【医学考试】眼科学主治医师-15 19页

眼科学主治医师-15 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：25，score:100 分) 1.什么是神经麻痹性角膜炎?其病因是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：神经麻痹性角膜炎为神经营养障碍达到最 高峰的一种角膜炎，多是支配角膜的三叉神经受到损 害而引起的角膜营养障碍，其原因包括创伤、手术、 肿瘤、炎症等。其损害部位不定，有时为其周围的干 支，有时为半月神经节，也有时为节上神经束。 2.神经麻痹性角膜炎的临床表现是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)神经麻痹性角膜炎发病缓慢，症状轻 微，在三叉神经受伤 6 个月内可有睫状充血，但无流 泪、畏光、疼痛或眼睑痉挛等其他角膜炎所常具有的 症状。 (2)角膜知觉消失。 (3)病变早期，角膜出现点状上皮性损害，之后角膜 暗淡无光，于其中央有轻度水肿、起泡和浑浊。上皮 细胞迅即脱落，继则扩大，直到距离角膜边缘仅 2～ 3mm 处。此为神经麻痹性角膜炎最典型的征象。同 时，角膜浑浊愈来愈浓厚、干燥、发暗，特别是中央 部最明显，渐向边缘则变淡；随后颜色变黄，伴有前 房积脓，终则角膜中央化脓而被破坏，以致虹膜脱 出，最后形成粘连性角膜白斑。在大多数患者，角膜 渐趋扁平。也有不化脓而愈合的，但往往遗留相当大 的瘢痕，永远不退。 3.神经麻痹性角膜炎如何治疗? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)预防是最为有效的治疗方法。 (2)三叉神经受损伤后，应尽快把眼包扎起来。 (3)如果上皮细胞发生变化，则行睑缘缝合术及结膜 瓣遮盖术，并应至少保持半年至 1 年；或戴软角膜接 触镜。如果发生角膜溃疡，则按角膜溃疡疗法处理。 (4)支持疗法。 (5)积极治疗导致三叉神经损害的原发病。 4.角膜老年环的病因是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：角膜老年环为角膜周边部基质内的环形类 脂质沉着，是一种由胆固醇、磷脂和甘油三酯的沉积 物构成的灰白色浑浊环。最常发生于老年人，故称老 年环。实际上，它的发生与动脉硬化和高胆固醇血症 有密切关系，是角膜缘部分毛细血管进行性阻塞所 致。中青年有时可见，临床上称为青年环或早老年 环。由于此种变性改变并不影响视力，所以临床无重 要性，也无需治疗。 5.角膜老年环的临床特点是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)发病与年龄相关，年龄越大发病率越 高。 (2)本病最初出现于近周边部的后弹力层，为一周围 灰色环，通常由下部先起，以后渐渐延展至上部角 膜。有时成年后即开始，于 40 岁左右时出现在前弹 力膜和实质浅层，于 60 岁左右时两层在角膜上下融 合，终则形成一整个环。典型表现就是此环与角膜缘 之间有一透明区域(宽度不超过 1mm)，其周围界限清 晰，愈近向角膜中央愈暗淡。 (3)视力无改变。 6.什么是带状角膜变性? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：带状角膜变性又称带状角膜病变，为角膜 营养不良性退化病，其特征为在险裂部瞳孔区略下 方、角膜暴露部位的前弹力层内有钙质沉着，形成一 灰色带状浑浊。可发生于任何年龄。 7.带状角膜变性如何分类? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：带状角膜变性根据病因分为四类。 (1)原发性：最为少见，多发生在年老的正常角膜 上。也有儿童患者的报告，但大多数都伴有多发性关 节炎和虹膜睫状体炎，因此这类儿童患者应属于第二 类。 (2)继发性：最为常见，多发生在营养极度障碍的眼 球上，如慢性虹膜睫状体炎的老年患者，而且眼球业 已萎缩或接近萎缩者。此外，在绝对期青光眼和严重 的角膜实质炎后已近失明的角膜上亦可见到。这可能 是由于长期角膜水肿，使角膜内酸性粘多糖成分减 少，因而促进了角膜内钙质的沉着。角膜缘处营养交 换的紊乱以及前弹力层解剖学上的特点也都可能是本 病发生的重要因素。 (3)外伤性：较少见，由于角膜长期暴露在刺激物 下，如汞、烟和甘汞粉等所致；也可发生在经常有 动、植物细毛进入眼内的工人中。 (4)体质性：如甲状旁腺机能亢进或维生素 D 中毒所 致的高血钙患者均可有典型的角膜带状浑浊。 8.带状角膜变性的临床表现是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：原发性者一般无明显症状，角膜表面粗糙 时可有轻度刺激症状。大多数病变是从角膜缘两侧开 始发生轻微浑浊，并向中央进展，浑浊与角膜缘之间 有一透明区域。近角膜缘端之边界清晰，向内愈近中 央愈模糊，终则横过角膜而相联接。病变颞侧较鼻侧 为宽，且略向下方，中央较两端为窄。初则略透明， 继则为石灰色。浑浊浓度不均匀，浑浊的上皮失去光 泽，且有细微之裂纹可见。 9.带状角膜变性如何治疗? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)轻度异物感，人工泪液，如玻璃酸钠 滴眼液，每日 4～6 次，0.37%依地酸二钠滴眼，每日 4～6 次。如有角膜上皮糜烂，眼部刺激症状明显 时，滴用角膜保护剂，如重组牛碱性成纤维细胞生长 因子等，也可配戴角膜接触镜。 (2)增加视力需要美容，可用 0.5%依地酸二钠滴眼 液，每日 4～6 次，也可在表面麻醉下刮除角膜上皮 及病变处，敷用浸有依地酸二钠的海绵片，5 分钟后 去除钙质，涂抗生素眼膏，加压包扎 24 小时。 (3)带状浑浊范围较大者，可刮去变性区角膜上皮及 前弹力层，角膜创面行羊膜覆盖术。当病变位于角膜 前 1/3 者或残留的角膜前基质瘢痕可用准分子激光角 膜切削术，去除浑浊。 (4)如进行手术清除，需每日检查并给予包扎，涂抗 生素眼膏及散瞳剂直至上皮愈合。根据严重程度，应 每 3～12 个月复查，如带状角膜病变复发，重复手术 去除。 10.什么是边缘性角膜变性? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：边缘性角膜变性又叫 Terrien 角膜变性。 本病为一罕见的双眼病，但并不一定双眼同时发病。 男性较多见。通常开始于成年，起自角膜边缘。最初 出现浑浊及新生血管，为进行性，在角膜缘形成一窄 沟，最后可形成角膜扩张。病因不明。但有时伴有结 膜炎，因此有人认为是一种炎性角膜边缘变性。 11.边缘性角膜变性的临床表现是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)男性较多见。 (2)双眼发病，但并不一定双眼同时发病。 (3)主要症状为缓慢进行性的视力减退。视力减退通 常是由于不规则散光所致。 (4)患眼无充血、疼痛等炎症反应。有时觉有刺激和 异物感，最后于角膜扩张期自然破裂时，则有突然的 刺痛感。 (5)病变初期可见与角膜缘平行的新生血管形成及点 状的浑浊，自角膜上缘侵入角膜 2～3mm；后在角膜 实质层继续进展，浅层组织渐被融解吸收而形成血管 小沟，沟内可见小球状黄色脂质沉着物。此血管形成 的小沟持续变薄，直到末期角膜扩张。 (6)角膜上皮始终保持完整无缺。 12.边缘性角膜变性的治疗是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)轻者或早期病变无需治疗。 (2)间隔不断地烧灼角膜膨胀部分可大大减少散光。 注意加强全身营养，避免外伤导致眼球破裂。切除膨 胀部分盖以结膜瓣或行角膜移植术有时也有效。治疗 效果多不理想。 13.大泡性角膜病变的病因是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：大泡性角膜病变是由于各种原因损害角膜 内皮细胞，造成角膜内皮失代偿，角膜基质水肿及上 皮下水肿，导致角膜上皮下水泡形成。常见于眼前节 手术损害角膜内皮层后、无晶体眼的玻璃体疝长期与 角膜内皮层接触、长期高眼压状态、各种角膜内皮营 养不良等情况。 14.大泡性角膜病变的临床表现是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)患者有视力下降。 (2)眼睑痉挛、畏光、流泪等明显刺激症状。 (3)角膜大泡反复破裂，角膜基质水肿、雾状浑浊， 晚期有新生血管长入。 15.大泡性角膜病变如何治疗? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)积极治疗原发病。 (2)应用角膜保护剂、营养剂，配戴角膜接触镜。 (3)局部滴用角膜脱水剂，如 5%氯化钠、50%葡萄糖 液或甘油制剂。 (4)适当滴用抗生素及糖皮质激素。 (5)手术治疗，穿透性角膜移植是治疗本病的有效方 法。 16.上皮基底膜营养不良的临床特点是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：上皮基底膜营养不良又称 Cogen 微小囊状 角膜营养不良或地图-点状-指纹状营养不良，是一种 上皮基底膜的营养不良，发生在成人的双眼病，可能 为常染色体显性遗传，女性多见。大多数患者有症 状，有时发生刺激性疼痛。晚期由于有不规则散光可 以影响视力。多在瞳孔区(亦可在周边)对称地出现灰 白色圆形、长方形或逗点形的微小囊肿，荧光素可以 着染。这些小囊肿可以构成浅层点状、指纹状和地图 状变化。这些病变数年后可自行消失而不留痕迹。 17.上皮基底膜营养不良如何治疗? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)患者如有症状局部可以用角膜保护 剂。 (2)角膜上皮剥脱时，刮除病变上皮或戴软接触镜。 (3)可采用准分子激光去除糜烂的角膜上皮。 18.Meesmann 角膜营养不良临床特点是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：Meesmann 角膜营养不良又名遗传性青年 性上皮营养不良，是角膜上皮的家族性营养不良，为 常染色体显性遗传。双侧上皮营养不良在出生后头几 个月即可出现，但常常是在稍长大以后，在眼部出现 刺激和视力减退等症状时才被发现。在角膜的眼裂部 上皮内可见无数小的灰白色浑浊，为大小、形状规则 的有糖原的囊泡。反复发生炎症，可形成一些瘢痕。 由于角膜暴露在某些毒性物质下时，双眼亦可有 Meesmann 营养不良的类似改变，所以对没有明显家 族史的患者，要慎重下诊断。对于本病一般无需治 疗。 19.Reis-Bucklar 角膜营养不良的临床特点是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：Reis-Bucklar 角膜营养不良为一种破坏 前弹力层胶原纤维的显性遗传疾患。常从 5 岁开始即 有疼痛发作、结膜充血、复发性角膜糜烂和角膜渐进 性浑浊。常呈周期性发作，每次数周，一直至 20 岁 以后，疼痛可缓解，但到 50 多岁时再度发作。裂隙 灯下可见角膜前弹力层有弥漫的不规则，呈斑点状、 地图状浑浊，浑浊由细自线条排列成环形所组成。上 皮亦可被波及，知觉可减退。 20.Reis-Bucklar 角膜营养不良如何治疗? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)角膜上皮糜烂时对症治疗，滴用抗生 素滴眼液。高渗溶液。 (2)配戴角膜接触镜。 (3)当视力明显受损时，可行角膜移植术。 21.Fuch 角膜内皮营养不良的临床特点是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：多见于围绝经期妇女，常见于 50 岁以后 出现症状加重。早期病变局限于内皮及后弹力层时， 无自觉症状，角膜的后弹力层出现滴状赘疣，推压内 皮突出前房，后弹力层可弥漫性增厚。有时内皮有色 素沉着。当角膜内皮功能失代偿时，基质和上皮出现 水肿，致视力下降、虹视和雾视，出现疼痛、畏光及 流泪。 22.Fuch 角膜内皮营养不良的病理改变是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：病理改变分为三期：滴状角膜期、角膜上 皮和基质水肿期、角膜瘢痕期。 (1)滴状角膜期：病初起时是内皮细胞变性，可见后 弹力膜后呈水滴状赘疣，细小色素沉着。 (2)角膜上皮和基质水肿期：内皮失去了正常的泵作 用，使房水溢入角膜实质，继而上皮发生营养不良性 退变。中央部分上皮先呈水肿状，渐向周围发展，上 皮内的水泡起初很小，继则融合成组。破裂后，肉眼 下则见角膜有细小浅层灰色浑浊点。患者于角膜水肿 时可见到虹视现象，并有视力减退。症状一般早晨比 下午重，有轻微刺激症状和异物感，同时角膜知觉减 退或消失。泡破时患者感到疼痛。此后浑浊继续增 加，而角膜实质也出现细小灰色线条状或小点状浑 浊，角膜呈一致性增厚。病变进行非常缓慢，终致角 膜完全浑浊，知觉消失。 (3)角膜瘢痕期：晚期在上皮下有结缔组织、血管和 瘢痕形成，并可发生继发性青光眼或感染。 23.Fuch 角膜内皮营养不良的治疗是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)局部滴用 5%氯化钠溶液或氯化钠软膏 使上皮细胞脱水，病情可有短暂的好转。在病程早期 出现虹视时，在闭合的眼睑皮肤面轻轻揉搓按摩可收 到一些效果。此外可给予维生素(角膜营养液)。 (2)继发青光眼者，可用药物或手术降眼压治疗。 (3)在早期内皮的周边部尚属正常时，可做一大的穿 透性角膜移植术，如过晚移植片亦要逐渐受侵犯。 24.胶滴状角膜营养不良的临床特点是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：本病为角膜前弹力层纤维变性，呈油滴状 透明沉淀。为一种常染色体隐性遗传病。儿童起病， 双眼同时或先后发病。病变区角膜表面粗糙不平，上 皮下密集的胶滴状半球形、灰白色浑浊隆起。一般无 任何症状，但也可出现刺激症状，轻者仅稍眼红和畏 光，有时发生复发性角膜糜烂；重者可有致密浑浊和 血管形成。对视力的损害不尽相同，通常都可保持一 定的有用视力。知觉可以正常。 25.颗粒型营养不良典型的临床表现是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：颗粒型营养不良为一种常染色体显性遗传 病。其典型表现是在角膜中央前弹力膜下面发生乳白 色小点，合成界限清楚的圆形或不规则形的团块，但 角膜缘与小点之间有一 2～3mm 宽的地带，此地带永 远透明不被侵犯。小点的数目多少不一，有时只有数 个，有时可能有数百个，在角膜中央紧密集合。有时 亦可在同一角膜排列成不同形式，有结节状、盘状、 半月状、链状、点状或棒状。在久病者的角膜表面微 凸起而不平。这些小点愈来愈向深层进展，但极罕见 于角膜实质的最深层。