医学考试-外科主治医师-17-1 37页

外科主治医师-17-1 (总分：60.50，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：29，score:42 分) 1.一患者颈肩痛 6 年余，出现四肢麻木，无力半年， 行走时步态不稳。体检见双手尺侧以下皮肤感觉减 退，双下肢肌张力增高，肌力Ⅲ～Ⅳ级。X 线片见颈 椎骨质明显退行性改变。其诊断可能为( ) A．颈椎增生 B．神经根型颈椎病 C．脊髓型颈椎病 D．交感神经型颈椎病 E．椎管内肿瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.阴茎再造是一项复杂的外科手术，其中最关键的难 题是( ) A．阴茎体形成 B．阴茎缺损带来的精神创伤 C．尿 道形成 D．血供 E．支撑组织选择和植入 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 3.下列哪项不应及时开胸探查( ) A．胸腔内进行性出血 B．支气管断裂 C．胸内存留 较大异物 D．心脏压塞 E．张力性气胸 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.最适于反复切取薄断层皮片的部位为( ) A．头皮 B．前胸 C．腹部 D．大腿 E．臀部 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.静脉血栓形成的病因叙述不正确的是( ) A．静脉壁损伤 B．血流缓慢 C．血液高凝状态 D．多发生于手术后或制动病人 E．静脉闭塞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.酸碱的化学烧伤，急救首选( ) A．酸性溶液冲洗 B．清水冲洗 C．碱性溶液冲洗 D．消毒剂冲洗 E．中和剂冲洗 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.在烧伤抗休克中一般要求儿童心率小于( ) A．100 次/分 B．110 次/分 C．120 次/分 D．130 次 /分 E．140 次/分 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.腹部外伤合并出血性休克，主要的处理原则是( ) A．立即手术止血 B．须在休克好转后再进行手术 C．已发生休克要积极抢救，力争在收缩压回升至 11kPa 以上后进行手术 D．给予大量镇静剂止痛 E．空腔脏器破裂不必用大量抗生素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该病人有腹部外伤、出血、休 克，处理时应先抗休克(补充血容量)，力争使血压回 升，使收缩压升至 11kPa 以上后，积极进行手术处理 出血和外伤的修复。 9.下列畸形中。除哪一项以外，其余都可出现于心内 膜垫缺损之中( ) A．主动脉骑跨 B．房间隔缺损 C．二尖瓣裂或瓣叶 阙如 D．三尖瓣裂 E．室间隔缺损 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.我国大肠癌最多发的部位在( ) A．盲肠 B．升结肠 C．横结肠 D．降结肠 E．直肠 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.男，28 岁。阴囊破溃流脓 1 个月，无疼痛，抗感 染治疗未有好转，发病以采无发热，诊断是 ( ) A．急性附睾炎 B．附睾结核 C．阴囊丝虫病 D．急 性睾丸炎 E．睾丸肿瘤感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 12.女性肺癌相对多见的是( ) A．鳞癌 B．小细胞癌 C．腺癌 D．混合型癌 E．大 细胞癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 腺癌发病年龄较小，女性相对多 见。多为周围型肺癌，一般生长缓慢，但有时早期即 发生血行转移，淋巴转移则较晚发生。 13.男孩，4 岁，阴茎痒痛，包皮口排出乳白色豆腐 渣样物。检查发现包皮水肿，阴茎头红，包皮与阴茎 头粘连，包皮内可及 1 个黄豆大的小结节。考虑诊断 为( ) A．急性附睾炎 B．急性泌尿系感染 C．急性前列腺 炎 D．阴茎头包皮炎 E．附睾结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.食管癌病人胸腔闭式引流出现大量淡黄色液体， 考虑( ) A．胸腔感染 B．食管吻合口瘘 C．胸腔活动性出血 D．乳糜胸 E．肺不张 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 15.急性肾衰竭血液净化技术的应用指标( ) A．血肌酐超过 430μmol/L，血钾超过 6.0mmol/L B．血肌酐超过 430μmol/L，血钾超过 6.5mmol/L C．血肌酐超过 442μmol/L，血钾超过 6.0mmol/L D．血肌酐超过 442μmol/L，血钾超过 6.5mmol/L E．血肌酐超过 435μmol/L，血钾超过 6.5mmol/L 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 16.一胃癌患者。主诉乏力、口渴、上腹部不适，纳 差 4 个月，伴尿少色深。查血清钠 130mmool/L。则 其水电解质平衡方面的病理生理变化为( ) A．细胞内液移向细胞外间隙 B．组织间液减少超过 血浆容量的减少 C．细胞内液减少 D．细胞内、外液等量减少 E．血浆容量减少超过组织间液的减少 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.下列哪种病人为腰麻禁忌证( ) A．心脏病 B．妊高征 C．休克 D．孕妇 E．以上均 不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 腰麻禁忌证包括：①中枢神经系 统疾病(脑炎、小儿麻痹、脊髓空洞症等)；②休克； ③穿刺部位或附近皮肤感染；④败血症；⑤脊柱外伤 或结核；⑥急性心力衰竭或冠心病发作。 18.急性肾衰竭无尿期或少尿早期，发生水中毒的常 见原因是( ) A．钠潴留 B．低蛋白血症 C．内生水增多 D．血管升压素(抗利尿激素)增加 E．不适当输入过 多水分 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.男性，50 岁，上腹不适，食欲缺乏 3 个月，黄疸 进行性加重 1 个月。检查：皮肤巩膜明显黄染，肝右 肋下似可扪及增大的胆囊。化验：血胆红素 260， 5μ×mol/L 尿胆红素阳性。最可能的诊断是( ) A．病毒性肝炎 B．胆囊结石 C．胰头癌 D．慢性胰 腺炎 E．肝内胆管结石 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 20.关节结核的早期 X 线主要表现是( ) A．以骨质增生为主 B．骨质增生与破坏并存 C．以 骨质破坏为主 D．局限性脱钙 E．关节间隙消失 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 关节结核早期 X 线表现软骨下骨 质破坏，关节间隙变窄，破坏的骨质中有空壳或小的 死骨阴影。 21.以下除了哪一项，都是动脉导管未闭患者的常见 体征( ) A．肺动脉瓣听诊区第二心音亢进 B．开瓣音 C．水 冲脉 D．胸竹左缘连续性杂音 E．收缩期震颤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.经典的皮片移植物不包括下列哪些成分( ) A．表皮 B．真皮浅层 C．真皮深层 D．少部分皮下 脂肪 E．皮肤附属器 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 23.前列腺癌患者已有盆腔淋巴结转移，不应采取的 治疗方法是( ) A．双侧睾丸切除术 B．口服雌激素 C．皮下注射 LHRH 类似物 D．根治性前列腺切除和盆 腔淋巴结清扫术 E．发生急性尿潴留可留置导尿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 24.急性坏疽性阑尾炎术后，出现尿频、尿急、大便 次数增多、里急后重、发热，提示合并( ) A．急性肾盂肾炎 B．急性膀胱炎 C．细菌性痢疾 D．盆腔积脓 E．阿米巴性痢疾 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 急性坏疽性阑尾炎术后并发症可 有：①切口感染：最常见的术后并发症，多因手术时 污染切口、存留血肿和异物、引流不畅所致。治疗为 剪去缝线，扩大切口，排出脓液，清除异物并充分引 流。②腹膜炎、腹腔脓肿：多因阑尾残端结扎不牢、 缝线脱落所致。需按照治疗腹膜炎的原则加以处理。 ③出血：阑尾系膜的结扎线松脱可引起腹腔内大出血 或阑尾残端结扎线松脱而荷包缝合又较紧时，出血流 入盲肠肠管。处理需立即输血补液，紧急再次手术止 血。④粪瘘；一般经非手术支持治疗后瘘可闭合自 愈，经久不愈时可行瘘管活检、X 线瘘管造影，有利 于再次手术切除瘘管。⑤阑尾残株炎：切除阑尾时残 端太长超过 1cm 时易并发此症。症状较重时宜再次手 术切除。⑥粘连性肠梗阻：多数可经非手术治疗奏 效，严重者须手术治疗。 25.冷冻切片证实为乳头状腺癌的甲状腺结节患者， 手术范围是( ) A．病侧甲状腺切除加峡部切除 B．病侧甲状腺切除加峡部切除和对侧甲状腺大部分 切除 C．双侧甲状腺大部分切除 D．病侧甲状腺切除 E．双侧甲状腺全切除 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.关于脑震荡下列说法哪项不正确( ) A．伤后短暂意识障碍 B．逆行性遗忘 C．CT 检查可见点状出血 D．腰穿无红细胞 E．神经系统检查无阳性体征 【score:14 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 27.先天性巨痣在哪个年龄段出现( ) A．1 岁以内 B．1～2 岁 C．2～4 岁 D．2～6 岁 E．4～8 岁 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 28.剖腹术后 1 周，伤口内有多量淡红色液体流出， 应考虑最大可能( ) A．切口感染 B．切口裂开 C．切口液化 D．切口内 有血肿 E．营养不良 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 切口裂开多见于腹部手术，常发 生在术后 1 周左右。表现为患者在一次突然用力时， 听到线结崩裂之声，肠襻或网膜随即脱出。或切口处 有大量淡红色液体流出，检查发现切口已裂开。 29.有关交界痣，下列哪种说法是错误的( ) A．交界痣是指痣细胞集中分布在表真皮的交界位置 B．是指处于良恶性交界状态 C．交界痣可发展为黑色素瘤 D．交界痣可分布于任何部位 E．交界痣应该手术切除 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、A3 型题(总题数：2，score:3.50) 男孩，9 岁，1 年前发现右胸锁乳突肌前缘一圆形肿 物，逐渐增大，现在肿物直径 2cm，囊性。既往有反 复感染史。 【score:1.50】 (1).初步诊断是哪一种病( ) A．甲状腺舌囊肿 B．鳃源性囊肿 C．肿大淋巴结 D．颌下腺囊肿 E．囊性畸胎瘤【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).应选择以下哪种治疗方案( ) A．应用抗生素 B．穿刺注药 C．理疗 D．手术切除 E．保守观察【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).如需手术治疗，以下哪项不正确( ) A．术前要控制局部感染 B．要了解囊肿有无瘘管 C．术前要抽出囊内液体 D．术中要完整切除囊壁 E．术中要完整切除瘘管 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 男性，60 岁，6 小时前双大腿中段被汽车撞伤。查 体：脉率 120 次/分。血压 70/50mmHs。双大腿中段 严重肿胀，有骨擦音及反常活动，足背动脉可扪及。 x 线片示双股骨中段斜形骨折 【score:2 分】 (1).此病人哪种危及生命的问题需要立即处理( ) A．失血性休克 B．挤压综合征 C．坐骨神经损伤 D．骨筋膜室综合征 E．缺血性骨坏死 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).经过骨牵引治疗 1 周后，生命体征平稳，局部皮 肤正常。x 线片示 2 处骨折复位均较差，有重叠成角 移位。此时最好的治疗方法是( ) A．继续调整牵引角度，加大牵引重量 B．改用小夹 板外固定 C．小夹板外固定+骨牵引 D．手法复位+双侧髋人字 石膏外固定 E．切开复位内固定【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).骨折愈合后 1 年，左膝屈膝活动度差。摄片未发 现异常。最可能的原因是( ) A．创伤性关节炎 B．股四头肌腱粘连伴关节僵硬 C．关节强直 D．内固定影响关节活动 E．软组织损伤严重 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).针对上述病情，最恰当的处理是( ) A．继续理疗+功能锻炼 B．配合中草药治疗 C．手术松解股四头肌腱及关节周围粘连组织 D．左 膝关节融合术 E．人工膝关节置换术【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、X 型题(总题数：15，score:15 分) 30.胸腰段椎体压缩性骨折常见的临床表现包括( ) 【score:1 分】 【A】脊柱后凸畸形，生理弧度消失 【此项为本 题正确答案】 【B】局部疼痛及压痛 【此项为本题正确答案】 【C】功能障碍 【此项为本题正确答案】 【D】反常活动及骨擦音 【E】以上都对 本题思路： 31.人体参与调节水代谢的器官为( ) 【score:1 分】 【A】肺 【此项为本题正确答案】 【B】肝 【C】肾 【此项为本题正确答案】 【D】皮肤 【此项为本题正确答案】 【E】肠 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.枕骨大孔疝的典型表现为( ) 【score:1 分】 【A】双瞳不等大 【B】呼吸骤停 【此项为本题正确答案】 【C】颈项强直 【此项为本题正确答案】 【D】意识与瞳孔变化晚 【此项为本题正确答 案】 【E】意识与瞳孔变化早 本题思路： 33.治疗急性前列腺炎的方法有( ) 【score:1 分】 【A】卧床休息 【此项为本题正确答案】 【B】热水坐浴 【此项为本题正确答案】 【C】前列腺按摩 【D】抗生素应用 【此项为本题正确答案】 【E】如有急性尿潴留，应引导 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 34.下列关于膀胱癌的说法正确的是( ) 【score:1 分】 【A】非上皮性肿瘤血尿较严重 【B】可能导致肾积水与肾功能不全 【此项为本 题正确答案】 【C】膀胱刺激症状多为肿瘤晚期症状 【此项为 本题正确答案】 【D】血尿是膀胱癌最早出现和最常见的症 状 【此项为本题正确答案】 【E】出血量多少与肿瘤的大小、数目和恶性程度 成正比 本题思路：[解析] 出血量多少与膀胱肿瘤的大小、 数目及恶性程度不成比例，非上皮性肿瘤血尿一般较 轻。 35.有关恶性肿瘤的治疗中，下列哪些是错误的( ) 【score:1 分】 【A】恶性肿瘤一旦出现转移，就不宜手术治 疗 【此项为本题正确答案】 【B】手术切除是唯一的治疗手段 【此项为本题 正确答案】 【C】各种抗癌药物对肿瘤细胞都具有选择特异 性 【此项为本题正确答案】 【D】软组织肉瘤很少经淋巴转移，一般不做附近 淋巴结清扫 【E】恶性肿瘤病人一定伴有恶病质 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 36.阻碍骨折愈合的治疗方法为( ) 【score:1 分】 【A】反复多次手法复位 【此项为本题正确答 案】 【B】切开复位 【此项为本题正确答案】 【C】持续骨牵引过度 【此项为本题正确答案】 【D】固定不确定 【此项为本题正确答案】 【E】功能锻炼 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.肾损伤手术探查时，下列哪项是正确的( ) 【score:1 分】 【A】及早打开肾筋膜 【B】经腹部切口手术 【此项为本题正确答案】 【C】阻断肾蒂血管，检查肾 【此项为本题正确 答案】 【D】先探查并处理腹腔损伤脏器 【此项为本题 正确答案】 【E】一侧肾损伤严重、对侧肾良好时，可做肾切 除 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肾损伤手术探查时，经腹部切口 施行手术，先探查并处理腹腔损伤脏器，再切开后腹 膜，显露肾蒂血管并阻断，尔后切开肾筋膜和脂肪 囊，探查伤侧肾。在未控制肾动脉之前切开肾筋膜， 往往难以控制出血，而被迫施行肾切除。只有在肾严 重碎裂或肾血管撕裂无法修补，而对侧肾良好时，才 施行肾切除。 38.骨结核晚期形成非自限性继发病变有( ) 【score:1 分】 【A】膀胱挛缩 【此项为本题正确答案】 【B】“肾自截” 【C】结核性脓肾 【D】对侧肾积水 【此项为本题正确答案】 【E】伴有生殖系结核 本题思路： 39.大面积烧伤病人建立人工气道的指征( ) 【score:1 分】 【A】极度烦躁 【B】面颈部烧伤 【C】合并吸入性损伤，有脱落的坏死黏膜，需反 复吸引或灌洗者 【此项为本题正确答案】 【D】昏迷，伴有胃潴留者 【此项为本题正确答 案】 【E】持续低氧血症，需行机械通气者 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 40.关于三腔管压迫止血正确的是( ) 【score:1 分】 【A】患者侧卧或头部侧转 【此项为本题正确答 案】 【B】一般每放置 24 小时气囊放空一次 【C】拔管前应观察 2 小时 【D】放置时间不宜持续超过 3～5 天 【此项为本 题正确答案】 【E】以上均不正确 本题思路：[解析] 使用三腔管压迫止血时应注意： ①病人侧卧或头部侧转，以利唾液吐出，以免发生吸 人性肺炎；②使用期间加强护理，密切观察，以免气 囊上滑，塞住咽喉引起窒息；③该管放置时间不宜过 长，一般每隔 12 小时应将气囊放空 10～20 分钟，如 有出血即再次充气，以防压迫食管胃底黏膜太久而形 成溃疡；④一般压迫不应超过 72 小时，以防止食 管、胃底黏膜坏死。止血后观察 24 小时后可拔管。 41.脑复苏疗法的目的正确的有( ) 【score:1 分】 【A】增加脑细胞代谢率 【B】提高脑部能量供给 【此项为本题正确答 案】 【C】促进脑循环再流通 【此项为本题正确答 案】 【D】降低脑细胞代谢率 【此项为本题正确答 案】 【E】减少脑部能量供给 本题思路： 42.男性，75 岁，排尿困难 10 年，一直按前列腺增 生治疗。近 2 周来出现终末血尿。直肠指诊：前列腺 有不规则硬结节，高度怀疑前列腺癌。为明确诊断， 需做下列哪项检查( ) 【score:1 分】 【A】血清前列腺特异性抗原(PSA)检查 【此项为 本题正确答案】 【B】经直肠前列腺超声检查 【此项为本题正确 答案】 【C】膀胱镜检查 【D】经会阴前列腺穿刺活检 【此项为本题正确 答案】 【E】经腹超声引导下前列腺活检 本题思路： 43.关于大面积烧伤后，第 1 个 24 小时静脉补胶体和 电解质液量计算可参考下列公式进行( ) 【score:1 分】 【A】烧伤面积(Ⅱ度、Ⅲ度)×体重 (kg)×1.8ml(成人) 【此项为本题正确答案】 【B】烧伤面积(Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度)×体重 (kg)×1.5ml(儿童) 【此项为本题正确答案】 【C】烧伤面积(Ⅱ度、Ⅲ度)×体重 (kg)×2.Oml(婴儿) 【此项为本题正确答案】 【D】烧伤面积(Ⅱ度、Ⅲ度)×体重 (kg)×1.5ml(成人) 【E】烧伤面积(Ⅱ度、Ⅲ度)×体重 (kg)×1.8ml(儿童) 本题思路： 44.颅内压增高常见的病因是( ) 【score:1 分】 【A】脑萎缩 【B】颅内肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】脑寄生虫病 【此项为本题正确答案】 【D】颅脑损伤 【此项为本题正确答案】 【E】颅内动脉瘤 本题思路：