医学考试-普通外科学(九) 32页

普通外科学(九) (总分：34 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：34，score:34 分) 1.下述有关胃肠道类癌的叙述中，哪一项是错误的 • A．阑尾类癌很少发生转移，常无临床症状 • B．胃肠道类癌的良恶性不取决于细胞的形态， 而是以有无转移作为判断标准 • C．胃肠道类癌可转移至系膜淋巴结及肝脏 • D．类癌综合征的发生与原发肿瘤大小有关 • E．类癌是一种 APUD 瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 类癌未发生转移前，APUD 细 胞分泌的活性物进入门静脉，经肝内代谢后，失去其 活性。当类癌肝内转移时，转移灶分泌多肽及胺进人 体循环，引起类癌综合征。 2.甲状腺单结节应注意恶变的年龄段为 • A．妊娠妇女 • B．40 岁以下妇女 • C．儿童 • D．年轻男性 • E．老年男性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 3.下述哪种物质能激活胰蛋白酶原 • A．肠激酶 • B．钾离子 • C．钠离子 • D．盐酸 • E．磷脂酶 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 能激活胰蛋白酶原的为肠激 酶。 4.恶性程度最高的乳腺癌是 • A．髓样癌 • B．湿疹样癌 • C．硬癌 • D．粘液癌 • E．炎性癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 炎性乳癌常发生于年轻妇 女，癌细胞迅速浸润整个乳房，在乳房皮肤淋巴网内 扩散，引起炎性征象。该病转移广，发展快，病人常 于一年内死亡，在乳腺癌中恶性程度最高。 5.现一无症状的胆囊结石胆囊炎病人。B 超示胆囊壁 厚 0.4cm，结石周围未见胆囊腔，胆囊肿胀，内回声 不均匀，胆囊大于 13cm×4cm，结石大于 2.0cm，总 胆管 0.9cm。下一步选择应该是 • A．内镜胆囊切除 • B．开腹手术胆囊切除 • C．腹腔镜胆囊切除，切除困难时中转开腹 • D．做 ERCP 或胆道造影检查 • E．保守治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 应该选择做 ERCP 或胆道造影 检查。 6.下列哪项关于乳腺癌的叙述是错误的 • A．Paget 病恶性程度较低 • B．锁骨上淋巴结转移属远处转移 • C．原位癌患者可以不行腋窝淋巴结清扫 • D．乳腺癌保乳术后应接受放疗 • E．雌孕激素受体阳性的病例内分泌治疗效果好 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.有关滑动疝的概念，正确的是 • A．滑动疝是指肠管滑入了疝囊内 • B．通常是难复性疝 • C．滑动疝是指大网膜与疝囊粘连并成为疝囊壁 的一部分 • D．滑动疝是指膀胱滑入了疝囊内 • E．滑动疝是指乙状结肠滑入了疝囊内 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.胃十二指肠溃疡穿孔最重要的临床表现是 • A．突发的剧烈腹痛 • B．恶心、呕吐 • C．发热 • D．肠鸣音消失 • E．腹式呼吸减弱 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.关于肝外科疾病，下列哪项不正确 • A．对于肝脓肿要充分引流 • B．肝棘球蚴病应行内引流或囊肿切除 • C．小肝细胞癌的切除率高 • D．单个的转移性肝癌不是外科治疗的禁忌证 • E．小的肝血管瘤没有必要切除 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 肝棘球蚴病应行单纯内囊摘 除术，袋形缝合术或肝部分切除术。 10.肝的正中裂内有下列哪项静脉经过 • A．肝中静脉 • B．肝右静脉 • C．肝右门静脉 • D．腔静脉 • E．右肝管 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 正中裂内有肝中静脉通过。 11.确定乳房肿块性质，准确性最高的是 • A．临床表现 • B．乳腺钼靶 X 线片 • C．B 超 • D．红外线透照 • E．病理学检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.女性，25 岁，发现颈前肿物 2 个月，无任何不 适。查体：颈前正中线甲状软骨上方可触及圆形结 节，囊性感，随吞咽和伸舌活动，无压痛，考虑诊断 为 • A．颏下皮样囊肿 • B．甲状舌管囊肿 • C．胸腺咽管囊肿 • D．甲状腺腺瘤 • E．囊状淋巴管瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.原发性甲状旁腺功能亢进症最常见的类型 • A．甲状旁腺肿大 • B．甲状旁腺单发腺瘤 • C．甲状旁腺多发腺瘤 • D．甲状旁腺癌 • E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 引起甲状旁腺功能亢进的原 因中，最常见的是由单发的甲状旁腺瘤引起，少见的 有多发腺瘤、旁腺增生及旁腺腺癌。 14.急性胰腺炎患者出现休克则表示 • A．血容量不足 • B．继发细菌感染 • C．胰腺出血坏死 • D．并发腹膜炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 急性胰腺炎患者出现休克则 表示胰腺出血坏死。 15.引起细菌性肝脓肿最主要的原因是 • A．阑尾炎 • B．脓毒症 • C．骨髓炎 • D．痔感染 • E．化脓性胆囊炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.女性，60 岁，腹痛呕吐及肛门停止排便排气 3 天，急性病容，腹部饱满，可见肠型，肌紧张，全腹 性压痛、反跳痛，肠鸣音亢进，白细胞计数 18×10 9/L。适宜的处理是 • A．择期手术 • B．留急诊室观察 • C．急诊手术 • D．积极进行中药治疗 • E．抗生素、补液、胃肠减压等 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.关于细菌性肝脓肿的治疗，下列哪项不正确 • A．脓肿穿破入胸腔应作胸腔引流 • B．合并胆道感染者应引流胆道 • C．血源性肝脓肿应治疗原发病灶 • D．脓肿壁较厚、不易治愈者，可行肝叶或肝段 切除 • E．肝脓肿一旦确诊就应行手术治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 肝脓肿的主要治疗方法是穿 刺引流。 18.胆道疾病首选的诊断方法是 • A．B 超 • B．口服胆囊造影 • C．内镜逆行性胰胆管造影(ERCP) • D．经皮经肝穿刺胆道造影(PTC) • E．静脉胆道造影 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.下列哪支动脉不起源于肠系膜上动脉 • A．胰十二指肠下动脉 • B．胰十二指肠上动脉 • C．结肠中动脉 • D．结肠右动脉 • E．回结肠动脉 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 胰十二指肠上动脉来源于胃 十二指肠动脉，其余均是肠系膜上动脉的分支。 20.闭袢性肠梗阻的特点是 • A．呕吐频繁 • B．疼痛为阵发性剧痛 • C．肠鸣音高亢时，有高调金属音 • D．可排出粘液血样便 • E．腹部有不对称隆起 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 闭袢性肠梗阻可形成固定扩 张的肠袢，在腹部表现为不对称隆起。 21.肛裂"三联症"是指 • A．肛裂、出血、前哨痔 • B．疼痛、便秘、出血 • C．疼痛、出血、前哨痔 • D．肛裂、前哨痔、肛乳头肥大 • E．便秘、出血、前哨痔 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 22.门脉高压临床表现的描述中哪项错误 • A．肝脏体积缩小 • B．不会出现黄疸 • C．脾肿大，脾功能亢进 • D．呕血或黑便 • E．腹水 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.有关直肠癌静脉淋巴回流的叙述中，哪一项是错 误的 • A．淋巴转移是直肠癌最主要的扩散途径 • B．淋巴转移只有当肿瘤侵犯到粘膜下层时才可 能发生 • C．向上转移是淋巴转移的主要方向 • D．癌栓通过肠系膜下静脉、门静脉转移到肝及 肺 • E．癌可通过神经鞘扩展 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 癌栓通过门静脉系统转移到 肝，通过髂静脉等转移到肺。 24.1980 年 9 月，德国妇产科医师首次成功地用腹腔 镜技术做了什么手术 • A．肠粘连松解术 • B．输卵管节育术 • C．阑尾切除术 • D．胆囊切除术 • E．腹腔镜在动物试验胆囊切除 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1980 年 9 月 12 日德国妇产 科医师 KurtSerum 教授在德国基尔首次成功地用腹腔 镜技术实行了阑尾切除术，将腹腔镜技术率先引入外 科手术治疗领域。 25.有关左侧腹股沟滑动性疝的描述，下列哪项是错 误的 • A．一般为难复性疝 • B．膀胱可成为疝囊的一部分 • C．疝内容物不会是大网膜 • D．乙状结肠可成为疝囊的一部分 • E．可发生嵌顿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 26.血栓闭塞性脉管炎的主要病变部位是 • A．腋动脉、肱动脉 • B．股动脉、胭动脉 • C．四肢大血管 • D．四肢中小动静脉，以静脉为主 • E．四肢中小动静脉，以动脉为主 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.胆总管一般长度是 • A．15～17cm • B．5～7cm • C．9～11cm • D．7～9cm • E．12～14cm 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 28.关于遗传性红细胞增多症，切脾的适应症除外 • A．贫血 • B．黄疸 • C．脾肿大不严重 • D．伴下肢溃疡 • E．小于 4 岁 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.妊娠期发生急性阑尾炎，病人肌紧张不明显的主 要原因是 • A．妊娠期腹壁肌肉薄 • B．孕妇对疼痛不敏感 • C．妊娠子宫位于阑尾前 • D．妊娠期阑尾炎大都因血运障碍引起，炎性反 应轻 • E．以上都不正确 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 妊娠期常因子宫在阑尾前， 炎症对腹膜刺激小，肌紧张不明显。 30.女性，62 岁，剑突下持续性胀痛 10 余小时，恶 心呕吐，伴有寒战，发热，过去有类似发作并伴黄疸 史，曾诊断传染性肝炎。查体：体温 39.8℃，心率 120 次/分，血压 75/55mmHg，剑突下压痛，肝区叩击 痛，白细胞计数 28×10 9/L，中性粒细胞 92%，血清 淀粉酶 160U(索氏)，最可能的诊断是 • A．急性胰腺炎 • B．胆道蛔虫症 • C．急性胆囊炎，胆石症 • D．急性梗阻性化脓性胆管炎 • E．溃疡病穿孔 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 31.胆总管内压力上升到哪个值时，肝脏分泌胆汁受 到抑制 • A．0.98kPa • B．1.96kPa • C．2.94kPa • D．3.92kPa • E．4.90kPa 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 胆总管内正常压力为 0.88～ 1.47kPa。当胆总管内压力上升超过 2.94kPa 时，肝 脏分泌胆汁受到抑制。 32.男性，40 岁，突发上腹剧痛半小时，伴恶心就 诊。查体：痛苦面容，屈曲体位，全腹软，右上腹近 剑突处深压痛，Murphy 征(一)。血常规：白细胞 10.5×10 9/L，尿、便常规正常。最可能的诊断是 • A．急性胃肠炎 • B．急性胆囊炎 • C．上消化道穿孔 • D．胆道蛔虫病 • E．肾绞痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 33.肝硬化门静脉高压症食管曲张静脉发生破裂大出 血时 • A．应当先行积极的非手术治疗 • B．应立即急诊行脾切除术 • C．应立即急诊行门腔静脉分流术 • D．应立即行 TIPSS 术 • E．应立即急诊行门奇静脉断流手术 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 34.急性阑尾炎最重要的体征是 • A．麦氏点压痛 • B．右下腹固定压痛点 • C．脐周压痛 • D．反跳痛 • E．结肠充气试验 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：