小儿外科学练习试卷3 26页

小儿外科学练习试卷 3 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：50，score:100 分) 1.女孩，5 岁，车撞伤股骨干骨折，需急诊手术，首 选的适应证是 【score:2 分】 【A】骨折重叠成角 【B】粉碎性骨折 【C】骨折成角明显 【D】骨折移位明显 【E】开放性骨折 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.男孩，6 岁，右阴囊发育较左侧小。查体：未查到 右侧睾丸，腹压增加时可在右腹股沟上方膨出枣大包 块，轻推即消失，消失时常闻及咕噜声。可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】右精索静脉曲张 【B】右腹股沟脂肪瘤 【C】右精索鞘膜积液 【D】右腹股沟慢性淋巴结炎 【E】右侧隐睾症并腹股沟斜疝 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 3.小儿腹痛、呕吐及低热三联征在未证明其他疾病以 前，应考虑下列哪一种病 【score:2 分】 【A】溃疡病 【B】嵌顿疝 【C】急性病毒性肠炎 【D】急性阑尾炎 【此项为本题正确答案】 【E】肠套叠 本题思路：急性病毒性肠炎常伴有腹泻症状，溃疡病 腹痛局限于胃及十二指肠部，进食后有嗳气或呕吐， 伴十二指肠炎时可有低热。嵌顿疝的腹股沟肿块不能 回纳入腹腔。急性阑尾炎可有腹痛、呕吐、低热三联 证，并有右下腹固定性压痛。 4.怀疑肠套叠作诊断性空气灌肠时，注气压力宜选用 【score:2 分】 【A】10.6kPa 【B】9.6kPa 【C】8.0kPa 【此项为本题正确答案】 【D】13.3kPa 【E】6.0kPa 本题思路： 5.甲状舌管囊肿及窦道 【score:2 分】 【A】不需要外科手术切除 【B】在胸锁乳突肌后面开口 【C】经常穿过舌骨 【此项为本题正确答案】 【D】在壁内可含胸腺组织 【E】同癌肿没有任何关系 本题思路：甲状舌管囊肿壁内不含胸腺组织，不在胸 锁乳突肌后面开口，常在颈部中线附近穿过舌骨，常 需手术切除，到老年时有癌变可能。 6.颈部中线随伸舌移动的小肿块可能是下列哪一种病 【score:2 分】 【A】甲状舌管囊肿 【此项为本题正确答案】 【B】皮脂腺囊肿 【C】舌下囊肿 【D】鳃裂囊肿 【E】错构瘤 本题思路：甲状舌管囊肿因有残留的甲状腺舌导管与 舌骨紧密附着，因此可随伸舌移动，而皮脂腺囊肿、 鳃裂囊肿、错构瘤等与舌管无关，所以不随伸舌移 动，舌下囊肿多发生在舌下口底舌系带之一侧。 7.腰骶部脊髓脊膜膨出常伴有 【score:2 分】 【A】内收性痉挛 【B】双下肢活动障碍 【C】肛门括约肌松弛，膀胱充盈后尿潴留 【此 项为本题正确答案】 【D】尿失禁 【E】髋部的屈曲、外翻、外展 本题思路： 8.桡骨小头脱位常见发生年龄及常用处理方法是 【score:2 分】 【A】5～10 岁小儿，手法复位，三角巾悬吊 【B】6～8 岁小儿，手法复位 【C】10 岁儿童，切开复位内固定 【D】5 岁以下幼儿，手法复位，三角巾悬 吊 【此项为本题正确答案】 【E】成年人，切开复位，内固定 本题思路：此病多发生于 5 岁以下小儿，因其桡骨头 未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维 膜，一旦小儿的前臂被提拉，桡骨头即向远端滑离。 9.动脉导管未闭的主要病变为 【score:2 分】 【A】大动脉错位 【B】肺动脉与降主动脉之间的胎儿循环未闭 合 【此项为本题正确答案】 【C】主动脉骑跨 【D】肺动脉狭窄 【E】卵圆孔未闭 本题思路： 10.关于脊髓灰质炎后遗症手术哪项是错误的 【score:2 分】 【A】预防和矫正畸形 【B】重新分配有用的肌力，稳定关节 【C】争取不再依靠支架保护 【D】使瘫痪的肌肉恢复正常 【此项为本题正确 答案】 【E】改善步态 本题思路：起病后 2 年即为后遗症期进入此期后，瘫 痪的肌肉不能再恢复。 11.婴儿饮食中缺乏维生素 D，骨骺板变宽，这是由 于 【score:2 分】 【A】成骨细胞有不充分的胶原形成 【B】骨骺软骨细胞过度分泌基质 【C】骨样组织和软骨的钙化不足 【此项为本题 正确答案】 【D】在骨骺线处碱性磷酸酶减少 【E】肾脏排泄钙质的功能紊乱而引起继发性甲状 旁腺功能亢进 本题思路：缺乏维生素 D 时，矿物质不能沉积在长骨 生长板软骨细胞的线粒体内，软骨基质不能钙化。 12.先天性肥厚性幽门狭窄钡餐检查的特点不包括 【score:2 分】 【A】幽门管细长如线状 【B】胃蠕动增强 【C】胃大弯位于小弯之上 【此项为本题正确答 案】 【D】胃扩张 【E】胃排空时间延迟 本题思路： 13.2 岁左右的小儿气管支气管相对狭窄，呼吸浅而 快，为胸腹式呼吸，储备能力差，如发生缺氧容易导 致 【score:2 分】 【A】肺气肿 【B】肺炎 【C】窒息 【D】呼吸衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】肺不张 本题思路： 14.下列哪一项不符合小儿阑尾的特点 【score:2 分】 【A】婴幼儿的阑尾腔呈漏斗状，基部较大 【B】学龄期儿童阑尾渐呈管状 【C】婴幼儿阑尾腔的梗阻和感染很少发生 【D】儿童期化脓性炎症侵犯阑尾壁层易造成穿孔 【E】婴幼儿阑尾穿孔易被网膜包裹形成阑尾脓 肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：婴幼儿阑尾腔呈漏斗状，基底较宽，阑尾 壁淋巴组织增生少，阑尾腔的梗阻和感染很少发生。 学龄期儿童阑尾渐呈管状，粪石堵塞不易排出。儿童 的阑尾壁有较丰富的淋巴滤泡和淋巴网，化脓性炎症 侵犯阑尾壁层易造成穿孔。婴幼儿阑尾网膜短而薄， 不能到达阑尾，阑尾炎症易扩散，不易形成阑尾脓 肿。 15.下列何种疾病为新生儿特有的肠道炎症 【score:2 分】 【A】节段性肠炎 【B】小肠结肠炎 【C】急性出血性坏死性小肠结肠炎 【D】秋季腹泻 【E】坏死性小肠结肠炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 16.婴儿期先天性髋关节脱位的典型体征是 【score:2 分】 【A】鸭步 【B】摇摆式跛行 【C】屈髋畸形 【D】弹跳征(Ortolani)(+) 【此项为本题正确答 案】 【E】单腿站立试验(+) 本题思路：新生儿肌张力较低，容易引出 Ortolani 试验和 Barlow 征，最为可靠和典型。当年龄大时， 患儿肌张力已增加，在检查时肌肉不能松弛，很难引 出典型体征。 17.女婴，2 周，出生后不久皮肤黄染，尿色黄，拟 诊"新生儿黄疸"，下列哪项条件必须具备 【score:2 分】 【A】肝功能 【B】血常规 【C】B 超 【D】碱性磷酸酶 【E】血清直接胆红素动态变化 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 18.患儿 8 岁，左胫、腓骨中段骨折 3 个月，X 线片 见胫腓骨中段斜骨折，断端对位 60%，向前成角 10℃，重叠 1cm，已愈合。应选下列哪项处理 【score:2 分】 【A】切开复位，钢板固定 【B】切开复位，髓内针固定 【C】手法复位，石膏固定 【D】手法复位，持续牵引 【E】不需要治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：向前向后轻微移位，与关节活动方向一 致，日后可在骨痂改造塑型期自行矫正。向侧方成角 与关节活动方向垂直，日后不能自行矫正必须完全复 位。重叠 2cm 内，年余可自行矫正。 19.新生儿皮下坏疽的致病菌为 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【B】白色念珠菌 【C】湾血性链球菌 【D】厌氧菌 【E】肺炎双球菌 本题思路： 20.法络四联症，对病理生理影响最大的畸形是 【score:2 分】 【A】右心室肥厚 【B】主动脉骑跨 【C】间隔缺损 【D】肺动脉狭窄 【此项为本题正确答案】 【E】右位主动脉弓 本题思路： 21.先天性巨结肠患儿发生小肠结肠炎时表现主要是 【score:2 分】 【A】呕吐、发热、便秘 【B】腹胀、便秘、发热 【C】腹泻、发热、腹部平坦 【D】腹胀、腹泻、发热 【此项为本题正确答 案】 【E】呕吐、发热、腹泻 本题思路： 22.1 岁小儿总体液量占体重的 【score:2 分】 【A】85%. 【B】80%. 【C】75%. 【D】70%. 【此项为本题正确答案】 【E】65%. 本题思路： 23.男性 6 岁，左侧斜颈，左侧胸锁乳突肌内可扪及 一肿块，颈椎 X 线片正常，适当的处理是 【score:2 分】 【A】肿块切除 【B】石膏矫形 【C】胸锁乳突肌全切除 【D】物理疗法 【E】在锁骨上方切断胸锁乳突肌+石膏矫形 【此 项为本题正确答案】 本题思路：手术治疗适用于 1 岁以上的患儿，手术方 法为：切断胸锁乳突肌，头颈胸石膏固定 3～4 周。 24.3 岁女孩，正常排尿间有滴尿现象，拟诊为输尿 管开口异位，最有诊断价值的．辅助检查 【score:2 分】 【A】静脉尿路造影 【此项为本题正确答案】 【B】尿常规 【C】B 超 【D】CT 【E】经皮肾穿刺活检 本题思路： 25.男性，5 岁。今起突然便血，初起为暗红色，后 因排便次数增加转为鲜红色，量多，无明显前驱症 状，考虑最可能诊断是 【score:2 分】 【A】结肠息肉脱落 【B】肠套叠 【C】美克尔憩室 【此项为本题正确答案】 【D】出血性坏死性肠炎 【E】溃疡性结肠炎 本题思路： 26.骨骺分离是属于 【score:2 分】 【A】先天性发育不良 【B】骨折 【此项为本题正确答案】 【C】关节脱位 【D】骨肿瘤 【E】骨髓炎的一种类型 本题思路：骨骺分离亦是骨折段端移位的一种表现， 是一种畸形。 27.新生儿脐炎不出现下列哪一表现 【score:2 分】 【A】脐部红肿、疼痛 【B】形成腹壁蜂窝织炎 【C】可导致脐源性腹膜炎 【D】分泌物为消化液性 【此项为本题正确答 案】 【E】可形成腹壁局限性脓肿 本题思路：脐炎的分泌物为脓性，脐瘘分泌物为消化 性。 28.新生儿坏死性小肠结肠炎的病变范围包括 【score:2 分】 【A】回肠 【B】空场 【C】结肠 【D】直肠 【E】十二指肠 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.男孩，2 岁，胸骨左缘第 3～4 肋间闻及连续性杂 音，肺动脉第二音增强，脉压差增大，股动脉有枪击 音，最可能的心脏病是 【score:2 分】 【A】法洛四联症 【B】室间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【此项为本题正确答案】 【D】急性心包炎 【E】房间隔缺损 本题思路： 30.高渗性脱水的治疗一般用 【score:2 分】 【A】生理盐水 【B】1/3～1/5 生理盐水 【此项为本题正确答 案】 【C】10%.葡萄糖溶液 【D】5%.葡萄糖盐水 【E】2:1 液 本题思路： 31.以下哪一项 X 线检查结果提示 NEC 病情严重 【score:2 分】 【A】肠腔液平 【B】肠蠕动消失 【C】肠腔扩张明显 【D】肠壁积气呈串珠状 【E】肝内树枝状空气图像 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 32.小儿皮质下中枢的兴奋性较高，但皮质发育未完 善，对皮质下中枢不能控制，所以它的兴奋和抑制过 程容易扩散，这就可以解释为什么婴幼儿遇到强烈刺 激时，容易发生 【score:2 分】 【A】发热 【B】睡眠 【C】腹泻 【D】呕吐 【E】惊厥 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.发病率最高的小儿腹股沟疝为 【score:2 分】 【A】单侧腹股沟直疝 【B】双侧腹股沟直疝 【C】左侧腹股沟斜疝 【D】右侧腹股沟斜疝 【此项为本题正确答案】 【E】股疝 本题思路：小儿腹股沟疝分为腹股沟斜疝直疝，大多 数为斜疝，直疝罕见。小儿腹股沟斜疝在男孩多见， 男孩右侧睾丸下降比左侧慢，右侧鞘状突闭塞时间比 左侧晚，因此右侧斜疝发病率高。 34.女孩，2 岁，自生后发现胸骨柄右有一小肿物， 中央突出，曾自突出处流出无色粘液；并有两次局部 红肿，是哪种病 【score:2 分】 【A】肋骨畸形 【B】气管软骨异位 【C】第三鳃瘘 【此项为本题正确答案】 【D】皮样囊肿 【E】皮脂腺瘤 本题思路： 35.8 岁患儿，已有阴毛生长，外生殖器似女性，但 阴蒂粗大似阴茎，下列哪项对确诊有重要意义 【score:2 分】 【A】性腺探查 【B】尿道膀胱造影 【C】促肾上腺皮质激素和肾上腺皮质激素水平测 定 【此项为本题正确答案】 【D】性染色体测定 【E】口腔上皮细胞涂片 本题思路： 36.畸胎瘤好发于骶尾部的原因为 【score:2 分】 【A】骶尾部多能性细胞集中 【此项为本题正确 答案】 【B】骶尾部为胎儿最低位 【C】骶尾部常受磨损易恶变 【D】骶尾部含有神经嵴细胞 【E】骶尾部为原始性腺发生部位 本题思路： 37.儿童股骨干中段骨折时，近端常常内收，要达到 对线满意的最好方法是 【score:2 分】 【A】在骨折的腿上加大牵引重量 【此项为本题 正确答案】 【B】给予侧方牵引 【C】正常的腿用 Russell 牵引 【D】用髋人字石膏固定后再作楔形切开 【E】用髓内针固定 本题思路：股骨干中段骨折时，如果骨折端有接触而 无重叠，由于内收肌的作用，骨折向外成角。 38.女婴，1 岁，反复患肺炎。胸部 X 线检查：肺血 多左心房室增大，主动脉结增宽，可能的疾病是 【score:2 分】 【A】室间隔缺损 【B】房间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【此项为本题正确答案】 【D】肺动脉狭窄 【E】法洛四联征 本题思路： 39.早期发现婴儿肌性斜颈的可靠依据 【score:2 分】 【A】胸锁乳突肌肿块+头部倾斜 【此项为本题正 确答案】 【B】胸锁乳突肌痉挛+头部倾斜 【C】胸锁乳突肌缩短+头部倾斜 【D】头颈不对称+头部倾斜 【E】头部活动受限+头部倾斜 本题思路：新生儿在生后不久就可发现受累的胸锁乳 突肌中下部有一质硬的椭圆形肿块，可以逐渐增大， 两个月后肿块逐渐缩小，最后完全消失，头逐渐被牵 拉而倾向患侧。 40.1 岁半男孩，股骨干上 1/3 斜骨折治疗最好采用 【score:2 分】 【A】水平位皮牵引 【B】水平位骨牵引 【C】垂直悬吊牵引 【此项为本题正确答案】 【D】切开复位内固定 【E】石膏或夹板外固定 本题思路：对于无移位或移位较小的新生儿产伤骨 折，用小夹板或圆形纸板固定 2～3 周。垂直悬吊牵 引适用于 4 岁以下的患儿。水平位皮牵引适用于 5～ 8 岁患儿。水平位骨牵引适用于 8～12 岁患儿。 41.婴幼儿斜颈最主要的体征是 【score:2 分】 【A】头颈偏向一侧，面部一侧大、一侧小 【B】颈部淋巴结肿大 【C】患侧胸锁乳突肌内可扪及肿块 【此项为本 题正确答案】 【D】颈部活动受限 【E】X 线片示颈椎畸形 本题思路：新生儿在生后不久就可发现受累的胸锁乳 突肌中下部，有一质硬的椭圆形肿块，可以逐渐增 大，两个月后肿块逐渐缩小，最后完全消失，头逐渐 被牵拉而倾向患侧。 42.判断先天性髋脱位复位成功的指标是 【score:2 分】 【A】双下肢等长 【B】X 线片头臼同心 【此项为本题正确答案】 【C】胭绳肌张力增强 【D】髋关节前方饱满 【E】外展试验消失 本题思路： 43.下列哪项不符合脐膨出 【score:2 分】 【A】先天性腹壁发育不全 【B】在脐带周围发生皮肤缺损 【C】脐膨出多数无完整的囊膜 【此项为本题正 确答案】 【D】脐膨出多伴发其他畸形 【E】脐膨出囊壁上有脐带残株 本题思路：脐膨出是较少见的先天性发育不全，在脐 带周围发生皮肤缺损致使腹膜及内脏一起膨出体外， 多数有完整囊膜，囊壁上有脐带残株。 44.诊断美克尔憩室阳性率较高的方法为 【score:2 分】 【A】血管造影 【B】99Tc 放射性核素扫描 【此项为本题正确答 案】 【C】B 超检查 【D】钡餐检查 【E】纤维肠镜检查 本题思路： 45.患儿，6 岁，右尺骨近端骨折 4 周，拍片见骨折 已愈，但发现有桡神经深支损伤，其临床表现为 【score:2 分】 【A】拇指不能背伸 【此项为本题正确答案】 【B】腕下垂 【C】拇指不能对掌 【D】拇指屈曲困难 【E】拇指不能内收 本题思路： 46.男孩，6 岁，出生时窒息 30 分钟，抢救成活。现 智力、步行基本正常，但右足跟不着地，呈尖足畸 形。查体：双下肢等长，膝关节伸直正常，屈膝时马 蹄足消失。下列哪项术式不适宜 【score:2 分】 【A】Vulpius 手术 【B】Eggers 手术 【此项为本题正确答案】 【C】跟腱延长术 【D】胫神经运动支切断加跟腱延长术 【E】跟腱滑动延长术 本题思路： 47.等渗性脱水，血清钠的浓度为 【score:2 分】 【A】120～140mmol/L 【B】130～150mmol/L 【C】135～145mmol/L 【此项为本题正确答案】 【D】145～150mmol/L 【E】120～160mmol/L 本题思路： 48.对于小儿腹股沟疝的治疗下述哪项正确 【score:2 分】 【A】对 6 个月以内的婴儿可采用疝带法 【B】术前先治愈存在的腹压增高因素 【C】手术在小儿健康良好的情况下进行 【D】常规行对侧探查术 【此项为本题正确答 案】 【E】疝囊高位结扎后，远端疝囊不必分离、切除 本题思路：对 6 个月以内的婴儿或有严重疾病不宜手 术者，可采用疝带或棉纱束带压迫腹股沟部治疗。小 儿腹股沟疝手术应先治愈已存在的腹压增高因素如慢 性咳嗽、排尿困难等。手术常规探查对侧没有必要。 疝囊高位结扎后，远端疝囊不必处理，以免发生血 肿。 49.2 岁小儿，头部及右上肢全部被开水烫伤，估计 烧伤面积为 【score:2 分】 【A】28%. 【此项为本题正确答案】 【B】25%. 【C】20%. 【D】18%. 【E】15%. 本题思路： 50.5 岁男孩，1 个月前发现颈前上方一肿块，继而疼 痛、破溃、流脓，此后破口内经常有少许黄粘液流 出，此患儿的最佳诊断为 【score:2 分】 【A】甲状腺瘤破溃瘘形成 【B】甲状舌管囊肿破溃瘘形成 【此项为本题正 确答案】 【C】颈淋巴腺结核瘘管形成 【D】颈淋巴腺炎瘘管形成 【E】甲状腺炎破溃瘘形成 本题思路：