医学考试-感染性疾病-4 31页

感染性疾病-4 (总分：29 分，做题时间：90 分钟) 一、A2 型题(总题数：5，score:5 分) 1.患儿 1 岁半。4d 前发热、流涕、咳嗽，今晨发现 前额及耳后有浅红色斑丘疹，两眼泪汪汪，眼结膜充 血，口腔粘膜红，精神不振，肺呼吸音粗。其诊断的 最大可能是 • A．风疹 • B．幼儿急疹 • C．猩红热 • D．麻疹 • E．肠道病毒感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 2.女孩，3 岁。发热 4d，初热不高，流清涕，次日咳 嗽，胃纳差，后持续高热，咳加剧声音嘶哑，眼结膜 充血，耳后、颈部出现斑丘疹，部分融合，疹间皮肤 正常。从外地到上海，未接受任何预防接种，2 周前 用过青霉素。最可能的诊断是 • A．猩红热 • B．药物疹 • C．麻疹 • D．荨麻疹 • E．以上均不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 3.男孩，2 岁。未接种过麻疹疫苗，今在托儿所中接 触麻疹患儿，当即给予丙种球蛋白注射。对该小儿应 实际检疫多少天 • A．7d • B．14d • C．21d • D．28d • E．无需检疫 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 4.女孩，2 岁。平时体质差，常易感冒，昨在托儿所 接触麻疹。家属问医生在接触麻疹后注射人血丙种球 蛋白，超过多少天注射就不能达到完全保护的目的 • A．3d • B．5d • C．7d • D．9d • E．11d 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.患儿 1 岁，因肺炎和佝偻病住院，5 周前曾肌内注 射丙种球蛋白 1 支，昨天发现同室有一病儿出麻疹， 为预防麻疹，最合适的措施是 • A．立即注射麻疹疫苗 • B．立即注射丙种球蛋白 • C．2d 内注射干扰素 • D．每周注射转移因子 • E．1 周后注射丙种球蛋白 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、A3 型题(总题数：17，score:24 分) 男孩，6 岁。发热 1d，稍咳，家长给予口服复方磺胺 甲噁唑，次日体温不退，头痛，咽部不适，面红，全 身痒，皮肤可见弥漫性、针尖大小的红色皮疹，左拇 指甲沟有红肿化脓且剧痛，即到医院就诊。 【score:1 分】 (1).你考虑下列哪项诊断【score:0.50】 【A】猩红热 【B】药物疹 【C】麻疹 【D】风疹 【E】外科型猩红热 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).最有助于诊断的检查是【score:0.50】 【A】咽拭培养 【B】痰培养 【C】白细胞检查 【D】皮疹涂片检查 【E】局部脓液培养 【此项为本题正确答案】 本题思路： 婴儿 7 个月。发热 2d，体温 39～40℃，稍咳，一般 情况佳，除流涕及咽部微充血外，未见其他异常，家 长给予口服速效感冒灵。 【score:1.50】 (1).若作下列考虑，哪项是正确的【score:0.50】 【A】如继续发热 4～5d 后出皮疹，考虑为麻疹 【B】再发热 2d 左右，热退全身出现红色斑丘疹， 则为幼儿急疹 【此项为本题正确答案】 【C】若全身出现弥漫性皮疹，应考虑为猩红热， 因本病多见于 6～18 个月小儿 【D】这是皮肤粘膜淋巴综合征的前驱症状 【E】若皮肤出现荨麻疹样皮疹，则为药物疹 本题思路： (2).本病的诊断已明确，其病原为下列哪一种 【score:0.50】 【A】麻疹病毒 【B】腺病毒 【C】支原体 【D】人类疱疹病毒 6 型 【此项为本题正确答 案】 【E】溶血性链球菌 本题思路： (3).下列治疗哪项是错误的【score:0.50】 【A】热度高可适当予物理降温 【B】口服退热剂如对乙酰氨基酚(扑热息痛) 【C】肌内注射利巴韦林 【D】口服止咳糖浆 【E】口服头孢拉定糖浆 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 在小儿集体机构中，一男孩 2 岁，发热伴咳嗽 2～ 3d，初拟诊上呼吸道炎。次日体温更高，皮肤可见红 色斑丘疹，考虑麻疹，即送回家。 【score:1.50】 (1).麻疹出疹的特点是【score:0.50】 【A】发热 1～2d 出疹，出疹后体温升高伴呕吐 【B】发热 3～4d，流涕、轻咳，热退后出疹 【C】发热 3～4d 出疹，体温更高，咳剧，声音嘶 哑，结膜充血，皮疹为红色斑丘疹 【此项为本题正 确答案】 【D】发热 1～3d，全身鲜红色皮疹，伴痒且咽痛 【E】发热 5d 出疹，伴枕后、耳后淋巴结肿大 本题思路： (2).在该班级中，有 2 个易感儿，消瘦，过去经常感 冒，且患过肺炎，未曾注射麻疹疫苗。目前对他们应 采取什么措施【score:0.50】 【A】注射青霉素以预防感染 【B】立即注射丙种球蛋白 【此项为本题正确答 案】 【C】口服核酪糖浆以增加抵抗力 【D】立即注射麻疹疫苗 【E】立即注射干扰素 本题思路： (3).上述儿童机构中，为制止麻疹流行，其他易感儿 最佳的措施为【score:0.50】 【A】全部口服利巴韦林(三氮唑核苷) 【B】应全部注射丙种球蛋白 【C】予应急接种麻疹疫苗 【此项为本题正确答 案】 【D】分别留在家里，不要上幼儿园 【E】应用广谱抗生素 本题思路： 男孩，9 岁。患急性淋巴性白血病已 1 年，予激素和 抗肿瘤药物治疗，近 2d 有发热，皮肤上可见到较多 皮疹，有丘疹、疱疹，疱内色混，体温高达 40℃， 神萎。 【score:1.50】 (1).队临床上考虑又发生哪种疾病【score:0.50】 【A】水痘 【此项为本题正确答案】 【B】脓疱疮 【C】带状疱疹 【D】天疱疮 【E】丘疹性荨麻疹 本题思路： (2).最有帮助的辅助诊断是【score:0.50】 【A】外周血白细胞计数升高 【B】临床观察皮疹发展情况 【C】疱疹脓液作细菌培养 【D】血培养 【E】疱疹液病毒分离 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).此患儿病情进展，皮疹发展呈播散性、出血性。 此时应采取的措施，下列哪项是错误的 【score:0.50】 【A】静脉应用干扰素 【B】加强抗生素治疗 【C】激素应尽快减量至生理需要量 【D】即予特异性高效价免疫血清 【E】立即注射水痘疫苗 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 男孩，10 岁。于 1 月 15 日来院急诊。其母代诉，起 病急，高热、头痛伴呕吐 8h，现呼之不应。体温 40℃，面色苍灰，四肢冷，全身皮肤出现广泛瘀点、 瘀斑，脉细速，血压测不出，脑膜刺激征不明显。 【score:2 分】 (1).本病例诊断最大的可能是【score:0.50】 【A】中毒型细菌性痢疾 【B】金黄色葡萄球菌败血症 【C】流行性出血热 【D】暴发型流行性脑脊髓膜炎(休克型) 【此项 为本题正确答案】 【E】中毒型猩红热 本题思路： (2).确诊本病最重要的依据是哪一项【score:0.50】 【A】高热、头痛、呕吐 【B】鼻咽拭子培养阳性 【C】皮肤有瘀点、瘀斑 【此项为本题正确答 案】 【D】血培养阳性 【E】面咣、肢冷、血压测不出 本题思路： (3).本病发病最重要的原理是【score:0.50】 【A】Ⅰ型变态反应 【B】脂多糖内毒素致全身微循环障碍 【此项为 本题正确答案】 【C】全身血管通透性增高，组织充血、水肿 【D】急性肾上腺皮质功能衰竭 【E】体液免疫功能低下 本题思路： (4).在抢救本患儿的过程中，国内普遍同时选用山莨 菪碱。从理论上讲，以下哪项不是本药的作用机制 【score:0.50】 【A】解除平滑肌痉挛，扩张血管，疏通及改善微 循环 【B】降低细胞应激性 【此项为本题正确答案】 【C】增加冠状动脉血流量及心搏量，改善心功能 【D】降低血粘度，防止发生 DIC 【E】拮抗肾工：腺素 a 受体兴奋，抗 5-羟色胺 本题思路： 男婴，3 个月。32 周早产。现消瘦、哭声低，常有低 热，鼻塞致哺乳困难，面色咣白。近日身上出现皮 疹，呈水疱状，疱中有脓性物，破后有结痂。其母于 孕期检查血清为梅毒感染。 【score:1.50】 (1).此小儿临床诊断为【score:0.50】 【A】隐伏胎传梅毒 【B】早期先天梅毒 【C】早期先天潜伏梅毒 【D】晚期先天梅毒 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).此小儿作进一步实验室诊断，哪项为首选 【score:0.50】 【A】暗视野显微镜检查找病原体 【B】VDRL 试验 【此项为本题正确答案】 【C】血清不加热反应素玻片试验 【D】梅毒螺旋体血凝试验(TPHAT) 【E】血浆反应素卡片试验(RPRT) 本题思路： (3).此小儿的治疗下列哪项是不对的【score:0.50】 【A】对早期胎传梅毒应立即治疗 【B】治疗原则应及早、及时、规则、足量 【C】药物治疗以青霉素为主 【D】治疗到最后应防止雅-赫(Jarisch- Herxheimer)反应 【此项为本题正确答案】 【E】随着病期的延长，治愈率也逐渐下降 本题思路： 男孩，5 岁。发热、头痛 3d，伴呕吐，神萎。当晚开 始抽搐，即入院。体温 39℃，面色较苍白。血白细 胞数 22×109/L，中性粒细胞 0.88。 【score:1.50】 (1).作为化脓性脑膜炎的诊断，在体检中，最常见的 发现是【score:0.50】 【A】瞳孔不等大，对光反应迟钝 【B】深昏迷，呼吸不规则 【C】颈部有阻力，神经系统检查异常 【此项为 本题正确答案】 【D】左侧肢体张力增高 【E】血压明显升高，身上有瘀点 本题思路： (2).为明确诊断化脓性脑膜炎，下列哪项检查是最重 要的【score:0.50】 【A】血象白细胞计数及分类 【B】脑电图检查 【C】腰椎穿刺脑脊液常规检查和培养 【此项为 本题正确答案】 【D】血乳酸和乳酸脱氢酶测定 【E】腰椎穿刺脑脊液免疫球蛋白测定 本题思路： (3).该患儿病变部位主要见于【score:0.50】 【A】硬脑膜 【B】蛛网膜与软脑膜 【此项为本题正确答案】 【C】脊髓 【D】大脑皮质与脑室膜 【E】小脑与延髓 本题思路： 男孩，2 岁。1992 年 7 月下旬因发热 2d，头痛，呕 吐 3 次，稀使 1 次，外院肌内注射青霉素 2d 无好转 来院。体检：神志清，嗜睡状，颈稍有抵抗，心、肺 无异常，克氏征、布氏征均阳性，腹壁反射及提睾反 射减弱。腰椎穿刺：脑脊液压力高，微混，细胞数 320×106/L；中性粒细胞 0.40，淋巴细胞 0.60，蛋 白 0.6g/L，糖及氯化物正常。 【score:1.50】 (1).最可能的诊断为【score:0.50】 【A】化脓性脑膜炎 【B】病毒性脑膜炎 【C】结核性脑膜炎 【此项为本题正确答案】 【D】流行性乙型脑炎 【E】隐球菌脑膜炎 本题思路： (2).下列哪种检查可作为病因学诊断【score:0.50】 【A】特异性 IgM 抗体 【B】脑脊液培养及涂片 【C】脑脊液薄膜生成试验及薄膜涂片 【此项为 本题正确答案】 【D】脑脊液作病毒分离 【E】脑脊液墨汁涂片 本题思路： (3).下列治疗中哪项措施是不必要的【score:0.50】 【A】用 20%甘露醇降颅压 【B】用大剂量青霉素控制感染 【此项为本题正 确答案】 【C】用降温、止痉等对症处理 【D】给予丰富热量的流汁，必要时鼻饲 【E】维持水、电解质平衡 本题思路： 男孩，4 岁。因发热伴双耳垂下肿痛 3d，头痛 1 d， 喷射性呕吐 3 次，上腹部疼痛于 1995 年 5 月入院。 患儿呕吐前吃香蕉 2 只。体检：体温 40℃，神志 清，咽红，颈软，双侧腮腺 2cm×3cm，有压痛，心 肺无异常，全腹软，无压痛，克氏征、布氏征、巴氏 征均阴性。 【score:1.50】 (1).该病人应补充询问的病史是【score:0.50】 【A】大便次数及性状，有无腹泻病人接触史 【B】腹痛发作情况，既往有无胃病史 【C】既往是否患过流行性腮腺炎，近期有无流行 性腮腺炎接触史 【此项为本题正确答案】 【D】腹痛与饮食的关系，病前有无油食史 【E】腹痛时呕吐物中有无胆汁及蛔虫 本题思路： (2).该病人应做的检查是【score:0.50】 【A】大便常规及培养 【B】血常规及血沉 【C】脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 【D】血淀粉酶测定 【E】腹部 B 型超声波 本题思路： (3).该病人最可能的诊断是【score:0.50】 【A】腮腺炎合并胰腺炎 【B】腮腺炎并发急性胃炎 【C】腮腺炎并发胆囊炎 【D】腮腺炎并发脑膜脑炎 【此项为本题正确答 案】 【E】腮腺炎合并睾丸炎 本题思路： 女孩，8 岁。因左耳垂下肿痛 3d，发热伴腹痛 12h， 呕吐 2 决于 1994 年 3 月入院。体检：体温 39℃，神 志清，咽红，左侧腮腺 3cm×4cm，软，有压痛，颈 软，心、肺无异常，腹软，左上腹部有轻压痛，无肌 卫及反跳痛，克氏征、布氏征、巴氏征均阴性。 【score:1.50】 (1).该病人最可能的诊断是【score:0.50】 【A】流行性腮腺炎 【B】流行性腮腺炎并发脑膜脑炎 【C】流行性腮腺炎并发胰腺炎 【此项为本题正 确答案】 【D】流行性腮腺炎并发急性胃炎 【E】流行性腮腺炎并发卵巢炎 本题思路： (2).该病人的首要检查是【score:0.50】 【A】血常规+血气分析 【B】腹部 B 型超声波 【C】血、尿淀粉酶测定 【此项为本题正确答 案】 【D】血脂肪酶测定 【E】脑脊液检查 本题思路： (3).该病人的治疗中下列哪项是错误的 【score:0.50】 【A】禁食 【B】应用干扰素 【C】补液，维持水、电解质平衡 【D】肌内注射阿托品 【E】20%甘露醇降颅压 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男孩，11 岁。因发热伴双耳垂下及颌下肿痛 5 d，下 腹痛半天，呕吐 3 次于 1994 年 4 月入院。体检：体 温 39.5℃，神志清，精神萎，颈软，咽红，双侧腮 腺 2cm×2cm，软，有压痛，双侧颌下可扪及 2cm×2 cm 椭圆形肿物，有压痛，心、肺无异常，腹软，左 侧阴囊 4cm×3cm，局部红，有明显压痛，克氏征、 布氏征均阴性。 【score:1.50】 (1).该病儿最可能的诊断是【score:0.50】 【A】腮腺炎伴颌下淋巴结炎 【B】腮腺炎并发左侧斜疝 【C】腮腺炎并发左鞘膜积液 【D】腮腺炎并发睾丸炎 【此项为本题正确答 案】 【E】腮腺炎并发化脓性睾丸炎 本题思路： (2).该病儿应做的检查是【score:0.50】 【A】咽拭培养 【B】血培养 【C】阴囊 B 型超声波 【此项为本题正确答案】 【D】脑脊液检查 【E】以上都不是 本题思路： (3).该病人的治疗中下列哪项是错误的 【score:0.50】 【A】立即隔离，卧床休息 【B】局部用疝带固定 【C】补液，维持水、电解质平衡 【D】应用肾．亡腺皮质激素 【E】应用大剂量青霉素 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 女孩，8 岁。因双耳垂下肿痛 5d，伴低热，纳差，由 于正值学校阶段考试，仍带病赴考，该上午考题较复 杂，情绪紧张后感胸闷难受而来院诊治。体检：体温 37.8℃。神志清，呼吸平，面色略苍白，双侧腮腺 1 cm×1.5cm，咽稍红，心率每分钟 60 次，律不齐，心 音低钝，无杂音，两肺无异常，腹软，肝肋下 2cm， 软，无压痛，血压 15/9kPa。 【score:1 分】 (1).该病人最可能的诊断是【score:0.50】 【A】流行性腮腺炎伴暂时性精神心理障碍 【B】流行性腮腺炎合并心力衰竭 【C】流行性腮腺炎合并全心炎 【D】流行性腮腺炎合并窦性心律不齐 【E】流行性腮腺炎合并心肌炎 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (2).该病人首要的检查是【score:0.50】 【A】X 线胸部摄片 【B】心电图检查 【C】超声心动图检查 【D】查心肌酶谱 【此项为本题正确答案】 【E】抽血作病毒分离 本题思路： 女孩，2 岁。1987 年 9 月因发热半天，呕吐 2 次，半 小时前突然面色发灰，四肢发冷，来院急诊。体检： 体温 40℃，神志尚清，精神萎，重病容，面色发 灰，口唇轻度紫绀，呼吸速，四肢冷，皮肤可见花 纹，血压 4/0kPa，脉细速，每分钟 160 次，心率 速，心音较弱，两肺呼吸音粗，腹软，巴氏征、布氏 征均阴性。肛拭大便常规，白细胞 10～20/HP，红细 胞 1～1/HP，吞噬细胞 0～1/HP。临床诊断为中毒型 细菌性痢疾。 【score:1.50】 (1).在中毒型细菌性痢疾的发病中，下列哪项毒素是 主要的【score:0.50】 【A】肠毒素 【B】内毒素 【此项为本题正确答案】 【C】外毒素 【D】细胞毒素 【E】溶血毒素 本题思路： (2).关于细菌性痢疾，其主要病变部位在 【score:0.50】 【A】回肠末端化脓性炎症 【B】结肠远端化脓性炎症 【C】横结肠化脓性炎症 【D】小肠和结肠化脓性炎症 【E】乙状结肠和直肠化脓性炎症 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (3).急性细菌性痢疾的基本病变应为【score:0.50】 【A】弥漫性纤维蛋白渗出性炎症 【B】结肠粘膜弥漫性充血水肿 【此项为本题正 确答案】 【C】肠粘膜呈节段性、坏死性炎症 【D】肠粘膜呈点状坏死及溶解 【E】肠粘膜组织溶解性坏死形成溃疡 本题思路： 女孩，8 个月。2h 来哭闹，呕吐 2 次，稀便 1 次来 诊。体检：体温 37.5℃，神志清，咽正常，颈无阻 力，心、肺无异常，腹部检查不合作。大便常规：白 细胞 5～10/HP，红细胞 15～20/HP，吞噬细胞 0～1/ HP，转入传染科，以细菌性痢疾收入院。入院后仍有 呕吐及阵发性哭闹，无腹泻。 【score:1.50】 (1).该病儿最可能的诊断是【score:0.50】 【A】急性细菌性痢疾 【B】婴儿急性阑尾炎 【C】急性胃炎 【D】肠套叠 【此项为本题正确答案】 【E】肠痉挛 本题思路： (2).应首先作的检查为【score:0.50】 【A】肛指检查 【B】腹部 X 线平片 【此项为本题正确答案】 【C】大便常规及培养 【D】血常规 【E】血培养 本题思路： (3).应采取的措施为【score:0.50】 【A】肌内注射地西泮(安定) 【B】静脉补液 【C】肌内注射甲氧氯普胺(灭吐灵) 【D】口服多潘立酮(吗丁啉) 【E】空气灌肠诊断性复位 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 女孩，8 岁。因发热 10d，纳差，腹胀，大便每天 1～2 次，经当地治疗热不退转来。病前经常在当地 河中游泳。体检：体温 39.2℃，神志清，表情淡 漠，胸背皮肤有散在性 7～8 个玫瑰色斑丘疹，压之 退色，心、肺无异常，腹软，略胀，肝肋下 3cm，脾 肋下 3.5 cm。入院后血培养有伤寒沙门苗生长。 【score:1.50】 (1).伤寒特征性病理变化的主要部位为 【score:0.50】 【A】肝、脾、淋巴结 【B】直肠与乙状结肠 【C】空肠及十二指肠降段 【D】回盲瓣处 【此项为本题正确答案】 【E】胆囊 本题思路： (2).伤寒的传染源是病人和带菌者，伤寒病人排菌量 最多的时期是【score:0.50】 【A】潜伏期末 【B】起病后 2～4 周 【此项为本题正确答案】 【C】恢复期可持续排菌 4～6 周 【D】健康带菌者 【E】潜伏期和持续菌血症期 本题思路： (3).由于伤寒排菌时间较长，伤寒患者的隔离期应为 【score:0.50】 【A】抗生素治疗后 2 周，连续送大便培养，连续 2 次阴性 【B】抗生素治疗 3 周后，连续送大便培养，连续 3 次阴性 【C】抗生素治疗 1 周余，送大便培养，连续 3 次 阴性 【D】抗生素治疗后 1 周内，送大便培养，连续 3 次阴性 【E】抗生素治疗，停药 1 周后，每周作大便培 养，连续 2 次阴性为止 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女孩，12 岁。畏寒、发热 10d，伴头痛、纳差，近 3d 便秘。体检：体温 39℃，神志清，软，心、肺无 异常，腹略胀，肝肋下 3cm，脾肋下 2cm，血压 16/9 kPa。 【score:1 分】 (1).该病儿最可能的诊断是【score:0.50】 【A】急性病毒性肝炎 【B】急性血吸虫病 【此项为本题正确答案】 【C】传染性单核细胞增多症 【D】伤寒 【E】结核 本题思路： (2).应做的首要检查是【score:0.50】 【A】血培养及肥达反应 【B】血吸虫环卵试验 【此项为本题正确答案】 【C】结核菌素试验 【D】血肝功能检查 【E】血 PCR 法检测 EB 病毒 本题思路： 男性，6 岁。因发热 1 周，咳嗽，近 3d 头痛、呕吐 3 次来院。体检：体温 39.2℃，神志清，精神萎，颈 稍抵抗，心脏无异常，两肺呼吸音粗，腹软，右侧巴 氏征阳性，克氏征、布氏征均阳性，经脑脊液检查诊 断为病毒性脑炎。 【score:1 分】 (1).病毒性脑炎最主要的病变是【score:0.50】 【A】脑膜水肿、充血，炎性细胞浸润 【B】脑实质水肿、充血、炎性细胞浸润 【此项 为本题正确答案】 【C】神经细胞脱髓鞘病变 【D】脊髓神经根部炎症 【E】脊髓前角灰质炎症 本题思路： (2).病毒性脑炎的临床分型有【score:0.50】 【A】脑炎型、脑膜脑炎型、脑干型、局灶型．精 神异常型 【此项为本题正确答案】 【B】脑炎型、局灶型、脑干型、脑膜脑炎型，精 神分裂型 【C】脑炎型、脑干型、脑膜炎型、局灶型、精神 异常型 【D】脑炎型、局灶型、脑干型、脑膜炎型、精神 分裂型 【E】脑炎型、脑膜炎型、局灶型、肿瘤型、精神 异常型 本题思路：