妇产科主治医师（妊娠合并症）模拟试卷27 23页

妇产科主治医师【妊娠合并症】模拟试卷 27 (总分：76 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：30，score:60 分) 1.关于妊娠合并病毒性肝炎，下述错误的是 【score:2 分】 【A】由于孕期的生理改变，如孕妇营养不良，肝 脏易受病毒损害 【B】甲型病毒性肝炎可通过胎盘传给胎儿 【此 项为本题正确答案】 【C】肝炎发生于妊娠早期，胎儿畸形的发生率增 高 【D】孕妇患肝炎后特别容易转成慢性 【E】妊娠晚期，肝炎的诊断比非孕期困难 本题思路：这题考查学生对妊娠与肝炎相互影响的理 解记忆。学生的常见错误是选择 D。错误的原因在于 学生常记得妊娠期肝炎容易发展为重症肝炎，而忽视 孕期肝炎由于肝脏负担加重，影响肝炎治愈而转变为 慢性过程。另外，部分学生没看清题干要求选择“错 误”的描述，匆忙选择了 B 以外的选项。甲型肝炎病 毒的传播途径主要是粪一口传播，不会通过胎盘或其 他途径传给胎儿，B 的观点是错误的，所以应选择 B。 2.关于病毒性肝炎对妊娠的影响，下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】妊娠晚期患病，妊娠期高血压疾病的发生率 高 【B】易发生产后出血 【C】早产发生与围生儿死亡率明显增高 【D】易发生 DIC 【E】妊娠早期患乙型肝炎，婴儿感染率 25％ 【此项为本题正确答案】 本题思路：这题是一道理解记忆题，仍然是考查学生 对病毒性肝炎影响的掌握情况。常见错误是选择 A。 从内科角度看，肝炎与高血压没有明显的关系。孕晚 期肝炎孕妇易并发妊娠高血压综合征，可能与肝病时 醛固酮灭活能力下降有关。孕中期患乙型病毒性肝 炎，据文献统计胎儿感染率为 25％，孕早期患病 者，胎儿感染率远远低于这一几率。 3.对于妊娠合并心脏病者，下列哪项不是早期心衰征 兆 【score:2 分】 【A】轻微活动后有胸闷气急及心悸感 【B】休息时心率＞110 次／分 【C】休息时呼吸＞20 次／分 【D】肺底有湿哕音，咳嗽后消失 【此项为本题 正确答案】 【E】阵发性夜间呼吸困难 本题思路：该题考查学生对妊娠心脏病患者的早期心 衰体征的理解记忆。常见错误是选择 E。阵发性夜间 呼吸困难通常表现为入睡并无困难，但在夜间熟睡后 突然胸闷、气急而被迫坐起；轻者坐起后数分钟可缓 解，但有的伴阵咳、咳泡沫痰等。其发生机制可能与 平卧时静脉回流增加、膈肌上抬、肺活量减少和夜间 迷走神经张力增高有关，属早期心衰的表现之一。咳 嗽后不消失的持续存在的肺底湿哕音才是肺淤血的表 现，属早期心衰的表现。 4.关于心脏病患者早孕终止妊娠的指征，下述哪项不 当 【score:2 分】 【A】心功能Ⅱ级或以上 【此项为本题正确答 案】 【B】风湿活动期 【C】严重心肌损害 【D】伴有肺高压表现者 【E】有心衰病史者 本题思路：该题要求学生掌握心脏病患者何种情况下 不宜继续妊娠。常见错误是选择 E。有心衰病史者， 妊娠时由于心脏负荷加重，再发心衰的几率较大，故 不宜妊娠。一般而言，心功能 I～Ⅱ级可妊娠，Ⅲ级 及Ⅲ级以上者不宜妊娠，在早孕期应以人工流产术终 止妊娠。 5.下列对于妊娠期合并急性阑尾炎的说法正确的是 【score:2 分】 【A】死亡率并不比非孕期高 【B】妊娠 5 个月，阑尾在髂棘下 2 横指 【C】容易发生阑尾穿孔和腹膜炎 【此项为本题 正确答案】 【D】一经确诊应给予大剂量广谱抗生素 【E】发生在妊娠晚期，腹肌较紧张 本题思路：该题常见错误是选择 D。急性阑尾炎的治 疗原则是一经确诊，即行阑尾切除术，除非症状轻 微。妊娠合并急性阑尾炎死亡率高于非孕期。妊娠 5 个月阑尾的位置一般在髂棘水平。妊娠晚期由于巨大 子宫的遮蔽，腹膜炎体征不明显。 6.第二产程心脏负担最重不是由于下列哪项引起的 【score:2 分】 【A】血容量增加 【此项为本题正确答案】 【B】心排量及平均动脉压增高 【C】周围阻力增高 【D】肺循环压力增高 【E】腹压增加，内脏血液涌向心脏 本题思路：该题考查学生对妊娠期产妇循环系统改变 的理解记忆。常见错误是选择 B。第二产程宫缩增 强，周围循环阻力增加，子宫及周围组织的血液涌向 心脏，回心血量增加，心排出量随之增加，平均动脉 压随周围阻力增加而增高，但总的血容量并不增加。 7.孕妇，30 岁，G1P0，妊娠 37 周，自觉乏力、纳差 伴恶心、呕吐，小便深黄 5 天。体检：体温 37．5℃，神志清，全身皮肤黄染，躯干及四肢可见 散在出血点，肝肋下及边，有触痛，儿头浅入，胎心 140 次／分，初步印象为妊娠合并病毒性肝炎。下列 处理中错误的是 【score:2 分】 【A】临产时应备好新鲜血 【B】预防感染常规选用四环素 【此项为本题正 确答案】 【C】使用肝素应小剂量并根据病情调整 【D】临产期间和产后 12 小时内不宜用肝素 【E】在保肝及纠正凝血功能后，尽早剖宫产结束 分娩 本题思路：本病例已妊娠足月，出现乏力、黄染、消 化道症状、肝脏肿大、肝脏触痛等，最常见于病毒性 肝炎。另外，产妇有全身出血倾向，说明肝功能损害 较严重。对于妊娠合并病毒性肝炎终止妊娠时机的选 择，过去的观点是：妊娠期患肝炎，采用任何一种方 法终止妊娠，都有可能加重肝脏的负担，使病情恶 化，因此主张积极保护肝脏待其自然分娩。目前，由 于麻醉技术的提高：剖宫产技术的改进、手术时程明 显缩短、手术创伤减少，病毒性肝炎，包括重症肝炎 在内，已不是剖宫产的禁忌证。本病例已妊娠足月， 无产兆，胎头浅入，短期内结束分娩比较困难。为减 轻妊娠及分娩对肝脏的负担，经短期护肝治疗及纠正 凝血功能后，应及时择期剖宫产终止妊娠。孕期应用 四环素，一方面会造成婴儿乳牙釉质发育不全及黄色 沉积，引起畸形或生长抑制；另一方面会加重肝脏负 担，故 B 是错误的。 8.风湿性心脏病，孕 38 周，无心衰及头盆不称宫口 开大 10cm，S+3，此时应 【score:2 分】 【A】严密监护下继续妊娠 【B】立即人工流产 【C】等待自然分娩 【D】手术助产缩短第二产程 【此项为本题正确 答案】 【E】剖宫产 本题思路： 9.妊娠合并急性病毒性肝炎之处理，下述何项是错误 的 【score:2 分】 【A】注意缩短第一、第二产程 【B】中晚期不宜终止妊娠 【C】注意防止妊娠高血压综合征发生 【D】早妊期治疗后行人流产以防畸形 【E】应用四环素预防感染 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 10.妊娠合并病毒性肝炎，分娩期的处理哪项是错误 的 【score:2 分】 【A】注意防止发生 DIC 【B】产前注射维生素 K 【C】及时注射宫缩剂减少产后出血 【D】配血备血 【E】以剖宫产结束分娩为宜 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 11.妊娠并早期心力衰竭的临床表现是 【score:2 分】 【A】心悸，气促，心界稍扩大，心尖区可闻及Ⅱ 级柔和收缩期杂音 【B】轻微活动即有胸闷，气急，静息心率 114 次 ／分，呼吸 22 次／分 【此项为本题正确答案】 【C】气急，发绀，不能平卧，肺底部持续湿音， 颈静脉充盈 【D】心悸，气急，心尖区可闻及Ⅲ级收缩期杂音 及舒张期杂音 【E】心悸，气短，自幼即发绀，从未参加体力劳 动，能平卧 本题思路： 12.关于妊娠合并肝炎，下述处理哪项正确 【score:2 分】 【A】终止妊娠前用维生素 K 【此项为本题正确 答案】 【B】妊娠中期需终止妊娠 【C】妊娠晚期及早终止妊娠 【D】妊娠早期安胎 【E】应以剖宫产终止妊娠 本题思路： 13.妊娠晚期及分娩期合并急性病毒性肝炎，对产妇 威胁最大的是 【score:2 分】 【A】易合并妊娠期高血压疾病 【B】易发生宫缩乏力产程延长 【C】易发展为重型肝炎，孕产妇死亡率高 【此 项为本题正确答案】 【D】易发生产后出血 DIC 【E】易发生早产，围产死亡率增加 本题思路： 14.关于妊娠合并心脏病的处理，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】发绀型心脏病患者经手术矫治，心功能改善 为 I 一Ⅱ级者，可以妊娠 【B】早孕期有心衰发作者，应于心衰控制后终止 妊娠 【C】单纯因二尖瓣病变而心功能恶化的孕期妇 女，可以在孕期作心脏矫治手术后继续妊娠 【D】换瓣手术的心脏病妇女，由于凝血功能的特 殊要求，不宜妊娠 【此项为本题正确答案】 【E】心功能Ⅲ级以上者，产后不宜哺乳，应予产 褥早期回乳 本题思路： 15.某妇，38 岁，风湿性心脏病，孕 10 周，孕前曾 心衰一次，现心率 100 次／分，呼吸 18 次／分，则 应 【score:2 分】 【A】严密监护下继续妊娠 【B】手术助产缩短第二产程 【C】立即人工流产 【此项为本题正确答案】 【D】等待自然分娩 【E】剖宫产 本题思路： 16.高危妊娠是指 【score:2 分】 【A】对孕妇，胎儿有较高危险性的妊娠 【B】对孕妇有较高危险性的妊娠 【C】对新生儿有较高危险性的妊娠 【D】对胎儿有较高危险性的妊娠 【E】对孕妇，胎儿及新生儿有较高危险性的妊 娠 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.风湿性心脏病孕妇于分娩时，正确的是 【score:2 分】 【A】宫口开全后，鼓励孕妇用力屏气尽快结束分 娩 【B】预防产后出血，静脉注射麦角新碱 【C】胎儿娩出后，在腹部放置砂袋加压 【此项 为本题正确答案】 【D】产后 24 小时内行输卵管结扎术 【E】产后 24 小时鼓励下床轻微活动，有助于子宫 复旧 本题思路： 18.有关妊娠合并心脏病，下述哪项是错误的 【score:2 分】 【A】宫口开全后应防止产妇用力屏气 【B】胎儿娩出后给予镇静剂如哌替啶或吗啡 【C】如有产后出血，可以输血，但需要注意输血 速度 【D】胎儿娩出后，若子宫收缩不佳，可肌注麦角 新碱 【此项为本题正确答案】 【E】产前，产时有心力衰竭的产妇产后继续用强 心药 本题思路： 19.病毒性肝炎对妊娠的影响，下述哪项是错误的 【score:2 分】 【A】妊娠早期患肝炎致畸发生率高 【B】妊娠晚期发病易并发妊娠期高血压疾病 【C】妊娠早期患肝炎易发展为急性、亚急性肝 炎 【此项为本题正确答案】 【D】妊娠中晚期发病易诱发 DIC 【E】妊娠期发生病毒性肝炎致围生(产)儿死亡率 高 本题思路： 20.下述何项不属于乙型病毒性肝炎母婴传播途径 【score:2 分】 【A】娩出时接触母亲产道分泌液或血污染 【B】粪一口传染 【此项为本题正确答案】 【C】母婴垂直传染 【D】乳汁传染 【E】密切生活接触传染 本题思路： 21.妊娠合并风湿性心脏病，下列哪个体征是早期心 衰的可靠诊断依据 【score:2 分】 【A】休息时心率＞110 次／分 【此项为本题正 确答案】 【B】心尖部闻及Ⅱ级收缩期杂音 【C】肺底部持续性湿哕音 【D】心界扩大 【E】下肢凹陷性水肿 I 度 本题思路： 22.关于风湿性心脏病孕妇的分娩期处理。正确的是 【score:2 分】 【A】除有产科指征外，不需作剖宫产术 【B】忌用吗啡 【C】宫口开全要防止产妇用力屏气 【此项为本 题正确答案】 【D】无感染征象，不需使用抗生素 【E】肌注麦角新碱，预防产后出血 本题思路： 23.重型病毒性肝炎孕妇口服广谱抗生素的主要目的 是 【score:2 分】 【A】防止 DIC 【B】清除体内病毒 【C】预防产后出血 【D】控制肝炎发展 【E】预防肝昏迷 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.孕早期心脏病患者，决定是否能继续妊娠的最重 要依据是 【score:2 分】 【A】心脏病种类 【B】心脏病变部位 【C】症状严重程度 【D】心功能分级 【此项为本题正确答案】 【E】有否以往生育史 本题思路： 25.一风湿性心脏病患者，病情稳定，心功能Ⅱ级产 妇临产入待产室，医生在考虑对她的处理时，哪项可 不予考虑 【score:2 分】 【A】产程进展慢，估计有头盆不称可能时，早作 剖宫产 【B】可适当应用镇静剂 【C】若非病变需要，不主张常规使用洋地黄预防 心衰 【D】临产即用抗生素，至少维持至产后一周 【E】产后流血较多时，尽量避免输血 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 26.病毒性肝炎孕妇，凝血酶原时间延长，在妊娠 中，晚期预防产后出血的主要措施是 【score:2 分】 【A】用维生素 K、C 【此项为本题正确答案】 【B】引产终止妊娠 【C】高蛋白饮食增加营养 【D】立即剖宫产 【E】用对羧基苄胺 本题思路： 27.下列哪项是确诊妊娠期病毒性肝炎的根据 【score:2 分】 【A】黄疸昏迷 【B】皮肤瘙痒和黄疸 【C】妊娠晚期上腹部疼痛，吐咖啡样物 【D】蛋白尿和水肿 【E】血中谷丙转氨酶增高，HBsAg 阳性 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 28.妊娠合并心脏病孕妇分娩期血流动力学变化，下 述哪项是错误的 【score:2 分】 【A】第二产程，宫缩加上腹压，周围阻力增大 【B】第一产程，规律宫缩使周围循环阻力增加， 回心血量减少 【此项为本题正确答案】 【C】第二产程，腹压增高使内脏血流涌向心脏， 回心血量增加 【D】第三产程，子宫迅速缩小，腹压减低，大量 血液流回内脏血管，回心血管减少 【E】第三产程，胎儿娩出后子宫胎盘循环停止， 大量血液进入体循环，回心血量增加 本题思路： 29.促使心脏病孕妇死亡的主要因素是 【score:2 分】 【A】心衰与感染 【此项为本题正确答案】 【B】产程中用力过度致心衰 【C】孕妇年龄大 【D】心脏病病程长 【E】产后哺乳致心衰 本题思路： 30.28 岁，孕 34 周，10 天前开始感觉乏力，食欲 差，近 5 天病情加重，伴呕吐，巩膜发黄，神智欠清 而入院，血压 18．0／12．0kPa(135／90mmHg)， SGPT35U，胆红素 176μmol／L，尿蛋白(一)。首先 应选择的检查是 【score:2 分】 【A】肝炎病毒抗原抗体七项 【此项为本题正确 答案】 【B】碱性磷酸酶 【C】胆酸 【D】全血细胞计数 【E】血糖 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:16 分) 足月产妇，孕 39 周，重度妊娠期高血压疾病，先兆 子痫，剖宫产术后 1h，阴道持续流血，未见血凝 块，失血达 900ml，应用宫缩剂无效。【score:4 分】 (1).最可能的出血原因是【score:2 分】 【A】子宫收缩乏力 【B】软产道裂伤 【C】胎盘残留 【D】凝血功能障碍 【此项为本题正确答案】 【E】羊水栓塞 本题思路： (2).需要进一步检查的项目是【score:2 分】 【A】胸部 X 线片 【B】血小板，凝血试验 【此项为本题正确答 案】 【C】心电图 【D】眼底检查 【E】肝功能检查 本题思路： 某女性 25 岁，主因宫内妊娠 24 周，双下肢肿 2 周， 头痛眼花 1 天入院。入院查：血压 180／120mmHg， 宫底平脐，胎心 156 次／分。【score:6 分】 (1).追问病史有重要价值的是【score:2 分】 【A】既往血压正常 【此项为本题正确答案】 【B】有高血压家族史 【C】曾有反复发作的泌尿系统感染 【D】曾患病毒性肝炎 【E】既往脑炎病史 本题思路： (2).最有可能出现的辅助检查结果是【score:2 分】 【A】尿蛋白(一) 【B】眼底小动脉痉挛 【此项为本题正确答案】 【C】血肌酐增高 【D】血小板＜50×10 9 ／L 【E】血红蛋白＜80g／L 本题思路： (3).入院后查尿蛋白(++++)，下列治疗中最不恰当的 是【score:2 分】 【A】静点硫酸镁 【B】口服降压药物 【C】适当应用镇静药 【D】口服地高辛 【此项为本题正确答案】 【E】酌情应用利尿剂 本题思路： 某女性 25 岁，主因宫内妊娠 36 周，头痛 2 天，加重 伴呕吐 4 小时入院。未行任何产前检查。妊 1 产 0。 B 超示单活胎头位，胎盘Ⅱ级。【score:6 分】 (1).查体最有可能的是【score:2 分】 【A】肝肿大 【B】肾区叩痛 【C】血压 160／110mmHg 【此项为本题正确答 案】 【D】心率 120 次／分 【E】扁桃体肿大 本题思路： (2).若病人血压 170／120mmHg。尿蛋白(++++)，首 选治疗为【score:2 分】 【A】硫酸镁 【此项为本题正确答案】 【B】地塞米松 【C】地高辛 【D】地西泮 【E】硝普钠 本题思路： (3).为与慢性肾炎鉴别，最有价值的辅助检查是 【score:2 分】 【A】血肌酐 【B】血尿酸 【此项为本题正确答案】 【C】血肌酸 【D】血红蛋白 【E】血尿素氮 本题思路：