医学考试-外科主治医师-20-1 34页

外科主治医师-20-1 (总分：47.50，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：30，score:30 分) 1.男，46 岁，无痛性肉眼血尿 1 个月。查体无异 常。尿中找到瘤细胞。IVP：右肾盂有一小的充盈缺 损影。膀胱镜检查见右输尿管口喷血。最可靠的诊断 是( ) A．肾癌 B．肾盂癌 C．肾错构瘤 D．输尿管癌 E．肾母细胞癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 尿细胞学检查发现癌细胞；根据 症状为间歇无痛性肉眼血尿；IVP 示肾盂内充盈缺损 影；膀胱镜检查示右输尿管口喷血；最可能诊断为肾 盂癌。 2.左侧精索静脉回流入( ) A．股静脉 B．肾静脉 C．上腔静脉 D．下腔静脉 E．肠系膜静脉 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 左侧精索静脉呈直角注入左肾静 脉。 3.烧伤病人病原菌侵入的最主要途径( ) A．创面 B．肠道 C．呼吸道 D．静脉导管 E．留置 尿管 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.女性，60 岁，进行性吞咽困难 3 个月，钡餐食管 检查示食管中段有 9cm 长不规则充盈缺损，最佳治疗 方案是( ) A．手术切除 B．全量放射治疗 C．免疫治疗 D．单纯化学治疗 E．中医治疗 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.男性，28 岁，咳嗽、咳黄白色痰。查体：T 38℃，P 88 次/分，R 22 次/分，BP 150/95mmHg，两 肺底湿啰音，胸骨左缘第 2 肋间连续机器样杂音。胸 片示主动脉弓突出，肺动脉圆锥隆出，考虑( ) A．室间隔缺损 B．房间隔缺损 C．房室共同通道 D．动脉导管未闭 E．法洛四联症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 6.男性成年患者，烧伤面积为 80%，均为Ⅲ度烧伤， 创面处理应选择哪种方法为宜( ) A．有计划分期切痂植皮 B．局部应用中草药 C．一 次性切痂植皮 D．自然脱痂植皮 E．磺胺嘧啶银冷霜保痂 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.男性，61 岁，上腹痛半年，无规律，服抗酸药无 效，3 天前黑便 1 次。半年来体重下降 6kg，为确诊 应首选何种检查方法( ) A．上消化道造影 B．胃镜 C．CT D．B 超 E．大便 潜血试验 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.肺大疱破裂常导致( ) A．闭合性气胸 B．肺挫伤 C．血胸 D．开放性气胸 E．张力性气胸 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.关于先天性主动脉狭窄，错误的叙述是( ) A．多发生于主动脉峡部或升主动脉 B．可能与动脉 导管纤维化闭锁过程有关 C．远端降主动脉常扩张 D．婴儿型常有下半身发 绀；上半身无发绀 E．下肢血压常低于上肢 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.急性肝功能衰竭的实验室检查，下述哪个是不正 确的( ) A．电解质紊乱，酸碱失衡 B．血小板降低，白细胞 升高 C．血清肌酐和尿素氮升高 D．胆红素升高 E．发生弥漫性肝坏死，转氨酶升高 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.静脉血栓形成的病因叙述不正确的是( ) A．静脉壁损伤 B．血流缓慢 C．血液高凝状态 D．多发生于手术后或制动病人 E．静脉闭塞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.女性，30 岁。以往有肺结核史，近 1 个月来腰背 痛，伴低热，盗汗。体格检查：T11～12 棘突明显压 痛。有助于诊断的试验是( ) A．D ugas 征 B．直腿抬高试验 C．Trendelenburg 征 D．拾物试验 E．Thomas 征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 13.导致重症烧伤病人真菌感染的最主要原因是( ) A．免疫功能增强 B．长期卧床 C．多次手术 D．长期大量使用广谱抗生素 E．静脉高营养 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.有关蔓状血管瘤，以下哪项是错误的( ) A．表现为局部皮肤隆起，皮温升高 B．可听到持续性吹风样杂音 C．好发于头皮，可破损颅骨而侵入板障静脉，并与 颅内静脉窦相连接 D．手术风险大且不易切除净，故一般不采取手术治 疗 E．选择性动脉造影是常用的辅助检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 15.下肢静脉曲张能否手术取决于( ) A．大隐静脉瓣功能 B．小隐静脉瓣功能 C．深静脉 回流通畅情况 D．浅静脉曲张情况 E．交通支瓣膜情况 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.影响基底细胞癌复发率的最重要因素是( ) A．外科切除距肿瘤边缘的距离 B．肿瘤的组织学亚 型 C．病人的年龄、性别和职业 D．肿瘤生长的时间 E．既往是否经过放射治疗 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.女性，42 岁，间歇无痛性肉眼血尿 1 个月。膀胱 镜检查发现膀胱后壁有一个直径 2.0cm 菜花样新生 物，有蒂。该病人最适合的治疗方法是( ) A．经尿道膀胱肿瘤电切术 B．膀胱部分切除术 C．膀胱全切，尿流改道 D．膀胱内灌注化疗 E．放射治疗 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.发生肺动脉栓塞处理不正确的是( ) A．立即平卧 B．嘱深呼吸、协助咳嗽 C．高浓度氧 气吸入 D．报告医生 E．备好抢救物品 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.挤压综合征主要是指伤后出现( ) A．呼吸困难 B．休克 C．昏迷 D．肾衰竭 E．心力 衰竭 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.可发生急性心脏压塞征的心包腔内积血量是( ) A．50ml B．100～200ml C．250ml D．300ml E．350ml 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.一肺炎病人，经一般抗生素治疗后仍高热不退。 并突然出现呼吸困难，咯大量脓臭痰，每日约 150ml，X 线胸片示右胸下部大片暗影，胸穿抽出脓 液，其主要治疗方法是( ) A．胸腋后线第 6 肋间闭式引流 B．根据脓液细菌培养和药物敏感性测定更换抗生素 C．反复胸穿抽脓、抽气 D．开放性胸膜腔引流 E．开胸手术，清除胸膜腔脓液 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.患者烧伤早期出现血红蛋白尿时，在快速补液、 应用利尿剂的同时，还应输入( ) A．抗菌药物 B．高渗盐水 C．低分子右旋糖酐 D．清蛋白 E．5%碳酸氢钠 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.手的功能位哪项是不正确的( ) A．腕关节背伸 10°～15° B．轻度尺偏 C．拇指处 于对掌位 D．掌指关节和指间关节微屈 E．其他手指略微分开 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 手的功能位是手可以随时发挥最 大功能的位置，表现为腕关节背伸 20°～ 25°，轻 度尺偏，拇指处于对掌位，掌指关节和指间关节微 屈，其他手指略微分开，掌指关节及近侧指间关节半 屈位。 24.脑动静脉畸形最常见的症状是( ) A．癫痫 B．头晕 C．偏瘫 D．失语 E．精神障碍 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.目前，对胸腺瘤和重症肌无力或二者并存的病 人，治疗方针应采取( ) A．药物治疗 B．化疗 C．放疗 D．胸腺切除术 E．肿瘤切除术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 26.单根单处肋骨骨折病人主要症状为( ) A．胸痛 B．咯血 C．呕吐 D．休克 E．呼吸困难 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.男性，46 岁。慢性肝病 11 年。普查发现 AFP 800μg/L，首先应进行下列哪项检查( ) A．选择性肝动脉造影 B．肝脏放射性核素扫描 C．腹部平片 D．腹部(肝脏)B 超或 CT E．腹腔镜探查术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 28.低渗性缺水重度缺钠时，血清 Na+( ) A．低于 140mmol/L B．低于 135mmol/L C．低于 130mmol/L D．低于 125mmol/L E．低于 120mmoL/L 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.骨盆骨折后急诊导不出尿液时首先需考虑除外( ) A．肾挫伤 B．前尿道损伤 C．后尿道损伤 D．出血 性休克 E．肾衰竭无尿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 30.精索静脉曲张伴有精子异常的不育患者，最佳治 疗是( ) A．观察 B．中草药 C．人工受精 D．补充维生素 E．精索静脉高位结扎术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、A3 型题(总题数：2，score:2.50) 男性，48 岁，吞咽困难 1 个月。30 年前因胃溃疡穿 孔做胃大部切除术。入院上消化道造影提示：食管中 段主动脉弓水平长 3cm 充盈缺损伴管腔狭窄，黏膜破 坏，胃呈术后改变(毕Ⅰ式)。辅助检查未发现远隔转 移。 【score:1.50】 (1).最佳诊断手段是( ) A．胸部 CT 检查 B．纤维胃镜检查 C．食管脱落细胞检查 D．食管放射性核素扫描检查 E．胸部 MRI 检查【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).如诊断为食管鳞癌，合理的治疗方案是( ) A．放疗 B．化疗 C．食管内支架 D．食管癌根治手 术 E．胃造瘘术【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).应首选何器官作为代食管器官( ) A．残胃 B．空肠 C．十二指肠 D．带血管蒂空肠段 E．结肠【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 一患者股骨颈骨折术后 3 周，突发左侧髂窝及股三角 区疼痛，左下肢明显肿胀，患肢皮温较对侧高。足背 动脉搏动良好。 【score:1 分】 (1).初步诊断为( ) A．左下肢静脉曲张 B．左下肢深静脉血栓形成 C．左下肢急性动脉血栓形成 D．血栓闭塞性脉管炎 E．腹主动脉瘤【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).进一步确定诊断最佳方法( ) A．深静脉回流试验 B．浅静脉及交通支瓣膜功能试 验 C．下肢动脉血管造影 D．下肢静脉顺行造影 E．Buerger 试验 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 三、X 型题(总题数：15，score:15 分) 31.尿液检查项目中哪几项对诊断泌尿系结核没有意 义( ) 【score:1 分】 【A】尿液红细胞位相检查 【此项为本题正确答 案】 【B】尿找结核菌 【C】尿 pH 检查 【D】尿比重 【此项为本题正确答案】 【E】尿结核菌 PCR 检测 本题思路： 32.下肢静脉切开插管后 1 周，出现寒战、高热、静 脉切开处伤口红肿，并有脓性分泌物，此时的处理原 则应是( ) 【score:1 分】 【A】立即拔除导管 【此项为本题正确答案】 【B】拆开缝线，保持切口引流通畅 【此项为本 题正确答案】 【C】取脓液进行细菌培养及药敏试验，使用抗生 素 【此项为本题正确答案】 【D】静脉内注入肝素以防血栓形成 【E】保留导管，换药 本题思路：[解析] 依据临床表现可初步诊断为导管 诱发的败血症，应按 A、B、C 方式处理。 33.甲状腺一侧切除术后发生窒息的可能原因为( ) 【score:1 分】 【A】出血压迫气管 【此项为本题正确答案】 【B】喉返神经损伤 【C】喉头水肿 【此项为本题正确答案】 【D】气管塌陷 【E】喉上神经损伤 本题思路： 34.有前腓总神经损伤，下列哪些是正确的( ) 【score:1 分】 【A】腓总神经位置表浅，容易受到损伤 【此项 为本题正确答案】 【B】腓总神经只有感觉支 【C】损伤后可表现为垂足、垂趾 【此项为本题 正确答案】 【D】断裂后即使及时吻合修复，肌肉功能也不能 恢复 【E】石膏固定压迫即可造成损伤 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 35.腰麻的禁忌证为( ) 【score:1 分】 【A】中枢神经系统疾患 【此项为本题正确答 案】 【B】休克 【此项为本题正确答案】 【C】穿刺部位或附近皮肤感染 【此项为本题正 确答案】 【D】败血症 【此项为本题正确答案】 【E】脊柱外伤或结核 【此项为本题正确答案】 本题思路： 36.下列关于肿瘤的诊断方法的描述中，哪些是正确 的( ) 【score:1 分】 【A】X 线检查对肿瘤的诊断有帮助 【此项为本 题正确答案】 【B】放射性核素扫描可显示出各种大小的肿瘤 【C】超声波检查对肿瘤的部位、性质及范围有一 定的参考价值 【此项为本题正确答案】 【D】免疫学检查对肿瘤的早期诊断有价值 【此 项为本题正确答案】 【E】同工酶与癌胚抗原同时测定可提高癌的诊断 率 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.下列哪些是影响创伤修复的因素( ) 【score:1 分】 【A】低蛋白血症 【此项为本题正确答案】 【B】维生素缺乏 【此项为本题正确答案】 【C】铁、铜、锌等微量元素缺乏 【此项为本题 正确答案】 【D】使用皮质激素 【此项为本题正确答案】 【E】末梢神经损伤 本题思路： 38.关于大面积烧伤后，第 1 个 24 小时静脉补胶体和 电解质液量计算可参考下列公式进行( ) 【score:1 分】 【A】烧伤面积(Ⅱ度、Ⅲ度)×体重 (kg)×1.5ml(成人) 【此项为本题正确答案】 【B】烧伤面积(Ⅱ度、Ⅲ度)×体重 (kg)×1.8ml(儿童) 【此项为本题正确答案】 【C】烧伤面积(Ⅱ度、Ⅲ度)×体重 (kg)×2.0ml(婴儿) 【此项为本题正确答案】 【D】烧伤面积(Ⅱ度、Ⅲ度)×体重 (kg)×1.8ml(成人) 【E】烧伤面积(Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度)×体重 (kg)×1.5ml(儿童) 本题思路： 39.烧伤后肾功能不全，叙述正确的是( ) 【score:1 分】 【A】感染所致肾功能不全处理按非少尿型肾功能 不全处理 【此项为本题正确答案】 【B】都表现为尿少 【C】患者血钾都升高 【D】主要原因为休克和感染 【此项为本题正确 答案】 【E】血尿素氮、肌酐都升高 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 40.冠心病中通常所说的 3 支病变是累及哪 3 支血管 ( ) 【score:1 分】 【A】右冠状动脉 【此项为本题正确答案】 【B】左冠状动脉 【C】回旋支 【此项为本题正确答案】 【D】前降支 【此项为本题正确答案】 【E】对角支 本题思路： 41.符合中国九分法计算方法的是( ) 【score:1 分】 【A】头面颈合计 9% 【此项为本题正确答案】 【B】躯体部 27% 【此项为本题正确答案】 【C】双下肢 46% 【此项为本题正确答案】 【D】双臀 9% 【E】双上臂 9% 本题思路： 42.小儿器质性腹痛的常见的临床表现有( ) 【score:1 分】 【A】持续 6 小时以上腹痛 【此项为本题正确答 案】 【B】惧怕振动及颠簸 【C】腹部拒按 【此项为本题正确答案】 【D】腹部无固定压痛及肌紧张 【此项为本题正 确答案】 【E】腹部有固定压痛及肌紧张 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 43.先天性髋脱位病理改变有( ) 【score:1 分】 【A】髋臼发育不良 【此项为本题正确答案】 【B】股骨头发育差 【此项为本题正确答案】 【C】髋臼软组织挛缩 【此项为本题正确答案】 【D】关节囊拉长或呈葫芦形 【此项为本题正确 答案】 【E】脊柱侧弯 本题思路： 44.溶血性链球菌感染的特点是( ) 【score:1 分】 【A】易扩散，缺乏局限化倾向 【此项为本题正 确答案】 【B】脓液稀薄 【此项为本题正确答案】 【C】易导致败血症 【此项为本题正确答案】 【D】常有转移性脓肿 【E】是蜂窝织炎、丹毒的常见病菌 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 45.大隐静脉汇入深静脉前接受的属支包括( ) 【score:1 分】 【A】旋髂浅静脉 【此项为本题正确答案】 【B】腹壁浅静脉 【此项为本题正确答案】 【C】腹壁下静脉 【D】阴部外浅静脉 【此项为本题正确答案】 【E】股内侧和股外侧浅静脉 【此项为本题正确 答案】 本题思路：