重症医学中级资格考试（专业知识）-试卷8 31页

重症医学中级资格考试【专业知识】-试卷 8 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：21，score:42 分) 1.以下 不符合 《2010 年国际心肺复苏指南》推荐 意见的是 【score:2 分】 【A】胸外按压频率至少 100 次／分 【B】复苏顺序建议 C—A—B 【C】公众救护员可只做胸外按压的 CPR 【D】公众救护员在评估心跳时，需检查颈动脉搏 动 【此项为本题正确答案】 【E】单人和双人 CPR 时，按压与吹气比例均为 30：2 本题思路： 2.下列与二氧化碳潴留 无明显关系 的是 【score:2 分】 【A】搏动性头痛 【B】白天嗜睡 【C】贫血貌 【此项为本题正确答案】 【D】心率加快 【E】球结膜充血水肿 本题思路： 3.缺氧患者最典型的症状是 【score:2 分】 【A】心率加快 【B】发绀 【此项为本题正确答案】 【C】头痛 【D】兴奋 【E】呼吸困难 本题思路： 4.急性缺氧伴二氧化碳潴留，下列变化 不正确 的是 【score:2 分】 【A】心率减慢 【此项为本题正确答案】 【B】神志模糊 【C】呼吸性酸中毒 【D】颅内压增高 【E】扑翼样震颤 本题思路：缺氧和二氧化碳潴留时心率增快，严重缺 氧可致心肌受损，发生心脏骤停。扑翼样震颤是二氧 化碳潴留的特征性体征。 5.缺氧对机体心脏和血管的影响下列 错误 的是 【score:2 分】 【A】心率加快，心排血量增加 【B】可引起脑血管扩张 【C】可引起肺血管收缩 【D】可导致肾血管收缩 【E】可导致外周动脉血管收缩 【此项为本题正 确答案】 本题思路：缺氧的心血管系统表现为外周动脉血管舒 张，肺血管收缩，肺循环阻力增加；肾血管收缩，肾 血流量减少。 6.ARDS 时氧合指数为 【score:2 分】 【A】≤200 【此项为本题正确答案】 【B】≥1200 【C】≤300 【D】≥300 【E】200—300 本题思路：氧合指数为动脉血氧分压与吸入氧浓度的 比值，ALI 时氧合指数≤300，ARDS 时氧合指数为 ≤200。 7.关于肺动脉高压的描述，下列错误的是 【score:2 分】 【A】肺动脉收缩压＞30mmHg 为显性肺动脉高 压 【此项为本题正确答案】 【B】运动后肺动脉平均压(PAPm)＞30mmHg 为隐性 肺动脉高压 【C】肺动脉高压分三级：即轻度、中度和重度 【D】根据发病原因是否明确，分原发性和继发性 肺动脉高压 【E】静息状态下肺动脉平均压(PAPm)≥20mmHg 为 显性肺动脉高压 本题思路：临床上测定肺动脉压，如在静息时肺动脉 平均压≥20mmHg，即为显性肺动脉高压，若静息时肺 动脉平均压＜20mmHg，而运动后肺动脉平均压＞ 30mmHg 时，则为隐性肺动脉高压。 8.原发性肺动脉高压患者血气分析异常，最常见的变 化为 【score:2 分】 【A】呼吸性酸中毒，低氧血症 【B】代谢性酸中毒，低氧血症 【C】呼吸性碱中毒，低氧血症 【此项为本题正 确答案】 【D】呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 【E】代谢性酸中毒 本题思路：原发性肺动脉高压患者几乎都存在呼吸性 碱中毒，早期血氧分压可以正常，多数患者有轻中度 低氧血症。 9.原发性肺动脉高压的治疗，下列 错误 的是 【score:2 分】 【A】钙拮抗剂 【B】华法林为抗凝治疗的首选药 【C】心肺移植 【D】使用前列环素拮抗剂 【此项为本题正确答 案】 【E】有右心功能不全者可用利尿药 本题思路：原发性肺动脉高压药物治疗包括血管舒张 药如钙拮抗剂、前列环素、一氧化氮吸入等，前列环 素拮抗剂可引起血管收缩，加重肺动脉高压。 10.下列 不是 原发性肺动脉高压的临床表现的是 【score:2 分】 【A】声音嘶哑 【B】呼吸困难 【C】脾大 【此项为本题正确答案】 【D】晕厥 【E】胸痛，咯血 本题思路：原发性肺动脉高压可引起胸痛、咯血、晕 厥或呼吸困难，增大的肺动脉压迫喉返神经引起声音 嘶哑(Ortner 综合征)。 11.下列最符合肺动脉高压的体征的是 【score:2 分】 【A】肺动脉瓣区第二音亢进 【此项为本题正确 答案】 【B】剑突下示心脏抬举性搏动 【C】心浊音界缩小 【D】颈静脉充盈 【E】双下肺湿啰音 本题思路： 12.以下是慢性阻塞性肺疾病的诊断依据， 除外 【score:2 分】 【A】咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续 3 个 月 【B】连续 2 年或以上发病 【C】支气管管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症 细胞浸润或纤维化 【D】肺部以湿啰音为主，多位于一侧且固定在下 肺 【此项为本题正确答案】 【E】慢性支气管炎急性发作时，可见白细胞及中 性粒细胞增加，喘息型者嗜酸性粒细胞增加 本题思路： 13.下列情况 不适合 无创机械通气的是 【score:2 分】 【A】意识障碍者 【B】自主呼吸微弱者 【C】气道分泌物较多者 【D】上气道或颌面部损伤者 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.提示难于撤机的浅快呼吸指数值应为 【score:2 分】 【A】＜80 【B】＞80 【C】＞10 【D】＞105 【此项为本题正确答案】 【E】＞110 本题思路：浅快呼吸指数=呼吸频率／潮气量，被认 为是目前判断能否撤机的较为理想的指标之一，多个 研究认为将该指数的阈值定为 105 有较高的准确性。 15.机械通气常选择的潮气量为 【score:2 分】 【A】5～6ml／kg 【B】5～12ml／kg 【此项为本题正确答案】 【C】8～15ml／kg 【D】10～20ml／kg 【E】12～25ml／kg 本题思路：机械通气潮气量通常依据体重选择 5～ 12ml／kg，近年来趋势为偏小，避免气道平台压超过 30—35cmH 2 O。 16.正压通气的并发症有 【score:2 分】 【A】肺泡上皮损伤 【B】肺泡破裂 【C】纵隔气肿 【D】腹膜后气肿 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.关于呼吸机触发敏感度的设置，下列哪项是正确 的 【score:2 分】 【A】压力触发常为一 1．5 一 0．5cmH 2 O，流速 触发常为 1—5L／min 【此项为本题正确答案】 【B】压力触发常为一 2～一 1cmH 2 O，流速触发 常为 1～5L／min 【C】压力触发常为一 0．5～一 1cmH 2 O，流速触 发常为 1～5L／min 【D】压力触发常为一 3～一 2cmH 2 O，流速触发 常为 1～5L,／min 【E】压力触发常为一 3～一 0．5cmH 2 O，流速触 发常为 1～5L／min 本题思路：一般情况下，机械通气参数设置时压力触 发敏感度常为一 1．5～一 0．5cmH 2 O，流速触发敏 感度常为 1～5L／min。 18.患者出现下列情况应立即准备行气管插管的是 【score:2 分】 【A】深快而大的呼吸 【B】高热抽搐的患儿 【C】心包大量积液 【D】大咯血 【E】间停呼吸 【此项为本题正确答案】 本题思路：上述选项中，只有间停呼吸需紧急气管插 管，而其他选项患者则可能需气管插管。 19.使用呼吸机治疗的危重患者，病情稳定后可以考 虑撤离呼吸机，关于撤机前的评估指标下列提示可能 难以撤机的是 【score:2 分】 【A】有自主呼吸，呼吸频率 30～35 次／分 【此 项为本题正确答案】 【B】神志清醒，咳嗽有力 【C】感染得到控制 【D】无代谢紊乱 【E】血流动力学稳定 本题思路：撤离呼吸机指标的评估是一个复杂的临床 过程，目前没有单一的指标，临床上主要根据：①导 致机械通气的病因好转或去除；②氧合等指标的好 转；③血流动力学稳定；④无并发症和代谢紊乱；⑤ 有自主呼吸能力，且自主呼吸的频率<20～25 次／ 分。 20.机械通气治疗 ARDS，其中不妥的观点是 【score:2 分】 【A】常用的 PEEP 水平为 10～15cmH 2 O 【B】对血容量不足的患者，应适当补充血容量 【C】PEEP 从高水平开始，逐渐减小 【此项为本 题正确答案】 【D】采用小潮气量通气和允许性高碳酸血症 【E】吸气平台压宜控制在 30～35cmH 2 O 以下 本题思路：随着近年来对 ARDS 的研究深入，其机械 通气的模式逐渐形成统一认识，其中最适 PEEP 是 ARDS 患者机械通气的主要内容，一般是从低水平到 高水平调节，依据是氧合情况和气道压力的变化。 21.使用呼吸机时出现高压报警的常见原因 不正确 的是 【score:2 分】 【A】管道扭曲 【B】呼吸道分泌物过多 【C】支气管痉挛 【D】高压报警上限设置过高 【此项为本题正确 答案】 【E】自主呼吸与呼吸机对抗 本题思路：上呼吸机时出现高压报警的常见原因包括 管道扭曲、呼吸道分泌物过多、支气管痉挛、自主呼 吸与呼吸机对抗、高压报警上限设置过低。 二、 A2 型题(总题数：20，score:40 分) 22.患者，女性，30 岁。活动后胸闷、气促 2 年，加 重 1 个月来院。心电图示右心室肥大伴劳损；X 线提 示右下肺动脉干扩张，考虑原发性肺动脉高压可能。 确诊需行 【score:2 分】 【A】心脏超声 【B】肺功能 【C】放射性核素／通气灌注扫描 【D】右心导管术 【此项为本题正确答案】 【E】肺活检 本题思路： 23.患者，女性，35 岁。确诊原发性肺动脉高压 2 年，门诊治疗，关于其治疗 不包括 【score:2 分】 【A】血管舒张药 【B】保护血管内膜 【C】改善肺通气 【此项为本题正确答案】 【D】治疗心功能不全 【E】预防血栓形成 本题思路： 24.患者，女性，40 岁。确诊原发性肺动脉高压 5 年，平时无明显症状。心脏超声示右心室扩大，肺动 脉压力 35mmHg。为降低其肺动脉压力，予以血管扩 张剂治疗，临床常用的药物是 【score:2 分】 【A】酚妥拉明(立其丁) 【B】硝酸甘油 【C】硝苯地平 【此项为本题正确答案】 【D】氨氯地平 【E】硝普钠 本题思路： 25.患者，男性，70 岁。因“呼吸困难，双下肢水 肿，尿少 3 天”来院。既往有慢性咳嗽、咳痰 30 余 年，冬春季加重，以下检查结果对诊断肺心病最有帮 助的是 【score:2 分】 【A】心电图检查示 ST-T。改变 【B】心电图检查 RV 1 +SV 5 1．02mV 【C】x 线检查肺纹理紊乱，双下肺斑片影 【D】胸部正位 X 线检查示右下肺动脉扩张、右心 室增大 【此项为本题正确答案】 【E】肺功能检查示弥散障碍 本题思路： 26.患者，女性，83 岁。反复出现阵发性呼气性呼吸 困难，严重时出现三凹征，大汗淋漓，被迫采取坐位 或者端坐呼吸，血气分析：PaO 2 ＜60mmHg，PaCO 2 ＞45mmHg，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性阻塞性肺疾病急性加重 【B】心源性哮喘 【C】过敏性血管炎 【D】支气管肺炎 【E】重症哮喘 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.患者，男性，78 岁。反复出现咳嗽、咳痰伴有喘 息，3 天前气促加重，痰量增加，痰变脓性，最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性阻塞性肺疾病急性加重 【此项为本题 正确答案】 【B】充血性心力衰竭 【C】支气管哮喘急性发作 【D】急性肺栓塞 【E】胸腔积液 本题思路： 28.患者，青年男性，30 岁。反复出现咳嗽，咳大量 脓痰，伴有咯血，1 周前咳嗽后咳出大量鲜血， 400ml 左右，以下均是合理的治疗，除外 【score:2 分】 【A】迅速止血 【B】通畅气道，防止窒息 【C】为防止继续出血，不宜清除气道的凝血 块 【此项为本题正确答案】 【D】大量出血可应用支气管动脉介入治疗 【E】尽快明确病因，及时正确处理原发病 本题思路： 29.患者，女性，30 岁。因急性化脓性扁桃体炎在某 医院注射室注射青霉素后突发呼吸困难，喉头喘鸣， 嘴唇发绀，医务人员立即给予肾上腺素皮下注射的同 时，缓解呼吸困难的措施宜首选 【score:2 分】 【A】鼻导管吸氧 【B】面罩吸氧 【C】放置口咽管 【D】环甲膜穿刺给氧 【此项为本题正确答案】 【E】气管内插管 本题思路：本例患者是喉头水肿，上气道梗阻，气管 内插管有一定的难度并需要时间，而环甲膜穿刺给氧 是最合适的抢救方法。 30.患者，男性，56 岁。因脑出血脑疝致中枢性呼吸 衰竭，经口气管插管机械通气，2 分钟前翻身拍背后 突然出现全身发绀，SpO 2 下降至 30％～40％，双侧 呼吸音不能闻及，下列原因可能性最大的是 【score:2 分】 【A】血氧饱和度监护仪故障 【B】呼吸机通气参数设置不当 【C】气管插管脱出 【此项为本题正确答案】 【D】气道痉挛 【E】痰液阻塞 本题思路：患者突发低氧、发绀，而呼吸机参数和监 护仪均未改变，A、B 不考虑；气道痉挛和痰液阻塞 多有哮鸣音，且 SpO 2 可有下降但不会很明显，结合 在翻身拍背后突发，首先考虑气管插管脱出。 31.患者，女性，60 岁。因车祸致严重面部创伤 1 小 时入院，半小时前出现反应迟钝，呼吸 40 次／分， 在使用高流量面罩给氧的情况下查血气示 pH7．22， PaCO 2 67mmHg，PaO 2 55mmHg，值班医师决定建立人 工气道并使用呼吸机，你认为这种情况下最佳的方式 是 【score:2 分】 【A】纤支镜经鼻插管 【B】颈圈固定后经口插管 【C】环甲膜切开术 【D】经口插管 【E】紧急气管切开 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者有严重面部创伤，因此无法确定鼻腔 结构是否完整，同时可能有筛骨骨折，在此情况下不 宜行经鼻腔插管。另因为有创伤痛史，因此必须考虑 颈椎受伤的可能性，最好的方式为紧急气管切开。 32.患者，男性，41 岁。因车祸致严重颅脑损伤及骨 盆股骨骨折住院，在应用机械通气过程中突发心跳停 止，除马上进行胸外按压外，关于气道管理以下哪一 项是最恰当的 【score:2 分】 【A】继续机械通气，但要评估有无气胸可能 【B】检查是否存在呼吸机故障，同时进行 12 导联 心电图检查 【C】将患者脱离呼吸机，并采用复苏球囊进行手 法通气 【此项为本题正确答案】 【D】气道吸痰，同时静脉输注 1L 生理盐水或乳酸 林格液 【E】继续机械通气，但要按情况改变通气参数 本题思路：将患者脱离呼吸机，采用复苏球囊进行手 法通气并胸外按压是心跳呼吸停止者的首要处理，病 因考虑脑疝或肺血管栓塞可能，呼吸机故障不能排 除。 33.患者，男性，70 岁。既往有慢性支气管炎病史 20 年，1 周前因感冒后咳嗽．、咳痰加重伴呼吸费力， 3 小时前呼之不应，家人急送其入院。查体：浅昏 迷，双肺满布哮鸣音，心率 125 次／分。血气分析： pH7．30，PaO 2 50mmHg，PaCO 2 90mmHg。下列治疗 措施最合适的是 【score:2 分】 【A】低浓度给氧并静脉滴注尼可刹米 【B】高浓度给氧并静脉滴注毛花苷丙 【C】低浓度持续给氧并静脉注射氨茶碱 【D】高浓度给氧并静脉注射呋塞米 【E】机械通气治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者 AECOPD，目前Ⅱ型呼吸衰竭，出现 意识改变，有机械通气的指征，应蛤予机械通气治 疗。 34.患者，女性，70 岁。因反复咳嗽、咳痰 10 年， 加重伴呼吸费力 3 天，拟诊慢性阻塞性肺疾病急性发 作，Ⅱ型呼吸衰竭收住 ICU，经口气管插管机械通气 治疗。为防止误吸，下列措施 不恰当 的是 【score:2 分】 【A】行声门下吸引 【B】取半卧位 【C】避免经胃营养，行空肠营养 【D】加用胃肠动力药 【E】因气管插管的气囊隔断，不需要很积极清理 口鼻腔分泌物 【此项为本题正确答案】 本题思路：及时清理口鼻咽腔及呼吸道分泌物也是预 防误吸的重要措施，因为分泌物仍有可能从气囊边上 进入下气道，特别是咳嗽或气囊充气不足时。 35.患者，女性，80 岁。腹泻 3 天，尿少 1 天(尿量 400ml／24h)，实验室检查：尿比重 1．025，蛋白 (一)，血肌酐 158μmol／L，尿素氮 25mmol／L，经 补液、抗感染等治疗后复查血肌酐 96μmol／L。可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】肾前性急性肾功能不全 【此项为本题正确 答案】 【B】急性肾小管坏死 【C】急性肾盂肾炎 【D】肾后性急性肾功能不全 【E】急进性肾小球肾炎 本题思路：题干信息提示患者有腹泻史，有感染和体 液丢失的可能，尿液浓缩，经补液后血肌酐下降，支 持肾前性急性肾功能不全。 36.患者，男性，35 岁。体重 50kg，乏力、恶心呕 吐、食欲下降 1 周。查体：全身无水肿，血压 150／ 90mmHg，心率 100 次／分，轻度贫血貌，血肌酐 264μmol／L，尿素氮 18mmol／L，该患者内生肌酐 清除率是 【score:2 分】 【A】24．31ml／min 【此项为本题正确答案】 【B】15．4ml／min 【C】10．65ml／min 【D】4．05ml／min 【E】0．28ml／min 本题思路：内生肌酐清除率(男)=(140 一年龄)×体 重(kg)／(72×血肌酐 mg／dl)。 37.患者，女性，78 岁。发热、腹痛、皮肤黄染 2 天，少尿 1 天。查体：神志不清，体温 39cIC，血压 70／40rnmHg，心率 130 次／分，全身湿冷。留置导 尿见尿色深黄，尿量 50ml。实验室检查： pH7．230，PaO 2 68mmHg，PaCO 2 24mmHg，BE 一 12mmol／L，K + 0mmol／L，血肌酐 218μmol／L，血 尿素氮 20mmol／L。患者治疗过程中观察尿量是很重 要且很有意义的指标，治疗目标是 【score:2 分】 【A】0．5ml／(kg.h) 【此项为本题正确答案】 【B】1．0ml／(kg.h) 【C】1．5ml／(kg.h) 【D】2．0ml／(kg.h) 【E】2．5ml／(kg.h) 本题思路：题干信息提示患者诊断休克、急性肾功能 损伤，尿量是观察肾功能是否好转很重要的指标，治 疗目标是 0．5ml／(kg.h)。 38.患者，男性，26 岁。因刀砍伤大腿 3 小时入院。 查体：血压测不到，心率 150 次／分，体温不升，血 红蛋白 60g／L，尿比重 1．025，血肌酐 256μmol／ L。进一步查尿钠排泄分数(FENa)是 【score:2 分】 【A】＜1 【此项为本题正确答案】 【B】＜2 【C】＞2 【D】＞1 【E】＞1．5 本题思路：考生要掌握不同病因肾功能损伤后尿钠排 泄分数(FENa)。本病例诊断失血性休克，肾前性急性 肾功能损伤，FENa＜1。 39.患者，男性，43 岁。发热 4 天，少尿 2 天，呼吸 困难 1 天。查体：体温 38．8℃，血压 70／40mmHg， 心率 130 次／分，全身无水肿。血气分析示 pH7．250，PaO 2 60mmHg，PaCO 2 24mmHg，BE 一 10mmol／L，血肌酐 246μmol／L，白细胞 21．0×10 9 ／L，血红蛋白 120g／L，血小板 40×10 9 ／L。经 扩容、多巴胺升压等治疗后呼吸困难加重，尿量无明 显增多，复查血肌酐 360μmol／L。该患者需选择的 血液净化方式是 【score:2 分】 【A】血液透析 【B】CVVH 【此项为本题正确答案】 【C】血液灌流 【D】血浆置换 【E】单纯超滤 本题思路：题干信息提示患者休克，急性肾功能不 全，血流动力学不稳定，宜选择 CVVH。 40.患者，男性，40 岁。乏力、食欲下降 1 个月，查 血压 200／120mmHg，血红蛋白 70g／L，血肌酐 1250μmol／L，B 超示双肾缩小。本例患者贫血的主 要原因是 【score:2 分】 【A】消化道失血 【B】进食减少 【C】叶酸与维生素 B 12 缺乏 【D】红细胞破坏增加 【E】促红细胞生成素减少 【此项为本题正确答 案】 本题思路：题干信息诊断慢性肾衰竭，肾性贫血的主 要原因是促红细胞生成素减少。 41.患者，女性，70 岁。冠心病、糖尿病 10 年，近 1 周胸闷、憋气、不能平卧，尿量减少，查血压：100 ／60mmHg，心率 130 次／分，端坐呼吸，双肺满布湿 啰音，双下肢重度水肿，血肌酐 310μmoL／L，经强 心、利尿等治疗后，病情无缓解，宜选择哪种治疗方 法 【score:2 分】 【A】利尿 【B】肾脏替代治疗 【此项为本题正确答案】 【C】补液 【D】注射美托洛尔 【E】多巴胺微泵注射 本题思路：题干信息提示患者诊断急性心功能不全， 经药物保守治疗无效，肾脏替代治疗(单纯超滤)效果 好。答案 C、D、E 治疗措施是错误的。题干信息已表 明利尿无效。 三、 A3/A4 型题(总题数：3，score:18 分) 患者，男性，68 岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史 10 余年。活动后胸闷、气促伴双下肢水肿 3 年，加 重 1 周来院。查体：神志模糊，口唇发绀，双下肺可 闻及干湿性啰音。心率 120 次／分，律不齐。双下肢 凹陷性水肿。【score:6 分】 (1).确定该患者有无低氧，下列指标最敏感的是 【score:2 分】 【A】肺功能 【B】动脉血氧含量 【C】动脉血氧分压 【此项为本题正确答案】 【D】动脉血氧饱和度 【E】肺泡-动脉氧分压差 本题思路： (2).确定患者有无呼吸衰竭，下列最有意义的是 【score:2 分】 【A】动脉血气分析 【此项为本题正确答案】 【B】发绀 【C】神志变化 【D】心律失常 【E】呼吸困难 本题思路： (3).下列与二氧化碳潴留 无明显关系 的是 【score:2 分】 【A】搏动性头痛 【B】白天嗜睡 【C】贫血貌 【D】心率加快 【E】球结膜充血水肿 本题思路： 患者，男性，60 岁。因反复咳嗽、咳痰 30 年，加重 伴发热、呼吸费力 1 天，拟 COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入 院，2 小时前出现神志不清而气管插管后接呼吸机辅 助通气，患者血压 85／55mmHg，查血气分析示 pH7．22，PaCO 2 86mmHg，PaO 2 50mmHg，HCO 3 一 30mmol／L，BE 一 5．5mmol／L。【score:6 分】 (1).值班医师欲置入漂浮导管明确休克原因，但患者 设定 PEEP5cmH 2 O 可能影响病情的评估，关于 PEEP、LVpreload 和 PAWP 的叙述，下列何者最正确 【score:2 分】 【A】使用 PEEP 时，PAWP 也会正确评估左心房压 力 【B】使用 PEEP 会降低 LVpreload 【此项为本题 正确答案】 【C】在脱离 PEEP1 分钟后测 PAWP 可提供临床上估 计 LVpreload 的数值 【D】使用 PEEP 会增加跨左心室压 【E】COPD 患者有肺动脉高压，PAWP 会低估 LVpreload 本题思路：PEEP、PAWP 和 LVpreload 之间的关系还 有很多并未澄清，其中，只有使用 PEEP 会因为减少 回心血量而造成 LVpreload 降低是最被公认的。一般 认为，10cmH20 的 PEEP 可使 PAWP 数值增．3mmHg， 在脱离 1 分钟 PEEP 后．测量 PAWP 仍不能确定 PEEP 对 LVpreload 的影响。肺动脉高压时，室间隔向左移 动凸入左心室，使左心室顺应性下降，此时 PAWP 会 高估 LVpreload。 (2).COPD 患者确定是否存在内源性 PEEP 的常用波形 是【score:2 分】 【A】压力-时间波形 【B】流速-时间波形 【此项为本题正确答案】 【C】容量-时间波形 【D】容量-压力波形 【E】以上均可以 本题思路：临床上不同波形的用处不同，一般压力一 时间波形常用于发现人机不同步，流量一时间波形常 用于发现内源性 PEEP 的存在与否，容量-时间波形常 用于发现漏气。 (3).经呼气末屏气测定，患者确实存在内源性 PEEP，以下哪项治疗最可能降低内源性 PEEP 【score:2 分】 【A】延长吸气时间 【B】降低吸气流量 【C】增加潮气量 【D】降低呼吸频率 【此项为本题正确答案】 【E】以上均不能 本题思路：降低呼吸频率即延长呼气时间，可能降低 内源性 PEEP。 患者，男性，25 岁。既往体健，刀刺伤左侧腹部伴 出血 2 小时。查体：神志清，血压测不到，心率 140 次／分，腹胀，腹腔抽出不凝血，血红蛋白 30g／ L，尿液深黄，肌酐 180μmol／L。【score:6 分】 (1).患者尿比重最可能的结果是【score:2 分】 【A】＜1．008 【B】1．008～1．010 【C】1．010～1．012 【D】1．012～1．020 【E】＞1．020 【此项为本题正确答案】 本题思路：题干信息诊断失血性休克、肾前性肾功能 不全，尿液浓缩。 (2).患者肾衰竭指数最可能的结果是【score:2 分】 【A】＜U 【B】＜1 【此项为本题正确答案】 【C】=1 【D】＞1 【E】＞2 本题思路：肾前性肾功能不全，肾衰竭指数＜1。 (3).以下均可作为观察急性肾功能变化的指标，除外 【score:2 分】 【A】每小时尿量 【B】尿比重 【C】血红蛋白 【此项为本题正确答案】 【D】自由水清除率 【E】血肌酐 本题思路：答案 C 常作为观察出血、急性慢性肾功能 不全鉴别的指标；不能反映急性肾功能不全治疗过程 中肾功能变化。