内科主治医师神经内科学（专业知识）-试卷6 18页

内科主治医师神经内科学【专业知识】-试卷 6 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 X 型题(总题数：3，score:6 分) 1.下述描述中符合急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 的包括 【score:2 分】 【A】可能与呼吸道或消化道感染有关 【此项为 本题正确答案】 【B】自身免疫可能参与发病 【此项为本题正确 答案】 【C】发病率男性略高于女性 【此项为本题正确 答案】 【D】我国老年人多发 【E】病理改变以周围神经髓鞘脱失为主 【此项 为本题正确答案】 本题思路：本病我国发病以儿童和青壮年多见，美国 发病高峰在 50—74 岁。 2.下述哪项不是面神经管中膝状神经节完全损伤的表 现 【score:2 分】 【A】面部表情肌麻痹 【B】泌泪、泌涎障碍 【C】听觉正常 【D】角膜反射消失 【此项为本题正确答案】 【E】舌后 1／3 味觉丧失 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 3.腰椎穿刺脑脊液中蛋白为 2．0g／L(200mg／dl)， 与下列哪种疾病符合 【score:2 分】 【A】脑肿瘤 【此项为本题正确答案】 【B】结核性脑膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】脊髓压迫症 【此项为本题正确答案】 【D】格林一巴利综合征 【E】运动神经元疾病 本题思路：格林一巴利综合征的脑脊液多表现为蛋白 一细胞分离现象，但蛋白不会高到如此程度。运动神 经元病脑脊液中蛋白含量一般在正常范围。 二、 A1 型题(总题数：10，score:20 分) 4.根性坐骨神经病，最常见的病因是 【score:2 分】 【A】椎管内肿瘤 【B】风湿或受寒 【C】腰椎间盘突出 【此项为本题正确答案】 【D】腰椎骨关节炎 【E】黄韧带肥厚 本题思路：根性坐骨神经痛起病随病因不同而异。最 常见的腰椎间盘突出，常在用力、弯腰或剧烈活动等 诱因下，急性或亚急性起病。少数为慢性起病。 5.以下哪些症状体征与疾病对应关系的表达不正确 【score:2 分】 【A】瞳孔散大一动眼神经麻痹 【B】眼睑下垂一动眼神经麻痹 【C】睫毛征一动眼神经麻痹 【此项为本题正确 答案】 【D】Bell 征一面神经炎 【E】扳机点一三叉神经痛 本题思路：睫毛征：嘱患者强力闭眼，正常人在强力 闭眼时，睫毛多埋在上下眼睑之中。当面神经麻痹 时，则睫毛外露，尤其是在轻度麻痹的情况下，用力 闭双眼，开始睫毛不对称现象并不明显，但经过短暂 时间之后，轻度麻痹侧的睫毛便慢慢显露出来，称为 睫毛征阳性。 6.急性炎症脱髓鞘性多发性神经病的临床表现特点， 下列哪项不符合 【score:2 分】 【A】脑脊液蛋白一细胞分离 【B】末梢型感觉障碍 【C】很少累及脑神经 【此项为本题正确答案】 【D】常有自主神经功能障碍 【E】四肢弛缓性瘫痪 本题思路：本病常累及脑神经，面神经最常受累，故 C 不符合。而该病患者自主神经症状较明显，包括心 率、心律、血压、皮肤黏膜营养等，故 E 是符合的。 7.急性炎症脱髓鞘性多发性神经病时，最常累及下列 哪个脑神经 【score:2 分】 【A】动眼神经 【B】展神经 【C】面神经 【此项为本题正确答案】 【D】三叉神经 【E】舌下神经 本题思路： 8.三叉神经痛最常发生的部位是三叉神经的 【score:2 分】 【A】第一支 【B】第二支 【C】第一、三支 【D】第二、三支 【此项为本题正确答案】 【E】第一、二支 本题思路：第 2、3 支是三叉神经痛的最常发生的部 位。 9.Bell 现象常见于如下哪种疾病 【score:2 分】 【A】特发性面神经麻痹 【此项为本题正确答 案】 【B】急性脊髓炎 【C】病毒性脑炎 【D】三叉神经痛 【E】周期性瘫痪 本题思路： 10.有关特发性面神经麻痹，下列治疗中错误的是 【score:2 分】 【A】使用大量的 B 族维生素 【B】使用适量的皮质类固醇 【C】理疗 【D】康复治疗 【E】使用卡马西平 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.原发性三叉神经痛患者最常出现 【score:2 分】 【A】面部痛觉减退 【B】有疼痛触发点 【此项为本题正确答案】 【C】角膜反射减弱 【D】张口下颌偏斜 【E】咀嚼肌萎缩 本题思路： 12.原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛最重要的 鉴别点在于前者 【score:2 分】 【A】多发生在第 2、3 支 【B】多见于中老年人 【C】多发生于女性 【D】多无神经系统阳性体征 【此项为本题正确 答案】 【E】疼痛呈周期性 本题思路： 13.中枢性面瘫与周围性面瘫表现不同的关键是 【score:2 分】 【A】有无肢体瘫痪 【B】有无伸舌偏斜 【C】有无病理反射 【D】有无皱额、闭眼障碍 【此项为本题正确答 案】 【E】有无鼓腮、吹气障碍 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：9，score:18 分) 14.女性，24 岁。因四肢弛缓性瘫痪拟诊“急性炎症 性脱髓鞘性多发性神经病”收住入院。关于该病人预 后的判断下列哪项是错误的? 【score:2 分】 【A】病情发展到高峰时可累及到呼吸肌，导致呼 吸麻痹 【B】急性起病，四肢弛缓性瘫痪痊愈可能性极大 【C】膝反射、肱二头肌反射恢复先于上下肢瘫痪 的恢复 【D】主观感觉障碍恢复较四肢瘫痪恢复快 【此 项为本题正确答案】 【E】遗留有后遗症的可能性不大 本题思路： 15.男性，27 岁。急性四肢弛缓性瘫痪伴四肢末端可 疑对称性痛觉减退 2 周。下列各项检查有助于诊断及 鉴别诊断，除外 【score:2 分】 【A】血清钾检查 【B】腰穿查脑脊液蛋白、细胞 【C】肌电图检查 【D】血清肌酶检查 【E】血清皮质醇及尿 17 一羟检查 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 16.患者男性，14 岁，中学生，四肢进行性无力 3 天，加重伴呼吸费力 2 小时急送急诊室。呼吸活动度 差，说话声音低微，二便正常。R32 次／分，脑神经 正常，四肢肌力 1 级，腱反射引不出，感觉正常，病 理征阴性。血钾 3．8mmol／L，脑脊液白细胞 5×10 6 ／L，蛋白 0．45g／L，糖 3．0mmol／L，氯化物 122mmol／L。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】低钾性瘫痪 【B】急性脊髓炎 【C】重症肌无力危象 【D】脊髓灰质炎 【E】格林一巴利综合征 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 17.男性，18 岁。2 周前有咳嗽、流清水鼻涕史。l 周前双下肢乏力，3 天来双下肢行走不能，双上肢不 能上举，双手不能持物就诊。大小便正常。体检：肌 力双上肢Ⅱ级，双下肢 I 级，肌张力低下，二头肌及 膝腱反射消失，病理反射未引出。为明确诊断，最重 要的辅助检查是 【score:2 分】 【A】腰椎穿刺、脑脊液常规、生化检查 【此项 为本题正确答案】 【B】脊柱 x 线摄片 【C】肌电图及神经传导速度测定 【D】颈椎 CT 【E】颈椎 MRI 本题思路：本例为年轻男性患者，发病前有上呼吸道 感染病史，急性起病，临床表现先后出现四肢弛缓性 瘫痪，初步诊断倾向于急性多发性神经根神经炎，为 明确诊断，最重要的检查是进行腰椎管穿刺术，了解 脑脊液有无蛋白一细胞分离现象，也可除外椎管阻塞 等病变，本例无外伤及颈背疼痛史，x 线及 63"检查 作用不大，颈椎 MRI 主要有助于脊髓及椎管内病变的 诊断。 18.男性，30 岁。四肢对称性无力 1 天就诊。无大小 便障碍。体检：四肢肌力Ⅱ度，肌张力低下；四肢远 端对称性痛觉减退。临床初步考虑为急性炎症性脱髓 鞘性多发性神经病(Guillain-Barresyndrome)。在病 史询问中最有价值的是 【score:2 分】 【A】长期饮酒史 【B】有机磷农药中毒史 【C】长期吸烟史 【D】过度疲劳史 【E】病前 1—4 周上呼吸道或胃肠道感染史 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 19.男性，42 岁。因左侧面部不适，外耳道疼痛 2 天 来院就诊。体检：左侧额纹消失，左侧闭眼不能，左 侧鼻唇沟浅，露齿时口角右歪，左侧舌前 2／3 味觉 减退，左外耳道见少量疱疹。该病人病变可能定位在 【score:2 分】 【A】左茎乳孔外侧面神经病变 【B】左茎乳孔后镫骨肌分支 【C】左镫骨肌分支处面神经病变 【D】左膝状神经节病变 【此项为本题正确答 案】 【E】左桥脑小脑角病变 本题思路：本例患者为典型的亨特(Hunt)综合征，系 带状疱疹病毒感染所致，主要损害膝状神经节，引起 同侧的面神经麻痹、听觉过敏，舌前 2／3 味觉障 碍，还有耳廓及外耳道感觉迟钝、外耳道及鼓膜上出 现疱疹。 20.某患者男性，31 岁，开窗熟睡，醒后出现口角向 左歪斜，右侧额纹消失，眼闭合不全，鼻唇沟浅。最 可能是发生了 【score:2 分】 【A】左侧中枢性面神经麻痹 【B】右侧中枢性面神经麻痹 【C】右侧周围性面神经麻痹 【此项为本题正确 答案】 【D】左侧周围性面神经麻痹 【E】双侧周围性面神经麻痹 本题思路： 21.女性，52 岁。因左侧面颊、下颌部发作性刀割样 疼痛 2 个月余就诊。每次疼痛持续 30 秒到 2 分钟不 等。体检：未发现神经系统阳性体征，颅脑 CT 未见 异常病理信号。该病人诊断定位于 【score:2 分】 【A】左侧三叉神经第一支 【B】左侧三叉神经第二支 【C】左侧三叉神经第三支 【D】左侧三叉神经第二、三支 【此项为本题正 确答案】 【E】左侧三叉神经第一、三支 本题思路： 22.55 岁男性患者，右侧面部阵发性烧灼样疼痛一 年，每次持续 1 分钟左右。每日数十次。诊断原发性 三叉神经痛。服用卡马西平有效，但症状控制不持 久，长期发作后将会出现 【score:2 分】 【A】面肌瘫痪 【B】面肌痉挛 【C】面部麻木 【D】咀嚼肌萎缩 【E】可有局部皮肤粗糙 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 四、 A3 型题(总题数：3，score:18 分) 男性，加岁。2 天前曾有冷风吹面史。今晨起床后发 现口角流涎来院就诊。体检：左侧额纹少，左侧鼻唇 沟浅，露齿时口角右歪，左眼闭合时有 BellPhenomenon(贝尔现象)。【score:6 分】 (1).关于该病人下列描述不正确的是【score:2 分】 【A】该病人多在起病后 1—2 周内开始恢复 【B】脑脊液检查发现有蛋白一细胞分离现 象 【此项为本题正确答案】 【C】应排除后颅窝病变 【D】应采取措施保护暴露的角膜 【E】病因不明确，可能与免疫反应异常有关 本题思路： (2).病人可能的诊断为【score:2 分】 【A】急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 【B】桥脑肿瘤 【C】桥脑一小脑角肿瘤 【D】三叉神经麻痹 【E】面神经炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该类病人中，不可能出现的表现是【score:2 分】 【A】舌前 2／3 味觉障碍 【B】听觉过敏 【C】Hunt syndrome(亨特综合征) 【D】病侧不能皱眉 【E】角膜反射消失 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，24 岁。一向体键。某日晨醒时觉耳后痛，1 天 后口角歪向左侧，舌右侧味觉减退。他对响声感到非 常不适，右眼经常有不适感。无复视、耳鸣、听力下 降、肢体无力等。体检：右侧不能蹙额、皱眉、闭目 露齿时口角向左侧歪斜，舌右侧前部的味觉减退。 【score:6 分】 (1).该病人病变最可能定位于【score:2 分】 【A】皮质延髓柬 【B】面神经运动核 【C】面神经 【此项为本题正确答案】 【D】三叉神经 【E】神经一肌肉接点 本题思路： (2).最正确的诊断是【score:2 分】 【A】脑桥梗死 【B】小脑桥脑角肿瘤 【C】多发性硬化 【D】面神经炎 【此项为本题正确答案】 【E】桥脑神经胶质细胞瘤 本题思路： (3).本病应与下列疾病作鉴别，除外【score:2 分】 【A】糖尿病性周围神经病 【B】格林一巴利综合征 【C】中耳感染 【D】小脑桥脑角肿瘤 【E】肌营养不良症(Becker 型) 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 女性，59 岁。因发作性面部剧烈疼痛而来门诊求 治。疼痛从右侧口角开始，扩散至右面颊部，呈刀割 样或撕裂样，爆发性发作，每次发作数秒钟，并常为 说话、刷牙或咀嚼所触发【score:6 分】 (1).疼痛部位的神经支配区是【score:2 分】 【A】三叉神经眼支 【B】三叉神经上颌支 【此项为本题正确答案】 【C】三叉神经下颌支 【D】舌咽神经 【E】以上均不是 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】丛集性头痛 【B】上颌窦炎 【C】普通偏头痛 【D】三叉神经痛 【此项为本题正确答案】 【E】舌咽神经痛 本题思路： (3).此种疼痛形式偶可见于下列疾病，除外 【score:2 分】 【A】多发性硬化 【B】小脑脑桥角部脑膜瘤 【C】颅底动脉瘤 【D】听神经瘤 【E】重症肌无力眼肌型 【此项为本题正确答 案】 本题思路：本例临床表现为典型的三叉神经痛，但此 种疼痛形式也见于很多继发性三叉神经痛，包括颅底 或桥小脑角病变如脑瘤、血管瘤、脑膜炎、转移癌以 及脑干损害、多发性硬化等累及三叉神经感觉根或髓 内感觉核均可引起三叉神经痛。但重症肌无力眼肌型 影响神经肌肉接头传递，不会引起三叉神经痛的发 作。