医学考试-心内科主治医师相关专业知识-3 38页

心内科主治医师相关专业知识-3 (总分：40 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：34，score:34 分) 1.以下各项都可出现多克隆性免疫球蛋白增多，除外 A．慢性感染 B．类风湿关节炎 C．淋巴瘤 D．多发性骨髓瘤 E．系统性红斑狼疮 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检 查指标是 A．第 1 秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少 B．残气容积明显增加 C．呼吸道阻力增加 D．闭合容量减少 E．频率依赖性肺顺应性降低 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.患者，男，53 岁。反复头晕 5 年，胸闷、活动后 气短 2 个月。来诊时 BP 170/100 mmHg，P96/min， 双肺底细小湿啰音，主动脉瓣听诊区 2/6 级收缩期杂 音，心电图示窦性心律，Ptf-V1＜-0.04mms，左心室 肥大。最可能的诊断是 A．缺血性心肌病型冠心病 B．扩张型心肌病全心衰竭 C．高血压心脏病左心衰竭 D．风湿性心脏病左心衰竭 E．肥厚型心肌病肺部感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 4.关于二尖瓣狭窄患者，下列各项描述最正确的是 A．出现急性肺水肿是由于左心室排血量减低 B．最常见的心律失常是室性期前收缩 C．声音嘶哑常见 D．最早症状是游走性关节疼痛 E．患病后期大咯血反而少见 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.最易发生幽门梗阻的溃疡是 A．胃窦部溃疡 B．十二指肠球溃疡 C．幽门管溃疡 D．球后溃疡 E．复合性溃疡 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 6.关于肺结核处于稳定期的描述不正确的是 A．病变无活动性 B．空洞关闭 C．痰菌连续阴性达 3 个月以上 D．有空洞者痰菌阴性连续 1 年以上 E．痰菌连续阴性达 6 个月以上 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.铁在体内贮存的形式为 A．铁蛋白 B．血红蛋白 C．肌红蛋白 D．乳铁蛋白 E．转铁蛋白 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.骨髓检查诊断急性白血病，其中原始细胞占骨髓非 红系有核细胞的比例是 A．≥90% B．≥70% C．≥50% D．≥30% E．≥20% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.碘解磷定治疗有机磷中毒的机制是 A．使胆碱酯酶恢复活性，迅速消除或减轻烟碱样症 状 B．解除有机磷中毒的毒蕈碱样症状 C．与有机磷结合排出体外 D．使有机磷氧化还原成无毒物质 E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.关于三叉神经痛，下列说法错误的是 A．多见于中老年人，女性较多 B．多为单侧 C．突发突止 D．咀嚼、哈欠诱发第 2 支发作 E．表现为电击样、刀割样或撕裂样剧痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 11.肝硬化的患者发生皮肤色素沉着的原因为 A．雌激素减少 B．雄激素增多 C．继发血管升压素(抗利尿激素)减少 D．继发醛固酮增多 E．肾上腺皮质激素减少 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.容易合并气胸的肺结核是 A．原发综合征 B．空洞性肺结核 C．干酪样肺炎 D．急性血行播散性肺结核 E．结核性胸膜炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.甲状腺功能亢进症危象发生的诱因，不包括 A．抗甲状腺药物治疗剂量不足 B．感染 C．术前准备不充分 D．放射性甲状腺炎 E．精神刺激 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.有关系统性血管炎的叙述以下正确的是 A．巨细胞动脉炎主要累及肾小球动脉 B．结节性多动脉炎是主要累及肺血管的坏死性炎症 C．川崎病主要发生于未成年人 D．过敏性紫癜患者常有血小板减少 E．变应性肉芽肿性血管炎无明显的呼吸道症状 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：皮肤黏膜淋巴结综合征(muco cuta meous lymph node syndrome，MCLS)又称川崎病(Kawasaki disease)，是一种以全身血管炎变为主要病理的急性 发热性出疹性小儿疾病。 15.当有急性肾功能不全不排除尿路梗阻因素存在 时，首选检查是 A．泌尿系 CT B．泌尿系 MRI C．泌尿系彩超 D．造影 E．IVP 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.12 岁男孩，学校体检时尿糖阳性，无任何症状。 父亲 10 年前也有尿糖阳性，进行过口服葡萄糖耐量 试验(OGTT)，但没有被诊断为糖尿病，父亲一直避免 过食，目前也无任何不适。父子的体重均在正常范 围，无糖尿病家族史。就诊当日，首选的检查为 A．患儿的血气检查 B．患儿 OGTT 及同时的尿糖检查 C．患儿空腹血糖检查 D．患儿尿糖检查 E．患儿尿酮体检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.对于交通性气胸患者，采用胸腔闭式引流治疗 时，错误的说法是 A．液气胸患者可选腋前线第 4～5 肋间，或在 X 线透 视下选择适当部位 B．插管部位多取锁骨中线外侧第 2 肋间 C．导管另一端应置于水封瓶水面下 1～2cm D．水封瓶玻璃管中液面不再波动时，即证明肺已全 部复张，可拔除导管 E．导管水封瓶水面下过深气体引流不完全 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.患者，女，40 岁，以发热、乏力 4 个月，关节、 肌肉疼痛伴气短 2 周入院。查体：T 37.8℃，呼吸略 促，两颊部潮红，颈部淋巴结肿大，双肺呼吸音减 弱。肝脾未及。双手及双膝关节压痛阳性。化验：血 白细胞及血小板减少，LDH 升高，尿蛋白微量。为除 外该患有无弥漫性结缔组织病，具有筛选意义的抗体 是 A．RF B．ANA C．抗 Sm 抗体 D．抗 SSA 抗体 E．抗 dsDNA 抗体 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.患者，女，46 岁，双手及腕关节肿痛 5 个月，下 列检查中，对于了解患者有无骨吸收和骨侵蚀最灵敏 的是 A．X 线平片 B．CT C．MRI D．病理检查 E．关节超声检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 20.体检时可发现颈动脉异常搏动的疾病是 A．渗出性心包炎 B．扩张型心肌病 C．甲状腺功能亢进症 D．窦性心动过缓 E．二尖瓣关闭不全 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：正常人的颈动脉即使在剧烈活动后可见， 也弱。主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进 及严重贫血时在安静状态下亦可出现明显的颈动脉搏 动。 21.患者，女，12 岁，烦渴多饮 3 周，咽痛，咳嗽黄 痰 5d，伴恶心、呕吐 1d。查体：呼吸深大。意识恍 惚，BP85/55mmHg。化验：血糖 25mmol/L，pH 7.15，尿酮体 。对该患者应首先立即采取的治疗 是 A．抗生素 B．补液+胰岛素 C．补钾+胰岛素 D．胰岛素 E．补碱性药物 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.糖尿病患者出现四肢无汗伴随皮肤干燥提示出现 的神经损害是 A．脊髓丘脑侧束损害 B．脊髓丘脑前束损害 C．周围神经的感觉神经损害 D．周围神经的运动神经损害 E．周围神经的自主神经损害 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：糖尿病的神经并发症分为 3 个方面。①感 觉神经：疼痛、麻木、感觉过敏；②运动神经：可见 单神经麻痹引起的运动障碍，局部肌肉可萎缩；③自 主神经：出汗异常、血压及心率变化、尿失禁或尿潴 留等。 23.引起 Pick 痴呆的主要病变部位为 A．顶额叶 B．顶颞叶 C．额颞叶 D．颞枕叶 E．额枕叶 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.关于我国肺结核的“五大分类法”，以下各项中 错误的是 A．原发型肺结核 B．血行播散型肺结核 C．浸润型肺结核 D．慢性纤维空洞型肺结核 E．结核球 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.患者，男，50 岁，反复咳嗽，大量脓痰，并咯血 30 余年，近 5d 症状加重入院。体检：呼吸困难明 显，发绀，双下肺湿啰音。动脉血气分析示 PaO250mmHg。关于其低氧血症的发生机制，下列所述 是本病特有的是 A．无效腔增大 B．低通气 C．通气/血流比率失调 D．支气管静脉与肺静脉分流 E．吸入气体氧浓度低 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 26.患者过敏性鼻炎 5 年，今年夏季开始出现间断喘 息发作，可自行缓解，医生为明确其疾病情况建议行 支气管舒张试验，关于这一检查以下说法正确的是 A．一般采用糖皮质激素作为支气管舒张药 B．试验前无需停用支气管扩张药 C．改善率＞20%判为阳性 D．支气管哮喘患者改善率至少应达 15%以上 E．只适合于疑为哮喘的患者 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 27.你正在为一位在床上被发现意识丧失者进行心肺 复苏，按压和通气比率应为 A．30 次胸外按压，2 次通气 B．5 次胸外按压，1 次通气 C．次胸外按压，2 次通气 D．15 次胸外按压，5 次通气 E．5 次胸外按压，2 次通气 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 28.患者，男，30 岁，工作中突发头痛、头晕、伴有 恶心。以往经常血压升高在 16.9～26/ 14.3～ 16.9kPa(130～200/110～130mmHg)，无高血压家族 史，体检：BP24/16.5kPa(180/124mmHg)，上腹部闻 及血管性杂音。引起高血压的最可能病因是 A．嗜铬细胞瘤 B．原发性高血压 C．肾动脉狭窄 D．慢性肾炎引致高血压 E．原发性醛固酮增多症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 29.冠状动脉粥样斑块中不能见到的是 A．纤维组织帽 B．泡沫细胞 C．苏丹Ⅲ染色阳性物质 D．淋巴细胞 E．浆细胞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.患者，男，32 岁，因发热腰痛 5d，无尿 2d 以流 行性出血热入院。入院后经利尿，纠酸等治疗未见好 转，目前烦躁不安，眼睑水肿，体表静脉充盈，面部 潮红，BPl70/ 90mmHg，HR120/min，应诊断为 A．肺实质弥漫性出血 B．高血容量综合征 C．心力衰竭 D．尿毒症脑病 E．高血压脑病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 31.海绵寞病变不累及的神经是 A．Ⅲ B．Ⅳ C．Ⅴ D．Ⅵ E．Ⅶ 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.关于我国肺结核的“五大分类法”，以下各项错 误的是 A．原发型肺结核 B．血行播散型肺结核 C．浸润型肺结核 D．慢性纤维空洞型肺结核 E．结核球 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.患者，男，65 岁，因腹胀入院，开腹手术后病理 提示非霍奇金淋巴瘤，下列均是治疗非霍奇金淋巴瘤 的方案，除外 A．CHOP B．MOPP C．ESHAP D．BLAM E．m-BACOP 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 34.糖尿病肾病的病理类型中最常见的是 A．弥漫性肾小球硬化型 B．结节性肾小球硬化型 C．渗出型病变 D．弥漫增殖型 E．系膜毛细血管型 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、(总题数：4，score:6 分) 患者，女，28 岁，4d 前行剖宫产手术，术后出现头 痛，伴恶心呕吐，立位时明显，卧位时减轻，头 MRI 未见异常。 【score:1 分】 (1).考虑诊断为 A．典型偏头痛 B．丛集性头痛 C．低颅压性头痛 D．脑炎 E．静脉窦血栓【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).应给予的治疗为 A．扩血管药 B．钙离子拮抗药 C．抗凝药 D．抗病毒药 E．补液【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男，54 岁。有慢性支气管炎病史，醉酒后突 起畏寒高热不愈，咳嗽、咳痰加重，2d 来咳大量脓 痰并带鲜血，X 线胸片右上肺有大片密度增高的阴 影，其中有透光区。 【score:1.50】 (1).诊断最可能的诊断为 A．吸入性肺脓肿 B．干酪性肺炎 C．肺癌并发感染 D．肺炎克雷伯杆菌肺炎 E．支气管扩张症【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).如做痰培养结果最可能是 A．链球菌 B．葡萄球菌 C．结核杆菌 D．厌氧菌 E．大肠埃希菌【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).治疗首选的药物为 A．青霉素 B．RFP C．甲硝唑 D．INH+RFP E．青霉素【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者，女，21 岁，1 周前劳累后出现气短、咳嗽、胸 痛及发热，体温最高达 39.4℃。查体：呼吸略急 促，右肺下叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，双肺未闻 及干湿啰音。 【score:2 分】 (1).为明确诊断，必须做的检查为 A．血常规 B．血沉 C．血培养 D．胸 X 线检查 E．肺功能检查【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).入院后检查，血常规 WBC4.6×109/L， Nsg55%， L43%；ESR35mm/h。X 线胸片提示右侧肋膈角消失， 右肺下野透过度减低。为进一步明确诊断，需要进行 多种检查，但暂不考虑的检查是 A．痰查结核菌 B．PPD 皮试 C．血清抗核抗体检测 D．诊断性胸穿 E．纤维支气管镜检查【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).患者应用青霉素治疗，3d 后胸痛减轻，但气短 加重，体温升至 40.2℃。行胸腔穿刺，抽出草黄色 半透明胸液 800ml，化验提示渗出液改变，ADA 明显 升高。PPD 皮试呈阳性反应，抗核抗体阴性。该患者 诊断可能性最大的是 A．结核性胸膜炎 B．化脓性胸膜炎 C．大叶肺炎合并胸腔积液 D．结缔组织病 E．胸膜肿瘤【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).医生为该患者治疗过程中适当加用了激素，其目 的在于 A．治疗原发病 B．减轻其他药物的不良反应 C．加快积液吸收，减少胸膜增厚、粘连 D．减少其他药物用量 E．提升白细胞【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者，男，30 岁，消瘦、乏力、怕热，手颤 2 个 月，着凉后出现高热，恶心，呕吐，躁动，神志恍 惚，大汗淋漓。 T39.5℃，HR160/min。 【score:1.50】 (1).该患最可能的诊断 A．重症肺炎 B．心脏病 C．甲状腺有亢进危象 D．胃肠炎 E．脑血管病【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).确定诊断最有意义的检查为 A．血常规及血清离于 B．胸片 C．头 CT D．甲状腺吸 131I 率 E．血清 FT、FT4【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患者的紧急处理用药不包括 A．抗甲状腺药物 B．复方碘溶液 C．糖皮质激素 D．抗感染 E．放射性碘治疗【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：