医学考试-骨科学(十)-2 52页

骨科学(十)-2 (总分：25 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：0，score:0 分) 二、女性，70 岁，双膝关节疼痛 10 年余，加重 1 年，行走较长距离后疼痛感加重。查体：双膝关节内 翻，浮髌试验(一)，双膝关节活动范围 0°-10°- 95°。X 线片可见内侧关节间隙狭窄、周缘骨赘形成 (总题数：0，score:0 分) 三、女性，70 岁，不慎摔倒，右肩着地，感右肩疼 痛，功能受限，人急诊就诊 (总题数：5，score:2.50) 1.如急诊摄右肩关节 X 片示右侧肱骨外科颈骨折，下 列关于外科颈骨折的说法哪项是不正确的 • A．肱骨外科颈位于骨干与大小结节交界处 • B．外科颈处骨皮质突然变薄，易骨折 • C．多发生于青年人 • D．可分为无移位，外展型，内收型骨折 • E．易并发神经损伤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.如急诊拍右肩关节 X 片示右肩关节脱位，其最可能 的脱位方向 • A．前脱位 • B．后脱位 • C．上方脱位 • D．下方脱位 • E．外侧脱位 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.下列哪项不是肩关节脱位的临床表现 • A．方肩畸形 • B．肩关节弹性固定 • C．Dugas 征阳性 • D．肩部疼痛肿胀 • E．翼状肩胛 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.肱骨外科颈骨折后出现右肩外展无力，哪种原因可 能性最大 • A．正中神经损伤 • B．肌皮神经损伤 • C．腋神经损伤 • D．尺神经损伤 • E．桡神经损伤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 5.该种暴力最不可能导致下列哪种损伤 • A．肩胛骨骨折 • B．肩锁关节脱位 • C．肱骨大结节撕脱骨折 • D．肱骨干骨折 • E．肱骨髁上骨折 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、2 岁男孩，头部向右侧倾斜，下颌转向左侧，查 体可见右侧胸锁乳突肌中下端挛缩，表面皮肤不红， 温度正常 (总题数：3，score:1.50) 6.对此患儿，最合适的治疗措施是 • A．局部热敷以及按摩 • B．手法矫治 • C．颈胸石膏固定 • D．右侧胸锁乳突肌下端切断术 • E．左侧胸锁乳突肌下端切断术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 7.最可能的诊断 • A．先天性骨性斜颈 • B．先天性肌性斜颈 • C．颈部淋巴结炎 • D．右侧胸锁乳突肌纤维炎 • E．颅底凹陷 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.若不即时治疗，随着发育过程，不会出现下列哪种 畸形 • A．面部逐渐不对称 • B．右侧颜面短而扁 • C．右侧颜面长而圆 • D．双眼、双耳不在同一平面 • E．颈椎椎体畸形 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 五、一名 30 岁女性，患胸 8～9 椎体间结核，有椎旁 脓肿，经一年抗结核治疗未见好转，近一个月逐渐出 现双下肢麻木、无力，行走困难，大小便功能障碍。 (总题数：2，score:1 分) 9.症状加重最可能的原因是 • A．结核性肉芽组织、游离死骨或破坏的椎间盘 等侵入椎管，压迫脊髓 • B．脊柱病理性骨折或脱位导致脊髓损伤 • C．病变侵蚀或压迫引起脊髓血管栓塞 • D．严重的成角畸形 • E．脊髓本身的结核病变 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.首选治疗方案为 • A．加强抗结核药物治疗 • B．给予局部制动 • C．支持治疗 • D．侧前方减压清除病灶 • E．后路植骨融合术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．脊柱结核出现神经症状主 要是结核组织、游离死骨或破坏的椎间盘等侵入椎 管，压迫脊髓。脱位及其他因素造成急性神经损伤的 可能较大。 2．侧前方减压清除病灶可直接处理感染灶，解除对 脊髓的压迫，有利于进行植骨融合。 六、男性，27 岁，3 天前搬重物后感腰痛，伴右下肢 放射痛，咳嗽、喷嚏时症状加重，不能下床活动，以 前无类似发作史。查体：腰椎生理弧度消失，活动明 显受限，直腿抬高仅达 40 度，加强试验阳性，右足 外侧外踝部皮肤感觉过敏，右跟腱反射减弱，X 线平 片除腰椎生理弧度消失外；未见其他异常，尿常规正 常 (总题数：4，score:2 分) 11.经过一阶段治疗，症状缓解后，首选的康复预防 措施为 • A．增加营养，增强抵抗力 • B．禁止弯腰活动 • C．减轻体重 • D．腰背肌肉力量锻炼 • E．下肢肌力锻炼 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 12.下列措施中哪一项不适宜采用 • A．手术治疗，椎板开窗减压、髓核摘除 • B．卧硬板床休息及药物治疗 • C．骨盆牵引及理疗 • D．封闭治疗(硬膜外注射类固醇药物) • E．硬膜外麻醉下推拿 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.医师在分析病情时下列哪一项是错误的 • A．腰 5 神经根受压常表现有伸蹲肌力减弱 • B．腰 5、骶 1 椎间盘突出通常是骶 l 神经根受 压 • C．腰 5、骶 l 椎间盘突出，感觉异常区在外踝 部和足外侧 • D．踝反射异常表示腰 5 神经根受压 • E．胫前肌肌力减弱常见于腰 3～4 椎间盘突出 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.其诊断首先考虑为 • A．急性腰扭伤 • B．急性腰椎小关节功能紊乱 • C．腰椎弓根峡部骨折 • D．腰 4～5 椎间盘突出 • E．腰 5、骶 l 椎间盘突出 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 七、男性，60 岁，搬运工人，因间歇性跛行 1 年， 加重 1 个月来就诊，无烟酒嗜好，亦无外伤史。 (总题数：3，score:1.50) 15.最适合的辅助检查是 • A．腰椎正侧位 X 线片 • B．肌电图 • C．腰椎 CT • D．MRI • E．腰椎 X 线平片 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．男性，60 岁，搬运工 人，间歇性跛行为腰椎管狭窄症的典型表现。 2．症状重，主诉多，体征少乃至无是腰椎管狭窄症 的特点。 3．MRI 可准确反映狭窄程度和狭窄范围。 16.体格检查最可能发现的是 • A．直腿抬高试验阳性 • B．足背动脉搏动明显减弱 • C．口唇发绀 • D．腰臀部明显压痛点 • E．腰腿部无明显阳性体征 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.首先考虑的诊断为 • A．先天性心脏畸形，伴右向左分流 • B．动脉闭塞性脉管炎 • C．腰臀部软组织劳损 • D．腰椎管狭窄症 • E．腰椎间盘突出症 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 八、男孩，12 岁，左大腿下端持续剧痛伴高热 3 天，寒战，头痛，食欲差。查体：体温 39 度，左大 腿下端稍肿，局部皮温高，深压痛，右膝活动时疼痛 加重。化验检查：白细胞 1．8～10 9/L，中性粒细 胞 75% (总题数：3，score:1.50) 18.对确诊最有价值的辅助检查是 • A．局部分层穿刺 • B．结核菌素试验 • C．X 线片检查 • D．膝关节穿刺 • E．肌肉活检 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.患者病情好转后，抗生素停止使用的指征是 • A．白细胞正常后 2～3 周 • B．血沉正常后 2～3 周 • C．伤口愈合后 2～3 周 • D．血红蛋白恢复正常后 2～3 周 • E．体温恢复正常后 2～3 周 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.若本患者确诊为急性骨髓炎，在细菌培养及药物 敏感试验得出报告以前，下列最佳的抗生素应用方案 是 • A．广谱抗生素 • B．一种针对阳性球菌，另一种为广谱抗生素 • C．一种针对阴性杆菌，另一种为广谱抗生素 • D．窄谱针对阳性球菌有效的抗生素 • E．针对阴性杆菌的抗生素 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 九、一 2l 岁男性患者，右手背被刀片划伤 3 小时。 急诊体格检查：手背尺侧有一约 2cm 长锐器伤口，深 及皮下，右第 4 掌指关节不能伸直 (总题数：3，score:1.50) 21.下列哪项诊断最有可能 • A．小指伸肌腱断裂 • B．环指伸肌腱断裂 • C．小指指浅屈肌腱断裂 • D．小指指深屈肌腱断裂 • E．环指指深屈肌腱断裂 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.下列关于清创术的说法哪项正确 • A．应尽量于外伤后 6～8 小时内清创 • B．应尽量于外伤后 12～14 小时内清创 • C．应尽量于外伤后 12～24 小时内清创 • D．应尽量于外伤后 24～36 小时内清创 • E．应尽量于外伤后 36～48 小时内清创 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.下列哪种处理方式最适宜 • A．冲洗伤口，包扎 • B．清创缝合皮肤，肌腱损伤留待二期处理 • C．清创，缝合肌腱，包扎 • D．清创，缝合肌腱，石膏固定 • E．包扎伤口，留待自然愈合 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十、女性，45 岁，反复拇指掌面基底部疼痛及弹响 3 年。查体：局部可扪及一小结节，有压痛，伸屈拇指 时可感到弹响 (总题数：3，score:1.50) 24.这种疾病又被称作 • A．网球肘 • B．扳机指 • C．冻结肩 • D．跳跃膝 • E．跟痛症 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.最可能的诊断是 • A．腱鞘囊肿 • B．韧带损伤 • C．神经纤维瘤 • D．狭窄性腱鞘炎 • E．滑囊炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 26.下列哪项治疗对此患者不适合 • A．减少手工工作 • B．热敷+按摩 • C．局部甲板固定 • D．痛点局部封闭 • E．反复发作时行腱鞘切开术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十一、男性，60 岁，双下肢无力半年，右腿明显， 近 2 个月步态不稳，右手不能扣纽扣，无外伤史，无 发热。查体：颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及 上臂尺侧皮肤感觉均减退，右侧尤其明显，四肢肌张 力增高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右 髌阵挛阳性，右巴宾斯基征阳性 (总题数：3，score:1.50) 27.应考虑的治疗是 • A．颈枕吊带牵引 • B．激素治疗 • C．痛点局封 • D．手术 • E．颈托围领 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 28.根据体格检查确定病变节段为 • A．颈 4～5 • B．颈 5～6 • C．颈 6～7 • D．颈 6～7 • E．颈 7～胸 1 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.最有助于鉴别诊断的辅助检查为 • A．颈椎 X 线片 • B．颈段断层摄片 • C．肌电图 • D．颈段 MRI • E．核素扫描 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十二、3 岁，男孩，被母亲牵拉右手上台阶时突然哭 闹，拒绝使用右上肢。 (总题数：3，score:1.50) 30.最可能查到的阳性体征是 • A．肘关节肿胀 • B．肘后三角关系异常 • C．Dugas 征(+) • D．桡骨小头压痛 • E．肘内翻 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 31.诊断首先考虑为 • A．右上肢软组织损伤 • B．右肘关节脱位 • C．右桡骨小头半脱位 • D．右肩关节脱位 • E．肱骨髁上骨折 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 32.诊断后进一步处理应是 • A．右肩关节正位 X 线片 • B．右肩关节正位、穿胸位 X 线片 • C．右肘关节正侧位 X 线片 • D．试行手法复位，不必固定 • E．试行手法复位，外固定 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．3 岁儿童，提拉上肢后拒 绝使用右上肢，最可能是桡骨小头半脱位，其常见体 征是桡骨小头压痛。 2．同上 3．桡骨小头半脱位手法复位后一般不必固定，只要 避免再损伤即可。 十三、女性，40 岁，连续行走时两侧臀腿痛，需间 歇性下蹲休息，2 年。开始能连续行走半小时，随后 间歇期逐渐缩短，现在行走 200 米就出现症状，平卧 时无症状。查体腰椎 4～5 间隙压痛，无放射，直腿 抬高左、右均达 70°，两下肢感觉、肌力均正常。 (总题数：3，score:1.50) 33.其诊断考虑为 • A．腰椎间盘突出 • B．腰背部软组织劳损 • C．腰椎管狭窄症 • D．腰椎滑脱症 • E．腰椎管肿瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 34.根据该患者的症状体征，腰 4 椎体Ⅱ度滑脱的 X 线片最适宜采用哪一种治疗方案 • A．卧硬板床休息 4 周 • B．长期腰围固定 • C．石膏腰围带单腿固定 3 个月 • D．手术后路椎板切除减压 • E．脊柱后路内固定，椎间植骨融合 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 1．该患者有典型间歇性跛行 的表现。 2．X 线片腰椎左右斜位片有助于明确是否真性滑 脱。 3．该患者腰 4 椎体Ⅱ度滑脱，手术治疗时需考虑减 压、复位、植骨融合、内固定几个方面的问题。 35.如果 X 线正侧位片显示：腰 4 椎体向前Ⅱ度滑 脱，通常再进行哪项检查 • A．腰椎 4～5CT • B．核素骨扫描 • C．肌电图检查 • D．X 线片腰椎左右斜位片 • E．抽血化验抗"O"、血沉、粘蛋白、类风湿因子 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十四、12 岁女孩，左膝关节弥漫性肿胀已 10 个月， 自觉轻度疼痛，无外伤史，检查见左膝关节肿胀，肌 肉分层不清，骨质轻度疏松无破坏。 (总题数：2，score:1 分) 36.最有诊断价值的辅助检查是 • A．左膝 CT • B．病理学检查 • C．血培养 • D．左膝穿刺抽液，生化检查及细菌培养 • E．结核菌素试验 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．慢性起病，局部症状较 轻，轻度骨质疏松均符合结核性滑膜炎表现。风湿性 关节炎多为游走性疼痛，类风湿性滑膜炎多发于小关 节，色素沉着绒毛结节性滑膜炎检查时可触及关节周 围不规则的结节。 2．对于早期滑膜结核穿刺抽液可能不易诊断，采取 活组织进行组织病理检查最具有诊断价值。 37.可能的诊断是 • A．左膝关节结核性滑膜炎 • B．左膝关节风湿性关节炎 • C．左膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎 • D．左膝关节滑膜瘤 • E．左膝关节类风湿性滑膜炎 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十五、某人在乘车时遇到车祸，突然刹车时受伤，伤 后右髋部疼痛，屈曲内收畸形，弹性固定。 (总题数：5，score:2.50) 38.进一步应当进行的检查方法为 • A．X 线片 • B．CT • C．MRI • D．心电图 • E．DSA 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 39.如果发现髋臼后缘骨块大小 1.5cm×1.0cm，处理 方法为 • A．不予处理 • B．手术取出 • C．手术复位固定 • D．观察，根据具体情况再说 • E．根据病人要求 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．病人在乘车时髋部容易受 伤，伤后髋部疼痛，屈曲内收畸形，弹性固定，符合 髋部后脱位的临床表现，其他外伤与此相差很远。 2．X 线片是最基本的、首选的检查手段。 3．髋关节脱位应当按照急诊手术处理，否则预后很 差，所以应当急诊麻醉下行复位术。 4．髋关节脱位容易造成大到髋臼缘的骨折，小到盂 唇撕脱，X 线片不容易发现，而且股骨头容易发生骨 折，所以应当行 CT 检查。 大块骨折，应当早期手术复位固定，较小的可以摘 除。 5．髋臼后缘骨折容易造成撕脱骨折，影响髋臼活 动，并造成创伤性关节炎，应当积极处理。 40.首选哪项检查 • A．X 线片 • B．CT • C．MRI • D．心电图 • E．DSA 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 41.该病人首先考虑诊断 • A．股骨干骨折 • B．股骨颈骨折 • C．髋关节脱位 • D．骨盆骨折 • E．髋臼骨折 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 42.早期应当采取的处理方法为 • A．胫骨结节牵引 • B．不予处理 • C．对症止痛 • D．石膏固定 • E．急诊麻醉下复位 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十六、某青年男性，跑步时摔倒，左膝部着地，伤后 感到左膝部剧烈疼痛，但仍然能够行走。被送往医院 检查，到达医院时膝部肿胀，检查：膝关节肿胀，浮 髌试验阳性，髌骨前方有空虚感。 (总题数：4，score:2 分) 43.该病人可能的诊断是 • A．侧副韧带损伤 • B．髌骨骨折 • C．胫骨平台骨折 • D．交叉韧带损伤 • E．半月板损伤 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 44.手术方法首选 • A．螺钉固定 • B．钢丝固定 • C．张力带固定 • D．丝线荷包缝合 • E．钢板固定 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．摔倒后膝部着地，加上股 四头肌牵拉，容易发生髌骨骨折。髌骨骨折后仍然可 以行走，骨折后断面出血，膝关节肿胀，移位骨折时 局部触摸有空虚感，所以首先应当考虑髌骨骨折。 2．对骨科创伤病人，首先应当行 X 线片检查，X 线 片是一项常规检查。即使病人能够行走，似乎肢体骨 骼支撑作用正常，也应当首先行 X 线片检查。 3．本病人为移位骨折，首选手术治疗。保守治疗效 果较差。 4．张力带固定是固定髌骨骨折的常用方法，方法简 单，效果理想，节约医疗费用。 45.首先应当做哪项检查 • A．心电图 • B．超声波 • C．X 线片 • D．CT • E．MRI 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 46.治疗方案首选 • A．休息，观察 • B．手术治疗 • C．手法整复，石膏外固定 • D．骨牵引 • E．手法整复，小夹板固定 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十七、男性，50 岁，右髋部疼痛 3 年，加重 2 月， 伴跛行，酗酒史 10 年。查体：直腿抬高试验阳性， 右"4"字征阳性 (总题数：4，score:2 分) 47.该病人首先应做的检查是 • A．查血流 • B．摄双侧髋关节正位片 • C．髋关节穿刺+细菌培养 • D．髋关节镜+活检 • E．摄腰椎正侧位片 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 48.初步诊断 • A．强直性脊椎炎并髋关节强直 • B．髋关节化脓性关节炎 • C．右髋关节结核 • D．右股骨头缺血性坏死 • E．右髋关节创伤性滑膜炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 49.为进一步明确诊断最有价值的检查是 • A．髋关节 B 超 • B．选择性髋关节血管造影 • C．查空腹血糖 • D．髋关节 MRI 检查 • E．肌电图检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 50.最有利的康复措施是 • A．术后早期下地活动 • B．木后 3 个月下地活动 • C．采用膝关节功能康复器 • D．术后定期进行高压氧和活血化瘀治疗 • E．术后石膏固定 3 个月 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：