医学考试-皮肤与性病学相关专业知识与专业知识-26 42页

皮肤与性病学相关专业知识与专业知识-26 (总分：26 分，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根 据各考题题干所提供的信息，在每题下面 A、B、C、 D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 (总题数：23，score:26 分) 患者，男，23 岁，尿道分泌物伴尿道刺痒 3 天。发 病 10 天前有不洁性交史。体格检查：尿道口轻度红 肿，可挤出少量乳白色稀薄分泌物。 【score:1.50】 (1).若无实验室条件进行病原学检查，该患者诊断应 首先考虑的是 A．急性淋病 B．急性细菌性前列腺炎 C．白念珠菌感染 D．非淋菌性尿道炎 E．急性淋病合并非淋菌性前列腺炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).该患者采用下列哪种治疗方案比较合适 A．红霉素 2g，一次性顿服 B．米诺环素 100mg，每日 2 次，连续 1～2 周 C．左氧氟沙星 400mg，一次性顿服 D．头孢曲松 1g，肌内注射一次 E．头孢拉定 500mg，每日 4 次，连续 1～2 周 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).若不及时进行正规治疗，该患者可能出现的并发 症是 A．肾小球肾炎 B．脑膜炎 C．附睾炎 D．皮肤溃疡 E．肝炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据患者发病前有不洁性交史， 发病潜伏期为 10 天，尿道分泌物少为乳白色稀薄分 泌物以及尿道瘙痒、疼痛不明显等特点，诊断应首先 考虑非淋菌性尿道炎；“非淋菌性尿道炎”的诊断确 立后，治疗方案也就明确了；衣原体引起的非淋菌性 尿道炎可并发附睾炎、前列腺炎、盆腔炎、反应性关 节炎和结膜炎等，不会出现肾小球肾炎、脑膜炎、肝 炎和皮肤溃疡等情况。 患者，男，28 岁，尿道流脓伴排尿痛 3 天。发病 4 天前有不洁性交史，发病前 1 天与其爱人有性生活 史。体格检查：尿道口见大量黄绿色脓性分泌物。 【score:1 分】 (1).若无实验室条件进行病原学检查，下列处理方法 不正确的是 A．按照急性淋病治疗即可 B．按照急性淋病合并非淋菌性尿道炎治疗 C．家庭内注意隔离及消毒 D．通知其性伴及爱人性病门诊就诊 E．治疗 3 天后复诊【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).若患者尿道分泌物病原学检查仅存在淋球菌感 染，治疗上应首选 A．红霉素 500mg，口服，每日 4 次，连续 1 周 B．CoSMZ 1g，口服，每日 2 次，连续 1 周 C．环丙沙星 400mg，一次性顿服 D．头孢曲松钠 1g，肌内注射一次 E．头孢拉定 500mg，口服，每日 4 次，连续 1 周 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 该患者临床症状表现为急性淋 病，但是在没有实验室条件下进行病原学检查时，应 积极实施性病病征处理，按照急性淋病合并非淋菌性 尿道炎同时治疗，以尽可能控制病情，防止并发症的 发生及进一步传播；在我国，由于淋球菌对青霉素 类、喹诺酮类和第一代、二代头孢类药物均是耐药 的，治疗上应首选头孢曲松钠、大观霉素等药物。 患者，男，36 岁，尿道流脓伴排尿痛 1 天。发病 5 天前有不洁性交史。体格检查：尿道口见较多黄色脓 性分泌物。拟诊为急性淋病，予以头孢曲松钠 1g 静 脉滴注一次，3 天后复诊尿道分泌物消失，尿痛缓 解。10 天后再次出现尿道分泌物伴尿道轻度疼痛， 分泌物呈浆液性。治疗期间无性交史。 【score:1 分】 (1).该患者目前诊断应首先考虑的是 A．淋病复发 B．白念珠菌感染 C．淋菌性前列腺炎 D．慢性淋病 E．非淋菌性尿道炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).对该患者的处理方法错误的是 A．尿道分泌物淋球菌培养 B．尿道分泌物衣原体和支原体检查 C．尿道分泌物涂片革兰染色观察多形核白细胞 D．嘱咐患者 2～3 个月后进行梅毒血清学试验和抗 HIV 抗体检测 E．若病原学检查结果为阴性，则不需要任何药物治 疗【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该患者起初的临床症状和治疗反 应符合急性淋病，但是后来再次出现的尿道症状和潜 伏期符合非淋菌性尿道炎；A、B、C 选项均有助于该 患者的确诊，但是由于各种因素可以造成实验室检查 结果出现假阴性，因此即使病原学检查结果呈现阴 性，治疗上仍需按照急性非淋球性尿道炎予以正规治 疗。由于性传播疾病混合感染比较常见，该患者在 2～3 个月后进行梅毒血清学试验和抗 HIV 抗体检测 是必需的。 患者，男，22 岁，尿道流脓伴排尿痛 1 周。发病 2 天前有不洁性交史。发病后即自服抗生素。体格检 查：尿道口见较多黄色脓性分泌物。尿道分泌物涂片 革兰染色未发现革兰阴性双球菌。 【score:1 分】 (1).该患者诊断上应首选考虑 A．急性淋病 B．白念珠菌感染 C．淋菌性前列腺炎 D．慢性淋病 E．非淋菌性尿道炎【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).该患者处理上应首先采取的方法是 A．环丙沙星 500mg，每日 2 次，连服 10 天后复诊 B．米诺环素 100mg，每日 2 次，连服 10 天后复诊 C．红霉素 500mg，每日 2 次，连服 10 天后复诊 D．头孢曲松钠 1g，静脉滴注，每日 1 次，连续 3 天 后复诊 E．左氧氟沙星 100mg，每日 2 次，连服 10 天后复诊 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 该患者尽管尿道分泌物涂片检查 未发现异常，但是临床症状表现为急性淋病，因此诊 断上应首先考虑为急性淋病，处理上也应首先按照急 性淋病处理，涂片阴性结果可能与发病后服用抗生素 有关。 患者，女，26 岁，从事性服务工作，白带明显增多 10 天余。 【score:1 分】 (1).对该患者的处理不妥当的是 A．取宫颈分泌物进行淋球菌检查 B．取宫孢分泌物进行线索细胞和胺试验检查 C．取阴道分泌物进行真菌和滴虫检查 D．取宫颈分泌物进行支原体、衣原体检查 E．取外周血进行梅毒血清学试验和抗 HIV 抗体检测 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).若体格检查发现宫颈口见大量脓性分泌物，而阴 道分泌物湿片检查未发现异常，则诊断考虑为 A．淋病 B．非淋菌性宫颈炎 C．淋病和(或)非淋菌性宫颈炎 D．阴道毛滴虫病 E．阴道念珠菌病【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者以白带异常为主要表现，宜 首先行宫颈及阴道分泌物的病原学检查；宫颈口见大 量脓性分泌物提示宫颈炎可能，且阴道分泌物湿片检 查结果呈现阴性，因此诊断考虑为淋病和(或)非淋菌 性宫颈炎。 患者，男，38 岁，包皮溃破伴疼痛 5 天。既往无类 似发作史。体格检查：包皮内板见多个针帽大小的浅 溃疡，呈群集排列。 【score:1 分】 (1).该患者诊断应首先考虑 A．硬下疳 B．扁平湿疣 C．软下疳 D．性病性淋巴肉芽肿 E．生殖器疱疹【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).关于该患者的处理下列不正确的是 A．阿昔洛韦 200mg，口服，每日 5 次，连续 1 周 B．阿昔洛韦 400mg，口服，每日 2 次，连续 3 天 C．局部以防治继发细菌感染为主 D．禁忌性生活 E．注意休息，避免饮酒【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据该患者临床症状表现为外生 殖器群集排列的浅小溃疡和发病率情况，诊断应首先 考虑生殖器疱疹；对于初发生殖器疱疹，治疗方案 B 选项是错误的。 患者，男，35 岁，阴茎破溃 1 周，疼痛不明显。近 3 个月内有多次不洁性交史。体格检查：冠状沟处见 2 个约 1.5cm×0.8cm 大小的溃疡，表面清洁，具有软 骨样硬度，无触痛。实验室检查：血清 RPR(-)， TPPA(-)。 【score:1 分】 (1).该患者的诊断应首先考虑 A．性病性淋巴肉芽肿 B．软下疳 C．生殖器疱疹 D．白念珠菌感染 E．梅毒【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者治疗上应采取的方法是 A．头孢三嗪 1g，肌内注射一次 B．大观霉素 2g，肌内注射一次 C．阿奇霉素 1g，一次性顿服 D．长效青霉素 240 万 U，肌内注射，每周 1 次，连 续 3 次 E．抗生素软膏局部外用即可【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 根据该患者生殖器溃疡的特点， 尽管梅毒血清学试验结果阴性，但是诊断仍应首先考 虑为梅毒。因在发病早期，梅毒血清学试验可呈阴 性。 患者，男，45 岁，包皮溃破伴疼痛 4 天。发病前 1 周内因腹泻服用泻痢停。1 年前有一次不洁性交史。 体格检查：龟头见一处 2.5cm×3cm 大小糜烂，边缘 呈紫红色。 【score:1 分】 (1).该患者诊断应首先考虑 A．硬下疳 B．软下疳 C．白塞综合征 D．Bowen 病 E．固定型药疹【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者治疗上采取下列哪种方法比较合适 A．头孢三嗪 1g，肌内注射一次 B．大观霉素 2g，肌内注射一次 C．阿奇霉素 1g，一次性顿服 D．长效青霉素 240 万 U，肌内注射，每周 1 次，连 续 3 次 E．口服糖皮质激素结合局部治疗【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据该患者病程短，发病前有服 用磺胺类药物史及龟头损害的特点，诊断应首先考虑 为固定型药疹。 患者，女，27 岁，肛周新生物 1 个月。体格检查： 肛周见 2 个红色斑块，略高出皮面，大小分别为 1.5cm×1.5cm 和 2cm×2cm，表面湿润。 【score:1 分】 (1).该患者诊断首先考虑 A．尖锐湿疣 B．肛周脓肿 C．肛周囊肿 D．扁平湿疣 E．鳞状细胞癌【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).对该患者首先采取哪种处理方法比较妥当 A．冷冻 B．二氧化碳激光 C．手术切除+病理 D．醋酸白试验 E．血 RPR+TPPA 检查【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该患者肛周损害特点考虑扁平湿 疣可能性大，处理上应首先进行梅毒血清学试验。 患者，男，42 岁，阴茎赘生物 2 年，无自觉症状。 体格检查：阴茎近根部见多枚绿豆至黄豆大小的黑褐 色扁平丘疹，表面光滑。 【score:1 分】 (1).该患者诊断应首先考虑下列哪种疾病 A．阴茎珍珠状丘疹 B．尖锐湿疣 C．晚期梅毒 D．鲍温病样丘疹病 E．皮脂腺异位症【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).该患者治疗上采取下列哪种方法比较合适 A．冷冻 B．手术切除 C．红外线照射 D．2%咪康唑乳膏外用，每日 3 次 E．10%硫磺软膏外用，每日 2 次【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据该患者皮损特点诊断应首先 考虑鲍温病样丘疹病；晚期梅毒皮损表现为结节性梅 毒疹和梅毒树胶肿，损害的发病部位和特征均与之不 符；尖锐湿疣损害表面粗糙隆起；阴茎珍珠状丘疹发 生于龟头边缘，呈环形排列的淡红色或灰白色光滑小 丘疹；皮脂腺异位症损害好发于包皮内板，为多发性 针头大小淡黄色小丘疹，群集成片。鲍温病样丘疹病 治疗上可以采用冷冻、激光等方法。 患者，男，20 岁，龟头新生物半年。体格检查：龟 头边缘见较多环形排列的淡红色小丘疹。既往有不洁 性交史。 【score:1 分】 (1).该患者诊断应首先考虑 A．尖锐湿疣 B．阴茎珍珠状丘疹 C．梅毒 D．传染性软疣 E．皮脂腺异位症【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).该患者处理上应采取下列哪种方法比较合适 A．PUVA B．UVB C．阿昔洛韦乳膏局部外用 D．冷冻 E．不需要任何治疗【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据该患者发生于龟头边缘的淡 红色小丘疹，呈环状排列，诊断应首先考虑阴茎珍珠 状丘疹。因此；阴茎珍珠状丘疹无须治疗。 患者，女，30 岁，白带增多伴阴道瘙痒 3 天。体格 检查：阴道壁充血明显，表面覆有较多大量豆腐渣样 分泌物，宫颈口见少量浆液性分泌物。 【score:1 分】 (1).该患者诊断首先考虑 A．急性淋病 B．非淋菌性尿道炎 C．细菌性阴道病 D．阴道念珠菌病 E．阴道毛滴虫病【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).该患者处理上采取下列哪种方法比较合适 A．头孢曲松钠 1g，静脉滴注一次 B．阿奇霉素 1g，一次性顿服 C．米诺环素 100mg，每日 2 次，连服 1 周 D．甲硝唑 500mg，每日 2 次，连服 1 周 E．伊曲康唑 200mg，每日 2 次，服用 1 天；联合咪 康唑阴道栓剂 400mg，每晚一次，连续 3 天 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据该患者临床症状诊断应首先 考虑为阴道念珠菌病，因此处理上采用 E 选项比较合 适。 患者，女，24 岁，阴道分泌物增多 1 个月，无阴道 瘙痒。体格检查：阴道壁覆有较多米糊状分泌物，阴 道黏膜无潮红，宫颈口见少量透明分泌物。 【score:1.50】 (1).该患者诊断应首先考虑 A．急性淋病 B．非淋菌性尿道炎 C．细菌性阴道病 D．阴道念珠菌病 E．阴道毛滴虫病【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).下列实验室检查结果支持初步诊断的是 A．阴道分泌物发现革兰阴性双球菌 B．阴道分泌物涂片发现少量白细胞 C．阴道分泌物涂片发现较多线索细胞 D．阴道分泌物涂片发现少量孢子 E．阴道分泌物涂片发现较多革兰阳性杆菌 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).对该患者的处理下列方法不适当的是 A．甲硝唑 500mg，每日 2 次，连服 1 周 B．甲硝唑 2g，一次性顿服 C．克林霉素 300mg，每日 2 次，连服 1 周 D．米诺环素 100mg，每日 2 次，连服 1 周 E．甲硝唑阴道栓剂 200mg，塞入阴道，每晚一次， 连续 1 周【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 该患者临床症状表现为细菌性阴 道病，实验室检查发现较多线索细胞，胺试验阳性和 pH 值大于 4.5 等均有助于支持细菌性阴道病的诊 断。处理上主要选择抗厌氧菌药物。 患者，女，28 岁，白带增多 5 天，伴有外阴阴道瘙 痒。其丈夫在 1 周前有不洁性交史。体格检查：外阴 阴道弥漫性潮红，阴道内见较多豆腐渣样分泌物，宫 颈口见大量黄色脓性分泌物。 【score:1 分】 (1).该患者诊断应首先考虑 A．急性淋病 B．非淋菌性尿道炎 C．外阴阴道念珠菌病 D．急性淋病合并外阴阴道念珠菌病 E．阴道毛滴虫病【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).若无实验室条件进行病原学检查，治疗上应按照 下列哪种原则进行处理 A．按急性淋病治疗 B．按非淋菌性尿道炎治疗 C．按外阴阴道念珠菌病治疗 D．按急性淋病和外阴阴道念珠菌病治疗 E．按急性淋病、非淋菌性宫颈炎和外阴阴道念珠菌 病治疗【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该患者外阴阴道瘙痒、弥漫性潮 红及阴道豆腐渣分泌物符合阴道念珠菌病；宫颈口大 量黄色脓性分泌物应考虑淋球菌性宫颈炎可能；但是 由于无实验室条件进行病原学检查，处理上应按性病 病征处理，即按照急性淋病、非淋菌性宫颈炎及外阴 阴道念珠菌病进行治疗。 患儿，女，6 天，双眼流脓 2 天。体格检查：双侧球 结膜充血，见较多黄色脓性分泌物。分泌物涂片检查 见较多细胞内革兰阴性双球菌。 【score:1.50】 (1).该患儿诊断首先考虑 A．病毒性结膜炎 B．真菌性结膜炎 C．衣原体性结膜炎 D．淋菌性结膜炎 E．以上都不是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).对该患儿下列处理不正确的是 A．头孢曲松钠按 30～50mg/kd·d 静脉滴注，每天一 次，连续 1 周 B．头孢曲松钠按 30～50mg/kg·d 静脉滴注一次 C．生理盐水冲洗眼部，每小时一次 D．1%硝酸银溶液点眼，每日一次 E．3 日内复诊【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).除对该患儿上述治疗外，还需要进行的处理是 A．联合抗疱疹病毒药物治疗 B．联合抗真菌药物治疗 C．患儿母亲接受抗真菌药物治疗 D．患儿母亲接受抗淋球菌药物和抗衣原体药物治疗 E．患儿母亲接受疱疹病毒药物治疗【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 该患儿临床症状表现为淋菌性结 膜炎，处理上必须系统应用有效抗感染药物同时结合 局部治疗，疗程至少 1 周，由于该病多与其母亲患有 淋病而未治疗有关，因此其母亲必须接受性病门诊诊 治。 患者，女，42 岁，双足底皮损 1 个月，不痒。体格 检查：双足底散在分布较多黄豆大小铜红色斑丘疹， 部分表面领圈样脱屑。 【score:1 分】 (1).对该患者首选采取下列哪种检查方法比较合适 A．刮取鳞屑进行真菌学直接镜检 B．刮取鳞屑进行真菌学培养 C．切取皮损进行组织病理学检查 D．抽取外周血进行 RPR+TPPA 检查 E．切取皮损进行直接免疫荧光检查【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).若无条件进行实验室检查，应予以下列哪项处理 比较合适 A．1%联苯苄唑乳膏外用，每天 1 次，连续 2 周 B．哈西奈德乳膏外用，每天 2 次，连续 1 周 C．曲安奈德益康唑乳膏外用，每天 2 次，连续 1 周 D．不需要任何治疗 E．以上都不是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该患者临床症状表现为掌跖梅毒 疹，因此处理上应首先进行梅毒血清学试验确认是否 患有梅毒，如无条件进行实验室检查，应按早期梅毒 予以正规驱梅治疗。 患者，女，13 岁，反复口周化脓破溃半年。2 年前因 外伤在当地医院输过血。体格检查：右面部及下颏见 一处 3cm×4cm 大小溃疡，表面见较多黄绿色脓性分 泌物。 【score:1 分】 (1).对该患儿处理上首先采取下列哪种方法比较适当 A．选择广谱抗生素静脉滴注或口服 B．选择青霉素静脉滴注或肌内注射 C．抗 HIV 抗体检测及创面分泌物细菌培养和药敏试 验 D．外科清创换药即可 E．2%莫匹罗星软膏外用【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).下列哪项有助于该患儿疾病的诊断 A．外周血白细胞显著升高 B．外周血嗜酸性粒细胞显著升高 C．血清中免疫球蛋白 IgG 显著升高 D．CD4+T 淋巴细胞显著减少 E．血清中 C3 显著下降【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 该患者反复化脓性感染，结合既 往有输血史，因此处理上首先应进行抗 HIV 抗体检测 证实有无艾滋病，创面细菌培养和药敏试验有助于判 断致病菌种及敏感的治疗药物，指导治疗。艾滋病患 者反复出现条件致病菌感染提示免疫功能严重低下。 患者，男，40 岁，已婚，健康检查发现血 RPR 阴 性，TPPA 阳性。 【score:1 分】 (1).该患者采取下列哪种方法比较适当 A．不需要任何处理 B．苄星青霉素 240 万 U，肌内注射一次 C．阿奇霉素 1.0g，一次性顿服 D．通知患者与其配偶性生活时不需要使用安全套 E．2～3 周复查血 RPR+TPPA【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).关于该患者下列说法不正确的是 A．既往可能患有梅毒，现已治愈 B．不可能患有活动性梅毒 C．可能患有活动性梅毒 D．可能不患有梅毒 E．如不及时予以治疗可能出现神经梅毒 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该患者血 RPR 阴性和 TPPA 阳性， 可能存在以下几种情况：①既往患有梅毒，已经治 愈；②患有梅毒，在感染早期，血清中反应素尚未形 成；③患有梅毒，血清中反应素滴度过高，造成 RPR 假阴性；④由于生物学因素和实验室操作因素引起的 TPPA 假阳性。 患者，女，24 岁，躯干、四肢皮损 20 天，不痒。平 素健康，近 2～3 周内未有用药史。体格检查：躯 干、四肢广泛对称分布大量黄豆至小指甲大小圆形暗 红色斑疹，表面无脱屑。两侧小阴唇内侧见少数灰白 色斑片，表面轻度糜烂、结痂。实验室检查：血清 RPR 阳性，滴度 1:64，TPPA 阳性。 【score:1 分】 (1).该患者诊断应考虑下列哪种疾病 A．玫瑰糠疹 B．药疹 C．早期梅毒 D．病毒疹 E．寻常型银屑病【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).若该患者既往有青霉素过敏性休克病史，则应采 用下列哪种治疗方法 A．头孢拉定 500mg，口服，每日 4 次，连续 2 周 B．左氧氟沙星 200mg，口服，每日 2 次，连续 2 周 C．阿奇霉素 1g，一次性顿服 D．米诺环素 100mg，口服，每日 2 次，连续 2 周 E．头孢曲松 1g，静脉滴注，每日 1 次，连续 2 周 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 根据病史、皮损特点和实验室检 查结果诊断为早期梅毒明确。对于青霉素过敏休克的 患者，可选用米诺环素、多西环素、阿奇霉素、红霉 素等药物替代治疗。 患者，女性，头面部红斑、肿胀伴局部瘙痒两天。患 者 3 天前有染发史，既往染发后有类似轻微发作史。 查体：头面部对称性弥漫性潮红斑片，少许丘疱疹， 双眼睑肿胀不睁。 【score:1.50】 (1).根据其病史及临床表现，应诊断 A．急性湿疹 B．面部丹毒 C．接触性皮炎 D．皮肌炎 E．系统性红斑狼疮【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 主要根据发病前接触史和典型临 床表现进行诊断。 (2).此类疾病属于哪一型变态反应 A．Ⅰ型变态反应 B．Ⅱ型变态反应 C．Ⅲ型变态反应 D．Ⅳ型变态反应 E．以上所有【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 接触性致敏反应为典型的迟发型 Ⅳ型变态反应。 (3).治疗上首先应该 A．炉甘石洗剂 B．停止接触致敏原 C．硼酸冷湿敷 D．酌情选用糖皮质激素 E．口服抗组胺药物【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本病的治疗原则是寻找病因、迅 速脱离接触物并积极对症处理。 患者，男性，右腰部红斑、大疱 1 天。患者 5 天前因 右侧腰痛开始局部贴敷活血止痛膏，两天前局部出现 红斑，伴瘙痒感，今日红斑基础上出现水疱。查体： 右腰部见一长方形红斑，边界清楚，红斑基础上见一 枚直径约 2cm 张力性大疱，疱壁紧张。 【score:1 分】 (1).根据病史及临床表现，该患者应诊断为 A．虫咬皮炎 B．接触性皮炎 C．疱疹样皮炎 D．天疱疮 E．带状疱疹【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 主要根据发病前局部接触史，接 触部位典型临床表现进行诊断。 (2).为进一步判明病因可采取的检查方法是 A．斑贴试验 B．狼疮带试验 C．疱液培养 D．真菌直检 E．过敏原检查【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 斑贴试验是诊断接触性皮炎的最 简单可靠的方法。 患者，女性，20 岁，反复头面、四肢皮疹伴痒 2 个 月余，加重 3 天。患者反复于头面、四肢出现红斑、 丘疹、丘疱疹等皮疹，自用激素类药膏外涂后可减 轻，但易反复。3 天前饮酒后皮疹再次加重伴剧烈瘙 痒。查体：头面、四肢、手等部位对称性红斑、丘 疹、丘疱疹、抓痕，耳垂、手部大量渗出。 【score:1.50】 (1).根据患者的临床表现，最可能的诊断是 A．急性湿疹 B．自身敏感性皮炎 C．传染性湿疹样皮炎 D．异位性皮炎 E．湿疹样皮炎【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据急性期多形性、对称性皮 损，有渗出倾向、瘙痒剧烈等特点诊断本病。 (2).患者渗出部位应采取的外用药方案为 A．软膏 B．乳膏 C．湿敷 D．洗剂 E．油剂【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 渗出部位采取湿敷可以使渗出收 敛、减轻。 (3).若治疗处理不当，疾病可能的转归方式不包括 A．继发感染 B．慢性湿疹 C．湿疹样疹 D．脓疱疮 E．苔藓化【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 急性湿疹处理不当可以转向慢性 改变、继发感染或加重泛发，脓疱疮系金葡菌感染导 致的感染性皮肤病。 患者，女性，反复手掌处皮疹数年伴痒，每于夏季加 重，冬季缓解，病程中不伴有甲损害及脓疱发生。查 体：双手掌对称性角化、脱屑、肥厚，边界不清。 【score:1.50】 (1).为进一步明确诊断首先应采取的实验室检查是 A．真菌直检 B．真菌培养 C．细菌培养 D．过敏原检测 E．斑贴试验【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 真菌直检是鉴别湿疹与真菌感染 的实验室检查手段。 (2).排除真菌感染，患者最可能的诊断是 A．掌跖脓疱病 B．光化性皮炎 C．慢性湿疹 D．胼胝 E．掌跖角化【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者表现为患部皮肤浸润性暗红 斑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔藓样 变，色素沉着或色素减退。自觉亦有明显瘙痒。真菌 直检阴性。 (3).预防此类疾病发生的主要措施是 A．禁烟酒 B．避免接触洗涤用品 C．常洗手保持局部清洁 D．常年坚持局部应用糖皮质激素 E．保持局部干燥【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 反复接触洗涤用品等化学品是手 部慢性湿疹反复发作的主要诱因之一。