断为急性心肌梗死。药物治疗包 括解除疼痛，促进心肌再灌注，消除心律失常，控制 休克及治疗心力衰竭。其中心力衰竭治疗应以吗啡及 利尿剂为主或血管扩张剂减轻左室后负荷，或用多巴 酚丁胺等正性肌力药静滴。洋地黄类药物能引起室性 心律失常，心肌梗死 24 小时内应避免使用。 35.对于窦性心动过缓的用药下列哪项不正确 A．停用利血平 B．停用普萘洛尔 C．选用阿托品 D．选用肾上腺素 E．选用麻黄碱 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：利血平和普萘洛尔均可使心率减慢，故停 用是正确的。阿托品可拮抗迷走神经对心脏的抑制作 用而使心率加快。肾上腺素和麻黄碱对心脏的 α 和 β 受体均有兴奋作用，后者作用缓和，副作用小， 可选用，但前者容易引起心动过速，所以不宜选用。 36.高血压危象紧急处理的关键是 A．绝对卧床休息 B．降低颅内压，制止抽搐 C．迅速降低血压 D．给予吸氧 E．减慢心率 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：高血压危象是全身细小动脉一时性强烈痉 挛导致血压突然急剧升高，舒张压超过 120mmHg 或 130mmHg，伴一系列严重症状，甚至会危及生命。故 治疗关键在于迅速降低血压，预防并发症。 37.血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机理， 下列哪项不正确 A．使血管紧张素Ⅱ生成减少 B．抑制激肽酶Ⅱ的作用 C．间接使 PGI2 合成增多 D．NO 合成减少 E．抑制交感神经活性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的 机制主要有：①抑制组织中的血管紧张素转换酶；② 抑制激肽酶使缓激肽降解减少；③降低中枢 ACE 活 性；④抑制交感神经活性，同时血管紧张素Ⅱ可引起 NE 的释放；⑤ACEI 在减少血管紧张素Ⅱ和 NE 的同 时，又间接地使 PGE 和 PGI2 生成增多，有利于血管 扩张；⑥减少醛固酮的分泌；⑦促进血管内皮释放内 皮松弛因子和超极化因子。 38.左心衰竭最常见的诱因是 A．静脉输液过多过快 B．情绪激动 C．不当使用受体阻滞剂 D．肺部感染 E．心肌缺血加重 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 39.下列不是左心衰竭症状体征的是 A．夜间阵发性呼吸困难 B．咯血 C．劳力性呼吸困难 D．心源性哮喘 E．肝颈静脉回流征阳性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：左心衰竭的症状主要是呼吸困难，包括劳 力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急 性肺水肿；咳嗽、咳痰和咯血；体力下降、乏力和虚 弱等。右心衰竭的症状主要是体循环淤血表现，体征 包括肝颈静脉回流征、肝大压痛、胸腔积液、腹水 等。 40.心力衰竭时下述减轻心脏负荷的治疗措施中，不 正确的是 A．根据病情适当安排休息、活动 B．绝对卧床休息 C．控制钠盐摄入 D．合理应用利尿剂 E．合理应用血管扩张剂 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心衰时减轻心脏负荷的措施包括休息和镇 静剂，但不强调完全卧床休息，因为绝对卧床易致静 脉血栓形成，肺栓塞及直立性低血压。 41.治疗慢性肾功能不全伴洋地黄中毒所致的缓慢心 律失常，错误的是 A．停用洋地黄 B．补钾 C．阿托品 D．安装临时起搏器 E．洋地黄特异性抗体 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：洋地黄中毒的治疗包括停用洋地黄和导致 钾盐丢失的药物，补充钾盐及镁盐。但对肾功能不 全、高血钾、窦房阻滞、窦性停搏及Ⅱ度、Ⅲ度房室 传导阻滞者禁用补钾。 42.心源性哮喘与哮喘难于鉴别时，治疗宜选用 A．洋地黄 B．氨茶碱 C．利尿剂 D．吗啡 E．硝普钠 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心源性哮喘与哮喘发作有时难以鉴别，对 支气管扩张剂(如氨茶碱)有效支持肺源性呼吸困难。 43.诊断心律失常最主要的检查方法是 A．心电图 B．心音图 C．超声心动图 D．心电图运动试验 E．心电图信号平均技术 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 44.下列有关冠心病患者麻醉要点的叙述哪一项是错 误的 A．防止低血压 B．防止高血压 C．防止心动过速 D．麻醉宜浅 E．维持心肌氧的供需平衡 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：冠心病患者非心脏手术麻醉基本要求：麻 醉深度适度，既达到良好的镇痛又不致抑制循环，能 将应激反应控制在适当水平，术中不出现知晓。浅麻 醉时，患者对手术刺激的应激反应较强，可以出现血 压升高及心率增加，从而导致心肌的氧耗增加。因 此，不宜采用浅麻醉。 45.频发性室性期前收缩的定义是 A．室性期前收缩＞5 次/小时 B．室性期前收缩＞10 次/小时 C．室性期前收缩＞5 次/分 D．室性期前收缩＞60 次/小时 E．室性期前收缩＞100 次/小时 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 46.下列哪项不是阵发性室上性心动过速的临床特点 A．突然发生、突然终止 B．心率通常超过 150 次/分 C．心律十分匀齐 D．第一心音强度不等 E．多不伴有器质性心脏病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 47.室性心动过速最常见的病因是 A．心脏瓣膜病 B．冠心病 C．心肌病 D．心肌炎 E．感染性心内膜炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 48.治疗成人室性心律失常时，利多卡因静滴的速度 为 A．0.1～0.4mg/min B．0.1～0.4ms/(kg·min) C．1～4mg/min D．1～4mg/(kg·min) E．10～40mg/min 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 49.下列哪项有关心房颤动的描述不正确 A．阵发性心房颤动可见于正常人 B．持续性心房颤动可发生于正常人 C．持续性心房颤动发生于器质性心脏病患者 D．慢性心房颤动由持续性心房颤动发展而来 E．孤立性心房颤动无器质性心脏病基础 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 50.心房颤动最常见的并发症是 A．房室传导阻滞 B．室性期前收缩 C．肺感染 D．感染性心内膜炎 E．动脉栓塞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：