外科主治医师（神经外科学）-试卷5 17页

外科主治医师【神经外科学】-试卷 5 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：18，score:36 分) 1.有关急性硬膜外血肿的手术治疗，以下哪项是错误 的 【score:2 分】 【A】对与硬膜粘连的小血肿块无需清除 【B】对骨折线出血应寻找来源并彻底止血 【此 项为本题正确答案】 【C】如脑减压满意无需做硬膜下探查 【D】一般不做去骨瓣减压 【E】血肿清除后周边硬膜应悬吊缝合于骨缘 本题思路：对骨折线延伸较长的硬膜外血肿，清除血 肿后硬膜悬吊缝合多可制止再出血，沿骨折线追寻出 血来源将加重硬膜外出血及渗血，应予避免。 2.有关脊髓空洞症，下述哪个是不正确的 【score:2 分】 【A】节段性分离性障碍 【B】常伴有 Chiari 畸形 【C】一侧或两侧鱼际肌、骨间肌萎缩 【D】可出现 Chareot 关节 【E】常呈急性发病 【此项为本题正确答案】 本题思路：脊髓空洞症慢性起病，逐渐加重。 3.有关脊髓髓内肿瘤，下述哪项是最正确的 【score:2 分】 【A】多为神经鞘瘤 【B】多为胶质瘤 【此项为本题正确答案】 【C】多有感觉障碍自上向下发展的特点 【D】如系脂肪瘤，可全切除 【E】儿童以先天性肿瘤多见 本题思路：临床资料表明，髓内肿瘤以胶质瘤最为多 见。 4.有关继发性三叉神经痛与原发性不同点，下列说法 错误的是 【score:2 分】 【A】疼痛程度轻 【B】疼痛时间长 【C】局部封闭治疗后疼痛减轻 【此项为本题正 确答案】 【D】有阳性体征 【E】辅助检查常有阳性发现 本题思路：局部封闭治疗是原发性三叉神经痛的治疗 手段之一，但极易复发。局部封闭对继发性三叉神经 痛无效或效果差。 5.有关静脉窦损伤的手术错误的是 【score:2 分】 【A】术中需缝合静脉窦裂口 【此项为本题正确 答案】 【B】术中需避免静脉窦严重出血 【C】术中可行静脉窦重建 【D】特定部位的损伤术中可考虑静脉窦结扎 【E】静脉窦表面骨折片可以保留 本题思路：静脉窦损伤的手术以避免出血为主要目 的，压迫止血最为常用。无须对所有破口进行缝合， 以免加重损伤或造成严重出血。 6.有关颅底骨折，下列哪项错误 【score:2 分】 【A】颅底 X 线检查可无阳性发现 【B】依靠临床体征可以诊断 【C】诊断需有脑脊液漏发生 【此项为本题正确 答案】 【D】单纯颅底骨折以保守治疗为主 【E】脑脊液漏无需早期修补 本题思路：脑脊液漏的发生提示有颅底骨折存在，也 有许多颅底骨折并无脑脊液漏发生。 7.有关颅内动脉瘤，下述哪项是正确的 【score:2 分】 【A】创伤是动脉瘤破裂的原因 【B】动脉瘤的破裂均有一定的诱因 【C】动脉瘤破裂出血后，应嘱病人绝对卧 床 【此项为本题正确答案】 【D】颅内动脉瘤均位于 Willis 动脉环附近 【E】脑血管造影正常，可除外颅内动脉瘤 本题思路：大多数动脉瘤破裂与创伤无关；许多动脉 瘤破裂无法发现明确诱因；颅内动脉瘤大多位于 Willis 动脉环附近，但远端动脉瘤也可发生；动脉 血管造影阴性不能排除动脉瘤存在的可能。颅内动脉 瘤破裂出血后，应嘱病人绝对卧床。 8.有关颅内动脉瘤的叙述，下述哪项是错误的 【score:2 分】 【A】动脉瘤破裂常产生蛛网膜下腔出血 【B】动脉瘤破裂可产生脑缺血 【C】动脉瘤破裂不会引起癫痫 【此项为本题正 确答案】 【D】巨型动脉瘤易在瘤腔内形成血栓 【E】动脉瘤破裂可产生颅内血肿 本题思路：动脉瘤破裂后产生蛛网膜下腔出血，脑内 或脑池内血液均可“点燃”神经细胞而造成癫痫发 作。 9.有关慢性硬膜下积液，以下哪项错误 【score:2 分】 【A】多由外伤致颅内蛛网膜撕裂，脑脊液溢出引 起 【B】可见双侧积液 【C】钻孔引流多可治愈 【此项为本题正确答 案】 【D】有颅内压增高者可考虑手术 【E】无症状者可临床观察 本题思路：慢性硬膜下积液临床表现与慢性硬膜下血 肿相似，但手术方法不同，钻孔引流难以治愈，应行 骨瓣开颅，清除积液并将积液腔与蛛网膜下腔及脑池 交通方可达到治疗效果。 10.有关慢性硬脑膜下血肿叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍 及精神症状 【B】老年人以痴呆、精神异常和锥体束征阳性为 多 【C】小儿以嗜睡、囟门突出、抽搐为特点 【D】偶有癫痫发作 【E】都有轻微头外伤史 【此项为本题正确答 案】 本题思路：部分慢性硬膜下血肿无明确头外伤史。 11.有关弥漫性轴索损伤，下列哪项错误 【score:2 分】 【A】常由头部遭受加速、扭转暴力所致 【B】是伤后立即发生和不可逆的，多无有效的治 疗方法 【此项为本题正确答案】 【C】通常有脑干损伤的表现 【D】颅内压增高不明显 【E】可导致持续性植物状态 本题思路：现在研究认为，伤后早期轴索断裂发生率 很低，轴索损伤是一个逐渐和渐进的过程，理论上 讲，尽早采取有效措施是可以终止其进行性发展的。 12.有关弥漫性轴索损伤中微小脑挫伤灶及早期脑梗 死的显示，常需行 【score:2 分】 【A】CT 平扫 【B】CT 增强扫描 【C】MRI 【此项为本题正确答案】 【D】PET 【E】SPECT 本题思路：对于弥漫性轴索损伤中微小脑挫伤灶及早 期脑梗死的显示 MRI 明显优于 CT。 13.有关脑白质与灰质血流量的差异，以下哪项是正 确的 【score:2 分】 【A】白质血流量是灰质的 3 倍 【B】灰质血流量是白质的 3 倍 【此项为本题正 确答案】 【C】白质血流量是灰质的 2 倍 【D】灰质血流量是白质的 2 倍 【E】白质血流量比灰质略多 本题思路：正常脑组织血流量(rCBF)为 50＋10 ml／ (100 g.min)，脑灰质血流量明显大于白质，灰质血 流量为 74．5 ml／(100 g.min)，白质血流量为 24．8 ml／(100 g.min)，灰质血流量是白质的 3 倍。 14.有关脑干肿瘤的描述中，不正确的是 【score:2 分】 【A】延髓巨大血管网状细胞瘤术后常出现消化道 出血 【B】小且深在的无症状海绵状血管瘤可不必手术 【C】室管膜瘤边界不清，难以全切 【此项为本 题正确答案】 【D】脑干肿瘤 DSA 多无异常 【E】星形细胞瘤多发生在儿童及青年 本题思路：室管膜瘤多有边界，在显微镜下多可完全 切除。 15.有关脑干肿瘤手术原则的叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】切开应避开重要核团处 【B】胶质瘤宜先自瘤内切除，向外扩展至其边界 【C】血管网织细胞瘤需在瘤内电灼后分块切 除 【此项为本题正确答案】 【D】海绵状血管瘤出血时手术应将血肿及异常血 管组织彻底切除 【E】切除结核瘤时应防止脓液播散 本题思路：脑干内血管网状细胞瘤供血非常丰富，应 该尽量沿边界处理供血动脉，并电灼瘤周后完整切 除，一旦切入瘤内将导致剧烈出血，且止血困难。 16.有关脑膜瘤的发生，以下哪项是错误的 【score:2 分】 【A】女性发病率较高 【B】发病率随年龄增长逐渐减少 【此项为本题 正确答案】 【C】多发生于旁矢状面和凸面 【D】多起源于蛛网膜细胞 【E】少数可恶性变 本题思路：国内外资料统计，20 岁以内脑膜瘤罕 见，以后随年龄增长逐渐增多。 17.有关脑膜瘤的手术决策中哪项是错误的 【score:2 分】 【A】应切除受肿瘤侵蚀的硬脑膜及颅骨 【B】全切困难的肿瘤可残余，待术后放疗 【C】对骑跨肿瘤的中央静脉可予切断，以方便手 术 【此项为本题正确答案】 【D】侵犯矢状窦前 1／3 的肿瘤，可连同矢状窦一 并切除 【E】对颅底部位的脑膜瘤可先行囊内切除 本题思路：切断中央静脉可引起神经功能障碍，应考 虑术后颅内血肿的可能，故选 C。 18.有关上运动神经元瘫和下运动神经元瘫的区别以 下表述错误的是 【score:2 分】 【A】上运动神经元瘫为痉挛性瘫，下运动神经元 瘫为弛缓性瘫 【B】上运动神经元瘫肌张力升高，下运动神经元 瘫肌张力减低 【C】下运动神经元瘫肌萎缩显著，且早期出现 【D】上运动神经元瘫有肌束颤动 【此项为本题 正确答案】 【E】上运动神经元瘫腱反射亢进，下运动神经元 瘫腱反射减低 本题思路：下运动神经元瘫有肌束颤动。 二、 A3 型题(总题数：2，score:8 分) 男，30 岁，左侧胸痛 4 个月，下肢无力 2 个月。神 经系统查体：左下肢肌力 4 级，右下肢肌力 5 级。右 侧 T10 以下痛温觉消失，左侧减退；T4 水平痛觉过 敏；左侧巴氏征阳性。【score:4 分】 (1).考虑诊断为【score:2 分】 【A】脊髓炎 【B】脊髓髓内肿瘤 【C】脊髓髓外硬膜下肿瘤 【此项为本题正确答 案】 【D】脊髓硬膜外肿瘤 【E】心绞痛 本题思路： (2).考虑病变位于【score:2 分】 【A】颈髓 【B】上胸髓 【此项为本题正确答案】 【C】下胸髓 【D】腰髓 【E】骶髓 本题思路： 男，56 岁，头部摔伤 1 个月，头痛、呕吐 3 天，Cr 示右颞顶新月形等密度病灶，中线轻度移位。 【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性硬膜外血肿 【B】慢性硬膜下血肿 【此项为本题正确答案】 【C】亚急性硬膜外血肿 【D】亚急性硬膜下血肿 【E】硬膜下水瘤 本题思路：该病人病史 1 个月，CT 示新月形等密度 病灶，故为慢性硬膜下血肿。 (2).治疗首选【score:2 分】 【A】开颅血肿清除术 【B】去骨瓣减压术 【C】钻孔引流术 【此项为本题正确答案】 【D】保守治疗 【E】以上都不对 本题思路：慢性硬膜下血肿首选钻孔引流术。 三、 B1 型题(总题数：2，score:18 分) A．自律性膀胱 B．无张力性膀胱 C．无抑制性膀胱 D．反射性膀胱 E．排尿正常【score:10 分】 (1).腰段及其以上脊髓不完全性损害【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).腰段及其以上脊髓完全性损害【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).骶神经后根、骶 2～4 前角、前根受损【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).骶髓、圆锥及马尾损害【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).脊髓休克期【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：腰段及其以上脊髓不完全性损害时，由于 影响或阻断了高级中枢传出的抑制性冲动，骶髓排尿 中枢兴奋性增高，抑制排尿的功能减弱，临床表现为 尿频、尿急或急迫性尿失禁，排尿有力，很少残余 尿。 A．小脑幕切迹疝 B．小脑扁桃体疝 C．视神经损伤 D．颅内低压 E．原发性脑干损伤【score:8 分】 (1).枕部外伤后来院行 CT 检查时突然呼吸节律不 整，继之呼吸停止，双瞳等大【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者因颅脑损伤来院，体检：昏迷，额部可见头 皮血肿，双瞳不等大，左：右约 5 mm：2 mm，左瞳 直接光反应消失，间接光反应存在，头部 CT 正常 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).男童，8 岁，因脑血管畸形入院待手术。晨起洗 脸时突然倒地，昏迷，脉搏 52 次／分，双瞳不等 大，左：右约 4 mm：2 mm，右侧锥体束征阳性 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).患者右侧头部遭棍击后来院，右耳流血性脑脊 液，头部 CT 检查正常。入院 3 天后主诉头痛加重伴 呕吐，平卧后头痛可减轻【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：