医学考试-普外科主治医师-5-1 30页

普外科主治医师-5-1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、单选题(总题数：19，score:20 分) 1.有关小肠扭转，以下哪项是错误的 【score:1 分】 【A】多发生于饱餐后剧烈活动 【B】起病急，腹痛剧烈 【C】多见于青壮年 【D】呕吐不明显 【此项为本题正确答案】 【E】可出现早期休克 本题思路： 2.下列有关胃迷走神经分支中，哪一种是不正确的 【score:2 分】 【A】迷走神经前干包括肝支、胃前支 【B】迷走神经后干主要分支有腹腔支、胃后支 【C】胃角切迹附近“鸦爪”支位于胃幽门部前 壁，后壁常缺如 【此项为本题正确答案】 【D】迷走神经前后支均有分支至胃底贲门部，手 术时应注意切断 【E】迷走神经前干常与食管肌层紧贴，后干位于 后壁肌层外的疏松组织内 本题思路： 3.副神经损伤影响的肌肉是 【score:1 分】 【A】胸锁乳突肌 【B】前斜角肌 【C】斜方肌 【此项为本题正确答案】 【D】背阔肌 【E】胸大肌 本题思路： 4.诊断明确的家族性腺瘤息肉病，最佳手术方案是 【score:1 分】 【A】全结肠切除 【此项为本题正确答案】 【B】次全结肠切除 【C】横结肠造瘘 【D】回肠造瘘 【E】腹会阴联合切除 本题思路： 5.腹股沟管的内环是 【score:1 分】 【A】腹外斜肌腱膜的三角形裂隙 【B】腹内斜肌腱膜的三角形裂隙 【C】腹膜的卵圆形裂隙 【D】联合肌腱下方的薄弱部分 【E】腹横筋膜的卵圆形裂隙 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 6.细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿最主要的鉴别依据 是 【score:1 分】 【A】B 超 【B】大便常规 【C】脓肿穿刺 【此项为本题正确答案】 【D】血液学检查 【E】CT 本题思路： 7.低位肠梗阻与高位肠梗阻不同之处主要是 【score:1 分】 【A】有无排气排便 【B】以腹胀为主 【此项为本题正确答案】 【C】以呕吐为主 【D】有无血便 【E】有无腹膜炎 本题思路： 8.甲亢患者行双侧甲状腺次全切除术，术后并发甲状 腺危象，多由于 【score:1 分】 【A】切除腺体过少 【B】服用碘剂过久 【C】患者精神过度紧张 【D】术中挤压腺体过多 【E】术前甲亢症状未能很好控制 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 9.男性，30 岁，半年前上腹部曾受钝挫伤。2 个月前 上腹部出现肿物，近来常有呕吐和上腹胀满，但无腹 痛及发热。检查：上腹部有巨大囊性肿物，无压痛， 张力高，诊断为假性胰腺囊肿，最好的治疗方法是 【score:1 分】 【A】继续观察 【B】手术切除囊肿 【C】穿刺抽吸囊肿内容物 【D】囊肿内引流手术 【此项为本题正确答案】 【E】囊肿外引流手术 本题思路： 10.胆汁能保持胶团溶液主要依赖于 【score:1 分】 【A】胆汁中正负电荷平衡 【B】有适量的电解质 【C】胆道分泌黏液 【D】胆盐与磷脂 【此项为本题正确答案】 【E】胆汁持续流出胆道 本题思路： 11.升结肠腺癌患者，2 年前行右半结肠切除术，近 期复查结肠镜发现结肠脾曲肿物，病理为结肠腺癌， 下列诊断及治疗中哪一项是正确的 【score:1 分】 【A】结肠脾曲癌为肿瘤复发，应行静脉化疗 【B】结肠脾曲癌为原升结肠癌肠壁内转移，应行 静脉化疗 【C】结肠脾曲癌为升结肠癌肠壁内转移，可行姑 息性切除 【D】结肠脾曲癌为原发癌，应行结肠癌根治 术 【此项为本题正确答案】 【E】以上均不正确 本题思路： 12.男性，48 岁，既往无胃病史，半年来自觉乏力， 食欲减退，间断出现黑便，无呕血，体重下降约 10kg。查体：上腹部膨隆，轻压痛，肝、脾未触及， 移动性浊音(-)，大便潜血(+)。此患者首先怀疑诊断 为 【score:1 分】 【A】消化性溃疡出血 【B】应激性溃疡出血 【C】慢性萎缩性胃炎 【D】食管静脉曲张破裂出血 【E】胃癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.关于肠梗阻腹痛的描述，以下哪项不正确 【score:1 分】 【A】绞窄性肠梗阻为持续性腹痛 【B】麻痹性肠梗阻为胀痛 【C】机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛 【D】血运性肠梗阻为剧烈的腹部绞痛，哌替啶可 缓解 【此项为本题正确答案】 【E】结肠梗阻表现为胀痛 本题思路： 14.胆囊结石并发急性胆石性胰腺炎的病理解剖条件 中，哪一项是错误的 【score:1 分】 【A】胆囊多发小结石 【B】胆囊管内径较宽 【C】共同通道较长 【D】出口梗阻 【E】有副胰管存在 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.关于直肠癌静脉淋巴回流的叙述中，哪一项是不 恰当的 【score:1 分】 【A】淋巴转移只有当肿瘤侵犯到黏膜下层时才可 能发生 【B】淋巴转移是直肠癌最主要的扩散途径 【C】向上转移是淋巴转移的主要方向 【D】癌栓通过肠系膜下静脉、门静脉转移到肝及 肺 【此项为本题正确答案】 【E】癌可通过神经鞘扩展 本题思路： 16.乳头鲜红色溢液最多见于 【score:1 分】 【A】乳管内乳头状瘤 【此项为本题正确答案】 【B】乳腺纤维瘤 【C】早期妊娠 【D】乳腺囊性增生病 【E】乳癌 本题思路： 17.男性，30 岁，腹部挤压伤后 6 小时。查体：体温 37.2℃，脉率 88 次/分，血压 110/80mmHg，腹部有 压痛，无反跳痛，肠鸣音可闻及，以下处理措施中最 不合理的一项是 【score:1 分】 【A】禁食及输液治疗 【B】密切观察腹部体征及生命体征变化 【C】腹部 B 超检查 【D】尽快剖腹探查，以防延误治疗 【此项为本 题正确答案】 【E】腹部穿刺检查 本题思路： 18.下列哪一项不属于贲门周围血管离断术的优点 【score:1 分】 【A】有利于门脉高压性胃病的恢复 【此项为本 题正确答案】 【B】有可能改善部分肝功能 【C】可以一定程度上增加门静脉入肝方向的血流 量 【D】操作相对简单，易于在基层推广 【E】手术创伤相对较小 本题思路： 19.正常情况下，胃内钡剂的排空时间为 【score:1 分】 【A】6 小时 【B】4 小时 【此项为本题正确答案】 【C】＜2 小时 【D】16 小时 【E】24 小时 本题思路： 二、多选题(总题数：20，score:40 分) 20.有关腹膜炎的治疗原则，恰当的是 【score:2 分】 【A】循环状况不稳定的患者，宜半卧位，以减轻 中毒症状，利于炎症局限和引流 【此项为本题正确 答案】 【B】临床症状危重，腹腔渗液多，中毒症状重 者，宜手术治疗 【此项为本题正确答案】 【C】腹膜炎病因不明，无局限趋势者，宜手术治 疗 【此项为本题正确答案】 【D】经非手术治疗症状及体征不缓解反而加重 者，也应手术治疗 【此项为本题正确答案】 【E】胃肠道手术后，短期内吻合口漏所致的腹膜 炎者，应尽早手术治疗 本题思路： 21.急性胆囊炎可有以下并发症 【score:2 分】 【A】腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【B】中毒性休克 【此项为本题正确答案】 【C】肝脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】胆道出血 【E】盆腔脓肿 本题思路： 22.部分脾切除术适用于 【score:2 分】 【A】脾脓肿 【B】局限在脾脏某一部位的良性囊肿 【此项为 本题正确答案】 【C】肝硬化、脾大 【D】某些类型的外伤性脾破裂 【此项为本题正 确答案】 【E】慢性粒细胞白血病 本题思路： 23.血栓闭塞性脉管炎局部缺血期症状包括 【score:2 分】 【A】患肢出现游走性浅静脉炎 【此项为本题正 确答案】 【B】间歇性跛行 【此项为本题正确答案】 【C】患肢足背或胫后动脉搏动减弱 【此项为本 题正确答案】 【D】持续性静息痛 【E】患肢肿胀 本题思路： 24.大隐静脉在汇入股静脉前接受的属支有 【score:2 分】 【A】股内侧浅静脉 【此项为本题正确答案】 【B】股外侧浅静脉 【此项为本题正确答案】 【C】旋髂浅静脉 【此项为本题正确答案】 【D】腹壁浅静脉 【此项为本题正确答案】 【E】腹壁下静脉 本题思路： 25.患者男性，52 岁，间断呕血、黑便 1 个月，无腹 痛，无发热，无黄染。患者否认肝病史。入院查体： 一般情况可，巩膜无黄染，腹稍膨隆、软，肝、脾未 及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。患者最可能诊断 为 【score:2 分】 【A】门脉高压症导致食管、胃底静脉曲张破 裂 【此项为本题正确答案】 【B】胃十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】胆道出血 【D】胃癌 【此项为本题正确答案】 【E】应激性溃疡 本题思路： 26.下列哪项可引起甲亢术后呼吸困难和窒息 【score:2 分】 【A】双侧喉上神经损伤 【B】喉头水肿 【此项为本题正确答案】 【C】双侧喉返神经损伤 【此项为本题正确答 案】 【D】气管塌陷 【此项为本题正确答案】 【E】切口内出血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.胆道蛔虫症的早期临床表现有 【score:2 分】 【A】剑突下钻顶样疼痛 【此项为本题正确答 案】 【B】右上腹轻度压痛 【此项为本题正确答案】 【C】右上腹肌紧张 【D】畏寒、高热 【E】恶心、呕吐 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.关于上消化道出血急诊剖腹探查，下列说法正确 的是 【score:2 分】 【A】术中应按胃、十二指肠、肝、脾、胆道和空 肠上段依次检查 【此项为本题正确答案】 【B】可纵形切开胃前壁，进行胃腔和胃壁检 查 【此项为本题正确答案】 【C】空肠检查可采用无影灯透照或分段检 查 【此项为本题正确答案】 【D】术中可配合内镜和血管造影检查 【此项为 本题正确答案】 【E】术中可用卵圆钳夹一干净纱布塞住贲门或幽 门，来判断食管或十二指肠出血 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 29.正常情况下胰腺的消化酶并不能引起自身消化， 是由于 【score:2 分】 【A】Oddi 括约肌、胰管括约肌均可防止反 流 【此项为本题正确答案】 【B】胰酶以酶原形式存在 【此项为本题正确答 案】 【C】腺泡细胞阻止胰酶侵入 【此项为本题正确 答案】 【D】胰液中有大量的胰酶抑制物 【E】胰管上皮有黏多糖保护 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 30.出现下列哪些表现应考虑绞窄性肠梗阻的可能 【score:2 分】 【A】腹部高度膨隆而无肌紧张及压痛 【B】短期内出现血性腹水 【此项为本题正确答 案】 【C】有血性黏液便 【此项为本题正确答案】 【D】呕吐物带血性 【此项为本题正确答案】 【E】全身中毒症状明显 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 31.妊娠合并阑尾炎的特点及处理原则是 【score:2 分】 【A】疼痛位置不典型 【此项为本题正确答案】 【B】以保守治疗为主 【C】炎症易扩散 【此项为本题正确答案】 【D】可导致流产 【此项为本题正确答案】 【E】腹膜刺激征不明显 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 32.直肠癌的主要诊断方法是 【score:2 分】 【A】X 线上消化道造影 【B】直肠指检 【此项为本题正确答案】 【C】粪便隐血试验 【D】直肠镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】活组织检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.下列哪几种疾病可能发生乳头内陷 【score:2 分】 【A】乳腺脂肪坏死 【此项为本题正确答案】 【B】乳腺囊性增生 【C】乳腺结核 【此项为本题正确答案】 【D】乳腺癌 【此项为本题正确答案】 【E】浆细胞性乳腺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.腹股沟三角(直疝三角)三条边是 【score:2 分】 【A】腹壁下动脉 【此项为本题正确答案】 【B】腹壁浅静脉 【C】腹直肌外缘 【此项为本题正确答案】 【D】腹白线 【E】腹股沟韧带 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.下列说法哪些正确 【score:2 分】 【A】上消化道大出血的临床表现取决于出血的速 度和部位 【此项为本题正确答案】 【B】出血部位的高低是次要的 【此项为本题正 确答案】 【C】一次出血量 800ml，占循环血量的 20%时可出 现休克 【此项为本题正确答案】 【D】胃十二指肠溃疡出血占 50% 【此项为本题 正确答案】 【E】患者体检应包括鼻咽部检查 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 36.下述哪几种疾病可能发生乳头溢液 【score:2 分】 【A】浆细胞性乳腺炎 【此项为本题正确答案】 【B】导管内乳头状瘤 【此项为本题正确答案】 【C】乳腺纤维腺瘤 【D】乳腺囊性增生 【此项为本题正确答案】 【E】乳腺癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.肠扭转常见的好发部位包括 【score:2 分】 【A】小肠扭转 【此项为本题正确答案】 【B】盲肠扭转 【此项为本题正确答案】 【C】升结肠扭转 【D】结肠脾曲扭转 【E】乙状结肠扭转 【此项为本题正确答案】 本题思路： 38.肠梗阻时引起肠道扩张的原因包括 【score:2 分】 【A】肠道内产生的气体及血液内气体的弥漫引起 肠道积气 【此项为本题正确答案】 【B】肠道内积气大部分来自吞咽的气体 【此项 为本题正确答案】 【C】肠道回吸收液体量减少 【此项为本题正确 答案】 【D】肠壁通透性增加 【E】大量 K+丢失引起肠壁肌张力减退，加重肠腔 膨胀 【此项为本题正确答案】 本题思路： 39.直肠癌根治手术应切除 【score:2 分】 【A】可能有浸润的周围组织 【此项为本题正确 答案】 【B】癌肿上下缘至少有 3cm 的肠段 【此项为本 题正确答案】 【C】有关的肠系膜和淋巴结 【此项为本题正确 答案】 【D】子宫 【E】部分膀胱 本题思路： 三、案例分析题(总题数：4，score:40 分) 病例摘要：男性，40 岁，因肝硬化行肝移植术，术 后 10 天出现发热，体温 38.8℃，右上腹胀痛，查 体：右上腹压痛，无明显腹肌紧张，白细胞升高，血 清胆红素 88mmol/L，ALT356U/L。【score:10 分】 (1).患者可能为哪些疾病【score:2 分】 【A】超急性排斥反应 【B】急性排斥反应 【此项为本题正确答案】 【C】慢性排斥反应 【D】门静脉血栓形成 【E】胆道吻合口瘘 【此项为本题正确答案】 【F】肝动脉血栓形成 【此项为本题正确答案】 G.急性肝炎 本题思路： (2).首选处理措施为【score:2 分】 【A】大剂量皮质激素冲击疗法 【B】再次肝移植 【C】剖腹探查，切除门静脉血栓 【D】行肝彩超检查 【此项为本题正确答案】 【E】剖腹探查，修补胆肠吻合口瘘 【F】大量应用抗生素 本题思路： (3).下面哪些是肝移植的适应证【score:2 分】 【A】肝炎后肝硬化 【此项为本题正确答案】 【B】坏死后肝硬化 【此项为本题正确答案】 【C】原发胆汁性肝硬化 【此项为本题正确答 案】 【D】酒精性肝硬化 【此项为本题正确答案】 【E】晚期肝癌 【F】先天性胆道闭锁 【此项为本题正确答案】 G.急性肝功能衰竭 【此项为本题正确答案】 H.慢性活动性肝炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).肝移植术前应做哪些检查【score:2 分】 【A】受体血型 【此项为本题正确答案】 【B】肝胆胰影像学检查 【此项为本题正确答 案】 【C】肿瘤学指标检查 【此项为本题正确答案】 【D】病原学检查 【此项为本题正确答案】 【E】凝血功能检查 【此项为本题正确答案】 【F】HLA 配型 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).肝移植术后哪些处理是正确的【score:2 分】 【A】应用广谱抗生素 【此项为本题正确答案】 【B】免疫抑制疗法 【此项为本题正确答案】 【C】予以必要的补液维持电解质平衡 【此项为 本题正确答案】 【D】机械辅助呼吸 12～48 小时 【此项为本题正 确答案】 【E】机械辅助呼吸 6 小时 【F】胃管保留 3～4 天 【此项为本题正确答案】 G.胃管保留 6～7 天 本题思路： 病例摘要：患者，女性，26 岁，转移性右下腹疼痛 6 小时入院。为阵发性疼痛，开始位于剑突下，4 小时 后疼痛转移至右下腹部，并有压痛、反跳痛，伴有恶 心、呕吐、发热，T38℃，无咳嗽、胸闷、气促。 【score:10 分】 (1).主要考虑哪些疾病【score:2 分】 【A】阑尾炎 【此项为本题正确答案】 【B】胆囊炎 【此项为本题正确答案】 【C】溃疡性穿孔 【此项为本题正确答案】 【D】肝炎 【E】胰腺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).应予以下面哪些检查【score:2 分】 【A】腹部 B 超 【此项为本题正确答案】 【B】血常规 【此项为本题正确答案】 【C】血、尿淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【D】诊断性腹穿 【E】凝血功能 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).患者诊断为急性阑尾炎，有哪些并发症 【score:2 分】 【A】腹腔脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】内瘘形成 【此项为本题正确答案】 【C】外瘘形成 【此项为本题正确答案】 【D】门静脉炎 【此项为本题正确答案】 【E】肠梗阻 【F】炎性假瘤 本题思路： (4).下面哪些是阑尾切除的适应证【score:2 分】 【A】急性单纯性阑尾炎 【此项为本题正确答 案】 【B】急性化脓性阑尾炎 【此项为本题正确答 案】 【C】老年性阑尾炎 【此项为本题正确答案】 【D】慢性阑尾炎急性发作 【此项为本题正确答 案】 【E】阑尾肿瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).阑尾炎位置可分为哪几种【score:2 分】 【A】回肠前位 【此项为本题正确答案】 【B】盆位 【此项为本题正确答案】 【C】盲肠后位 【此项为本题正确答案】 【D】盲肠下位 【此项为本题正确答案】 【E】盲肠外侧位 【此项为本题正确答案】 【F】回肠后位 【此项为本题正确答案】 G.盲肠内侧位 H.盲肠前位 本题思路： 病例摘要：患者，女性，45 岁，1 周前发现颈部肿 物，无发热、咳嗽、呼吸困难等不适，无手心出汗、 手颤，无突眼，无出血倾向。患者为求进一步诊治入 院。【score:10 分】 (1).入院后应予以哪些相关检查【score:2 分】 【A】甲状腺功能三项 【此项为本题正确答案】 【B】甲状腺免疫三项 【此项为本题正确答案】 【C】颈部侧位片 【此项为本题正确答案】 【D】心电图 【此项为本题正确答案】 【E】甲状腺 B 超 【此项为本题正确答案】 【F】颈椎正位片 G.甲状腺同位素扫描 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).主要考虑哪些疾病【score:2 分】 【A】甲亢 【此项为本题正确答案】 【B】甲状腺癌 【此项为本题正确答案】 【C】甲状腺瘤 【此项为本题正确答案】 【D】淋巴瘤 【E】鼻咽癌 【F】淋巴结核 G.结缔组织病 本题思路： (3).患者最可能的诊断为提示：生命体征平稳，心、 肺、腹部未见明显异常，颈部右侧肿物固定，质硬， 不随吞咽上下活动，B 超示甲状腺结节样肿大，同位 素扫描提示结节呈冷结节样改变，血常规未见异常。 【score:2 分】 【A】甲亢 【B】甲状腺癌 【此项为本题正确答案】 【C】甲状腺瘤 【D】淋巴瘤 【E】鼻咽癌 【F】淋巴结核 本题思路： (4).患者行肿物活检示甲状腺癌，应采取何种手术 【score:2 分】 【A】肿物局部切除术 【B】患侧甲状腺切除术 【C】患侧甲状腺全切+对侧大部分切除术 【此项 为本题正确答案】 【D】双侧全切术 【E】双侧大部分切除术 本题思路： (5).关于甲状腺术中手法正确的是【score:2 分】 【A】结扎上极应靠近甲状腺 【此项为本题正确 答案】 【B】结扎下极应靠近甲状腺 【C】结扎上极应远离甲状腺 【D】结扎下极应远离甲状腺 【此项为本题正确 答案】 【E】以上说法均正确 【F】以上说法均不对 本题思路： 病例摘要：患者，男性，50 岁，7 天前不慎被扎伤 后，2 天前自觉乏力、头晕、头痛，近日张口发紧， 面部酸胀感，伴不安。查体：手指、面部无红肿，压 痛，WBC 8×10 9 /L，N 0.70。【score:10 分】 (1).该患者主要考虑哪些疾病【score:2.50】 【A】狂犬病 【B】破伤风 【此项为本题正确答案】 【C】化脓性脑膜炎 【D】颞下颌关节炎 【E】高血压脑病 本题思路： (2).下列哪些支持该病诊断【score:2.50】 【A】外伤史 【此项为本题正确答案】 【B】临床表现 【此项为本题正确答案】 【C】查体 【D】实验室检查 【E】影像学检查 本题思路： (3).关于该病的临床表现正确的是【score:2.50】 【A】一般该病的潜伏期为 6～12 日 【此项为本 题正确答案】 【B】可在伤后 48 小时内发病 【此项为本题正确 答案】 【C】先出现全身无力、头痛症状 【此项为本题 正确答案】 【D】典型的症状是肌紧张性收缩的基础上发生阵 发性痉挛 【此项为本题正确答案】 【E】通常先累及咀嚼肌 【此项为本题正确答 案】 【F】最先累及表情肌 G.饮水可刺激发病 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).患者入院后经治疗症状无明显好转，长期未进 食，并出现呼吸急促，查体：肺部可闻及少量异常呼 吸音，心腹未见异常。破伤风有哪些并发症 【score:2.50】 【A】窒息 【此项为本题正确答案】 【B】肺不张 【此项为本题正确答案】 【C】肺部感染 【此项为本题正确答案】 【D】全身感染 【E】癫痫 本题思路：