医学考试-外科主治医师-30 37页

外科主治医师-30 (总分：49 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：49，score:49 分) 1.脑震荡最有诊断价值的表现是( ) A．伤后昏迷时间未超过 30 分钟 B．头痛、头晕和呕 吐等症状剧烈 C．近事遗忘 D．伤后有短时生命体征变化 E．CT 检查未见异常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.下列哪项是最常见的早期输血并发症( ) A．发热反应 B．过敏性休克 C．溶血反应 D．细菌 污染反应 E．左心衰 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] A 是最常见的早期输血并发症之 一，多发生于输血开始后 15 分钟至 2 小时内。 3.男性，56 岁，右腹股沟疝修补术后第 5 天，卧 床，既往有脑血栓病史，体温 38℃，右下肢皮温升 高，自股部以下较左下肢明显增粗，无明显触痛。最 可能的诊断是( ) A．切口感染 B．右下肢深静脉血栓 C．右下肢蜂窝 织炎 D．右下肢丹毒 E．右股动脉栓塞 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.男性，48 岁，KUB 及 IVP 证实左输尿管上段结石， 直径 1cm，左肾中度积水，试行体外冲击波治疗 3 次。无结石排出，复查 KUB，结石无变化。下一步考 虑进行( ) A．左输尿管切开取石术 B．输尿管镜取石碎石术 C．左肾和输尿管切除术 D．反复进行上述治疗 E．保守治疗 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.尿道上裂手术的最佳时间( ) A．手术越早越好 B．成年以后 C．10～16 岁 D．学 龄前 E．2 岁左右 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 6.蛛网膜下腔出血的典型表现为( ) A．动眼神经麻痹 B．偏瘫 C．视力视野障碍 D．颅内杂音 E．突发剧烈头痛、恶心、呕吐，脑膜刺激征(＋) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.男，40 岁，尿频、尿急、尿痛 2 年，有米汤样尿 及终末血尿。尿检：脓细胞(+++)，红细胞 (++)， IVU：双肾破坏样改变，上下盏均有虫蚀样改变，左 肾上盏颈部狭窄， Crl081xmol／ I，其最佳治疗( ) A．左肾切除 B．抗结核治疗 C．左肾部分切除 D．抗结核治疗 6～9 后个月后左肾 部分切除 E．抗结核治疗，左肾切除 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.男性，53 岁，左髋部疼痛 1 年，伴低热、盗汗、 食欲不振及体重减轻。体检：右髋关节呈屈曲畸形， 活动受限，Thomas 征阳性，血沉加快。X 线片示右髋 关节间隙变窄，关节面有骨质破坏，右髋臼有 2cm 大 小空洞，内有坏死骨片。最可能的诊断是( ) A．化脓性髋关节炎 B．髋关节滑膜结核 C．髋关节 骨型结核 D．全髋关节结核 E．类风湿髋关节炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.以下不属于 Dukes C 期结肠癌的是( ) A．结肠壁淋巴结转移 B．结肠旁淋巴结转移 C．结肠系膜根部淋巴结转移 D．锁骨上淋巴结转移 E．结肠系膜淋巴结转移 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.低渗性缺水重度缺钠时，血清 Na+( ) A．低于 140mmol/L B．低于 135mmol/L C．低于 130mmol/L D．低于 125mmol/L E．低于 120mmoL/L 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.嵌插骨折的主要诊断依据是( ) A．骨折部的压痛和轴向叩击痛 B．骨折部的反常活 动和骨擦感 C．骨折部软组织肿胀 D．骨折部畸形 E．骨折部软组织淤斑 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.烧伤患者出现哪种情况，应考虑合并吸入性损伤 ( ) A．烧伤面积＞80% B．Ⅲ度烧伤面积＞50% C．口、 鼻周围深度烧伤 D．烦躁 E．寒战 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.女性，35 岁，劳累后心悸、心前区不适 1 年半。 查体：心尖部抬举性搏动，胸骨左缘第 3 肋间闻及叹 息样舒张期杂音，向心尖部传导。股动脉闻及枪击 音。X 线检查示：左心房和左心室增大，升主动脉和 弓部增宽。考虑为( ) A．二尖瓣狭窄 B．冠心病 C．主动脉瓣狭窄 D．二尖瓣关闭不全 E．主动脉瓣关闭不全 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.口对口人工呼吸的操作中，下列哪一项是错误的 ( ) A．头极度后仰，托起下颌 B．吹气要看到胸廓抬起 C．吹气不少于 20 次/分 D．吹气时向后压环状软骨 E．吹气时捏鼻孔 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 口对口人工呼吸时，将患者置于 仰卧位，操作者一手将患者下颌向上后方托起，使其 头部向后仰，呼吸道通畅；另一手捏闭患者鼻孔，吹 气，每分钟约 12 次。 15.患者，男性，28 岁。突发吐鲜血约 600ml，伴有 烦躁不安、面色苍白，手足湿冷。脉搏 110 次/分， 血压 110/90mmHg。诊断为( ) A．中度休克 B．休克代偿期 C．大出血，但尚无休 克 D．重度休克 E．虚脱 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.右手指被鱼刺刺伤后肿胀、疼痛。查体：小指呈 半屈位，被动伸直小指时剧痛，诊断为( ) A．化脓性腱鞘炎 B．尺侧化脓性滑囊炎 C．桡侧化 脓性滑囊炎 D．掌深间隙感染 E．鱼际间隙感染 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 化脓性腱鞘炎的临床表现：患指 疼痛，肿胀以近节、中节为主，皮肤明显紧张，指关 节轻度弯曲，被动伸直时剧痛。 17.关于同位素在肿瘤诊断中的应用，下列哪项是正 确的( ) A．扫描诊断分辨率高，能显示直径小于 2cm 的病变 B．对胃肠道诊断阳性率较高 C．肝扫描诊断肝癌是特异性方法 D．肝扫描可以发现早期肝癌 E．以上都不对 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.以下各项检查对确定膀胱肿瘤最可靠( ) A．CT B．B 型超声 C．膀胱镜检查＋活检 D．膀胱 双合诊 E．尿细胞学检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 19.目前，对胸腺瘤和重症肌无力或二者并存的病 人，治疗方针应采取( ) A．药物治疗 B．化疗 C．放疗 D．胸腺切除术 E．肿瘤切除术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.甲亢术后甲状腺危象的主要原因是( ) A．甲亢症状未能很快控制 B．输液过少 C．有潜伏 感染灶未被发现 D．手术范围过大 E．术中大出血 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 甲状腺危象是一种严重的致命性 综合征，大多发生在术后 12～36 小时内，如不及时 治疗，病人可迅速死亡。危象发生原因多发生于术前 准备不够，甲亢症状未能很好控制。 21.肺爆震伤属胸部( ) A．减速伤 B．加速伤 C．枪弹伤 D．闭合性损伤 E．开放性损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 22.一中年女性 1 年前乳头瘙痒、乳晕皮肤发红、脱 屑、久治不愈，乳头变平，未触及肿块及腋窝淋巴 结。如需确诊，应做何检查( ) A．针刺细胞学检查 B．CT C．乳头活检 D．B 超 E．分泌物涂片细胞学检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 23.食管癌切除术后出现乳糜胸多发生在( ) A．术后 2～10 日 B．术后 5～15 日 C．术后 10～25 日 D．术后 15～30 日 E．术后 30～45 日 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.肺大疱破裂常导致( ) A．闭合性气胸 B．肺挫伤 C．血胸 D．开放性气胸 E．张力性气胸 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.男孩，3 岁，右手被大人突然牵拉后，哭述右臂 痛，活动受限。查体：右手拒绝取物，肘略屈，前臂 略旋前，最可能的诊断为( ) A．腕关节脱位 B．前臂骺软骨损伤 C．肘关节脱位 D．桡骨小头半脱位 E．肱骨骺损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 26.男性，50 岁，因胃溃疡行胃大部切除术，术后切 口裂开，再次缝合后瘢痕愈合，应记录为( ) A．Ⅰ/乙 B．Ⅰ/甲 C．Ⅱ/丙 D．Ⅱ/乙 E．Ⅱ/甲 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 胃大部切除术的缝合切口，可能 带有污染，属Ⅱ类切口；裂开再次缝合的切口亦属Ⅱ 类切口；切口瘢痕愈合，属乙级愈合。 27.与脑膜瘤发病有关的遗传性神经肿瘤综合征为( ) A．神经纤维瘤病Ⅰ型 B．神经纤维瘤病Ⅱ型 C．von Hippl-Lindau 病 D．结节性硬化 E．痣样基底细胞癌综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 28.化脓性膝关节炎的早期诊断中最有价值的方法( ) A．关节肿胀及压痛 B．浮髌试验(+) C．X 线检查 D．关节穿刺液检查 E．血常规 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 29.男性，20 岁，枕部外伤后 2 小时来院就诊。X 线 平片示枕骨骨折，行 CT 检查时突然呼吸停止，昏 迷，双瞳等大。此时病人最可能出现的情况是( ) A．休克 B．原发性脑干损伤 C．小脑幕切迹疝 D．脑挫伤 E．枕骨大孔疝 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.关于烧伤补液哪项措施不合适( ) A．每日补给水分量成人 2000～3000ml B．每日补给水分量儿童 70～100ml/kg C．第二个 24 小时所给水分量不变 D．每日补给水分量婴儿 100～150ml/kg E．第二个 24 小时所给水分量是第一个 24 小时之半 量 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.男性，78 岁，排尿困难 2 年，近 1 年常出现排尿 中断现象，伴疼痛向阴茎头部放射，平卧后疼痛减 轻，并能够恢复排尿，最可能的诊断是( ) A．前列腺增生症 B．前列腺增生合并膀胱结石 C．前列腺增生合并膀胱感染 D．慢性前列腺炎 E．慢性尿道炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 32.精索静脉曲张伴有精子异常的不育患者，最佳治 疗是( ) A．观察 B．中草药 C．人工受精 D．补充维生素 E．精索静脉高位结扎术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.男性，55 岁，心肌梗死后 2 年，无心前区疼痛表 现，1 个月来反复发作心悸，心电图提示频发室性早 搏、二联律，冠状动脉造影提示，前降支 100%阻 塞，心尖部大室壁瘤形成，内有附壁血栓，最恰当的 治疗是( ) A．进行前降支旁路移植手术 B．溶栓药物治疗 C．切除室壁瘤，取出附壁血栓 D．给予利多卡因控 制心律失常 E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 34.胆固醇结石多见于( ) A．胆囊 B．肝外胆管内 C．肝内胆管内 D．胆总管壶腹内 E．肝内、肝外胆管内 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胆固醇结石，结石的主要成分为 胆固醇，结石呈圆形或椭圆形，黄色或黄白色，多见 于胆囊(80%的胆固醇结石在胆囊)，常为单个，体积 较大，直径可达数厘米。 35.判断肾实质损伤严重程度哪项检查最有价值( ) A．B 超 B．IVP C．肾动脉造影 D．CT E．逆行尿路 造影 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 36.胸大肌肌皮瓣的主要缺点是( ) A．组织量不足 B．手术时间长 C．皮瓣易坏死 D．修复后组织臃肿 E．解剖难度大 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 37.下列哪项不属于小腿慢性溃疡形成的预防措施( ) A．治疗足癣 B．积极治疗深静脉栓塞 C．积极治疗 静脉曲张 D．抬高患肢，应用弹性绷带 E．避免外伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 38.诊断肠旋转不良最可靠的方法是( ) A．腹部立位平片 B．B 超 C．CT D．钡餐造影 E．钡剂灌肠 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 39.急性坏疽性阑尾炎术后，出现尿频、尿急、大便 次数增多、里急后重、发热，提示合并( ) A．急性肾盂肾炎 B．急性膀胱炎 C．细菌性痢疾 D．盆腔积脓 E．阿米巴性痢疾 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 急性坏疽性阑尾炎术后并发症可 有：①切口感染：最常见的术后并发症，多因手术时 污染切口、存留血肿和异物、引流不畅所致。治疗为 剪去缝线，扩大切口，排出脓液，清除异物并充分引 流。②腹膜炎、腹腔脓肿：多因阑尾残端结扎不牢、 缝线脱落所致。需按照治疗腹膜炎的原则加以处理。 ③出血：阑尾系膜的结扎线松脱可引起腹腔内大出血 或阑尾残端结扎线松脱而荷包缝合又较紧时，出血流 人盲肠肠管。处理需立即输血补液，紧急再次手术止 血。④粪瘘；一般经非手术支持治疗后瘘可闭合自 愈，经久不愈时可行瘘管活检、X 线瘘管造影，有利 于再次手术切除瘘管。⑤阑尾残株炎：切除阑尾时残 端太长超过 1cm 时易并发此症。症状较重时宜再次手 术切除。⑥粘连性肠梗阻：多数可经非手术治疗奏 效，严重者须手术治疗。 40.手术前准备中下列错误的是( ) A．高血压病人一般要求血压降至正常 B．糖尿病病人血糖应控制在轻度升高状态 C．重度肾功能损害病人需要有效肾透析后才能手术 D．吸烟病人应术前停止吸烟 2 周 E．急性心肌炎病人除急症抢救外应推迟手术 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 高血压患者 BP 为 160/100mmHg 以 下者，不必做特殊准备；血压过高者，选用合适的降 压药物控制血压，不必降至正常。 41.男性，13 岁，脐周痛 12 小时，伴恶心，无呕 吐，转移至右下腹 4 小时。查体：体温 38℃，右下 腹明显压痛、反跳痛。白细胞计数为 18×109/L，首 选治疗为( ) A．给予抗生素，继续观察 B．给予镇痛剂 C．物理 降温 D．急诊手术 E．口服肠道抗生素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 42.甲亢病人术前需行碘准备，下列哪项叙述是正确 的( ) A．每天 3 次，第 1 天 3 滴，以后逐日每次增加 1 滴，至每次 16 滴，维持 2～3 周 B．每天 3 次，第 1 天 3 滴，以后逐日增加 1 滴，至 每日量 16 滴，维持 3～4 周，即可手术 C．每天 3 次，第 1 天 3 滴，以后逐日每次增加 1 滴，至每次 16 滴，即可手术 D．每天 3 次，第 1 天 3 滴，以后逐日增加 1 滴，至 每日量 16 滴，即可手术 E．以上都不对 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 43.手的功能位哪项是不正确的( ) A．腕关节背伸 10°～15° B．轻度尺偏 C．拇指处 于对掌位 D．掌指关节和指间关节微屈 E．其他手指略微分开 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 手的功能位是手可以随时发挥最 大功能的位置，表现为腕关节背伸 20°～ 25°，轻 度尺偏，拇指处于对掌位，掌指关节和指间关节微 屈，其他手指略微分开，掌指关节及近侧指间关节半 屈位。 44.Mills 征可检查( ) A．肩周炎 B．腱鞘囊肿 C．肱骨外上髁炎 D．狭窄 性腱鞘炎滑囊炎 E．滑囊炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 45.较常见的肱骨髁上骨折为( ) A．屈曲型 B．内收型 C．外展型 D．伸直型 E．分 离型 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 46.男性，28 岁，咳痰一个月，痰中偶带血丝，胸部 正位 X 线检查无异常发现，进一步最适当的诊断程序 是( ) A．经皮动脉插管支气管动脉选择性造影-栓塞治疗 B．支气管碘油造影-纤维气管镜检查 C．纤维气管镜检查-胸部 CT-痰找瘤细胞及结核菌 D．侧位胸片-痰找瘤细胞及结核菌-纤维气管镜检查- 胸部 CT E．放射核素肺扫描-纵隔镜检查-胸壁穿刺活组织检 查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 侧位胸片-痰找瘤细胞及结核菌- 纤维气管镜检查-胸部 CT 为正确的诊断程序。 47.下肢静脉曲张能否手术取决于( ) A．大隐静脉瓣功能 B．小隐静脉瓣功能 C．深静脉 回流通畅情况 D．浅静脉曲张情况 E．交通支瓣膜情况 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 48.关于卓艾综合征的特征下述哪个是错误的( ) A．血清胃泌素常高达 1000pg/ml B．基础胃酸分泌 可达 15mmol/h C．严重腹泻 D．难治性消化性溃疡 E．应及时行胃大部切除术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 49.直疝三角的三边是( ) A．腹壁下动脉、联合腱和腹股沟韧带 B．联合腱、腹股沟韧带和腹直肌外缘 C．联合腱、腹直肌外缘和耻骨梳韧带 D．腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带 E．腹壁下动脉、腹直肌外缘和耻骨梳韧带 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：