医学考试-中级口腔主治医师口腔内科学-13 32页

中级口腔主治医师口腔内科学-13 (总分：100.02，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}A3/A4 型题{{/B}}(总题数：15， score:100 分) 患者，女性，40 岁，右上后牙 3 天来持续胀痛，1 日 来加重，有跳痛。不能咬物。近 2 个月以来，该部位 一直食物嵌塞严重。【score:5 分】 (1).根据病史，检查时最有可能见到的临床表现是 • 【A】深及牙髓的龋洞与牙龈息肉 • 【B】充血水肿的牙间龈乳头与邻面龋 • 【C】深及根尖的肿痛和患牙龈瘘 • 【D】相应面部的肿痛和患牙龈瘘 • 【E】牙龈红肿与多量的牙石 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).最有可能的诊断是 • 【A】牙龈乳头炎 • 【B】三叉神经痛 • 【C】急性上颌窦炎 • 【D】急性根尖炎 • 【E】急性牙髓炎 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 一位 20 岁女性患者，因双侧后牙咀嚼无力而就诊。 检查：双侧上第一磨牙松动Ⅱ度，下切牙松动Ⅰ度， 口腔卫生尚好。初步印象为青少年牙周炎。 【score:7.50】 (1).若需进一步确诊，下列哪一项辅助检查最关键 • 【A】查血 • 【B】口腔卫生习惯 • 【C】询问家族史 • 【D】龈下菌斑涂片 • 【E】摄 X 线片 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).最可能发现的体征是 • 【A】牙周袋探诊深度 PD＞5mm • 【B】X 线片：上第一磨牙根周膜增宽 • 【C】X 线片：上第一磨牙牙槽骨呈垂直吸收 • 【D】牙龈退缩 • 【E】切牙间隙增大 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).应选择的治疗方案，哪一项不正确 • 【A】牙周的基础治疗 • 【B】可定期做龈下菌斑细菌学检查 • 【C】全身抗生素疗法，甲硝唑为首选药 • 【D】摄 X 线片，决定第一磨牙的治疗方案 • 【E】定期复查复治 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者，女性，38 岁，左下后牙 3 天来持续胀痛，有 冷热刺激痛，有跳痛，不能咬物。近 2 个月以来，该 牙一直严重食物嵌塞而来我院就诊。【score:7.50】 (1).该患者，检查时最有可能见到的临床表现是 • 【A】深及牙髓的龋洞与牙髓息肉 • 【B】充血水肿的牙间龈乳头与邻面龋 • 【C】牙龈红肿与多量的牙石 • 【D】深及根尖的牙周袋和牙周脓肿 • 【E】相应面部的肿痛和患牙龈瘘 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).首次就诊时最有效的处理方法是 • 【A】开髓引流，龈息肉切除 • 【B】治疗龋齿，龈乳头上药 • 【C】X 线片决定存留 • 【D】消炎止痛，患牙 X 线片 • 【E】洁治、冲洗、上药 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).最有可能的诊断是 • 【A】牙龈乳头炎 • 【B】急性上颌窦炎 • 【C】急性根尖周炎 • 【D】三叉神经痛 • 【E】急性牙髓炎 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者，女性，20 岁，4 个月前右下后牙遇冷、热敏 感，有时咀嚼不适，3 天前突然发生自发性、阵发性 疼痛，遇冷、热及夜间加剧，分不清患牙所在部位。 【score:10 分】 (1).对此疾病无帮助的检查方法是 • 【A】探诊 • 【B】叩诊 • 【C】X 线片检查 • 【D】扪诊 • 【E】冷、热诊 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).如果检查结果是急性牙髓炎，此时该如何止痛 • 【A】口服镇痛剂 • 【B】局麻下开髓引流 • 【C】针刺穴位 • 【D】封失活剂 • 【E】局麻下去除软龋，封镇痛剂 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).最应与什么疼痛鉴别 • 【A】急性上颌窦炎 • 【B】三叉神经痛 • 【C】牙周炎 • 【D】根尖周炎 • 【E】急性中耳炎 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).如果临床望诊和探诊未发现有引起牙痛的牙体组 织缺损，最好做什么检查以进一步确定患牙 • 【A】叩诊+X 线片检查 • 【B】冷、热诊+X 线片检查 • 【C】咬诊+X 线片检查 • 【D】叩诊+冷、热诊 • 【E】咬诊+电活力测验 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者，女，26 岁。1 周来右上后牙持续胀痛，并引起 右侧头痛。检查时，见右侧后牙无龋坏和充填物，但 右上后牙均叩痛(+)-(++)，患者晨起时，头痛重，有 鼻阻和流脓鼻涕症状。【score:7.50】 (1).该主诉牙应考虑的疾病最可能为 • 【A】急性牙髓炎 • 【B】三叉神经痛 • 【C】急性上颌窦炎 • 【D】急性中耳炎 • 【E】急性根尖炎 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).下列检查项目最可能出现异常的是 • 【A】温度测验 • 【B】电活力测验 • 【C】松动度检查 • 【D】相应面部扪诊 • 【E】X 线片检查 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).最佳处理为 • 【A】消炎止痛药 • 【B】开髓引流 • 【C】开髓封失活剂 • 【D】建议耳鼻喉科就诊 • 【E】开髓，服药同时进行 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 男性患者，56 岁，2 周前发现右下后牙龈有小包，平 时无明显不适，右下第一前磨牙咬合面龋深及髓腔， 牙髓无活力，叩痛(-)，X 线片见：右下第一前磨牙 根尖透射区不规则，边界模糊。【score:5 分】 (1).主诉牙应诊断为 • 【A】慢性牙髓炎 • 【B】慢性牙槽脓肿 • 【C】根尖囊肿 • 【D】根尖肉芽肿 • 【E】慢性牙周炎 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).治疗设计应为 • 【A】充填治疗 • 【B】盖髓治疗 • 【C】根管治疗 • 【D】塑化治疗 • 【E】根尖手术 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者，男性，45 岁，一个月前发现右下后牙牙龈有 白色小疱，平时有轻微胀痛不适，右下 4 面龋深及 髓，牙髓无活力，叩痛(-)，X 线片见右下 4 根尖透 射区不规则，边界模糊。【score:5 分】 (1).主诉牙应诊断为 • 【A】慢性牙髓炎 • 【B】慢性牙槽脓肿 • 【C】根尖囊肿 • 【D】根尖肉芽肿 • 【E】慢性牙周炎 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).治疗设计应为 • 【A】充填治疗 • 【B】盖髓治疗 • 【C】根管治疗 • 【D】塑化治疗 • 【E】根尖手术 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者，女，38 岁。主诉：右半侧牙遇冷热疼 3 周。 病历记载：1 个月前右上后牙在外院已做牙髓治疗， 治疗后原症状略缓解，遇热仍疼，且偶有自发疼。检 查：右上 4 近中咬合面银汞充填完好，叩(+)，冷测 反应均迟钝，热水可引起痛，持续数分钟。右上 5 冠 完整，仅见颊面釉质有一纵行隐裂纹，涂碘酊染色不 明显，叩：(+)，在裂纹处冷热测均较对照牙略敏 感，其余未见异常。右上 6 残根，叩诊(-)，周围牙 龈略红，探之易出血。【score:7.50】 (1).引起主诉症状患牙最可能是 • 【A】右上 4 • 【B】右上 6 • 【C】右上 5 • 【D】右上 4、5 • 【E】右上 4、5、6 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).该患牙的诊断最可能为 • 【A】急性牙髓炎 • 【B】慢性牙髓炎急性发作 • 【C】慢性牙髓炎 • 【D】残髓炎 • 【E】牙髓充血(创伤所致) 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).为解决主诉症状，首先应做 A．右上 4 再行根管 治疗 B．右上 5 调 C．右上 6 根管治疗 D．右上 5 塑化治疗 E．右上 6 拔除【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者，男性，60 岁，右下后牙牙龈反复肿胀起疱 1 年，平日遇冷、热水敏感，近日熬夜后有轻度自发 痛，并放散至右太阳穴处。检查：右下 5 龋深及髓， 探无感觉，叩(+)，颊侧龈近根尖处有一瘘管，松动 Ⅰ度，右下 6 龋深，探敏感，叩(+)，松动Ⅰ度。 【score:5 分】 (1).右下 5、6 的诊断可能是 • 【A】右下 5 慢性根尖周炎，右下 6 深龋 • 【B】右下 5 牙髓坏死，右下 6 深龋 • 【C】右下 5 深龋，右下 6 慢性根尖周炎 • 【D】右下 5 慢性根尖周炎，右下 6 慢性牙髓炎 • 【E】右下 5、6 慢性牙髓炎 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).还需要做哪种检查帮助确诊 • 【A】X 线片 • 【B】牙髓活力测验 • 【C】咬诊 • 【D】扪诊 • 【E】牙胶尖示踪法 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 一男性患者，42 岁，3 天来右下后牙阵发性自发痛， 冷热刺激引起痛或加剧痛，昨夜痛不能入睡，而来就 诊。该患者半年来右下后牙有龋洞，咬物痛，两个月 前曾有过类似发作，服去痛片后缓解，未做其他治 疗。【score:10 分】 (1).临床检查最可能发现的是 • 【A】右下后牙深及牙髓的龋洞 • 【B】热刺激引起疼痛，冷刺激使疼痛缓解 • 【C】叩痛(+++) • 【D】电活力测定无反应 • 【E】X 线片示根尖周透影区 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).最可能的诊断是 • 【A】急性牙髓炎 • 【B】急性根尖周炎 • 【C】慢性牙髓炎急性发作 • 【D】慢性根尖周炎 • 【E】慢性增生性牙髓炎 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).最可能的治疗设计应为 • 【A】干髓治疗 • 【B】活髓切断 • 【C】牙髓失活 • 【D】根尖切除术 • 【E】根管治疗或塑化治疗 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).应做鉴别的疾病不包括 • 【A】急性根尖炎 • 【B】急性上颌窦炎 • 【C】下颌骨髓炎 • 【D】三叉神经痛 • 【E】龈乳头炎 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者，男性，25 岁，因右下牙自发痛 3 天来求治， 半年前右下牙开始出现冷、热刺激痛，以后经常隐隐 不适。检查发现右下 4 远中面深龋，探之穿髓，探痛 (++)，叩痛(±)，远中牙龈乳头增生长入龋洞内。 【score:7.50】 (1).该牙的准确诊断和最恰当的治疗方法是 • 【A】慢性牙髓炎急性发作，需做牙髓塑化治疗 • 【B】急性牙髓炎，需做根管治疗 • 【C】急性牙髓炎伴根尖周炎，需做根管治疗 • 【D】急性牙髓炎，需做牙髓塑化治疗 • 【E】慢性牙髓炎急性发作，需做根管治疗 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该牙经局麻下拔髓，封甲醛甲酚棉捻 5 次仍不能 痊愈，而且出现咀嚼痛越来越严重，从治疗过程中分 析最可能的原因是 • 【A】封药次数过多，药物刺激性引起化学性根 尖周炎 • 【B】器械穿出根尖孔 • 【C】牙髓未拔除干净，引起根尖周残余感染 • 【D】根管内有毒力很强的细菌存在 • 【E】将坏死组织推出根尖孔 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).对该病例若不用麻醉拔髓而用失活剂失活牙髓， 根据临床情况最应该注意的问题是 • 【A】掌握药物的剂量 • 【B】封入丁香油酚棉球减轻疼痛 • 【C】掌握封药时间 • 【D】避免药物从邻面溢出烧伤牙周组织 • 【E】封入失活剂后再行局部麻醉以免封药后疼 痛 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 患者因中龋一次银汞充填后冷热刺激痛，无自发痛。 查：充填物完好，叩(-)，冷热测正常牙面时无痛， 但测充填体处痛。【score:5 分】 (1).最可能的原因是 • 【A】备洞时刺激牙髓 • 【B】充填时未垫底 • 【C】流电作用 • 【D】充填体悬突 • 【E】充填体高点 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).处理应为 • 【A】观察 • 【B】脱敏 • 【C】去旧充填体，重新垫底充填 • 【D】牙髓治疗 • 【E】去旧充填体，改其他修复材料充填 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者，女性，48 岁，因左侧面颊部皮肤及舌部黏膜 起疱 3 天，伴剧痛来诊，检查：左侧面部皮肤及左侧 舌背、颊黏膜可见密集成片的水疱、溃疡，周围皮肤 黏膜充血。该病拟诊断为带状疱疹。【score:5 分】 (1).本病例病损部位在 • 【A】三叉神经第Ⅰ支 • 【B】三叉神经第Ⅱ支 • 【C】三叉神经第Ⅲ支 • 【D】面神经 • 【E】颈神经 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).带状疱疹与单纯疱疹的最主要鉴别点在于 • 【A】检查方法不同 • 【B】前驱症状不同 • 【C】病程长短不同 • 【D】临床表现不同 • 【E】全身症状不同 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 患者因深龋一次垫底银汞充填后 1 周出现自发痛，冷 热痛持续，不能咬物。【score:5 分】 (1).其原因最可能为 • 【A】备洞时刺激牙髓 • 【B】充填时未垫底 • 【C】流电作用 • 【D】诊断错误 • 【E】充填材料刺激 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).该患牙处理应为 • 【A】观察 • 【B】去旧充填物，氧化锌丁香油糊剂安抚 • 【C】去旧充填物，改其他材料充填 • 【D】牙髓治疗 • 【E】去旧充填物，重新垫底，银汞充填 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 男性患者，38 岁，10 年来左侧后牙反复发生疼痛。 冷热水引起剧痛，发作时夜间痛醒，在当时工院曾两 次诊断为左侧Ⅱ、Ⅲ支三叉神经痛。住院、服药，因 患者不同意而未作手术治疗。患者面容痛苦，口腔卫 生极差。现在仍服用“卡马西平”。检查口腔见左侧 上下后牙多个有邻面深龋，均未治疗，要求医师诊 治。【score:7.52】 (1).应询问患者最重要的项目是 • 【A】服药的效果 • 【B】扳机点的存在 • 【C】食物嵌塞情况 • 【D】夜间痛情况 • 【E】疼痛的性质 【score:1.88】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).重点应检查患者的项目是 • 【A】牙周袋及 X 线片 • 【B】龋齿深度 • 【C】体温、血常规 • 【D】松动度、叩痛 • 【E】患牙温度测验 【score:1.88】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该主诉牙诊断三叉神经痛的条件是 • 【A】扳机点存在 • 【B】无夜痛 • 【C】患牙治疗后疼痛仍存在 • 【D】发作疼痛剧烈，短暂 • 【E】包括以上各项 【score:1.88】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).该患者的治疗设计为 • 【A】服药与治牙同时进行 • 【B】先治牙、观察效果 • 【C】换药服、观察效果 • 【D】拔除患牙、服药 • 【E】射频治疗、治牙 【score:1.88】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：