临床执业医师（泌尿系统）-试卷17 19页

临床执业医师【泌尿系统】-试卷 17 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.诊断肾细胞癌最可靠的影像学方法是 【score:2 分】 【A】CT 平扫 【B】B 超 【C】尿路平片+静脉尿路造影 【D】肾动脉造影 【E】CT 增强扫描 【此项为本题正确答案】 本题思路：诊断肾癌的影像学方法中最准确的是增强 CT。 2.慢性肾脏病(CKD)4 期是指 【score:2 分】 【A】GFRl5～29ml／(min.173m 2 ) 【此项为本 题正确答案】 【B】GFR≥60ml／(min.173m 2 ) 【C】GFR＜15ml／(min.173m 2 ) 【D】GFR＜10ml／(min.173m 2 ) 【E】GFR50～59ml／(min.173m 2 ) 本题思路：CKD 按照肾小球滤过率(GFR)的高低分为 5 期。GFR＞90ml／(min.173m 2 )为 1 期，60～90ml／ (min.173m 2 )为 2 期，30～60ml／(min.173m 2 )为 3 期，15～30ml／(min.173m 2 )为 4 期，＜15ml／ (min.173m 2 )为 5 期。 3.急性肾小球肾炎水肿的主要机制为 【score:2 分】 【A】肾小球滤过率下降，水钠潴留 【此项为本 题正确答案】 【B】低蛋白血症 【C】毛细血管通透性降低 【D】继发性醛固酮增多症 【E】抗利尿激素增加 本题思路： 4.协助诊断肾挫伤，首要的检查是 【score:2 分】 【A】血肌酐 【B】尿常规 【C】静脉尿路造影 【D】腹部 CT 平扫 【此项为本题正确答案】 【E】血细胞比容 本题思路： 5.老年人无痛性肉眼血尿，首先应考虑 【score:2 分】 【A】泌尿系肿瘤 【此项为本题正确答案】 【B】泌尿系畸形 【C】泌尿系感染 【D】泌尿系结石 【E】泌尿系结核 本题思路：多考虑肿瘤可能性大。 6.前列腺癌筛查最常用的方法是 【score:2 分】 【A】盆腔 CT 【B】盆腔 MRI 【C】前列腺特异性抗原检测 【此项为本题正确 答案】 【D】前列腺穿刺 【E】直肠指检 本题思路：前列腺癌的 3 个基本方法：直肠指诊、经 直肠超声检查、血清前列腺特异性抗原 PSA 测定。其 中最常用的为 C。 7.前列腺增生患者最重要的症状是 【score:2 分】 【A】尿潴留 【B】排尿困难 【此项为本题正确答案】 【C】尿失禁 【D】无痛性肉眼血尿 【E】尿频、尿急、尿痛 本题思路：前列腺增生的早期表现是 E 选项内容，最 主要表现是进行性排尿困难。 8.前列腺癌(T 1b 、T 2 期)的最佳治疗方法是 【score:2 分】 【A】应用促黄体释放激素类似物(IMRH—A)缓释剂 【B】睾丸切除 【C】根治性前列腺切除 【此项为本题正确答 案】 【D】抗雄激素治疗 【E】化疗 本题思路： 9.尿细菌培养为粪肠球菌，具有诊断意义的菌落计数 至少应大于 【score:2 分】 【A】10／ml 【B】100／ml 【C】1000／ml 【此项为本题正确答案】 【D】10000／ml 【E】100000／ml 本题思路： 10.老年人继发性肾病综合征常见的疾病是 【score:2 分】 【A】乙肝病毒相关性肾炎 【B】狼疮性紫癜肾炎 【C】过敏性紫癜肾炎 【D】轻链沉积病 【E】糖尿病肾病 【此项为本题正确答案】 本题思路：继发性肾病综合征的原因为感染、药物 (汞、有机金、青霉胺和海洛因等)、毒素及过敏、肿 瘤(肺、胃、结肠、乳腺实体瘤和淋巴瘤等)、系统性 红斑狼疮、过敏性紫癜淀粉样变及糖尿病等。成人肾 病综合征的 1／3 可由继发性因素引起。老年人继发 性肾病综合征常见的继发因素为糖尿病。 11.需血浆置换的疾病是 【score:2 分】 【A】急性肾炎 【B】ANCA 相关性血管炎伴肺出血 【此项为本题 正确答案】 【C】急性肾小管坏死 【D】急性间质性肾炎 【E】Ⅲ型狼疮肾炎 本题思路：B 选项为 Good pasture 综合征，此病最 好的治疗方法为血浆置换。 12.在肾灌注不良时，可能加重病情的药物是 【score:2 分】 【A】血管紧张素转换酶抑制剂 【此项为本题正 确答案】 【B】钙通道阻滞剂 【C】强心药物 【D】小剂量多巴胺 【E】白蛋白 本题思路：因 ACEI 对肾小球出球小动脉的舒张作用 大于对肾小球入球小动脉的扩张作用，因此 ACEI 治 疗可降低滤过率及肾血浆流量。因此对已存在肾灌注 不良的患者如双侧肾动脉狭窄以及原因不明的肾衰竭 病人，使用要特别小心，因为其能促进急性肾损伤。 13.可导致肾病综合征合并急性间质性肾炎的药物是 【score:2 分】 【A】环磷酰胺 【B】钙通道阻滞剂 【C】青霉素 【D】非甾体类抗炎药(NSAIDs) 【此项为本题正 确答案】 【E】血管紧张素转换酶抑制剂 本题思路：非甾体类抗炎药(NSAIDs)泌尿系统不良反 应可引起尿蛋白、管型，尿中可出现红、白细胞等， 严重者可引起间质性肾炎。在一项多中心的临床研究 中，长期口服 NSAIDs 的患者，肾脏疾病发生的风险 率是普通人群的 2．1 倍。 14.X 线片不显影的结石是 【score:2 分】 【A】尿酸结石 【此项为本题正确答案】 【B】磷酸盐结石 【C】碳酸盐结石 【D】草酸钙结石 【E】混合性结石 本题思路：按结石化学成分可分为含钙结石、感染结 石、尿酸结石、胱氨酸结石四类。含钙结石可分为单 纯的草酸钙、碳酸钙和磷酸钙以及除草酸钙还有少量 的尿酸；感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷灰石； 尿酸结石成分可分为尿酸、尿酸胺或除上述成分外还 含有少量的草酸钙；胱氨酸结石可分为纯胱氨酸或含 有少量草酸钙成分。尿酸结石和胱氨酸结石 X 线片不 显影。 15.肾癌的主要治疗方法是 【score:2 分】 【A】放疗 【B】化疗 【C】根治性肾切除术 【此项为本题正确答案】 【D】肾部分切除术 【E】单纯性肾切除术 本题思路：肾癌的治疗主要是手术切除。放射治疗、 化学治疗、免疫治疗等效果不理想亦不肯定。肾癌手 术分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术，目前 公认的是根治性肾癌切除术，可以提高生存率。根治 性肾癌切除术包括肾周围筋膜及其内容物。 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 16.男，70 岁。进行性排尿困难 7 年。夜尿 3～4 次，尿流变细、费力。经非那雄胺治疗症状改善不明 显。B 超检查示前列腺 54mm×45mm×38mm，残余尿 100ml，双肾无积水。最大尿流率 8．ml／s。心、 肺、肝肾功能正常。下一步首选的治疗方案是 【score:2 分】 【A】耻骨上经膀胱前列腺切除术 【B】改用口服雌激素 【C】经尿道前列腺切除术 【此项为本题正确答 案】 【D】加用 α 受体阻滞剂 【E】膀胱穿刺造瘘 本题思路：患者前列腺增生药物治疗改善不明显， 心、肺、肾功能正常，进一步治疗可以考虑手术治 疗。 17.女，32 岁。发热伴寒战 3 天，肉眼血尿 1 天，无 尿频、尿痛。查体：右肾区叩痛(+)。尿常规：蛋白 (+)，RBC30～40 个／HP。WBC20～30 个／HP，管型 3～5 个／LP。其管型最可能是 【score:2 分】 【A】透明管型 【B】蜡样管型 【C】白细胞管型 【此项为本题正确答案】 【D】颗粒管型 【E】上皮细胞管型 本题思路：根据患者尿常规及体征，诊断为上尿路感 染，其可见的管型为白细胞管型。 18.男孩，3 岁。右侧阴囊内肿块，光滑、有波动 感，右侧睾丸未触及。卧位时肿块不消失。首先考虑 的诊断是 【score:2 分】 【A】腹股沟疝 【B】精索鞘膜积液 【C】隐睾 【D】睾丸鞘膜积液 【此项为本题正确答案】 【E】交通性鞘膜积液 本题思路：根据阴囊内有波动感，睾丸未触及，卧位 不消失诊断为睾丸鞘膜积液。 19.男，68 岁。间断发热 1 个月，咳血伴进行性少尿 10 天。查体：BP165／100mmHg，双中下肺可闻及湿 性啰音，双下肢水肿。尿常规：RBC40～50 个／HP， 蛋白(++)。血 Cr455μmol／L，BUN18．5mmol／L，B 超示双肾增大。ANA(一)，抗中性粒细胞胞浆抗体阳 性。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急进性肾小球肾炎Ⅱ型 【B】急进性肾小球肾炎Ⅲ型 【此项为本题正确 答案】 【C】急进性肾小球肾 【D】IgA 肾病 【E】急进性肾小球肾炎 I 型 本题思路：根据患者发病后短期内出现进行性肾功能 减退，诊断为急进性’肾小球肾炎，根据抗中性粒细 胞胞浆抗体阳性诊断为Ⅲ型。 20.女，15 岁。双下肢水肿 1 个月。实验室检查：尿 RBC25～30 个／HP，尿蛋白定量 3．9g／d，肾功能正 常，血 Alb29g／L，抗核抗体(一)，HBsAg 阳性。肾 脏病理提示膜性肾病。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】狼疮性肾炎 【B】原发性肾病综合征 【C】过敏性紫癜性肾炎 【D】乙肝病毒相关性肾炎 【此项为本题正确答 案】 【E】急性肾小球肾炎 本题思路：根据尿蛋白定量 3．9g／d，诊断为肾病 综合征。患者 HBsAg 阳性，提示可能是乙肝病毒相关 性肾炎，而且该型肾病最常见的病理类型为膜性肾 病。 21.女，42 岁。间断发热、腰痛伴尿频 2 年，每次发 作应用抗生素治疗可好转。近半年来夜尿增多。尿常 规：尿比重 1．015，RBCO—2 个／HP。WBC3～5 个／ HP。静脉肾盂造影见肾盂肾盏狭窄变形，肾小盏扩 张，首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性肾炎 【B】肾积水 【C】肾囊肿合并感染 【D】慢性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】肾结核 本题思路：根据患者症状、经抗生素治疗可好转以及 静脉肾盂造影可诊断为慢性肾盂肾炎。肾盂肾炎是累 及肾小管和肾问质的疾病，在病程中可出现夜尿增 多。 22.男，24 岁。颜面部水肿、肉眼血尿伴咳嗽、痰中 带血 1 周，少尿 3 天。BP160／100mmHg，尿蛋白 (++)，RBC20～30 个／HP，血 Cr420μmol／L，血清 抗肾小球基底膜抗体阳性。B 超示双肾增大。目前最 关键的治疗是 【score:2 分】 【A】血液透析 【B】泼尼松 【C】血浆置换 【此项为本题正确答案】 【D】丙种球蛋白 【E】泼尼松联合环磷酰胺 本题思路：根据患者痰中带血、血尿，诊断为肺出血 一肾炎综合征(Good-pasture)综合征，该病的治疗同 I 型急进性肾小球肾炎的治疗，首选血浆置换。 23.男，52 岁。反复无痛肉眼血尿 1 个月。偶伴尿 频、尿急。首先应考虑的疾病是 【score:2 分】 【A】膀胱肿瘤 【此项为本题正确答案】 【B】膀胱炎 【C】慢性前列腺炎 【D】膀胱结石 【E】前列腺增生 本题思路：无痛性肉眼血尿首先考虑泌尿系肿瘤。 24.男，60 岁。发现全程肉眼血尿伴条状血凝块 1， 无尿频、尿急、尿痛。B 超检查显示左肾实质占位， 肿块直径 55mm，为明确肿块性质，进一步检查首选 【score:2 分】 【A】尿细胞学检查 【B】肾动脉造影 【C】静脉尿路造影 【D】腹部 CT 平扫+增强 【此项为本题正确答 案】 【E】尿路平片 本题思路：根据题干考虑肾癌，诊断肾癌首选 CT。 25.女，25 岁。妊娠 7 个月，发热，腰痛伴恶心、呕 吐、尿频、尿急、尿痛 1 天，查体：T38．5℃，左肾 区叩击痛阳性。血常规 WBC11．9×10 9 ／L， N0．82，尿常规：RBC5～8 个／HP，WBC30～35 个／ HP，尿蛋白(±)，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性胰腺炎 【B】急性肾小球肾炎 【C】急性膀胱炎 【D】急性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性胃肠炎 本题思路：急性肾盂肾炎表现为高热、寒战、恶心呕 吐、肾区叩击痛、尿中有白细胞管型等。 三、 A3/A4 型题(总题数：3，score:12 分) 男，18 岁。双下肢及颜面水肿 1 周。实验室检查： 尿蛋白 12．2g／d，RBC0～2 个／高倍视野，血 Alb18g／L，Cr79μmol／L，ANA(一)，乙型肝炎病毒 标志物均(一)。【score:4 分】 (1).该患者最可能的肾脏病理类型是【score:2 分】 【A】毛细血管内增生性肾小球肾炎 【B】膜增生性肾小球肾炎 【此项为本题正确答 案】 【C】膜性肾病 【D】局灶节段性肾小球硬化 【E】微小病变型肾病 本题思路：根据临床表现及尿蛋白 12．2g／d，诊断 为肾病综合征。患者 18 岁，青少年肾病综合征的最 常见的病理类型在这五个答案中应选择 B。A 是引起 急性肾小球肾炎的常见病理类型。C 是引起老年人肾 病综合征的病理类型。E 是引起儿童肾病综合征常见 病理类型。与 E 比较，B 引起青少年肾病综合征更常 见。 (2).如果经足量糖皮质激素治疗 12 周无效。其病理 类型最可能是【score:2 分】 【A】毛细血管内增生性肾小球肾炎 【B】膜增生性肾小球肾炎 【C】膜性肾病 【D】局灶节段性肾小球硬化 【此项为本题正确 答案】 【E】微小病变型肾病 本题思路：本病对激素和细胞毒药物治疗的反应性较 差，疗程要较其他病理类型的肾病综合征适当延长， 但激素治疗无效者达 60％以上。本病的预后与激素 治疗的效果及蛋白尿的程度密切相关。 男，35 岁。双下肢水肿 2 周，查体：BP130／ 80mmHg，双下肢凹陷性水肿，尿常规：蛋白(+++)， 红细胞(++)，血浆白蛋白 28g／L，Scr78μmol／L， 尿蛋白定量 3．6g／d。肾活检示肾小球系膜轻度增 生，系膜区可见免疫复合物沉积。【score:4 分】 (1).最可能的病理诊断是【score:2 分】 【A】局灶阶段性肾小球硬化 【B】系膜毛细血管性肾小球肾炎 【C】微小病变型肾病 【D】膜性肾病 【E】系膜增生性肾小球肾炎 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (2).首选的治疗药物为【score:2 分】 【A】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【B】环孢素 A 【C】毒酚酸酯 【D】血管紧张素转化酶抑制剂 【E】环磷酰胺 本题思路：根据肾活检病理改变主要为系膜增生，考 虑系膜增生性肾小球肾炎，治疗上应给予足量糖皮质 激素。 男，70 岁。进行性排尿困难 10 年，夜尿 3～4 次。 从未药物治疗。直肠指检：前列腺体积增大，中央沟 消失，表面尚光滑，质地中等。B 超：双肾无积水， 输尿管未见扩张。最大尿流率 10ml／s。【score:4 分】 (1).首选考虑的疾病是【score:2 分】 【A】膀胱结石 【B】膀胱颈部挛缩 【C】前列腺癌 【D】前列腺增生 【此项为本题正确答案】 【E】神经源性膀胱 本题思路： (2).首选的治疗方法是【score:2 分】 【A】膀胱造瘘 【B】根治性前列腺切除术 【C】口服多沙唑嗪+非那雄胺 【此项为本题正确 答案】 【D】经尿道前列腺切除术(TURP) 【E】膀胱切开取石 本题思路：前列腺增生的临床表现为尿频，进行性排 尿困难。首选药物治疗。