临床医学检验技术初级（师）临床血液学-试卷3 25页

临床医学检验技术初级【师】临床血液学-试卷 3 (总分：68 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：25，score:50 分) 1.女性，22 岁，头晕乏力伴皮肤黄染 2 周。体检： 巩膜轻度黄染，脾肋下 2cm。检验：血红蛋白 65g／ L，网织红细胞 11％，拟诊溶血。下列哪项检查是诊 断溶血的直接证据 【score:2 分】 【A】血清间接胆红素升高 【B】网织红细胞升高常＞5％ 【C】骨髓红系明显增生常＞50％ 【D】红细胞寿命缩短 【此项为本题正确答案】 【E】尿胆原强阳性，尿胆红素阴性 本题思路：溶血性贫血是由于某种原因使红细胞存活 期缩短，破坏增加，超过了骨髓代偿能力所引起的一 类贫血。 2.女性，26 岁，2 年前因头昏乏力、面色苍白就诊。 粪便镜检找到钩虫卵，经驱虫及补充铁剂治疗，贫血 无明显改善。近因症状加重而就诊。体检：中度贫血 貌，肝、脾均肋下 2cm。检验：血红蛋白 85g／L，网 织红细胞 5％；血清胆红素正常；骨髓检查示红系明 显增生，粒红比例倒置，外铁(+++)，内铁正常。B 超显示胆石症。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】缺铁性贫血 【B】铁幼粒细胞贫血 【C】溶血性贫血 【此项为本题正确答案】 【D】巨幼细胞贫血 【E】慢性炎症性贫血 本题思路：网织红细胞 5％；血清胆红素正常；骨髓 检查示红系明显增生，粒红比例倒置，外铁(+++)， 内铁正常，符合溶血性贫血临床表现。 3.男性，30 岁，黄疸、贫血 4 年，偶见酱油色尿。 检验：红细胞 2．15×10 12 ／L，血红蛋白 68g／L， 白细胞 2．3×10 9 ／L，血小板 63×10 9 ／L，网织 红细胞计数 6．7％；总胆红素 44．46μmol／ L(2．6mg／dl)，直接胆红素 3．42μmol／L(0．2mg ／dl)，ALT 正常；骨髓检查示增生正常偏低，粒红 比为 1：1．92。要正确诊断最需要做下列哪项检查 【score:2 分】 【A】Coombs 试验 【B】血清免疫球蛋白测定 【C】Ham 试验 【此项为本题正确答案】 【D】尿隐血试验 【E】HBsAg 本题思路：阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者体内存在 对补体敏感的红细胞。Ham 试验阳性主要见于 PNH， 某些自身免疫性溶血性贫血发作严重时可呈阳性。 4.患者，女性，30 岁，3 年前无明显诱因出现巩膜发 黄，全身乏力，常感头昏，皮肤瘙痒，并多次出现酱 油色尿。近 3 个月来，乏力加重，无法正常工作而入 院。体格检查发现重度贫血，巩膜黄染，肝肋下 2cm，脾平脐，其余未见异常。血常规显示 WBC9．0 ×10 9 ／L，Hb40g／L，RBC1．06×10 12 ／L， PLT110×10 9 /L。外周血可见晚幼粒细胞，成熟红 细胞明显大小不等和形态异常，可见较多的小球形红 细胞和嗜多色性红细胞，网织红细胞 30％。拟诊 “溶血性贫血”入院。为了进一步明确溶血的存在， 应首选哪一方面的实验室检查 【score:2 分】 【A】LDH、总胆红素、间接胆红素、血红蛋白尿等 测定 【此项为本题正确答案】 【B】肝功能测定 【C】肾功能测定 【D】补体测定 【E】红细胞沉降率测定 本题思路：溶血性贫血时 LDH、总胆红素、间接胆红 素升高，常见血红蛋白尿。 5.贫血患者，轻度黄疸，肝肋下 2cm。检验：血红蛋 白 70g／L，网织红细胞 8％；血清铁 14．32μmol／ L(80λg／dl)，ALT 正常；Coombs 试验(+)。诊断首 先考虑为 【score:2 分】 【A】黄疸型肝炎 【B】早期肝硬化 【C】缺铁性贫血 【D】自身免疫性溶血性贫血 【此项为本题正确 答案】 【E】肝炎合并继发性贫血 本题思路：自身免疫性溶血性贫血的患者一般伴有黄 疽、肝脾肿大、网织红细胞增高，Coombs 试验(+)。 6.女性，12 岁，反复巩膜黄染 6 年。体检：巩膜轻 度黄染，肝肋下 1cm，脾肋下 3cm。检验：血红蛋白 90g／L，白细胞及血小板正常，网织红细胞 11．2％；总胆红素 34μmol／L，间接胆红素 28μ mol／L，HBsAg(+)；Coombs 试验(-)，红细胞渗透脆 性增加。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】先天性非溶血性黄疸 【B】遗传性球形红细胞增多症 【此项为本题正 确答案】 【C】自身免疫性溶血性贫血 【D】珠蛋白生成障碍性贫血 【E】慢性肝病性贫血 本题思路：贫血、黄疸和脾肿大是 HS 最常见的临床 表现。HS 网织红细胞增加(0．05～0．20)，红细胞 渗透脆性增加。 7.男性，16 岁，时有酱油色尿而来就诊。红细胞形 态正常，血红蛋白 90g／L，网织红细胞 3．8％； Coombs 试验(-)，酸化血清试验阳性，冷热溶血试验 (-)。本例应诊断为 【score:2 分】 【A】运动性血红蛋白尿 【B】自身免疫性溶血性贫血 【C】阵发性冷性血红蛋白尿 【D】冷凝集素血症 【E】PNH 【此项为本题正确答案】 本题思路：阵发性睡眠性血红蛋白尿症是一种后天获 得性造血干细胞基因突变引起的溶血病，多为慢性血 管内溶血。患者体内存在对补体敏感的红细胞。Ham 试验阳性主要见于 PNH。 8.女性，20 岁，头昏、乏力半年，近 2 年来每次月 经持续 7～8 天，有血块。门诊检验：红细胞 3．0× 10 12 ／L，血红蛋白 65g／L，网织红细胞 1．5％ (0．015)；血清铁蛋白 10μg／L，血清叶酸 16ng／ ml，维生素 B 12 600μg／ml。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】营养性巨幼细胞贫血 【B】溶血性贫血 【C】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【D】再生障碍性贫血 【E】珠蛋白生成障碍性贫血 本题思路：血清铁蛋白(SF)含量也能准确反映体内贮 铁情况，与骨髓铁染色结果有良好的相关性。SF 的 减少只发生于铁缺乏症，是诊断缺铁性贫血敏感可靠 的方法。缺铁性贫血时 SF＜14μg/L(女性＜10μg／ L)。 9.男性，50 岁，确诊为缺铁性贫血，给予铁剂治 疗，血红蛋白上升达 135g／L。为补充体内应有的铁 储存量，需继续给予小剂量铁剂。下列何项实验室检 查最能反映体内储存铁 【score:2 分】 【A】血清铁 【B】血清总铁结合力 【C】血清铁蛋白 【此项为本题正确答案】 【D】骨髓内铁粒幼细胞计数 【E】红细胞内游离原卟啉测定 本题思路：血清铁蛋白含量能准确反映体内贮铁情 况。 10.女性，31 岁。发现轻度贫血 2 年，经维生素 B 12 和叶酸治疗 3 个月无效。平时月经量多，生育 2 胎， 大的 4 岁，小的 2 岁，均自己喂奶。无其他疾病史。 Hb85g/L，RBC3．15×10 12 ／L，网织红细胞 1％， WBC5．3×10 9 ／L，PLT204×10 9 ／L。尿三胆试验 均阴性。大便潜血试验阴性。骨髓铁染色细胞外铁阴 性。本例最可能的诊断是下列哪一种疾病 【score:2 分】 【A】巨幼细胞性贫血 【B】溶血性贫血 【C】再生障碍性贫血 【D】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【E】骨髓病性贫血 本题思路：患者存在铁需要增加(自己喂奶)和铁丢失 过多(平时月经量多)的情况，缺铁性贫血骨髓铁染色 细胞外铁阴性。 11.男性，30 岁，诊断为慢性骨髓炎半年左右发现贫 血，为小细胞低色素性。血清铁 8．95μmol／L(50 μg／dl)，总铁结合力 41．14μmol／L(230μg／ dl)；骨髓铁染色，外铁(+++)，铁粒幼细胞减少。其 贫血诊断为 【score:2 分】 【A】缺铁性贫血 【B】巨幼细胞贫血 【C】慢性感染性贫血 【此项为本题正确答案】 【D】失血性贫血 【E】铁粒幼细胞贫血 本题思路：此患者虽然存在小细胞低色素性的血象表 现和血清铁减低的情况，但总铁结合力不高，骨髓铁 染色，外铁(+++)，不支持缺铁性贫血，患者慢性骨 髓炎半年可考虑慢性感染性贫血。 12.男性，28 岁，农民，头昏乏力半年有余。体检： 除贫血貌外，可见反甲症。检验：外周血涂片示成熟 红细胞大小不一，中央淡染；血清铁 7．70μmol／ L(43μg／dl)，总铁结合力 76．97μmol／L(430μg ／dl)；粪便检查有钩虫卵。其贫血诊断为 【score:2 分】 【A】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【B】慢性肾病 【C】珠蛋白生成再生障碍性贫血 【D】慢性感染性贫血 【E】维生素 B 6 反应性贫血 本题思路：患者因粪便检查有钩虫卵，存在铁丢失过 多的情况，外周血涂片示成熟红细胞大小不一，中央 淡染；血清铁 7．70 μmol／L(43μg／dl)，总铁结 合力 76．97 μmol／L(430μg／dl)，符合缺铁性贫 血的特征。 13.男性，14 岁，检查发现贫血貌。血红蛋白 95g/L，脾肋下 5cm 可及，无自觉症状。网织红细胞 计数 7．8％；周围血片见较多靶形红细胞；血清铁 1250μg／dl，红细胞渗透脆性降低。下列哪项检查 在此病例应异常 【score:2 分】 【A】血清结合珠蛋白测定 【B】Ham 试验 【C】Coombs 试验 【D】高铁血红蛋白还原试验 【E】血红蛋白电泳及抗碱血红蛋白测定 【此项 为本题正确答案】 本题思路：此患者的临床症状和检查结果可考虑珠蛋 白生成障碍性贫血，血红蛋白电泳及抗碱血红蛋白测 定在珠蛋白生成障碍时可出现异常的结果。 14.男性，20 岁，近期发现有贫血，无自觉症状。体 检：面色不佳，脾肋下 3cm。检验：血红蛋白 80g/L；红细胞渗透脆性降低，其母有贫血史。根据 以上情况，你考虑哪项检查最为重要 【score:2 分】 【A】网织红细胞计数 【B】抗球蛋白试验 【C】血红蛋白电泳 【此项为本题正确答案】 【D】Ham 试验 【E】高铁血红蛋白还原试验 本题思路：红细胞渗透脆性降低，其母有贫血史，应 考虑珠蛋白生成障碍性贫血。通过与正常人的血红蛋 白电泳图谱进行比较，可发现异常的血红蛋白区带， 有利于珠蛋白生成障碍性贫血的诊断。 15.男性，2 岁，近期发现贫血。体检：中度贫血 貌，脾肋下 3cm。实验室检查：Hb80g／L， MCV65fl，网织红细胞 10％。红细胞渗透脆性降低。 其母有贫血史。根据上述情况，推测其血红蛋白电泳 的检查结果最可能是下列哪一组 【score:2 分】 【A】HbA 为零或存在，HbA 2 20％一 95％ 【B】HbA 为零或存在，HbF 20％一 80％，HbA 2 量可减低、正常或增高 【此项为本题正确答案】 【C】HbA 2 ＞3．2％，HbF1％一 6％，其余为 HbA 【D】HbA 97％，HbA 2 ＜3．2％HbF＜1％ 【E】HbF20％～95％ 本题思路：根据临床表现该患者最大的可能是患珠蛋 白生成障碍性贫血，血红蛋白电泳的检查结果最可能 是 HbA 为零或存在，Hb—FA2 20％一 80％，HbA2 量 可减低、正常或增高。 16.男性，42 岁，头昏乏力，反复皮肤淤斑、牙龈出 血 2 年，1 个月来多次晨尿呈酱油色，住院诊治。检 验：血红蛋白 30g/L，白细胞 2．1×10 9 ／L，血小 板 25×10 9 ／L，网织红细胞 5％；周围血涂片，晚 幼红细胞 2／100 白细胞；血浆游离血红蛋白 325mg ／L；骨髓涂片，有核细胞增生低下，红系占 0．50(50％)，未见巨核细胞。其诊断是 【score:2 分】 【A】再生障碍性贫血 【B】自身免疫性贫血 【C】PNH 【D】MDS 【E】AA-PNH 综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路：AA—PNH 综合征患者清晨常发现典型的呈 酱油或浓茶色的血红蛋白尿，可持续 2—3 天，自行 消失，有频发或偶然发作。 17.男性，36 岁，半年前患急性黄疸型肝炎，半个月 来发热、牙龈出血。体检：重度贫血貌，肝肋下 2cm，脾肋下刚触及。检验：红细胞 1．8×10 12 ／ L，血红蛋白 55g／L，白细胞 2．5×10 9 ／L，血小 板 32×10 9 ／L，网织红细胞 0．2％。最可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】慢性肝病性贫血 【B】再生障碍性贫血 【此项为本题正确答案】 【C】脾功能亢进 【D】巨幼细胞贫血 【E】恶性组织细胞增生症 本题思路：患者全血细胞减少，网织红细胞减少，肝 脾不肿大，符合再生障碍性贫血的特征。 18.男性，50 岁，腹泻、水样便 3—4 次。自服呋喃 唑酮(痢特灵)6 片，次日感胃寒、发热、头昏，并解 茶红色小便 1 次。体检：重度贫血貌，巩膜黄染， 肝、脾未扪及。检验：血红蛋白 60g／L，网织红细 胞 20．1％；尿隐血阳性，高铁血红蛋白还原试验 (+)。20 年前因发热服磺胺药后有过类似症状发作， 未治疗，1 周后自愈。此例最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】G-6-PD 缺乏症 【此项为本题正确答案】 【B】丙酮酸激酶缺乏症 【C】不稳定血红蛋白病 【D】珠蛋白生成障碍性贫血 【E】药物性自身免疫性溶血性贫血 本题思路：药物可诱发 G6PD 缺乏症，临床特点为服 用了呋喃唑酮、磺胺甲基异噁唑等，出现溶血症状。 19.男性，20 岁，头昏乏力 2 年，时有鼻出血、牙龈 出血。体检：贫血貌，肝、脾不肿大。检验：红细胞 1．8×10 12 ／L，血红蛋白 50g／L，白细胞 3．0× 10 9 ／L，血小板 27×10 9 ／L，网织红细胞 0．5％。拟诊为再生障碍性贫血。骨髓涂片哪项不符 合再生障碍性贫血诊断 【score:2 分】 【A】骨髓有核细胞增生低下 【B】粒红比例正常 【C】骨髓有局部造血灶，伴巨核细胞增生活 跃 【此项为本题正确答案】 【D】淋巴细胞、浆细胞、网状细胞增多 【E】白细胞、红细胞形态正常 本题思路：再生障碍性贫血骨髓增生减退，造血细胞 减少(特别是巨核细胞减少)。 20.男性，45 岁，1 个月来逐渐感到乏力，面色苍 白；1 周前无特殊原因突然寒战、高热、全身皮下及 口腔黏膜出血、头晕、乏力、心悸进行性加重。检 验：血红蛋白下降至 60g／L，红细胞 2．0×10 12 ／ L，白细胞 0．8×10 9 ／L，分类示中性粒细胞 0．25、淋巴细胞 0．74、单核细胞 0．1，血小板 15 ×10 9 ／L，网织红细胞 0．3％；骨髓检查示细胞增 生减低，粒系、红系及巨核系均明显减少，成熟淋巴 细胞占 68％，组织嗜碱细胞可见。本病最可能的诊 断为 【score:2 分】 【A】急性非白血性白血病 【B】再生障碍性贫血(急性型) 【此项为本题正 确答案】 【C】粒细胞缺乏症 【D】急性型 ITP 【E】MDS 本题思路：患者全血细胞减少，网织红细胞减少，肝 脾不肿大，起病急，进展迅速，病程短。起病时即有 感染，符合再生障碍性贫血(急性型)。 21.男性，30 岁，贫血已 2 年。有肝炎史。体检：皮 肤有散在性少量紫癜，肝、脾肋下未及。检验：红细 胞 2．0×10 12 ／L，血红蛋白 50g／L，白细胞 1．5 ×10 9 /L；骨髓检查示细胞增生活跃，红系及粒系 多为晚期阶段，巨核细胞缺如；HBsAg(+)，Ham 试验 (-)。最可能诊断为 【score:2 分】 【A】PNH 【B】再生障碍性贫血(慢性型) 【此项为本题正 确答案】 【C】脾功能亢进 【D】急性白血病 【E】ITP 本题思路：患者全血细胞减少，网织红细胞减少，肝 脾不肿大，起病缓慢，病程较长，以贫血为主，出血 较轻，符合再生障碍性贫血(慢性型)。 22.女性，31 岁，面色苍白，牙龈出血，月经量增多 半年。检验：外周血全血细胞减少，网织红细胞绝对 计数 15×10 9 /L；分别在髂前上棘及髂后上棘进行 骨髓穿刺，均有混血，胸骨柄穿刺显示有核细胞增生 活跃，以晚幼红细胞及成熟淋巴细胞为主，全片未见 巨核细胞。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】再生障碍性贫血 【此项为本题正确答案】 【B】骨髓纤维化 【C】白细胞不增多性白血病 【D】SLD 【E】巨幼细胞贫血 本题思路：患者全血细胞减少，网织红细胞绝对值大 于正常，骨髓虽然有核细胞增生活跃，但红系及粒系 多为晚期阶段，巨核细胞缺少。符合再生障碍性贫血 的特点。 23.男性，50 岁，5 年前因胃癌行全胃切除术。近 1 年来渐感头晕、乏力，活动后心慌、气急。检验：红 细胞 1．5×10 12 ／L，血红蛋白 55g/L，白细胞 3．2×10 9 ／L，血小板 65×10 9 ／L，网织红细胞 0．10％，MCV129fl，MCH36pg，MCHC34g／L。最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】缺铁性贫血 【B】巨幼细胞贫血 【此项为本题正确答案】 【C】再生障碍性贫血 【D】溶血性贫血 【E】骨髓病性贫血 本题思路：MCV 129 fl，MCH 36 pg，MCHC34 g／L， 患者有营养不良的原因，呈大细胞正色素性贫血，符 合巨幼红细胞贫血的特征。 24.女性，30 岁，妊娠 32 周，平时有偏食习惯。检 验：红细胞 1．6×10 12 ／L，血红蛋白 62g/L， MCV130fl，中性粒细胞有分叶过多现象。疑为巨幼细 胞贫血。下列何项最有诊断意义 【score:2 分】 【A】红细胞减少比血红蛋白下降明显 【B】MCV、MCH 增高 【C】周围血全血细胞减少伴中性粒细胞分叶过多 【D】胃酸分泌量减少 【E】骨髓幼红细胞巨幼样变 【此项为本题正确 答案】 本题思路：巨幼红细胞贫血由于红细胞发育成熟受 阻，诊断时骨髓幼红细胞巨幼样变最有意义。 25.男性，40 岁，头昏乏力 1 年。检验：红细胞 2．2 ×10 12 ／L，血红蛋白 80g／L，MCV120fl、 MCH41pg。诊断为巨幼细胞贫血。行骨髓检查，下列 哪项不符合该病的骨髓象改变 【score:2 分】 【A】骨髓增生明显活跃，红系占 40％ 【B】红系巨幼样变，幼红细胞胞质发育落后于胞 核 【此项为本题正确答案】 【C】粒系常见巨杆状及巨晚幼粒、中性粒细胞分 叶过多 【D】亚铁氰化钾染色示骨髓外铁增加 【E】巨核细胞数正常，可见核分叶过多现象 本题思路：巨幼红细胞贫血红细胞系统核、质发育不 平衡，细胞质较核成熟，呈“核幼质老”的特点。 二、 A1 型题(总题数：5，score:10 分) 26.FAB 分型中，急性白血病骨髓中原始细胞应 【score:2 分】 【A】≥120％ 【B】≥25％ 【C】≥30％ 【此项为本题正确答案】 【D】≥10％ 【E】≥15％ 本题思路：骨髓细胞形态学诊断迄今仍是急性白血病 诊断、分型的最主要依据，特别是原始细胞的数量和 形态，FAB 分型提出以原始细胞≥30％为急性白血病 的诊断标准。 27.某急性白血病患者，骨髓增生明显活跃，早幼粒 细胞 53％，胞质内有大量密集的粗大颗粒，其 FAB 分型应为 【score:2 分】 【A】AML-M1 【B】AML-M3 【此项为本题正确答案】 【C】AML-M2a 【D】ALL 【E】AML-M4 本题思路：FAB 分型 AML-M3 为急性早幼粒细胞白血 病，骨髓中异常早幼粒细胞≥30％(NEC)，胞质内有 大量密集甚至融合的粗大颗粒，常有成束的棒状小 体。M3 为变异型急性早幼粒细胞白血病，胞质内颗 粒较小或无。 28.白血病细胞内无 Auer 小体的急性白血病类型是 【score:2 分】 【A】ALL 【此项为本题正确答案】 【B】M1 【C】M2a 【D】M4 【E】M5 本题思路：急淋白血病细胞中无 Auer 小体。M1 和 M2a 均在白血病细胞内可见 Auer 小体，M4 型的部分 细胞中可见到 Auer 小体，M5 型的白血病细胞中有时 可见到 1 一 2 条细而长的 Auer 小体。 29.急性白血病持续完全缓解指从治疗后完全缓解计 算，无白血病复发达 【score:2 分】 【A】1～2 年 【B】1～3 年 【C】3～4 年 【D】3～5 年 【此项为本题正确答案】 【E】5 年以上 本题思路：持续完全缓解指从治疗后完全缓解之日起 计算，其间无白血病复发达 3—5 年者。 30.急性白血病长期存活是指确诊之日起存活时间达 【score:2 分】 【A】2 年以上 【B】3 年或以上 【C】5 年或以上 【此项为本题正确答案】 【D】8 年以上 【E】10 年以上 本题思路：长期存活是指白血病自确诊之日起，存活 时间(包括无病或带病生存)达 5 年或 5 年以上者。 三、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A T 细胞 B B 细胞 C 粒-单核细胞 D 巨核细胞 E 干细 胞和祖细胞【score:8 分】 (1).拥有 CD11b、CD31—CD36、CD64、CD68 等共有的 标记是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).红细胞受体(Em)为哪种细胞早期成熟的标志 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).绵羊红细胞受体(Es)及细胞表面分化抗原 CD7、 CD3 为哪种细胞的标记【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).CD41a(GPⅡb／Ⅲa)、CD41b(Ⅱb)为哪种细胞的 特异性标记【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：粒一单细胞有些共同的标记，如 CD11b、 CD31—CD36、CD64、CD68 等，这些标记在淋巴细胞 系无交叉表达(个别除外)。红细胞受体(Em)为早期成 熟 B 细胞标志。绵羊红细胞受体(Es)及细胞表面分化 抗原 CD7、CD2、CD3、CD4、CD8、CD5 为 T 细胞标 记，且贯穿表达整个 T 细胞分化发育过程中的抗原。