放射科主治医师（消化系统）-试卷5 20页

放射科主治医师【消化系统】-试卷 5 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：1，score:10 分) A．跳跃征 B．狭颈征 C．充盈缺损 D．间位结肠 E．空回肠换位征【score:10 分】 (1).属于食管癌的直接征象是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).良性溃疡的征象是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).肠扭转的征象是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).常见于溃疡性结肠炎的征象是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).属于正常变异的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：病变肠管由于炎症刺激处于激惹状态，长 时间痉挛收缩；钡餐检查时钡剂在该处不能正常停 留，而迅即被推向远侧肠管，使病变肠管不能显影， 但两侧邻近肠管显示正常，即为“跳跃征”，好发于 末端回肠，常见于溃疡性结肠炎。狭颈征是指溃疡周 围的炎性水肿向龛影内突出，切线位示龛影口部局限 性狭窄，它和项圈征都是良性溃疡的征象。间位结肠 是特指异位于膈下的结肠，属于正常变异。正常空肠 位于左上腹部，回肠位于中腹部和右下腹部，若在相 反部位见到上述消化管黏膜皱襞影，就是“空回肠换 位征”，是小肠扭转的征象。 二、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) 1.女，75 岁，吞咽困难 3 个月，行食管钡餐检查， 如图所示，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】正常食管 【B】食管静脉曲张 【C】食管癌 【此项为本题正确答案】 【D】食管憩室 【E】食管平滑肌瘤 本题思路：该病例为典型食管癌的临床及 X 线表现。 2.男，69 岁，上腹不适 1 年余，近一个月腹痛加 重，呕吐，体重减轻。结合图像，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】十二指肠良性溃疡 【B】胰头癌 【C】胆管癌 【D】十二指肠癌 【此项为本题正确答案】 【E】十二指肠憩室 本题思路：十二指肠恶性肿瘤可以是原发的，也可以 是继发于邻近脏器如胃、胆管、胰腺等恶性肿瘤对十 二指肠的直接侵蚀。十二指肠癌发病率相对较低，常 被忽视。本例于十二指肠降段可见一巨大不规则龛 影，黏膜皱襞破坏中断。病理证实为十二指肠腺癌。 3.男，38 岁。CT 增强扫描示肝脏体积缩小，肝表面 欠光整；肝裂增宽，肝叶比例失调，尾叶较大。肝实 质密度不均。脾大。脾门及贲门周围可见团状软组织 影，静脉期呈高密度，脾门及贲门周围团状软组织影 应考虑为 【score:2 分】 【A】副脾 【B】增大的淋巴结 【C】曲张的侧支循环血管 【此项为本题正确答 案】 【D】肿瘤组织蔓延 【E】增大的胰尾 本题思路：本病例为肝硬化、脾大，门静脉高压、侧 支循环形成，脾门及贲门周围静脉血管增粗扭曲，静 脉期可见对比剂充盈。 4.男性，28 岁，腹痛呕吐。CT 示胰腺弥漫增大，结 构不清，胰周有较多渗液，部分包裹，结构不清，局 部可见气泡影，诊断 【score:2 分】 【A】急性水肿性胰腺炎 【B】急性坏死性胰腺炎 【C】急性胰腺炎，假囊肿形成 【D】急性胰腺炎，脓肿形成 【此项为本题正确 答案】 【E】急性胰腺炎，伴有出血 本题思路：急性胰腺炎是胰蛋白酶原溢出被激活成胰 蛋白酶引发胰腺及其周围组织自身消化的一种急性炎 症。急性胰腺炎分急性水肿型及出血坏死型两种：前 者多见，占 80％～90％，表现为病变胰腺肿大变 硬，间质充血水肿并细胞浸润。后者较少见，病变以 广泛的胰腺坏死、出血为特征。由于胰液、炎性渗 出、脓液、出血、坏死组织等聚积在胰腺内外，并可 沿多条途径在腹膜后间隙或向腹腔内扩散，因此常伴 有不同程度的并发症。发病前多有酗酒、暴饮暴食或 胆道疾病史，另外生化、血液学方面也有一定的改 变。急性胰腺炎典型表现是胰腺局部或弥漫性肿大， 密度稍减低，胰腺周围常有炎性渗出，导致胰腺边缘 不清，邻近肾前筋膜增厚，此征象尽管非胰腺炎所特 有，但却是胰腺炎的重要标志。脓肿是胰腺炎的重要 并发症，可危及生命，CT 表现与坏死区相似，为局 限性低密度灶，出现气体是脓肿的特征。脓肿诊断时 需与假囊肿鉴别，诊断困难时可针吸活检进一步明确 诊断。 5.男，45 岁，无明显外伤史，腹部 CT 如图所示，最 可能的诊断为 【score:2 分】 【A】脾破裂 【B】脾淋巴瘤 【C】脾梗死 【此项为本题正确答案】 【D】脾囊肿 【E】脾血管瘤 本题思路：脾梗死的典型 CT 表现。 三、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) 转移性腹膜后间隙肿瘤主要沿腹膜后淋巴系统途径扩 散。不同原发灶的优势扩散途径及趋势不同，如： A．肾门、主动脉旁淋巴结组 B．门腔间隙、腹腔干 周围淋巴结及所在脏器周围淋巴结组 C．肠系膜根部 淋巴结 D．髂区、骶前淋巴结组 E．下腔静脉、腹主 动脉周围淋巴结【score:8 分】 (1).盆腔恶性肿瘤，如来自精囊、子宫、卵巢，最容 易扩散至【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).胰腺癌和胃癌最容易扩散至【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).结肠癌最容易扩散至【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).盆腔恶性肿瘤如膀胱癌、前列腺癌最容易扩散至 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：本题主要考查各种不同恶性肿瘤的扩散途 径。 四、 A1 型题(总题数：10，score:20 分) 6.食管静脉曲张与食管癌的主要鉴别点是 【score:2 分】 【A】溃疡 【B】隆起 【C】管壁柔软 【此项为本题正确答案】 【D】黏膜规整 【E】梗阻 本题思路：食管静脉曲张表现为管壁柔软，而食管癌 表现为管壁僵硬，黏膜破坏中断。 7.钡餐造影片上，胃底大，呈囊袋状向后倾，胃泡 大，胃体小，张力高，钡先进入后倾的胃底，充满后 再溢入胃体，应为 【score:2 分】 【A】牛角型胃 【B】瀑布型胃 【此项为本题正确答案】 【C】钩型胃 【D】无力型胃 【E】混合型胃 本题思路：牛角型胃，位置与张力均高，呈横位，上 宽下窄，胃角不明显；钩型胃，位置与张力中等，胃 角明显，胃下极大致位于髂嵴水平；长型胃，又名无 力型胃，位置与张力均较低，胃腔上窄下宽如水袋 状，胃下极常在髂嵴平面以下；瀑布型胃，胃底大， 呈囊袋状向后倾，胃泡大，胃体小，张力高，钡先进 入后倾的胃底，充满后再溢人胃体，犹如瀑布。 8.十二指肠溃疡的直接 X 线征象是 【score:2 分】 【A】龛影 【此项为本题正确答案】 【B】球部变形 【C】龛影局部压痛 【D】幽门痉挛 【E】激惹征 本题思路：BCDE 为十二指肠溃疡的间接征象。 9.诊断肠结核最主要的 X 线征象是 【score:2 分】 【A】左半结肠袋影消失 【B】直、乙状结肠交界处狭窄 【C】结肠肝区充盈缺损 【D】盲肠缩短狭窄 【此项为本题正确答案】 【E】回肠呈节段状腊肠状改变 本题思路：盲肠缩短狭窄是诊断肠结核的主要征象。 10.典型肝脓肿在 CT 上的表现，除中央低密度脓腔 外，脓肿壁可出现三层环状结构，从内至外分别代表 【score:2 分】 【A】纤维肉芽组织，水肿带，炎性坏死组织 【B】水肿带，炎性坏死组织，纤维肉芽组织 【C】炎性坏死组织，水肿带，纤维肉芽组织 【D】炎性坏死组织，纤维肉芽组织，水肿 带 【此项为本题正确答案】 【E】纤维肉芽组织，炎性坏死组织，水肿带 本题思路：典型肝脓肿的病理基础知识。 11.以下对肝肿瘤的定性诊断很有帮助的是 【score:2 分】 【A】肿瘤大小和数目 【B】肿瘤的 T 1 值和 T 2 值 【C】肿瘤的形态和信号强度变化 【此项为本题 正确答案】 【D】肿瘤与肝脏的信号强度比(STR) 【E】肿瘤与肝脏的信号对比噪声比(CNR) 本题思路：肝肿瘤的定性诊断很大程度依赖动态扫 描。 12.男，64 岁。1 个月来发热，上腹疼痛，MRI 扫描 如下图，显示肝右叶巨大类圆形异常信号，大小约 6．4cm×8．1cm×8．8cm，边欠清，其内信号欠均， T 1 WI 低信号为主，FST 2 WI 高信号为主，其内见等 T 1 、等 T 2 信号间隔，DWI 为高信号。最有可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】肝转移瘤 【B】肝脓肿 【此项为本题正确答案】 【C】肝囊肿 【D】肝包虫病 【E】肝脏囊腺瘤 本题思路：肝右叶类圆形病灶，T 1 WI 呈不均匀低信 号，T 2 WI 和 DWI。为高信号，结合病史应首先考虑 为肝脓肿。 13.男，72 岁，肝区偶感不适，腹胀、消瘦乏力。肝 脏 MR／扫描和 MRCP 如下图所示。该患者最可能的诊 断为 【score:2 分】 【A】肝腺瘤 【B】肝血管瘤 【C】高位胆管癌 【此项为本题正确答案】 【D】肝细胞肝癌 【E】肝内转移瘤 本题思路：该患者肝门部可见分叶状软组织肿块影， MRCP 示肝门区胆管未显影，并肝内胆管扩张，为典 型的高位胆管癌的 MRI 表现。 14.下列食管狭窄性病变不适合单纯利用球囊成形术 治疗的有 【score:2 分】 【A】术后吻合口狭窄 【B】食管癌造成的食管狭窄和并发气管瘘 【此 项为本题正确答案】 【C】贲门失弛缓症 【D】幽门良性梗阻 【E】食管炎性(包括化学性炎症)狭窄 本题思路：食管癌致食管狭窄并发气管瘘时不适合单 纯利用球囊成形术治疗。 15.治疗消化道出血较为理想的是 【score:2 分】 【A】钢圈 【B】自体血凝块 【C】PVA 【D】明胶海绵 【此项为本题正确答案】 【E】氧化纤维素 本题思路：明胶海绵可按需裁剪成条状及颗粒状，经 导管注入，除可阻塞较大口径动脉外，亦可阻塞较小 的动脉。它多用于栓塞肿瘤、血管性疾病和控制出 血。明胶海绵可被机体完全吸收，闭塞血管时间一般 为 2～4 周。 五、 X 型题(总题数：8，score:16 分) 16.小肠绞窄性肠梗阻 X 线表现是 【score:2 分】 【A】有假肿瘤征 【此项为本题正确答案】 【B】出现小跨度卷曲肠袢 【此项为本题正确答 案】 【C】空回肠移位 【此项为本题正确答案】 【D】咖啡豆征 【此项为本题正确答案】 【E】长液面征 【此项为本题正确答案】 本题思路：绞窄性肠梗阻是由于肠系膜血管发生狭 窄，致使血循环发生障碍，引起小肠坏死。除单纯性 肠梗阻的 X 线表现即小肠扩张、积气和积液的基本征 象外，还可出现特殊征象： ①假肿瘤征； ②咖啡豆 征； ③多个小跨度卷曲肠袢； ④长液面征； ⑤ 空、回肠换位征； ⑥结肠内一般无气体，但绞窄时 间过长时，可有少量气体出现。 17.关于结肠正常影像，下列描述正确的是 【score:2 分】 【A】结肠黏膜有纵、横、斜 3 种方向 【此项为 本题正确答案】 【B】升结肠的结肠袋比降结肠明显 【此项为本 题正确答案】 【C】左半结肠黏膜皱襞以纵向为主 【此项为本 题正确答案】 【D】左半结肠比右半结肠粗 【E】低张双对比造影可显示无名沟 【此项为本 题正确答案】 本题思路：大肠中直肠壶腹最宽，其次为盲肠，盲肠 以下各肠管逐渐变小，但其长度和宽度随肠管充盈状 态及张力有所不同。 18.器官轴型胃扭转的 X 线表现为 【score:2 分】 【A】胃大弯上翻构成胃的顶缘 【此项为本题正 确答案】 【B】贲门位置低，食管与胃黏膜纹呈十字交 叉 【此项为本题正确答案】 【C】两个胃泡，两处液平 【此项为本题正确答 案】 【D】十二指肠环高于幽门 【E】胃形态呈斜置的“大虾”状 【此项为本题 正确答案】 本题思路：胃扭转分三型：器官轴型(纵轴扭转型)、 网膜轴型(横轴扭转型)、混合型。以器官轴型最多 见，其 X 线表现为：贲门部下降，食管腹段延长，胃 远端位置升高，胃大弯向右上翻转呈突起的弧形，并 向右下方延伸与十二指肠球部及降段相连，胃小弯向 下，因而凹面向下，黏膜像可见黏膜皱襞星螺旋状。 19.下列胆道梗阻的征象中，属恶性征象的是 【score:2 分】 【A】肝外胆管扩张，肝内胆管不扩张 【B】肝内外胆管扩张，呈“软藤”征 【此项为 本题正确答案】 【C】扩张的胆管自上而下逐渐缩小 【D】肝外胆管扩张，肝内胆管轻度扩张，呈“枯 枝”征 【E】扩张的胆管突然中断 【此项为本题正确答 案】 本题思路：一般认为扩张的胆管呈枯枝状或残根状多 为良性病变，胆管扩张较轻；而软藤状中、重度扩张 多为恶性肿瘤所致。 20.下列关于肝血管瘤的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】女性多于男性 【此项为本题正确答案】 【B】肉眼呈紫红色，质地较软 【此项为本题正 确答案】 【C】一般有包膜 【D】瘤内呈囊状或筛状，犹如海绵 【此项为本 题正确答案】 【E】是最常见的肝脏肿瘤 【此项为本题正确答 案】 本题思路：肝血管瘤一般无包膜。 21.下列对胰岛细胞瘤的 MRI 诊断，正确的是 【score:2 分】 【A】边界锐利 【此项为本题正确答案】 【B】常单发结节，直径多数不超过 2cm 【此项 为本题正确答案】 【C】多发生在胰体、尾部 【此项为本题正确答 案】 【D】T 1 加权像呈低信号，T 2 加权像呈高信 号 【此项为本题正确答案】 【E】不发生肝转移 本题思路：胰岛细胞瘤多发生在胰岛组织较多的体、 尾部，通常是单发结节状，直径不超过 2cm，但大的 可达 500g。肿瘤质地坚硬，包膜多不完整。一般为 良性，对周围组织压迫不明显，但有 10％一 20％的 胰岛细胞瘤可向周围扩散，以及周围淋巴结和肝转移 等。 22.下述一组病变的 MRI 表现，正确的为 【score:2 分】 【A】腹水在 T 1 WI 呈低信号 【此项为本题正确 答案】 【B】胆汁在 T 2 WI 呈低信号 【C】血性腹水在 T 1 WI 为稍高信号 【此项为本 题正确答案】 【D】胆结石在 T 1 WI 为低信号 【E】肝囊肿在 T 1 WI 为低信号 【此项为本题正 确答案】 本题思路：胆汁在 T 2 WI 呈高信号；胆结石在 MRI 上是无信号的。其余均正确。 23.胃癌血管性介入治疗的禁忌证有哪些 【score:2 分】 【A】进展期胃癌 【B】肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【C】肠坏死 【此项为本题正确答案】 【D】恶病质 【此项为本题正确答案】 【E】凝血机制障碍 【此项为本题正确答案】 本题思路：进展期胃癌为胃癌血管性介入治疗的适应 证。