外科主治医师（泌尿外科学）-试卷22 14页

外科主治医师【泌尿外科学】-试卷 22 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：3，score:6 分) 1.肾结核最具特征性的临床表现是 【score:2 分】 【A】腰痛 【B】发热伴盗汗 【C】肉眼血尿 【D】慢性膀胱刺激症状 【此项为本题正确答 案】 【E】消瘦 本题思路：肾结核病变在肾脏，而典型的临床表现为 慢性膀胱刺激症状。 2.输尿管损伤最少见的原因是 【score:2 分】 【A】根治性子宫切除术 【B】交通事故 【此项为本题正确答案】 【C】腹会阴联合切口手术 【D】经腹乙状结肠切除术 【E】宫颈癌放射治疗 本题思路： 3.右输尿管上段结石，直径 1cm 大小。排泄性尿路造 影右肾轻度积水，经非手术治疗 3 个月，KUB 复查结 石下降 1cm，患者无症状，应该如何处理 【score:2 分】 【A】右肾盂造瘘 【B】继续非手术治疗 3 个月后复查 【C】中西医结合治疗 【D】输尿管切开取石 【此项为本题正确答案】 【E】口服抗生素，预防感染 本题思路： 二、 A1 型题(总题数：14，score:28 分) 4.关于急性肾盂肾炎的治疗，下列不正确的是 【score:2 分】 【A】应用抗生素治疗 5～7 天 【B】碳酸氢钠静滴碱化尿液 【此项为本题正确 答案】 【C】加强营养支持，卧床休息 【D】如发生患肾及其周围脓肿，可行穿刺引流术 【E】经验性抗感染治疗以喹诺酮类为主并根据尿 培养及药敏结果调整用药 本题思路：急性肾盂肾炎正规抗感染治疗维持到体温 正常、全身症状消失、尿培养细菌阴性后 2 周。 5.保列治治疗前列腺增生的机制是 【score:2 分】 【A】抑制 H 2 受体 【B】抑制 5α一还原酶 【此项为本题正确答 案】 【C】抑制α受体 【D】抑制β受体 【E】抑制雄性激素受体 本题思路：保列治是通过抑制 5α一还原酶，减少睾 酮向双氢睾酮的转化，从而抑制前列腺的增生。 6.活体供肾的年龄应选择为 【score:2 分】 【A】任何年龄 【B】5～80 岁 【C】20～30 岁 【D】18～70 岁 【此项为本题正确答案】 【E】18 岁以上 本题思路：小于 18 岁供者由于未成年会影响生理发 育，大于 70 岁时肾脏功能下降又不可用。 7.怀疑淋球菌性尿道炎的患者，经尿道分泌物涂片检 查，根据下列哪项可以做出诊断 【score:2 分】 【A】涂片中可见革兰阳性菌 【B】涂片中可见革兰阴性菌 【C】涂片中满视野革兰阳性双球菌 【D】白细胞中可见革兰阴性双球菌 【此项为本 题正确答案】 【E】白细胞外可见革兰阴性球菌 本题思路： 8.腹部包块出现最早，生长迅速的是 【score:2 分】 【A】肾癌 【B】肾盂癌 【C】多囊肾 【D】肾盂积水 【E】肾胚胎瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.膀胱移行细胞癌，直径 2cm，有蒂。经膀胱镜肿瘤 电切术后进一步治疗应首选 【score:2 分】 【A】静脉化疗 【B】局部放疗 【C】膀胱内灌注 【此项为本题正确答案】 【D】髂内动脉灌注化疗 【E】中药治疗 本题思路：非肌层侵润性膀胱肿瘤行肿瘤电切后应行 膀胱序灌治疗。 10.诊断泌尿系肿瘤出现远处转移下列哪科方法最好 【score:2 分】 【A】CT 【B】MRI 【C】B 超 【D】PET(正电子发射体层摄影) 【此项为本题正 确答案】 【E】IVU(静脉尿路造影) 本题思路：PET 是目前诊断肿瘤出现远处转移最好的 方法，但费用较高。 11.隐睾症在青春期男性中约占 【score:2 分】 【A】50％ 【B】33％ 【C】10％ 【D】3％ 【此项为本题正确答案】 【E】不到 1％ 本题思路：在青春期有 1％～3％的男孩有隐睾症。 12.有关尿动力学检查，哪一项是错误的 【score:2 分】 【A】尿流率为其中一项无创伤性检查 【B】病史提示有逼尿肌功能改变可行此项检查 【C】压力一流量测定是判断膀胱出口梗阻的最准 确方法 【D】可准确诊断支配膀胱神经损伤的部位及严重 程度 【此项为本题正确答案】 【E】压力一流量测定有一定创伤性应慎重选择适 应证 本题思路：尿动力学检查是观察单位时间内膀胱排尿 功能变化而检测排尿时的动态功能状态，即通过测定 排尿时膀胱内、尿道内和直肠内的压力，同时测定产 生排尿感觉时膀胱内的容量和尿流率的测定，来判断 排尿功能障碍的原因。此检查方法主要用于鉴别膀胱 出口梗阻症状和各种原因引起的逼尿肌功能障碍所致 的排尿困难，但是不能判断支配膀胱神经损伤的部位 及严重程度。 13.关于尿路结石对泌尿系统的危害，下列哪项是错 误的 【score:2 分】 【A】直接损伤 【B】泌尿系梗阻 【C】泌尿系感染 【D】泌尿系恶性变 【E】诱发痛风发作 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.闭合性肾损伤不应作下列哪些检查 【score:2 分】 【A】静脉肾盂造影 【B】动脉造影 【C】CT 【D】逆行肾盂造影 【此项为本题正确答案】 【E】超声检查 本题思路：闭合性肾损伤不可做逆行肾盂造影，因为 容易引起损伤加重及引起逆行感染。 15.下列关于肾上腺嗜铬细胞瘤的说法哪项是错误的 【score:2 分】 【A】10％嗜铬细胞瘤是恶性的 【B】10％嗜铬细胞瘤是双侧的 【C】10％嗜铬细胞瘤是异位的 【D】10％嗜铬细胞瘤发生于成人 【此项为本题 正确答案】 【E】10％嗜铬细胞瘤是隐匿的 本题思路：嗜铬细胞瘤 10％发生于儿童，其余均正 确。 16.尿脱落细胞学检查阳性的是 【score:2 分】 【A】肾癌 【B】膀胱癌 【此项为本题正确答案】 【C】睾丸肿瘤 【D】前列腺癌 【E】前列腺增生 本题思路： 17.前列腺明显增大，质地硬如鹅卵石 【score:2 分】 【A】前列腺增生 【B】慢性前列腺炎 【C】前列腺结核 【D】前列腺结石 【E】前列腺癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 18.老年人近期发生左侧精索静脉曲张，平卧时不消 失，最可能的原因是 【score:2 分】 【A】左肾结核 【B】睾丸肿瘤 【C】左肾积水 【D】丝虫病 【E】左肾癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾癌压迫症状可引起继发性精索静脉曲 张，因左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉。 19.男孩，10 岁，发现有腹部包块 1 个月。查体：右 上腹包块，质软。超声显示右肾严重积水，肾皮质厚 度 0．4cm。静脉肾盂造影显示右肾及输尿管不显 影，左肾、输尿管显影正常。经超声引导右肾盂造瘘 及造影显示肾盂输尿管连接部狭窄，经右肾造瘘管引 流尿量每天约 400ml，引流尿的比重为 1．005～ 1．010。该病儿最合理的处理为 【score:2 分】 【A】右肾切除术 【此项为本题正确答案】 【B】拔除肾造瘘管维持原状 【C】右肾盂输尿管连接部成形术 【D】永久性右肾盂造瘘术 【E】右肾及输尿管全切除术 本题思路：此题主要是检验考生对肾盂输尿管连接部 狭窄造成肾脏严重积水手术切除的指征。一般判断重 度肾积水是否行手术切除主要有三个指标：①肾脏皮 质厚度小于 0．5cm；②患侧肾脏功能低于正常功能 的 15％(通常用同位素核素扫描判断)；③肾造瘘引 流尿液少于 500ml／d。其他指标还有患肾的低比重 尿、偏碱性尿和低渗透压尿等。 20.患者，女性，46 岁，右腰部胀痛不适 3 个月余。 查体：站立位右肾下缘可达第 3 腰椎横突下 2cm，为 明确有无右肾下垂可能，首选的检查是 【score:2 分】 【A】CT 平扫 【B】泌尿系 B 超 【C】排泄性尿路造影 【此项为本题正确答案】 【D】肾图 【E】尿动力 本题思路： 21.男，24 岁，左腰胀痛 1 个月。查体：左腰扪及肿 块，B 超发现左肾积水，排泄性尿路造影左肾不显 影。为明确诊断，下一步该进行的检查是 【score:2 分】 【A】CT 【B】MRI 【C】肾图 【D】经皮穿刺肾动脉造影 【E】逆行性尿路造影 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：2，score:10 分) 男性，34 岁，会阴部骑跨伤不能排尿，当时在基层 医院行耻骨上膀胱穿刺造瘘 3 天后出现发热，体温 38．5℃来就诊。查体：血压 110／75mmHg，心率 78 次／min，会阴部及阴囊肿胀明显，皮肤暗红，局部 触痛明显。【score:4 分】 (1).下列的治疗选择哪一项是正确的【score:2 分】 【A】抗生素治疗的同时再次试行留置导尿管 【B】抗生素治疗的同时行尿道会师术 【C】抗生素治疗的同时行经会阴尿道修补术 【D】抗生素治疗的同时行会阴部切开引流术 【E】抗生素治疗的同时密切观察病情变化 【此 项为本题正确答案】 本题思路： (2).此时不应该做的检查是【score:2 分】 【A】血液细菌培养 【B】尿液细菌培养 【C】尿道造影了解损伤情况 【此项为本题正确 答案】 【D】会阴部 B 超检查 【E】骨盆 X 线平片 本题思路： 男性，67 岁，2 周前 B 超查体发现右肾占位病变，无 症状。CT 示右肾下极占位病变，直径 4cm，密度略低 于正常肾实质，注射造影剂后有增强。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肾错构瘤 【B】肾盂癌 【C】肾癌 【此项为本题正确答案】 【D】肾结核 【E】肾囊肿 本题思路： (2).该患者的治疗应该是【score:2 分】 【A】肾、肾周脂肪囊及肾门淋巴结一并切 除 【此项为本题正确答案】 【B】肾、输尿管及部分膀胱袖套样切除 【C】单纯肾切除 【D】药物抗结核治疗 【E】观察随访 本题思路： (3).进一步配合治疗应选择【score:2 分】 【A】局部放疗 【B】全身静脉化疗 【C】干扰素免疫治疗 【此项为本题正确答案】 【D】经肾动脉化疗 【E】中药治疗 本题思路：