医学考试-外科主治医师（骨外科学）模拟试卷64 17页

外科主治医师【骨外科学】模拟试卷 64 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：21，score:42 分) 1.有关髋臼的构成，以下正确的是 【score:2 分】 【A】由髂骨、坐骨及耻骨共同构成 【此项为本 题正确答案】 【B】由髂骨及耻骨共同构成 【C】由坐骨及耻骨共同构成 【D】由髂骨与坐骨共同构成 【E】仅由髂骨参与构成 本题思路：耻骨形成髋臼的前柱，坐骨构成髋臼的后 柱，髂骨构成髋臼的项部，三者均参与髋臼的组成。 2.腹股沟处外伤并发股神经及股血管暴露，受伤时间 已达 24 小时。该病人清创后宜行 【score:2 分】 【A】理疗 【B】延期缝合 【C】不缝合 【D】伤口内放入磺胺类药或其他抗生素 【E】一期缝合 【此项为本题正确答案】 本题思路：对神经及血管外露的情况，经清创后仍应 一期缝合，以免血管、神经外露时间过长而影响功 能。 3.恶性骨肿瘤的 X 线表现主要为 【score:2 分】 【A】边缘不清楚，骨质破坏，骨膜反应明 显 【此项为本题正确答案】 【B】边缘清楚，骨质破坏，骨膜反应明显 【C】边缘不清楚，骨质破坏，无骨膜反应 【D】边缘不清楚，骨质增生，无骨膜反应 【E】边缘清楚，骨质增生，无骨膜反应 本题思路：恶性骨肿瘤的 X 线表现为边缘不清楚，骨 质破坏，有骨膜反应。 4.女性，26 岁，20 分钟前右示指末节指腹部被机器 切削伤。软组织缺损，指骨外露。以下处理方法不恰 当的是 【score:2 分】 【A】清创后凡士林纱布覆盖包扎 【此项为本题 正确答案】 【B】清创后环指岛状皮瓣移植覆盖 【C】清创后行胸壁或上臂带蒂皮瓣移植 【D】清创后邻指皮瓣移植 【E】清创后短缩缝合创面 本题思路：该患者手外伤后未超过 6 小时，故应在清 创后立即设法一期覆盖创面，除非伤口污染严重。因 伤及示指末节，对功能影响较小，如患者不愿扩大手 术，亦可考虑在清创后短缩缝合创面。如用凡士林纱 布覆盖创面。则易引起创面渗出，甚至感染。 5.肱骨髁上骨折损伤肱动脉未予早期处理，后期将出 现 【score:2 分】 【A】Volkmann 畸形 【此项为本题正确答案】 【B】并指畸形 【C】爪形手畸形 【D】垂腕畸形 【E】锤状指畸形 本题思路：肱骨髁上骨折损伤肱动脉未予早期处理， 可造成前臂的缺血性坏死，引发 Volkmann 畸形。 6.骨巨细胞瘤的 X 线特征是 【score:2 分】 【A】X 线片示：骨端膨胀性溶骨性破坏 【此项 为本题正确答案】 【B】X 线片示：短骨膨胀，有蜂窝状骨吸收区夹 杂钙化斑块 【C】X 线片示：长骨干骺端骨破坏和“日光射 线”现象，有 Codman 三角 【D】X 线片示：骨膜板层状或葱皮状反应性骨形 成和骨破坏 【E】X 线片示：自长骨干骺端突出的骨性病损 本题思路：骨端膨胀性溶骨性破坏是骨巨细胞瘤的 X 线特征。 7.对于骨肉瘤的临床特点。下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】骨肉瘤好发于四肢骨骺生长最快的股骨远 端、胫骨近端和肱骨近端 【此项为本题正确答案】 【B】骨肉瘤绝大部分为多发 【C】一旦病理学检查确诊为骨肉瘤，应该马上行 截肢手术 【D】骨肉瘤也较多发于脊柱、骨盆 【E】全部病人有 80％～90％病变发生于膝关节周 围 本题思路：骨肉瘤大部分为单发，多发于四肢骨骺生 长最快的股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。 8.骨水泥的化学命名是 【score:2 分】 【A】聚甲基丙烯酸甲酯 【此项为本题正确答 案】 【B】超高分子高密度聚乙烯 【C】过氧化二甲酰 【D】甲基丙烯酸甲酯一苯乙烯共聚物 【E】钛合金 本题思路：骨水泥的化学命名是聚甲基丙烯酸甲酯。 9.良性骨肿瘤的 X 线表现特点是 【score:2 分】 【A】边缘清楚，无骨膜反应 【此项为本题正确 答案】 【B】骨质破坏 【C】边缘不清楚，有明显的骨膜反应 【D】可见 Codman 三角 【E】呈多处虫蛀状 本题思路：骨质破坏，边缘不清楚，多处虫蛀状， Codman 三角，这些都是恶性骨肿瘤的 X 线表现特 点。 10.严重挤压伤病人，当伤肢局部明显肿胀，伴有静 脉回流障碍时。局部处理应当首先考虑 【score:2 分】 【A】切开减压 【此项为本题正确答案】 【B】制动 【C】固定抬高 【D】理疗 【E】穿刺抽出积血 本题思路：挤压伤时组织坏死，肢体肿胀，静脉回流 障碍，形成恶性循环。切开减压能缓解病情，是重要 的治疗措施。 11.脊柱外伤造成脊髓休克是由于 【score:2 分】 【A】脊髓上下行传导束断裂 【B】骨折片刺人脊髓 【C】脊髓受血肿等压迫 【D】外伤后脊髓神经细胞遭受破坏 【E】脊髓神经细胞遭受震荡，产生暂时性功能抑 制，发生传导障碍 【此项为本题正确答案】 本题思路：脊髓休克是对脊髓功能的动态描述，急性 发病当时出现完全性传导功能障碍，休克期过后可有 恢复，故 A 为正确答案。其他几项不能体现这一过程 变化。 12.男性，26 岁，左肩关节前脱位。经手法复位后固 定。其肩关节固定的位置为 【score:2 分】 【A】肩关节置于内收、内旋位，屈肘 90° 【此 项为本题正确答案】 【B】肩关节置于外展、内旋位，屈肘 90° 【C】肩关节置于外展、外旋位，屈肘 90° 【D】肩关节置于外展、外旋、伸肘位 【E】肩关节置于内收、内旋、伸肘位 本题思路：肩关节置于内收、内旋位，此时前部关节 囊最松弛；同时，屈肘 90°。 13.新生儿的正常髋臼角为 【score:2 分】 【A】30°～40° 【此项为本题正确答案】 【B】23°～28° 【C】20°～25° 【D】小于 20° 【E】大于 40° 本题思路：髋臼角随年龄的增长而变小，正常新生儿 为 30°～40°，1 岁为 23°～28°，3 岁为 20°～ 25°。凡大干上述范围者，即表示有髋臼发育不良。 14.狭窄性腱鞘炎最常罹患的部位在 【score:2 分】 【A】拇指 【此项为本题正确答案】 【B】示指 【C】中指 【D】环指 【E】小指 本题思路：拇指为狭窄性腱鞘炎最常见部位。 15.骨盆骨折合并尿道完全断裂，最好的处理是 【score:2 分】 【A】采用橡皮导尿管导尿 【此项为本题正确答 案】 【B】采用金属导尿管导尿 【C】膀胱穿刺 【D】膀胱造瘘 【E】尿道吻合术 本题思路：尿道损伤的诊断不难，对于尿道断裂者应 细心放入较细的橡皮软质导尿管，不可放入较硬的金 属导尿管，以免加重损伤，持续导尿 10～20 日后， 定期扩张尿道以免狭窄。经此处理多可治愈，少数需 行手术治疗。 16.股骨干近段 1／3 骨折时。近段主要移位方式是 【score:2 分】 【A】屈曲、内收 【B】屈曲、外展 【此项为本题正确答案】 【C】伸展、外旋 【D】伸展、内旋 【E】内收、外旋 本题思路：髂腰肌止于小粗隆，股骨干近段 1／3 骨 折后，由于髂腰肌及臀肌的牵拉作用，股骨近段出现 屈曲、外展移位。 17.桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎松解术后患者仍诉持续 性疼痛，并不断加重。伴有切口远侧感觉迟钝，原来 的疼痛与现在感觉到的不同，叩诊瘢痕部剧痛。最可 能的问题是 【score:2 分】 【A】桡神经感觉支神经瘤 【此项为本题正确答 案】 【B】拇长伸肌的一个副支仍未松解 【C】顽固性腱鞘炎，需进一步手术解决 【D】反射性交感神经营养障碍或上肢营养障碍综 合征 【E】局部感染 本题思路：切口远侧感觉迟钝，说明有感觉神经功能 不全，原来的疼痛与现在感觉到的不同，叩诊瘢痕部 剧痛，均为神经瘤的特点。 18.男性，40 岁，因右前臂卷入机器引起右手伸指困 难，伴轻度疼痛。检查：一般情况良好，右上臂和前 臂均肿胀，无皮肤挫裂伤，右手手指不能伸直。右肘 和腕关节活动良好。手部血液循环良好。X 线片未发 现骨与关节损伤。应诊断为 【score:2 分】 【A】桡神经损伤(位于肘部以下) 【此项为本题 正确答案】 【B】桡神经损伤(位于肘部以上) 【C】桡神经损伤(位于腋部) 【D】桡神经损伤(位于腕部) 【E】桡神经浅支损伤 本题思路：桡神经支配腕长伸肌在肘上发出，支配指 伸肌及小指伸肌的分支在肘下右深支(骨间背侧神经) 分出。因此手指不能伸直、肘和腕关节活动良好，说 明桡神经损伤位于肘部以下。 19.女性，23 岁，右手被机器碾伤，手掌部及五指多 处挫裂伤，屈、伸指肌腱，主要血管、神经及掌骨、 指骨均无损伤，经清创缝合后观察。关于此患者的处 理。下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】术后用敷料将手掌部及五指一起覆盖，用绷 带缠绕包扎 【此项为本题正确答案】 【B】抬高患肢，以利静脉回流 【C】术后 3 天，用激素及脱水剂，以减少组织水 肿 【D】注射破伤风抗毒素 【E】应用抗生素预防感染 本题思路：手外伤后敷料包扎时各手指应该分开缠 绕。 20.腕骨骨折中，较为多见的骨折是 【score:2 分】 【A】舟状骨 【此项为本题正确答案】 【B】月状骨 【C】三角骨 【D】头状骨 【E】大多角骨 本题思路：腕骨骨折中，较为多见的骨折是舟状骨骨 折。 21.预后最差的骨肿瘤是 【score:2 分】 【A】未分化网状细胞肉瘤 【此项为本题正确答 案】 【B】骨肉瘤 【C】原发性软骨肉瘤 【D】骨巨细胞瘤Ⅱ期 【E】骨纤维肉瘤 本题思路：未分化网状细胞肉瘤恶性程度最高且早期 即发生全身转移，因而预后最差。 二、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．肌萎缩从上肢远端开始，逐渐发展到下肢，感觉 无明显改变 B．症状以肩部疼痛和活动障碍为主，可 延续到上臂中部，痛点用局部封闭的方法可获得较好 的疗效 C．症状以头晕、头痛为主，颈伸或侧屈时眩 晕明显，并可出现恶心、耳鸣和猝倒的症状 D．症状 为眩晕、耳鸣、恶心、呕吐，发作与过度疲劳、情绪 波动有关 E．颈肩痛呈放射性并与颈部活动位置有 关，活动明显受限，感觉有异常，手握力减退，上肢 腱反射可有改变，肌力减退，痛点用局部封闭疗效不 明显【score:8 分】 (1).肩周炎的临床特征是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).进行性肌萎缩的临床特征是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).椎动脉型颈椎间盘突出症的临床特征是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).神经根型颈椎间盘突出症的临床特征是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：2，score:12 分) A．棘突表面或棘突间 B．腰段骶棘肌中外侧缘 C．髂 脊内下方 D．髂脊外 1／3E．髂脊内 1／3【score:6 分】 (1).臀肌筋膜炎的压痛点在【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).腰肌劳损的压痛点在【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).臀上皮神经炎的压痛点在【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．神经根型颈椎病 B．交感神经型颈椎病 C．脊髓空 洞症 D．周围神经炎 E．胸廓出口综合征【score:6 分】 (1).触觉与温度觉分离的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).Adson 试验阳性的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).可能引起顽固性“网球肘”的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：