外科主治医师（小儿外科学）-试卷16 16页

外科主治医师【小儿外科学】-试卷 16 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：18，score:36 分) 1.3 岁小儿腹股沟斜疝常用的治疗方案是 【score:2 分】 【A】保守治疗 【B】疝囊高位结扎术 【此项为本题正确答案】 【C】LaRaque 术 【D】Ferguson 疝修补术 【E】Bassini 疝修补术 本题思路：此题考核对小儿腹股沟斜疝病因的认识。 小儿腹股沟斜疝是由于胚胎期腹膜鞘突未闭所引起， 少数婴儿的腹膜鞘突管在出生后继续闭塞，多数患有 斜疝的小儿不能自愈，应施行手术治疗。手术治疗小 儿腹股沟斜疝，只要求高位结扎疝囊即可获得痊愈， 不需采用疝修补术，故正确答案为 B。 2.大面积烧伤儿童，口渴、尿少，尿比重 1．030， 脉搏 140 次／min，神志淡漠，肢体冷，首要的处理 应是 【score:2 分】 【A】清创 【B】给予吗啡止痛 【C】给予强心剂 【D】创面涂抗菌药物 【E】静脉快速补液 【此项为本题正确答案】 本题思路：病例症状符合烧伤休克指征，应给予静脉 快速补液。 3.儿童前臂双骨折，下列哪一种畸形对功能影响最大 【score:2 分】 【A】侧方错位 【B】桡骨成 30°角 【C】尺骨旋转移位 【此项为本题正确答案】 【D】骨折端重叠愈合 【E】骨间愈合 本题思路：前臂具有旋转功能，骨折后，旋转移位是 矛盾的主要方面，应重点解决。 4.患儿 2 岁，发热、呕吐、烦躁 1 天。查体：T 40℃，嗜睡，前囟隆起，颈强直，心肺(一)，克氏征 (+)，布氏征(+)，血象 WBC28．0×10 9 ／L，目前患 儿需做哪项检查能快速诊断 【score:2 分】 【A】腰穿 【此项为本题正确答案】 【B】红细胞沉降率 【C】结核菌素试验 【D】颅 CT 【E】培养 本题思路：患儿有高热、呕吐等症状及体格检查提示 应立即行腰椎穿刺，给脑脊液定性，以便快速明确诊 断，其他几种方案均不能明确诊断及了解疾病的性 质。 5.颈正中线甲状腺区上方的球形肿块可能是 【score:2 分】 【A】一个淋巴结 【B】皮脂腺囊肿 【C】甲状舌管囊肿 【D】癌肿 【E】上述任何一种都可能 【此项为本题正确答 案】 本题思路：颈正中线甲状腺区上方的球形肿块最常见 的病变是甲状舌管囊肿，但其他病变如肿大的淋巴 结、皮脂腺囊肿及癌肿，有时亦可能出现在这一部 位。 6.女孩，4 岁，烧伤总面积 70％，l 小时后送人当地 卫生院并准备转送上级医院治疗，当地卫生院在作医 疗处理时应首先考虑 【score:2 分】 【A】清创后包扎创面转送 【B】准备饮料路上服用 【C】联系运输工具，尽快转院 【D】建立可靠输液途径，准备输液 【此项为本 题正确答案】 【E】肌内注射镇痛药 本题思路：急诊处理方案方法中，在脱离致伤源、呼 吸道通畅无其他致命的重症合并伤时应立即建立可靠 的较大的静脉通路，根据当地卫生院的条件可采取双 液路的建立或大静脉切开补液。 7.无其他合并伤的大面积烧伤患者早期发生的休克， 多为 【score:2 分】 【A】神经源性休克 【B】心源性休克 【C】低血容量性休克 【此项为本题正确答案】 【D】过敏性休克 【E】感染性休克 本题思路：大面积烧伤早期通过创面大量渗出引起血 浆成分的丢失和全血细胞的破坏致低血容量性休克。 8.下述哪项不是深Ⅱ度烧伤的特点 【score:2 分】 【A】创面可有或无水疱 【B】创面痛觉迟钝 【C】有时可见树枝状栓塞血管 【此项为本题正 确答案】 【D】如无感染，3～4 周可愈合 【E】愈合后多留有增生性瘢痕 本题思路： 9.小肠重复畸形的病因为 【score:2 分】 【A】原肠腔化障碍 【B】憩室样外袋发展 【C】脊索一原肠分离障碍 【D】原肠缺血坏死 【E】病因是多源性的，包括上述各学说 【此项 为本题正确答案】 本题思路：小肠重复畸形的病因有多种学说，病因可 能是多源性的，不同部位及不同病理变化的病因可能 不同。原肠腔化障碍和憩室样外袋发展可形成囊肿型 重复畸形，脊索一原肠分离障碍所致的肠重复畸形常 伴有椎体发育畸形，原肠发育完成后，发生缺血坏死 残留的肠管片段接受来自附近的血管供应，可自身发 育成重复畸形。 10.新生儿破伤风一般发生在断脐后 【score:2 分】 【A】2 日 【B】5 日 【C】7 日 【此项为本题正确答案】 【D】9 日 【E】12 日 本题思路：新生儿破伤风常发生在生后 1 周，可更早 或迟到 2 周。有脐带处理不清洁史。 11.有关肠套叠的手术治疗下列哪一项是不可取的 【score:2 分】 【A】对不能复位及肠坏死病例，应行坏死肠段切 除、肠吻合术 【B】常规切除阑尾 【此项为本题正确答案】 【C】手法复位在套入部顶端挤压时要轻柔均匀 【D】套入部与鞘部有粘连整复困难时，可试用小 指分离 【E】套叠是由 Meckel 憩室引起者，如果病情允许 可将其切除 本题思路：对不能复位及肠坏死的病例，应切除坏死 肠段，行工期吻合，效果良好。手法复位要轻柔，避 免肠浆膜破裂。如有粘连可试行分离。如肠套叠是由 Meckel 憩室引起，应将其切除，以防套叠复发和以 后可能便血。除非阑尾一并套入，发生淤血、坏疽或 肠系膜血管栓塞，应将其切除，否则不做常规阑尾切 除。 12.有关桡骨小头半脱位的诊断，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】有牵拉史 【B】屈肘、前臂旋前 【C】局部肿胀畸形 【此项为本题正确答案】 【D】局部压痛 【E】X 线检查(一) 本题思路：桡骨小头半脱位是桡骨小头从环状韧带内 向下脱出，环状韧带近侧边缘滑向关节间隙并嵌入肱 桡关节腔内，无出血或渗出等，局部肿胀不明显。 13.男，5 岁。患急性化脓性阑尾炎并阑尾穿孔，手 术后 5 天仍发热、腹痛、排稀便，考虑可能并发 【score:2 分】 【A】早期肠粘连 【B】腹腔残余感染 【此项为本题正确答案】 【C】麦克尔憩室炎 【D】急性肠炎 【E】急性肠系膜淋巴结炎 本题思路：阑尾炎常见术后并发症包括：术后出血； 切口感染；腹腔内残余脓肿(盆腔脓肿、膈下脓肿、 肠间脓肿)。 14.女孩，1 岁。家长发现其脐部有一卵圆形局限性 包块，直径约 1．5cm，无创面，平卧或安静时消 失，哭闹时复现，触之可顺利还纳腹腔，可听到气过 水声，脐环直径 1．0cm，哭闹时指端感觉明显冲 击。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】脐膨出 【B】白线疝 【C】脐疝 【此项为本题正确答案】 【D】腹裂 【E】脐茸 本题思路： 15.怀疑肠套叠做诊断性空气灌肠时，注气压力宜选 用 【score:2 分】 【A】6．0kPa 【B】8．0kPa 【此项为本题正确答案】 【C】9．6kPa 【D】10．6kPa 【E】13．3kPa 本题思路： 16.女孩，5 岁，车撞伤股骨干骨折，需急诊手术， 首选的适应证是 【score:2 分】 【A】骨折移位明显 【B】骨折成角明显 【C】骨折重叠成角 【D】开放性骨折 【此项为本题正确答案】 【E】粉碎性骨折 本题思路： 17.脊柱裂是胚胎发育过程中哪一部分发育障碍所致 【score:2 分】 【A】内胚层 【B】外胚层 【C】中胚层 【此项为本题正确答案】 【D】神经板 【E】神经沟 本题思路：脊柱裂是胚胎期中胚层的发育障碍。 18.先天性肥厚性幽门狭窄钡餐检查的特点不包括 【score:2 分】 【A】胃扩张 【B】胃蠕动增强 【C】幽门管细长如线状 【D】胃排空时间延迟 【E】胃大弯位于胃小弯之上 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 男孩，4 岁，上楼梯时被父亲牵拉右上肢后哭闹，右 手不肯持物，肘关节活动受限。【score:4 分】 (1).考虑可能的疾病为【score:2 分】 【A】锁骨骨折 【B】肘关节脱位 【C】肩关节脱位 【D】腕关节脱位 【E】桡骨头半脱位 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).应采用的治疗措施为【score:2 分】 【A】右上肢石膏固定 【B】右上臂小夹板固定 【C】8 字绷带固定 【D】手法复位 【此项为本题正确答案】 【E】三角巾悬吊 本题思路： 三、 案例分析题(总题数：3，score:20 分) 男孩．15 岁，因转移性右下腹疼痛 12 小时入院。诊 断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，证实为坏 疽性阑尾炎。术后次日患儿腹痛，烦躁不安，未解小 便。查体：面色苍白。皮肤湿冷。心率 110 次／ min，较弱，血压 10．67／8kPa(80／60mmHg)，腹稍 胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。 【score:6 分】 (1).该患儿目前情况，考虑可能为何种情况 【score:2 分】 【A】术后肠麻痹 【B】术后疼痛所致 【C】术后尿潴留 【D】术后腹腔内出血 【此项为本题正确答案】 【E】机械性肠梗阻 本题思路： (2).为明确诊断，最好选择哪种措施【score:2 分】 【A】继续观察病情变化 【B】腹部 X 线透视 【C】腹部 B 超 【D】诊断性腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】导尿 本题思路： (3).诊断明确后，应采取哪种治疗方法【score:2 分】 【A】镇静、止痛治疗 【B】留置导尿管 【C】输液、输血，扩容治疗 【D】持续胃肠减压 【E】剖腹探查术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患儿，女，生后 5 天，喂奶后吐，为黄绿色液体，无 腹胀，胎便已排净，小便正常。【score:4 分】 (1).入院后采取的措施除外【score:2 分】 【A】禁食水，胃肠减压 【B】补液治疗 【C】全身检查 【D】洗胃，清洗灌肠 【此项为本题正确答案】 【E】腹部立位片 本题思路： (2).完善检查后应采取【score:2 分】 【A】禁食水，胃肠减压，补液保守治疗 【B】胃镜进一步检查并治疗 【C】幽门环肌切开术 【D】剖腹探查术 【此项为本题正确答案】 【E】巨结肠根治 本题思路： 患儿男性，5 岁，生后有胎便排出延迟病史，一直靠 开塞露维持排便，生长发育尚可。【score:10 分】 (1).该病儿诊断是【score:2 分】 【A】直肠肛门狭窄 【B】先天性巨结肠 【此项为本题正确答案】 【C】先天性直肠肛门闭锁伴瘘 【D】先天性排便异常 【E】肠梗阻 本题思路： (2).如想进一步确定诊断，可行考虑【score:2 分】 【A】直肠测压检查 【B】钡剂灌肠 【C】直肠黏膜活检 【D】以上都是 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： (3).直肠测压的主要目的是【score:2 分】 【A】观察有无直肠肛门松弛反射 【此项为本题 正确答案】 【B】观察直肠肛管压力变化 【C】观察直肠与大脑之间神经反射通路情况 【D】了解肛门括约肌压力大小 【E】以上都不是 本题思路： (4).下列哪些结果对诊断先天性巨结肠有帮助 【score:2 分】 【A】无直肠肛门松弛反射 【B】钡剂灌肠见结肠扩张 【C】直肠黏膜活检下层未见神经节细胞 【D】肌层未见神经节细胞 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).经典的巨结肠手术是【score:2 分】 【A】Duharmel 术式 【B】Swenson 术式 【C】Soave 术式 【D】Rehhbin 术式 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：