医学考试-不寐(二) 30页

不寐(二) (总分：22.50，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}A2 型题{{/B}}(总题数：3，score:3 分) 1.患者，男，70 岁。多种慢性病迁延难愈，现虚烦 不寐，形体消瘦，易疲劳，头晕健忘，纳少，面色 白，舌淡，脉细弱。其治疗宜用 • 【A】酸枣仁汤 • 【B】天王补心丹 • 【C】归脾汤 • 【D】安神定志丸 • 【E】朱砂安神丸 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.某男，55 岁，近一年来，每晚睡眠时间 5～6 小 时，以醒后不能再睡为主，伴头晕、乏力，应按何处 理 • 【A】不寐 • 【B】一时性失眠 • 【C】生理性少眠 • 【D】老年生理状态 • 【E】以上皆非 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.患者，男性，57 岁。因失眠多梦 2 周就诊，现夜 难入眠，兼头重如裹，胸脘满闷，心烦口苦，头晕目 眩，痰多质粘，大便不爽，舌红苔黄腻，脉滑。其辨 证为 • 【A】痰热内扰 • 【B】肝火上炎 • 【C】阴虚火旺 • 【D】痰浊壅塞 • 【E】心脾两虚 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、{{B}}A3 型题{{/B}}(总题数：8，score:13.50) 某男，20 岁，学生，嗜睡多卧，伴倦怠乏力、饭后 尤甚，影响学习，不能正常上课，诊见形瘦，纳呆， 苔白，脉虚无力。【score:1 分】 (1).其治法为 • 【A】益气养心 • 【B】活血化瘀 • 【C】健脾益气 • 【D】益气温阳 • 【E】燥湿健牌，醒神开窍 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).宜用何方 • 【A】平胃散加减 • 【B】参苓白术散加减 • 【C】香砂六君子汤加减 • 【D】通窍活血汤加减 • 【E】附子理中丸合人参益气汤加减 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 某男，43 岁，有失眠病史 2 年。不寐多梦，有时彻 夜不眠，伴急躁易怒，头晕脑胀，口苦，大便偏干， 尿黄赤，诊见舌红，苔黄，脉弦数。【score:2.50】 (1).其辨证为 • 【A】痰热扰心 • 【B】肝火扰心 • 【C】心胆气虚 • 【D】心肾不交 • 【E】心血瘀阻 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).该证首选方剂为 • 【A】黄连温胆汤加减 • 【B】安神定志丸加减 • 【C】天王补心丹加减 • 【D】龙胆泻肝汤加减 • 【E】归脾汤加减 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).本证最宜用何药安神 • 【A】酸枣仁、柏子仁等 • 【B】酸枣仁、朱砂、合欢花 • 【C】远志、酸枣仁、琥珀 • 【D】生龙骨、生牡蛎、磁石 • 【E】以上皆非 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 生龙骨、生牡蛎、磁石用于实证 不寐可以重镇安神。 (4).若兼胸闷胁胀，善叹息，宜加 • 【A】党参、黄芪等 • 【B】木香、陈皮等 • 【C】川楝子、元胡等 • 【D】香附、郁金、佛手等 • 【E】酸枣仁、柏子仁等 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 香附、郁金、佛手等理气而不伤 阴。木香、陈皮过于温燥，无胁痛不用川楝子、元 胡。 (5).若急躁易怒，大便干燥难解，宜加 • 【A】火麻仁、郁李仁 • 【B】大黄、芒硝 • 【C】当归龙荟丸 • 【D】润肠丸 • 【E】火麻仁丸 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 当归龙芸丸清肝火通便。 患者，女，48 岁，近年来经常失眠多梦，以入睡困 难为主，伴心悸，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热， 午后面部潮红，舌红苔少而干，脉细数。【score:2 分】 (1).其辨证为 • 【A】心脾两虚 • 【B】痰热扰心 • 【C】肝火扰心 • 【D】心肾不交 • 【E】心胆气虚 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).宜选何方 • 【A】归脾汤加减 • 【B】朱砂安神丸加减 • 【C】酸枣仁汤加减 • 【D】黄连温胆汤加减 • 【E】六味地黄丸合交泰丸加减 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).若失眠严重，彻夜不眠，最宜加 • 【A】酸枣仁、柏子仁 • 【B】远志、合欢花 • 【C】酸枣仁汤 • 【D】磁石、龙骨、朱砂等 • 【E】以上皆宜 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).若本证五心烦热，午后潮热不明显，以心烦不眠 为主者宜用何方 • 【A】朱砂安神丸加减 • 【B】天王补心丹加减 • 【C】酸枣仁汤加减 • 【D】安神定志丸加减 • 【E】天王补心丹合炙甘草汤 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本证五心烦热，午后潮热不明显 示阴虚火不旺，天王补心丹对症。 某男，40 岁，经常失眠心烦，伴胸闷脘满，嗳腐吞 酸，头昏沉重，口苦，尿赤，苔黄腻，脉滑数。 【score:1.50】 (1).其主症为 • 【A】肝火扰心 • 【B】痰热扰心 • 【C】饮食积滞 • 【D】痰浊上扰 • 【E】阴虚火旺 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).治疗主方为 • 【A】龙胆泻肝汤加减 • 【B】黄连温胆汤加减 • 【C】保和丸加减 • 【D】导痰汤加减 • 【E】朱砂安神丸加减 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).其兼证为 • 【A】肝火上扰 • 【B】心脾不足 • 【C】脾胃气虚 • 【D】饮食积滞 • 【E】湿盛困脾 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 嗳腐吞酸为食积之象。 某女，30 岁，5 年前产后出现睡眠障碍，经常出现失 眠，不易入睡，多梦易醒，近因劳累再发，伴心悸， 健忘，神疲乏力，纳呆便溏，诊见面色少华，舌淡， 苔薄白，脉细无力。【score:3 分】 (1).其辨证为 • 【A】心胆气虚 • 【B】心脾两虚 • 【C】心肾不交 • 【D】心肾阳虚 • 【E】气滞心胸 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).其治法为 • 【A】疏肝泻火，镇心安神 • 【B】补益心脾，养血安神 • 【C】滋阴降火，交通心肾 • 【D】益气镇惊，安神定志 • 【E】益气养阴，活血通脉 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).宜选何方治疗 • 【A】归脾汤加减 • 【B】安神定志丸加减 • 【C】朱砂安神丸加减 • 【D】天王补心丹加减 • 【E】六味地黄丸合交泰丸加减 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).若面色淡白，唇、爪、舌色均淡白，宜 • 【A】加附子、肉桂 • 【B】重用人参、黄芪 • 【C】加天冬、麦冬、玉竹 • 【D】加熟地、阿胶、芍药 • 【E】改用酸枣仁汤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 面色淡白，唇、爪、舌色均淡白 为血虚，加熟地、阿胶、芍药养血。 (5).若彻夜不寐，应 • 【A】改用天王补心丹 • 【B】改用天王补心丹合朱砂安神 • 【C】改用六味地黄丸合交泰丸 • 【D】加生龙骨、生牡蛎、琥珀等 • 【E】以上皆非 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 证型未变，仍以归脾汤加生龙 骨、生牡蛎、琥珀以重镇安神。 (6).若病人兼脘闷、苔腻，应 • 【A】重用方中补气药 • 【B】改用平胃散 • 【C】加神曲、麦芽、山楂 • 【D】木香、陈皮、元胡 • 【E】重用白术，加苍术、厚朴、陈皮、半夏等 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 证型未变，仍以归脾汤加化痰理 气之品。 某男，55 岁，遇事善忘、伴心悸胸闷，言语迟缓， 反应不灵敏，表情呆滞，唇暗，舌有 3～4 个瘀点， 脉细涩。【score:1 分】 (1).其辨证为 • 【A】血瘀痹阻 • 【B】肾精亏耗 • 【C】心脾不足 • 【D】痰浊扰心 • 【E】痰热瘀结 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).治法为 • 【A】豁痰化瘀 • 【B】化痰宁心 • 【C】活血化瘀 • 【D】填精补髓 • 【E】补益心脾 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 健忘的证治如下：心脾不足，治 法：补益心脾，方药：归脾汤肾精亏耗，治法：补肾 益精，方药：河车大造丸加减。痰浊扰心，治法：化 痰宁心，方药：温胆汤加味。 某男，70 岁，近半年来睡眠时间明显延长，心神昏 浊，倦怠嗜卧，言语謇涩含糊，伴畏寒肢冷，健忘， 脉沉无力，舌淡，苔薄白。【score:1 分】 (1).其治法为 • 【A】健脾益气 • 【B】活血通络 • 【C】益气养血 • 【D】益气温阳 • 【E】燥湿健牌 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).其宜用何方 • 【A】四君子汤 • 【B】八珍汤 • 【C】香砂六君子汤 • 【D】肾气丸 • 【E】附子理中汤合人参益气汤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 某男，29 岁，半年来记忆力明显减退，丢三落四， 影响工作与学习，伴形体疲惫，腰酸腿软，五心烦 热，头晕耳鸣，并有早泄，舌红，脉细数。 【score:1.50】 (1).其病辨证为 • 【A】心气不足 • 【B】脾气不足 • 【C】心脾不足 • 【D】肾精亏损 • 【E】心肾阳虚 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).治法为 • 【A】养心清热 • 【B】填精补髓 • 【C】益气养心 • 【D】补益心脾 • 【E】温肾助阳 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).宜选何方 • 【A】肾气丸加减 • 【B】六味地黄丸加减 • 【C】右归丸加减 • 【D】归脾汤加减 • 【E】河车大造丸加减 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、{{B}}B1 型题{{/B}}(总题数：6，score:6 分) • 【A】滋阴降火，养心安神 • 【B】疏肝泻热，佐以安神 • 【C】补养心脾，以生气血 • 【D】化痰清热，和中安神 • 【E】益气镇惊，安神定志 【score:1 分】 (1).不寐属阴虚火旺型的治法是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).不寐属心脾两虚型的治法是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】阳盛阴衰，阴阳失交 • 【B】心胆虚怯，心神失养，神魂不安 • 【C】肾精亏虚，髓海失养 • 【D】元气素虚，清阳不升，神明失养 • 【E】气机突然逆乱，升降乘扈，气血阴阳不相 顺接 【score:1 分】 (1).厥证的主要病机为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).心胆气虚不寐的病机为【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】参苓白术散 • 【B】归脾汤 • 【C】六味地黄丸 • 【D】右归饮 • 【E】河车大造丸 【score:1 分】 (1).健忘，肾精亏耗证的代表方为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).健忘，心脾不足证的代表方为【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】涤痰汤 • 【B】温胆汤 • 【C】平胃散 • 【D】血府逐瘀汤 • 【E】通窍活血汤 【score:1 分】 (1).多寐瘀血阻滞证代表方为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).多寐湿盛困脾证代表方为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】活血通络 • 【B】活血化瘀，通脉止痛 • 【C】豁痰化瘀，调畅气血 • 【D】燥湿健脾，醒神开窍 • 【E】理气解郁，化痰醒神 【score:1 分】 (1).湿盛困脾证多寐的治法为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).瘀血阻滞证多寐的治法为【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】朱砂安神丸 • 【B】半夏秫米汤 • 【C】黄连阿胶汤 • 【D】礞石滚痰丸 • 【E】交泰丸 【score:1 分】 (1).治疗阴虚火旺及热病后之心烦失眠者，宜选用 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).治疗痰热重而大便不通之失眠者，宜选 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：