医学考试-外科护理学-6-1 27页

外科护理学-6-1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：40，score:100 分) 1.腹腔穿刺抽出不凝血，提示为 【score:2.50】 【A】胃溃疡穿孔 【B】胃溃疡出血 【C】肝破裂 【此项为本题正确答案】 【D】胆囊穿孔 【E】膀胱破裂 本题思路：[解析] 诊断性腹腔穿刺和灌洗术是诊断 准确率较高的辅助检查手段。由于腹膜有脱纤维作 用，腹腔内的血液不会凝固，因此若穿刺抽到不凝固 血液，提示腹内实质性脏器破裂出血。本题中只有 C 选项中的肝是实质性脏器，也是非常容易发生损伤的 脏器，因此应选 C。 2.立位腹部透视见膈下游离气体，提示 【score:2.50】 【A】胃穿孔 【此项为本题正确答案】 【B】胆囊穿孔 【C】阑尾炎穿孔 【D】膀胱破裂 【E】肝破裂 本题思路：[解析] 胃穿孔后，胃内的积气积液可进 入腹腔。患者立位时气体可积聚在膈下，形成膈下游 离气体，X 线检查时多可看到。 3.关于腹部损伤的急救措施，不正确的是 【score:2.50】 【A】在病室内回纳脱出的肠管 【此项为本题正 确答案】 【B】首先处理威胁生命的多发性损伤 【C】防治感染 【D】抗休克 【E】妥善处理伤口 本题思路：[解析] 患者一旦发生了腹部损伤，应首 先处理威胁生命的因素，如窒息、开放性气胸或张力 性气胸、大量外出血等，同时防治感染和休克，并妥 善处理伤口。若腹部内脏脱出，强行还纳可加重腹腔 污染，因此应用消毒碗覆盖脱出物，初步包扎伤口后 迅速转送手术室，麻醉后进行还纳。 4.患者，男，42 岁。左季肋部撞伤 8 小时，血压 9.1/6kPa(68/45mmHg)，脉搏 120 次/分，左侧腹部明 显压痛，腹肌紧张不明显，腹部移动性浊音阳性。为 明确诊断，最有意义的检查是 【score:2.50】 【A】腹部 X线平片 【B】尿常规 【C】腹腔穿刺 【D】血生化检查 【E】B 超 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据临床表现，患者很可能因腹 腔实质性脏器损伤造成腹腔出血，此时首选的检查方 法是 B 超。 5.给大隐静脉曲张患者做曲氏试验工是为了检查 【score:2.50】 【A】大隐静脉瓣膜功能 【此项为本题正确答 案】 【B】深静脉是否通畅 【C】小隐静脉瓣膜功能 【D】交通支瓣膜功能 【E】大隐静脉瓣膜功能及交通支瓣膜功能 本题思路：[解析] 曲氏试验Ⅰ是检查大隐静脉瓣膜 功能的试验。检查时让患者平卧下肢抬高，使下肢静 脉排空，在大腿根部绑扎止血带，然后让患者站立， 立即松开止血带，若曲张静脉自下而上逐渐充盈时间 超过 30 秒，提示大隐静脉瓣膜功能正常；若曲张静 脉自上而下迅速充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。 但若交通支瓣膜功能不良，则此试验不可靠。 6.下肢静脉曲张患者若禁忌做高位结扎及剥脱术，是 由于其伴发了 【score:2.50】 【A】交通支瓣膜闭锁不全 【B】浅静脉瓣膜闭锁不全 【C】深静脉阻塞 【此项为本题正确答案】 【D】小腿有色素沉着 【E】小腿有慢性溃疡 本题思路：[解析] 下肢静脉曲张最常用的手术方法 为大隐静脉和(或)小隐静脉高位结扎剥脱术，结扎功 能不全的交通静脉。若患者深静脉不通畅，手术剥离 大隐静脉和(或)小隐静脉后，下肢静脉血液则无法回 流，因此严禁手术。 7.与皮牵引相比，骨牵引的特点是 【score:2.50】 【A】不易感染 【B】不能长时间牵引 【C】患者容易接受 【D】对皮肤刺激大 【E】可承受牵引重量较大 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 骨牵引的优点是直接牵拉骨组 织、力量大、对皮肤无刺激、可较长时间牵引。缺点 是一般要切开皮肤、骨钻打眼等，不易被患者接受。 同时，牵引物直接入骨，有骨感染的可能。皮牵引的 特点是操作简便、无创、患者较容易接受，但缺点是 操作时间较短、承受牵引重量较小。 8.自身力量不足需要外力协助，尤其是在起动时需要 帮助的骨折患者，应采用的功能锻炼方法为 【score:2.50】 【A】主动运动 【B】被动运动 【C】助力运动 【此项为本题正确答案】 【D】手法治疗 【E】肌肉等长收缩 本题思路：[解析] 助力运动是指自身力量不足，需 要外力协助，尤其是在起动时需要帮助。外力可以来 自他人，也可来自健侧肢体或运动器。 9.关于骨折早期功能锻炼特点的叙述中，正确的是 【score:2.50】 【A】外固定已拆除 【B】患肢肿胀、疼痛严重 【此项为本题正确答 案】 【C】可达骨折的临床愈合 【D】是比其他两个时期更重要的关键阶段 【E】运动重点是骨折处上下的关节活动 本题思路：[解析] 骨折患者功能锻炼分为早期、中 期和后期。其中早期(伤后 1～2 周)患者患处肿胀、 疼痛严重，因此主要任务是促进血液循环、消除肿 胀、防止肌肉萎缩。运动重点是患肢肌肉舒缩锻炼， 固定范围以外的部位在不影响患肢固定的情况下进行 锻炼。 10.为了预防石膏固定患者的患肢发生失用性骨质疏 松，正确的做法是 【score:2.50】 【A】患肢做肌肉舒缩活动 【此项为本题正确答 案】 【B】对未固定的肢体做热敷 【C】石膏固定不能过紧 【D】石膏固定患肢于舒适体位 【E】寒冷季节时肢体远端应注意保暖 本题思路：[解析] 患肢若长时间制动，可发生骨质 脱钙而出现失用性骨质疏松。因此应让患者做患肢肌 肉舒缩活动，在不影响固定的情况下进行功能锻炼。 11.牵引的主要作用不包括 【score:2.50】 【A】肢体制动，减轻疼痛 【B】骨折和脱位的复位和固定 【C】促进患肢血液供应 【此项为本题正确答 案】 【D】矫正和预防挛缩畸形的肢体 【E】解除肌肉痉挛，防止畸形 本题思路：[解析] 牵引的目的和作用有骨折、脱位 的复位和固定；矫形治疗；缓解肌肉痉挛，防止畸 形；肢体制动，减轻疼痛；预防畸形和病理性骨折。 12.诊断骨折最可靠的方法是 【score:2.50】 【A】局部疼痛 【B】功能障碍 【C】局部压痛 【D】X 线检查 【此项为本题正确答案】 【E】外伤史 本题思路：[解析] 局部疼痛和压痛、肿胀和瘀斑以 及功能障碍是骨折的局部一般体征。由于这些体征也 可见于软组织损伤，因此不能由此诊断或排除骨折。 外伤可以造成骨折，也可造成软组织损伤等，因此也 不是可靠依据。若患者发生骨折，往往在 X 线片中显 示出骨折线，因此 X 线检查看到骨折线是诊断骨折最 可靠的方法。 13.骨筋膜室综合征的主要治疗措施是 【score:2.50】 【A】抬高患肢 【B】手术探查血管 【C】应用扩血管药物 【D】密切观察有无肾功能损害 【E】彻底切开筋膜减压 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 骨筋膜室综合征是由于骨筋膜室 内压力增高，使软组织血液循环障碍，肌肉、神经急 性缺血而出现的一系列早期症状和体征。因此其主要 治疗措施就是彻底切开筋膜减压。 14.骨折现场急救方法错误的是 【score:2.50】 【A】重点检查有无内脏损伤 【B】开放性骨折应现场复位 【此项为本题正确 答案】 【C】取清洁布类包扎伤口 【D】就地取材，固定伤肢 【E】平托法搬移脊柱骨折患者 本题思路：[解析] 发生意外时，除确定是否出现骨 折，还应确定患者是否伴发有内脏损伤。开放性骨折 时不应进行现场复位，以免把细菌带入伤口。应取现 场清洁布类包扎伤口，就地取材暂时固定伤肢。若怀 疑患者可能发生脊柱骨折，应用平托法搬运患者，避 免脊柱弯曲、骨折移位。 15.闭合性骨折在转运前最重要的是 【score:2.50】 【A】使用止痛剂 【B】做好手法复位 【C】伤肢固定 【此项为本题正确答案】 【D】抬高患肢 【E】保持肢体功能位 本题思路：[解析] 闭合性骨折患者在转运前必须做 好伤肢的临时固定，这是患者转运前最重要的措施。 骨折急救固定的目的包括：①避免骨折端在搬运过程 中对周围重要组织，如神经、血管、内脏等造成损 伤；②减少骨折断端活动，减轻患者痛苦；③便于转 运。另外，尽量避免在现场给患者进行手法复位。可 以适当抬高患肢，促进血液回流。在正确诊断和处理 前不要给患者使用止痛剂，以免掩盖病情。保持肢体 在受伤时的体位，及时把患者转运到有救治条件的医 院进行处理。 16.开放性骨折最重要的治疗措施是 【score:2.50】 【A】早期彻底清创 【此项为本题正确答案】 【B】早期使用抗生素 【C】及时使用 TAT 【D】及时复位固定 【E】镇静止痛 本题思路：[解析] 开放性骨折最大的危险是由于创 口被污染，大量细菌侵入并迅速繁殖而导致骨感染。 严重者可导致肢体功能障碍、残疾，甚至引起生命危 险。因此其治疗原则就是及时正确地处理创口，尽可 能地防止感染。原则上讲，清创越早，感染机会越 小，预后越好。 17.某患者在一次意外事故中肩胛部受到损伤，出现 了方肩畸形，原因是 【score:2.50】 【A】锁骨骨折 【B】肩关节盂空虚 【此项为本题正确答案】 【C】上臂明显肿胀 【D】肱三头肌撕裂伤 【E】肱骨外髁颈骨折 本题思路：[解析] 肩关节脱位时三角肌塌陷，肩关 节盂空虚，呈现方肩畸形。 18.在事故救援时，下列患者中应优先处理的是 【score:2.50】 【A】胫骨骨折患者 【B】开放性气胸患者 【此项为本题正确答案】 【C】腰部扭伤患者 【D】肩关节脱位患者 【E】脑震荡患者 本题思路：[解析] 由于开放性气胸可危及患者生 命，因此应首先处理。 19.能够促进骨折部位骨骼塑形的是 【score:2.50】 【A】复位 【B】固定 【C】充分休息 【D】植入内固定 【E】功能锻炼 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 骨折治疗的三大原则是复位、固 定和功能锻炼。复位包括解剖复位和功能复位，是将 移位的骨折断端恢复正常或接近正常的解剖关系，重 建骨的支架作用。复位后即应固定骨折部位，以利于 骨折愈合。功能锻炼是骨折治疗的重要阶段，固定后 即可开始，通过功能锻炼能够促进骨折骨头愈合后的 改造和塑形。 20.急性血源性骨髓炎患者的 X 线检查出现明显改变 的时间至少是 【score:2.50】 【A】1 周以后 【B】2 周以后 【此项为本题正确答案】 【C】3 周以后 【D】1 个月以后 【E】2 个月以后 本题思路：[解析] 急性血源性骨髓炎病变局部早期 X 线检查无改变，最少 2 周后才有所表现。病骨干骺 区骨质破坏，之后骨密质破坏变薄，后期可见密度很 高的死骨形成。 21.对急性化脓性骨髓炎具有早期诊断意义的检查是 【score:2.50】 【A】X 线检查 【B】CT 检查 【C】血常规检查 【D】关节穿刺检查 【E】局部分层穿刺检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 急性化脓性骨髓炎患者发病早期 可有白细胞增多，血细菌培养可能阳性。早期局部脓 肿分层穿刺，若抽出脓性混浊液可确诊，有早期诊断 意义。X 线检查无早期诊断价值，2～3 周后可见骨破 坏表现和骨膜反应。CT 和放射性核素骨显像有助于 诊断。 22.膝关节化脓性关节炎患者体检时最可能发现的阳 性体征是 【score:2.50】 【A】拾物试验阳性 【B】浮髌试验阳性 【此项为本题正确答案】 【C】“4”字试验阳性 【D】托马斯试验阳性 【E】直腿抬高试验阳性 本题思路：[解析] 由于关节腔积液，膝关节化脓性 关节炎患者体检时最可能被发现有浮髌试验阳性。拾 物试验阳性常见于腰椎结核患者。“4”字试验阳性 和托马斯试验阳性常见于髋关节结核患者。直腿抬高 试验阳性常见于腰椎间盘突出症患者。 23.髋关节结核时，让患者仰卧，患肢外踝搭在对侧 髌骨上，检查者下压患者患侧膝部，因疼痛而膝部不 能接触床面时为 【score:2.50】 【A】浮膑试验阳性 【B】拾物试验阳性 【C】托马斯征阳性 【D】“4”字试验阳性 【此项为本题正确答案】 【E】直腿抬高试验阳性 本题思路：[解析] “4”字试验可检查髋部的屈曲、 外展、外旋运动，方法是患者仰卧，患肢外踝搭在对 侧髌骨上，检查者下压患者患侧膝部，因疼痛而膝部 不能接触床面者为阳性。髋关节结核患者此试验阳 性。 24.诊断良恶性骨肿瘤最主要的依据是 【score:2.50】 【A】病情发展快 【B】实验室检查 【C】病理组织学检查 【此项为本题正确答案】 【D】临床表现明显 【E】X 线或同位素检查 本题思路：[解析] 病理组织学检查是确认肿瘤唯一 可靠的检查，分切开活检和穿刺活检两种。切开活检 分为切取式和切除式。软组织的肿瘤可在术中作冰冻 切片，可立即得出病理报告；带骨的硬标本需经脱钙 后石蜡包埋再作切片。穿刺活检法简单、安全、损伤 小，用于脊柱及四肢的溶骨性病损。 25.为了避免诱发下肢放射痛，腰椎间盘突出症患者 患肢直腿抬高一般不能超过 【score:2.50】 【A】60° 【此项为本题正确答案】 【B】50° 【C】40° 【D】30° 【E】20° 本题思路：[解析] 患者平卧，患侧下肢伸直，被动 抬高，当抬高至 60°以内即出现下肢放射痛，为直 腿抬高试验阳性。 26.患者，男，43 岁，首次出现腰椎问盘突出，其症 状在休息后可缓解，且 X 线检查示无椎管狭窄，此时 的治疗方法应首选 【score:2.50】 【A】推拿按摩 【B】手术摘除髓核 【C】绝对卧硬板床休息 【此项为本题正确答 案】 【D】给予止痛药，必要时局部封闭 【E】卧舒适软床，严禁起床活动 本题思路：[解析] 年轻、初次发作或病程较短的腰 椎间盘突出症患者，若症状在休息后可缓解，而且 X 线检查示无椎管狭窄，绝大部分可以通过保守治疗治 愈。此时应立即卧硬板床休息，吃饭和排便都尽量在 床上进行，以缓解脊柱旁肌肉痉挛所引起的疼痛。 27.患者，男，67 岁，局麻下行脂肪瘤切除术，局部 注射适量利多卡因后不久出现面色潮红、恶心、视物 模糊、血压上升和烦躁不安等表现。首先应考虑其出 现了 【score:2.50】 【A】过度紧张 【B】高血压危象 【C】低血糖反应 【D】药物过敏反应 【E】局麻药毒性反应 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 应用局麻药后可能出现过敏反应 或局麻药毒性反应，但此患者应用的利多卡因较少出 现过敏反应。局麻药毒副作用有中枢神经系统、循环 系统及呼吸系统表现，该患者目前情况符合上述表 现。 28.患者，男，42 岁，因胃溃疡穿孔出现急性腹膜 炎，经手术治疗后为预防其并发膈下脓肿，最有效的 措施是 【score:2.50】 【A】禁食 【B】半卧位 【此项为本题正确答案】 【C】胃肠减压 【D】大剂量抗生素 【E】早期下床活动 本题思路：[解析] 半卧位可以促使腹内渗出液积聚 于盆腔，因腹膜上部的吸收能力较下部强，故可减轻 感染中毒症状，并利于炎症局限和引流，防止并发膈 下脓肿。 29.患者，男，50 岁，外伤 1周后发生破伤风入院。 对其治疗的中心环节是 【score:2.50】 【A】扩容 【B】抗感染 【C】镇静解痉 【此项为本题正确答案】 【D】中和血内游离毒素 【E】处理伤口 本题思路：[解析] 控制和解除痉挛是破伤风治疗的 中心环节。应让患者住隔离病房，避免声、光等刺 激，并根据病情交替使用镇静及解痉药物。 30.患者，男，40 岁，右小腿严重外伤后发生气性坏 疽。首先的处理措施是 【score:2.50】 【A】给氧 【B】高压氧治疗 【C】止痛 【D】手术清创 【此项为本题正确答案】 【E】注射青霉素 本题思路：[解析] 对气性坏疽患者的主要处理措施 包括：①尽早接受手术清创治疗。②应用抗生素：大 剂量青霉素(1000 万 U/d)是首选。③高压氧治疗。④ 全身支持疗法。⑤对症处理。与破伤风患者不同，气 性坏疽患者可以在光线充足的环境下养病，因此避光 安静不是必需的条件。 31.患者，25 岁，腹部被扎伤后有少量肠管脱出。现 场处理的原则是 【score:2.50】 【A】立即送回腹腔 【B】用清洁碗覆盖后再包扎 【此项为本题正确 答案】 【C】用无菌溶液冲洗后送回腹腔 【D】用等渗盐水冲洗后敷料包扎 【E】用清洁敷料覆盖 本题思路：[解析] 若强行还纳从腹腔脱出的肠管可 加重腹腔污染，因此应用消毒碗覆盖脱出物，初步包 扎伤口后迅速转送手术室，在麻醉下进行还纳。 32.患者，男，50 岁，被汽车撞伤后出现面色苍白， 脉搏快弱，四肢冰冷，血压 11.2/6.7kPa(84/50mmHg)，呈现休克，被怀疑出现了 肝破裂。目前最有助于确诊的检查是 【score:2.50】 【A】测血红蛋白 【B】测血细胞比容 【C】测肝功能 【D】B 超检查 【E】腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 若腹腔穿刺抽出不凝血液，提示 发生了实质性腹腔脏器损伤，有助于确诊肝破裂。 33.患者，男，36 岁，患有下肢静脉曲张。医生查体 时让该患者站立，待下肢曲张静脉充盈后，大腿中部 绑扎止血带，嘱患者用力踢腿 20 次后，观察静脉曲 张程度的变化。此项检查的目的是了解 【score:2.50】 【A】大隐静脉瓣膜功能 【B】交通静脉瓣膜功能 【C】深静脉瓣膜功能 【此项为本题正确答案】 【D】深静脉是否通畅 【E】小隐静脉瓣膜功能 本题思路：[解析] 深静脉回流试验(波氏试验)是检 查深静脉是否通畅的试验。检查时，若曲张静脉空虚 萎陷，表示深静脉通畅；若静脉曲张不减轻，甚至加 重，或伴有患肢酸胀不适，表示深静脉不通畅。但在 交通静脉瓣膜功能不良时，此试验不可靠。 34.患者，男，28 岁，足球运动员，竞赛时踢球用力 过猛，引起胫骨粗隆撕脱骨折。该运动员的骨折原因 属于 【score:2.50】 【A】直接暴力 【B】间接暴力 【C】肌肉牵拉 【此项为本题正确答案】 【D】骨骼劳损 【E】骨骼疾病 本题思路：[解析] 肌肉突然猛烈收缩，可拉断肌腱 附着部位造成骨折。 35.在肺癌普查和诊断中占重要地位的检查是 【score:2.50】 【A】X 线检查 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【C】经胸壁穿刺活检 【D】痰细胞学检查 【E】纤维支气管镜检查 本题思路：[解析] X 线检查是肺癌普查和诊断中最 重要的检查。 36.可用于食管癌普查的简便易行的检查方法是 【score:2.50】 【A】CT 【B】MRI 【C】食管镜 【D】带网气囊食管脱落细胞学检查 【此项为本 题正确答案】 【E】食管吞钡 X 线检查 本题思路：[解析] 食管脱落细胞学检查是用带网气 囊食管细胞采集器做食管拉网检查脱落细胞，早期病 变阳性率可达 90%，是一种简便易行的普查方法。 37.下列手术室区域中属半限制区的是 【score:2.50】 【A】接收患者区 【B】休息室 【C】物品准备间 【此项为本题正确答案】 【D】手术间 【E】洗手间 本题思路：[解析] 在手术室的划区管理中将其分为 非限制区、半限制区和限制区三个区域。非限制区即 污染区，是指接收患者区、更衣室、休息室等，设在 手术室最外侧；半限制区即清洁区，是指办公用房、 物品准备间及通向限制区的走廊，设在手术室中间； 限制区即无菌区，是指手术间、洗手间、无菌物品存 放间，设在手术室内侧，要求最为严格。 38.下列基础代谢率数值属轻度甲状腺功能亢进症的 是 【score:2.50】 【A】+10% 【B】+15% 【C】+25% 【此项为本题正确答案】 【D】+40% 【E】+50% 本题思路：[解析] 基础代谢率正常值为±10%；增高 至+20%～+30%为轻度甲状腺功能亢进症，+30%～+60% 为中度甲状腺功能亢进症，+60%以上为重度甲状腺功 能亢进症。 39.因甲状腺功能亢进症行甲状腺大部切除术的手术 适应证不包括 【score:2.50】 【A】继发性甲状腺功能亢进症 【B】中度以上的原发性甲状腺功能亢进症 【C】腺体较大伴有压迫症状 【D】抗甲状腺药物治疗后复发者 【E】青少年患者 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 甲状腺功能亢进症的手术适应证 包括继发性甲状腺功能亢进症或高功能腺瘤，中度以 上的原发性甲状腺功能亢进症，腺体较大伴有压迫症 状，药物治疗反复发作者。而青少年患者属手术禁忌 证。 40.胃、十二指肠溃疡外科治疗的适应证不包括 【score:2.50】 【A】未经内科治疗的溃疡病 【此项为本题正确 答案】 【B】胃十二指肠溃疡急性穿孔 【C】胃十二指肠溃疡大出血 【D】胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 【E】胃溃疡恶变者 本题思路：[解析] 随着内科治疗效果的提高，需要 外科手术治疗的胃、十二指肠溃疡患者较前显著减 少。外科治疗主要用于急性穿孔、大出血、幽门梗阻 或内科正规药物治疗无效的顽固性溃疡以及胃溃疡恶 变等情况。