外科主治医师（普通外科学）-试卷56 19页

外科主治医师【普通外科学】-试卷 56 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：8，score:16 分) 1.腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时的表现，不包 括以下哪项 【score:2 分】 【A】早期出现休克征象 【B】持续性剧烈腹痛 【C】有明显的腹膜刺激症状 【D】有昏迷～清醒一再昏迷 【此项为本题正确 答案】 【E】有移动性浊音 本题思路：当有以下情况之一时，应考虑有腹内脏器 损伤：①早期出现休克征象者(尤其是出血性休克)； ②有持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹胀等症状者； ③明显的腹膜刺激征；④有移动性浊音，肝浊音界消 失和肠鸣音减弱或消失等表现者；⑤有呕血、尿血或 便血者；⑥直肠指诊在直肠前壁有触痛、波动或指套 有血迹者；⑦受伤当时临床症状不明显，但以后逐渐 加重者。 2.导致原发性腹膜炎的主要病原菌为 【score:2 分】 【A】绿脓杆菌 【B】溶血性链球菌及肺炎链球菌 【此项为本题 正确答案】 【C】克雷伯菌 【D】葡萄球菌 【E】肠球菌 本题思路： 3.股管的结构，下列哪项叙述是错误的 【score:2 分】 【A】上口为股环 【B】股管前界是腹股沟韧带 【C】内界是耻骨梳韧带 【此项为本题正确答 案】 【D】外界为股静脉 【E】下口为卵圆窝 本题思路：股管的内界是陷窝韧带，后界为耻骨梳韧 带。 4.颈部大静脉损伤出现严重的空气栓塞时的紧急处理 是 【score:2 分】 【A】结扎血管 【B】吻合血管 【C】右心室穿刺 【此项为本题正确答案】 【D】损伤部位局部加压 【E】气管插管 本题思路：颈部重要的大静脉损伤后最严重的并发症 是空气栓塞，其紧急处理是右心室穿刺或颈内静脉置 管吸气，但死亡率仍很高；局部处理可以结扎和吻合 血管，局部加压等。气管插管是气道损伤的处理方 法。 5.假性动脉瘤为 【score:2 分】 【A】血管壁全层局部扩张 【B】血管壁部分由纤维组织构成的局部扩 张 【此项为本题正确答案】 【C】动脉粥样硬化性动脉瘤 【D】检查时有震颤并可听到连续性杂音 【E】压迫动脉瘤出口部出现血压升高、脉压缩小 及脉率缓的现象 本题思路： 6.乳腺癌钼靶 X 线的表现为 【score:2 分】 【A】密度均匀的肿物，边界较清晰、整齐 【B】密度均匀的肿物，可见圆圈及小斑片状钙化 【C】片状或结节状致密影，和周围腺体组织密度 类似 【D】高密度影肿物，边缘呈毛刺状，可见小簇 状、沙砾样钙化 【此项为本题正确答案】 【E】密度不均匀，边界不清楚 本题思路：乳腺癌在钼靶上的重要表现首先是乳房内 高密度肿块，多表现为边缘有毛刺状浸润表现，可见 小叉状、沙砾状、成簇的钙化点。腋窝淋巴结有肿大 者也可以在钼靶的斜位片上显示。其中某些乳腺癌可 仅以成簇的钙化点为表现。乳腺的良性肿物钼靶影像 主要为质地均匀中等密度肿物，边缘光滑，如有钙化 则主要为圆圈、小斑片的钙化。 7.甲亢手术引起神经损伤，下列哪项说法是错误的 【score:2 分】 【A】喉上神经外支支配环甲肌，损伤引起患者声 带松弛，声调降低 【B】喉上神经内支损伤引起误咽 【C】喉返神经前支支配声带内收肌，损伤后使声 带内收 【此项为本题正确答案】 【D】一侧喉返神经损伤，引起声嘶 【E】一侧喉返神经后支损伤可无明显临床表现 本题思路：喉返神经前支支配声带的内收肌，损伤后 使声带外展。 8.甲状腺隐灶癌又称最小乳头状癌，一般认为肿瘤多 大直径才称之 【score:2 分】 【A】＜1cm 【此项为本题正确答案】 【B】1～1．5cm 【C】1．5～2cm 【D】2～2．5cm 【E】3cm 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 9.男性，78 岁，1 天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳 后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而 来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速 140 次 ／min，血压 60／40mmHg，腹胀，全腹压痛，反跳痛 和肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔，弥漫 性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是 【score:2 分】 【A】立即手术 【B】非手术治疗 【C】先观察，视发展再决定治疗方案 【D】积极抗休克治疗，并进行手术治疗 【此项 为本题正确答案】 【E】以上均不对 本题思路：治疗原则是应尽快消除病因，促进腹膜炎 局限和吸收。对感染性休克者，先抗休克，待病情稍 稳定后尽早实行剖腹探查。 10.女，43 岁，左乳头溢液 10 余天，无不适症状。 查体：乳房视诊无异常发现，未扪及肿块，无压痛， 按压左乳房外上方可见黄褐色溢液。门诊首选检查是 【score:2 分】 【A】热图像检查 【B】钼靶 X 线检查 【C】B 型超声检查 【D】溢液图片细胞学检查 【此项为本题正确答 案】 【E】近红外线扫描 本题思路： 11.甲状腺功能亢进施行甲状腺大部切除术后第一天 出现声音变弱，比较单调，且不能发高音，发音易疲 劳，但不是声音嘶哑。喉镜检查声带活动可有 【score:2 分】 【A】喉返神经损伤 【B】喉上神经内、外支损伤 【C】一侧喉上神经内侧支损伤 【D】一侧喉上神经外侧支损伤 【此项为本题正 确答案】 【E】喉头水肿 本题思路： 三、 案例分析题(总题数：2，score:26 分) 患者，男性，50 岁。骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶 心、呕吐 l 天。患者于发病当天无明显诱因，突然发 作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹 痛迅速波及全腹部转成持续性、刀割样剧烈疼痛，并 向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以 来未曾排便及排气，12 小时前腹痛加重并出现烦躁 不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。3 年前查体发现 胆囊结石，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病 史。查体：T38．9℃，BP 110／80mmHg，P 110 次／ min，R32 次／min。全身皮肤及巩膜可疑黄染，全腹 膨隆，伴明显肌紧张及广泛【score:6 分】 (1).该病人的诊断应为【score:2 分】 【A】急性弥漫性腹膜炎 【此项为本题正确答 案】 【B】上消化道穿孔 【C】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【D】胆囊炎 【此项为本题正确答案】 【E】胆石症 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).需进一步进行的检查是【score:2 分】 【A】静脉肾盂造影 【B】血尿淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【C】腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定 【此项 为本题正确答案】 【D】上消化道造影 【E】腹部 CT 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).应进行下述哪些治疗【score:2 分】 【A】密切观察病情，有感染征象时，可手术探 查 【此项为本题正确答案】 【B】立即剖腹探查 【C】适当应用抗生素及生长抑素类制剂 【此项 为本题正确答案】 【D】大剂量应用抗生素 【E】禁食，胃肠减压 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，40 岁，因发现颈部包块 1 周来诊，查体发现 右甲状腺有一直径 l cm 左右质硬结节，患者无发 热、声嘶、情绪改变。【score:20 分】 (1).查体时除触摸甲状腺外，还应注意检查 【score:2 分】 【A】肺部听诊 【B】心脏杂音 【C】触摸颈部是否有肿大淋巴结 【此项为本题 正确答案】 【D】听诊甲状腺包块有无血管杂音 【E】检查头颈部有无炎性病灶 本题思路： (2).应行哪些辅助检查【score:2 分】 【A】颈部 B 超 全身骨扫描 【此项为本题正确答 案】 【B】甲状腺核素扫描 血钙、磷检查 【此项为本 题正确答案】 【C】颈部 CT 检查 甲状腺包块穿刺活检 【此项 为本题正确答案】 【D】肝脏 B 超 【此项为本题正确答案】 【E】胸部 X 线检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).如查体及甲状腺 B 超检查发现颈部有肿大淋巴 结，甲状腺核素扫描提示甲状腺冷结节，则考虑诊断 为【score:2 分】 【A】甲状腺腺瘤 【B】结节性甲状腺肿 【C】甲状腺癌 【此项为本题正确答案】 【D】颈部淋巴结炎 【E】颈淋巴结结核 本题思路： (4).如要进一步分型或明确诊断，应作【score:2 分】 【A】甲状腺针吸活检 【此项为本题正确答案】 【B】甲状腺包块切除活检 【此项为本题正确答 案】 【C】PPD 试验 【D】不治疗，进一步观察 【E】甲状腺 MRI 检查 本题思路： (5).治疗方式须选择【score:2 分】 【A】右甲状腺次全切除 【B】甲状腺包块切除 【C】不手术，口服甲状腺素片 【D】先切除包块，根据术中病理决定手术方 式 【此项为本题正确答案】 【E】右甲状腺全切除 本题思路： (6).术中游离甲状腺时要注意防止哪些神经损伤 【score:2 分】 【A】游离下极时要防止喉返神经损伤 【此项为 本题正确答案】 【B】处理甲状腺背侧时要防止喉返神经损 伤 【此项为本题正确答案】 【C】处理甲状腺上极时要防止喉返神经损伤 【D】处理甲状腺上下极时都要贴紧甲状腺进行操 作，以防损伤喉返及喉上神经 【此项为本题正确答 案】 【E】如要避免损伤神经，可常规暴露喉返神经后 再进行甲状腺切除 【此项为本题正确答案】 本题思路： (7).患者术后出现饮水呛咳，考虑是损伤了 【score:2 分】 【A】喉返神经 【B】喉返神经前支 【C】喉返神经后支 【D】喉上神经 【E】喉上神经内支 【此项为本题正确答案】 本题思路： (8).患者术后第 1 天发现声音嘶哑，考虑是损伤了 【score:2 分】 【A】喉返神经 【此项为本题正确答案】 【B】喉返神经前支 【C】喉返神经后支 【D】喉上神经全支 【E】喉上神经内支 本题思路： (9).此时应行哪些检查治疗【score:2 分】 【A】喉镜检查 【此项为本题正确答案】 【B】观察 3～6 个月 【此项为本题正确答案】 【C】X 线检查 【D】雾化吸入治疗 【此项为本题正确答案】 【E】理疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： (10).患者术后 3 天出现面部针刺样疼痛，此时的治 疗措施为【score:2 分】 【A】观察 3 周 【此项为本题正确答案】 【B】口服葡萄糖酸钙 【此项为本题正确答案】 【C】限制食用肉、奶、蛋 【此项为本题正确答 案】 【D】静脉应用激素治疗 【E】口服葡萄糖酸钙片 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 四、 A1/A2 型题(总题数：8，score:16 分) 12.男性，35 岁，胃溃疡史 5 年。3 个月来上腹无规 律疼痛，进食后显著。钡透：胃黏膜增粗，紊乱，胃 窦见 1．0cm×1．5cm 龛影。出现下列哪种病情需紧 急手术 【score:2 分】 【A】穿透性溃疡 【B】并幽门梗阻 【C】胃溃疡可疑癌变 【D】大出血停止后不到 1 日，又有大出血 【此 项为本题正确答案】 【E】反复上消化道出血，现又排柏油便 本题思路： 13.下列哪种疾病被公认为是结肠癌的癌前期病变 【score:2 分】 【A】回盲部结核 【B】家族性结肠息肉病 【此项为本题正确答 案】 【C】痔疮 【D】结肠冗长 【E】肛裂 本题思路： 14.直肠的淋巴回流中，最主要的是 【score:2 分】 【A】向上沿直肠上血管到肠系膜下血管根部淋巴 结 【此项为本题正确答案】 【B】向两侧到直肠下血管淋巴结，再到髂内淋巴 结 【C】向下至坐骨直肠间隙，随肛管血管到髂内淋 巴结 【D】通过淋巴网向外经会阴部到达腹股沟淋巴结 【E】以上都不是 本题思路：直肠淋巴引流中最主要的是向上经直肠上 血管到肠系膜下血管根部，手术清扫淋巴结时应特别 注意。 15.有关肝脏的作用，以下哪项不正确 【score:2 分】 【A】分泌胆汁 【B】代谢作用 【C】凝血功能 【D】解毒功能 【E】氧合功能 【此项为本题正确答案】 本题思路：肝脏的作用不是氧合功能。 16.典型的 Charcot 三联征对以下哪种疾病有诊断意 义 【score:2 分】 【A】急性胰腺炎 【B】急性十二指肠憩室炎 【C】急性胃炎 【D】急性胆管炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性胆囊炎 本题思路：典型的急性胆管炎临床表现为 Charcot 三 联征，即腹痛、发热、黄疸。 17.下列哪项检查结果不符合肝门部胆管癌 【score:2 分】 【A】B 超发现胰腺增大 【此项为本题正确答 案】 【B】血清总胆红素、直接胆红素显著升高 【C】B 超见肝内胆管扩张 【D】PTC 见单侧肝内胆管扩张，另一侧不显影 【E】CT 见肝内胆管扩张，肝门部有肿块 本题思路： 18.男性，42 岁，饱餐后上腹部剧痛 6 小时，伴恶心 呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割 样。查体：体温 37．8℃，脉搏 124 次／min，血压 80／50mmHg，痛苦面容，腹胀，全腹肌紧张、压痛及 反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音区存在， 右下腹穿刺得淡红色血性液体，白细胞 12×10 9 ／ L，血淀粉酶 320 温氏单位，血钙 1．5mmol／L，诊 断应考虑 【score:2 分】 【A】溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎 【B】胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎 【C】急性胃炎 【D】急性出血坏死性胰腺炎 【此项为本题正确 答案】 【E】急性绞窄性肠梗阻 本题思路：此题考查急腹症的诊断和鉴别诊断。胃炎 往往与饮食有关，可表现为上腹痛，伴恶心、呕吐， 但不会引起弥漫性腹膜炎，因此可排除该诊断。急性 胆囊炎也可以与饮食有关，伴发热，白细胞升高，穿 孔时可引起弥漫性腹膜炎，但腹腔穿刺液为胆汁而非 血性，故可排除胆囊穿孔。溃疡病穿孔可表现为全腹 弥漫性腹膜炎，但一般肝浊音界缩小，腹腔穿刺液非 血性，因此可排除溃疡病穿孔；急性绞窄性肠梗阻可 有血性腹水，但无血钙降低；急性出血性坏死性胰腺 炎发作可与暴饮暴食有关，表现为急性上腹剧痛，呕 吐后症状不缓解，弥漫性腹膜炎，血性腹水。 19.男性，65 岁，进行性黄疸 3 个月，伴中上腹持续 性胀感，夜间平卧时加重，消瘦。查体：慢性消耗性 面容，皮肤巩膜黄染，腹平坦，脐右上方深压痛，未 及肿块。首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性胆囊炎 【B】胆石症 【C】原发性肝癌 【D】胃癌 【E】胰头癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：