医学考试-消化科主治医师基础知识-42 26页

消化科主治医师基础知识-42 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：40，score:80 分) 1.下列疾病可出现急性腹痛的是 【score:2 分】 【A】反流性食管炎 【B】胆道蛔虫症 【此项为本题正确答案】 【C】慢性胃炎 【D】结核性腹膜炎 【E】慢性胆囊炎 本题思路：[解析] 急性腹痛的主要病因包括，腹腔 器官急性炎症、空腔脏器阻塞或扩张如胆道蛔虫症、 器官扭转或破裂、腹膜炎症、腹腔内血管阻塞、腹壁 疾病，胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛，全身性疾病所 致的腹痛。 2.下列疾病所致的腹泻不属于分泌性腹泻的是 【score:2 分】 【A】乳糖酶缺乏 【此项为本题正确答案】 【B】霍乱 【C】胃液素瘤 【D】血管活性肽瘤 【E】产毒素大肠埃希菌感染 本题思路：[解析] 分泌性腹泻是由胃肠黏膜分泌过 多的液体所引起，包括霍乱、胃泌素瘤、血管活性肠 肽瘤、产毒性大肠埃希菌感染。渗透性腹泻是由肠内 容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引 起，如乳糖酶缺乏。 3.下列发生与肝对体内雌激素的灭活作用减弱有关的 是 【score:2 分】 【A】血肿 【B】瘀点 【C】瘀斑 【D】蜘蛛痣 【此项为本题正确答案】 【E】紫癜 本题思路：[解析] 蜘蛛痣为皮肤小动脉末端分支性 血管扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。蜘蛛痣和肝掌 的发生与体内雌激素水平升高有关，肝病时，对雌激 素灭火作用减弱，因此急慢性肝炎、肝硬化患者可出 现蜘蛛痣和肝掌。 4.黄疸按病因学分类，除外 【score:2 分】 【A】药物性黄疸 【此项为本题正确答案】 【B】胆汁淤积性黄疸 【C】溶血性黄疸 【D】肝细胞性黄疸 【E】先天性非溶血性黄疸 本题思路：[解析] 黄疸是由于血清中胆红素升高致 使皮肤，黏膜和巩膜发黄的症状和体征。按病因学分 类：溶血性黄疸，肝细胞性黄疸，胆汁淤积性黄疸， 先天性非溶血性黄疸。 5.正常血清总胆红素浓度为 【score:2 分】 【A】0.7～7μmol/L 【B】1.7～7μmol/L 【C】1.7～17.1μmol/L 【此项为本题正确答 案】 【D】1.7～3.42μmol/L 【E】1.7～13.68μmol/L 本题思路： 6.溶血性黄疸的特征不包括 【score:2 分】 【A】有骨髓增生旺盛的表现 【B】皮肤瘙痒 【此项为本题正确答案】 【C】脾大 【D】血红蛋白尿 【E】尿中尿胆原增加 本题思路： 7.肝硬化并发自发性腹膜炎的腹腔积液是 【score:2 分】 【A】介于渗出液、漏出液之间 【此项为本题正 确答案】 【B】漏出液 【C】渗出液 【D】血性 【E】乳糜性 本题思路：[解析] 肝硬化腹腔积液为漏出液，当合 并自发性腹膜炎时，腹腔积液为介于渗出液与漏出液 之间。 8.ITP 患者最常出现的抗体是 【score:2 分】 【A】ANA、抗 dsDNA 【B】ANA、APF 【C】APF、AKA 【D】PAIg、PAC3 【此项为本题正确答案】 【E】抗 SSA 抗体、抗 SSB 抗体 本题思路： 9.系统性红斑狼疮最常受累的脏器是 【score:2 分】 【A】.肺 【B】.肾 【此项为本题正确答案】 【C】.心 【D】胃肠道 【E】神经系统 本题思路： 10.癌症转移引起的淋巴结肿大的特点错误的是 【score:2 分】 【A】与周围组织粘连 【B】质地坚硬 【C】表面可光滑 【D】有压痛 【此项为本题正确答案】 【E】可单个或多个 本题思路：[解析] 癌症转移引起的淋巴结肿大特点 为肿大的淋巴结质地坚硬，一般无压痛，可与周围组 织粘连，肿大淋巴结界限不清。 11.下列抗结核药物可通过血脑屏障的是 【score:2 分】 【A】利福平 【B】链霉素 【C】异烟肼 【此项为本题正确答案】 【D】利福布汀 【E】乙胺丁醇 本题思路： 12.呕吐伴剧烈头痛的是 【score:2 分】 【A】尿毒症 【B】青光眼 【此项为本题正确答案】 【C】癔症 【D】胆囊炎 【E】急性胃炎 本题思路： 13.呕吐伴右上腹痛、发热，最可能是 【score:2 分】 【A】急性下壁心肌梗死 【B】肠梗阻 【C】急性阑尾炎 【D】急性胃肠炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性胆囊炎 本题思路：[解析] 急性胆囊炎临床表现为进脂肪餐 后或夜间发作，表现为右上腹部的剧烈绞痛或胀痛， 疼痛常放射至右肩或右背部，伴恶心呕吐，合并感染 化脓是伴高热，体温可达 40℃。 14.引起呕血的急性传染病不包括 【score:2 分】 【A】流行性出血热 【B】钩端螺旋体病 【C】登革热 【D】麻疹 【此项为本题正确答案】 【E】急性重型肝炎 本题思路：[解析] 可引起呕血的急性传染病包括流 行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、爆发型肝炎。 15.腹泻伴里急后重者可见于 【score:2 分】 【A】伤寒 【B】副伤寒 【C】急性细菌性痢疾 【此项为本题正确答案】 【D】Crohn 病 【E】肠结核 本题思路：[解析] 腹泻伴里急后重见于结肠直肠病 变为主者，如急性痢疾，直肠炎症或肿瘤。 16.以非结合胆红素增高为主的黄疸包括 【score:2 分】 【A】肝炎 【B】胰头癌 【C】胆结石 【D】先天性溶血性贫血 【此项为本题正确答 案】 【E】败血症 本题思路：[解析] 溶血性黄疸是由于单核吞噬细胞 系统对红细胞破坏过多，或红细胞的缺陷，造成游离 胆红素增多，超过了肝细胞对胆红素的摄取，转化和 排泄清除能力，造成血液中游离胆红素明显增高，即 非结合胆红素升高。 17.女性患者，查体肝浊音界扩大，该患者可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】肝脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】肝硬化 【C】急性重型肝炎 【D】胃肠胀气 【E】肺气肿 本题思路： 18.女性患者，乙型肝炎 10 年，近期因身体不适来 诊，经检查诊断为肝硬化代偿期，该患者不会出现的 临床表现是 【score:2 分】 【A】腹腔积液 【此项为本题正确答案】 【B】腹胀 【C】恶心 【D】食欲不振 【E】消瘦 本题思路： 19.女性患者，持续剧烈腹痛 1 天，经检查诊断为急 性腹膜炎，该患者的体征不包括 【score:2 分】 【A】腹部压痛 【B】腹式呼吸减弱 【C】腹部肌紧张 【D】腹部反跳痛 【E】腹部揉面感 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 腹部揉面感为结核性腹膜炎的特 征表现。 20.女性患者，67 岁。腹胀痛，腹部超声示腹腔大量 积气，与腹腔积液区别最有意义的是 【score:2 分】 【A】移动性浊音 【此项为本题正确答案】 【B】腹壁张力 【C】腹部外形 【D】肝浊音界的变化 【E】体位变化是否影响腹部外形 本题思路：[解析] 腹腔大量积气，无移动性浊音。 21.男性患者，34 岁。尿频、尿急伴有血尿，同时出 现午后低热、乏力、盗汗，该患者的诊断是 【score:2 分】 【A】前列腺炎 【B】膀胱结核 【此项为本题正确答案】 【C】尿路结石 【D】前列腺增生 【E】膀胱癌 本题思路：[解析] 尿频，尿急伴有血尿，同时出现 午后低热，乏力盗汗为膀胱结核的典型表现。 22.男性患者，32 岁。3 天前出现高热、寒战、腰 痛、尿频、肉眼血尿，查体：双肾区叩痛，该患者的 诊断是 【score:2 分】 【A】尿道炎 【B】肾囊肿 【C】肾小球肾炎 【D】肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】肾癌 本题思路：[解析] 高热，寒战，腰痛，尿频，肉眼 血尿，查体：双肾区叩痛为肾盂肾炎的典型表现。 23.以体液传播为主要传播途径的肝炎是 【score:2 分】 【A】甲型病毒性肝炎 【B】戊型病毒性肝炎 【C】甲、乙重叠感染型肝炎 【D】乙、戊混合感染型肝炎 【E】乙、丙、丁型肝炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 考查病毒性肝炎的传播途径，甲 型和戊型肝炎以粪口途径为主，乙、丙、丁型肝炎则 以血液和体液传播为主。 24.女性患者，41 岁。查体见胸骨左缘第 2 肋间异常 搏动，其诊断可能是 【score:2 分】 【A】肺动脉高压 【此项为本题正确答案】 【B】主动脉弓动脉瘤 【C】升主动脉瘤 【D】右心室肥大 【E】腹主动脉瘤 本题思路： 25.男性患者，75 岁。查体见心脏收缩时心尖搏动内 陷，可能的原因是 【score:2 分】 【A】左心室肥大 【B】心包积液 【C】左侧大量胸腔积液 【D】右心室肥大 【此项为本题正确答案】 【E】肺气肿 本题思路： 26.男性患者，52 岁。心悸 1 个月，心脏听诊未发现 心律异常，该患者可能的诊断是 【score:2 分】 【A】心动过缓 【B】房颤 【C】频发室性期前收缩 【D】一度房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【E】二度房室传导阻滞 本题思路：[解析] 一度房室传导阻滞患者常无症 状。听诊时心尖部第一心音减弱，此是由于 PR 间期 延长，心室收缩开始时房室瓣叶接近关闭所致。 27.关于腹痛部位，下列叙述正确的是 【score:2 分】 【A】胆囊炎疼痛多在左上腹 【B】急性阑尾炎疼痛在右下腹麦氏点 【此项为 本题正确答案】 【C】膀胱炎疼痛多在上腹部 【D】胆石症疼痛多在中上腹 【E】胃十二指肠溃疡疼痛多在脐周 本题思路：[解析] 胆石症、胆囊炎疼痛多在右上 腹，膀胱炎疼痛多在下腹，胃十二指肠溃疡疼痛多在 剑突下及左上腹，急性阑尾炎疼痛多为转移性右下腹 痛。 28.下列疾病腹泻常伴重度失水的是 【score:2 分】 【A】吸收不良综合征 【B】霍乱 【此项为本题正确答案】 【C】慢性溃疡性结肠炎 【D】肠结核 【E】结肠癌 本题思路：[解析] 腹泻伴重度失水者常见于分泌性 腹泻，如霍乱、细菌性食物中毒或尿毒症等。 29.意识障碍伴瞳孔缩小可见于 【score:2 分】 【A】吗啡类中毒 【此项为本题正确答案】 【B】颠茄类中毒 【C】酒精中毒 【D】氰化物中毒 【E】枕骨大孔疝 本题思路： 30.可引起中枢性眩晕的是 【score:2 分】 【A】梅尼埃病 【此项为本题正确答案】 【B】前庭神经炎 【C】迷路炎 【D】神经纤维瘤 【E】晕动病 本题思路： 31.女性患者，44 岁。规律性上腹痛 2 年，为烧灼样 痛，规律为进食—疼痛—缓解，该患者所患疾病的并 发症不包括 【score:2 分】 【A】穿孔 【B】恶性贫血 【此项为本题正确答案】 【C】癌变 【D】幽门梗阻 【E】出血 本题思路：[解析] 恶性贫血不会有题中描述的症 状。 32.女性患者。腹胀，腹膨隆，查体可触及液波震 颤，该患者的腹腔积液量至少有 【score:2 分】 【A】600ml 【B】1000ml 【C】1500ml 【D】1800ml 【E】3000ml 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 触及液波震颤，腹水量至少 3000ml。 33.男性患者。1 天前大量饮酒后出现腹痛、恶心、 呕吐。查体：左上腹有横行呈带状压痛及肌紧张，左 腰部皮下淤血而发蓝，该患者的诊断是 【score:2 分】 【A】急性坏死型胰腺炎 【此项为本题正确答 案】 【B】胆总管结石 【C】急性胆囊炎 【D】胰头癌 【E】急性胃炎 本题思路：[解析] 左腰部皮下淤血而发蓝为急性坏 死型胰腺炎特征性表现。 34.男性患者，72 岁。查体见右肾肿大，质地坚硬， 表面不平，该患者可能的诊断是 【score:2 分】 【A】游走肾 【B】多囊肾 【C】肾脏积脓 【D】肾盂积水 【E】肾肿瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 右肾肿大，质地坚硬，表面不平 癌的可能性大。 35.少尿是指每日尿量少于 【score:2 分】 【A】200ml 【B】600ml 【C】500ml 【D】400ml 【此项为本题正确答案】 【E】1000ml 本题思路： 36.下列引起意识障碍的疾病，其中属于颅内占位性 病变的是 【score:2 分】 【A】脑脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】脑栓塞 【C】脑出血 【D】脑血栓形成 【E】脑缺血 本题思路： 37.女性患者，26 岁。查体胸骨左缘第 3、4 肋间触 及收缩期震颤，该患者的诊断是 【score:2 分】 【A】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【B】肺动脉瓣狭窄 【C】主动脉瓣狭窄 【D】二尖瓣狭窄 【E】二尖瓣关闭不全 本题思路：[解析] 室间隔缺损心尖搏动增强并向左 下移位，心界向左下扩大，典型体征为胸骨左缘 3～ 4 肋间有 4～5 级粗糙收缩期杂音，向心前区传导， 伴收缩期细震颤。若分流量大时，心尖部可有功能性 舒张期杂音。肺动脉瓣第二音亢进及分裂。严重的肺 动脉高压，肺动脉瓣区有相对性肺动脉瓣关闭不全的 舒张期杂音，原间隔缺损的收缩期杂音可减弱或消 失。 38.女性患者。查体见 S2 的主动脉瓣成分增强，可能 的疾病是 【score:2 分】 【A】低血压 【B】动脉粥样硬化 【此项为本题正确答案】 【C】肺动脉瓣狭窄 【D】主动脉瓣狭窄 【E】主动脉瓣粘连 本题思路： 39.女性患者。心脏听诊可闻及局限不传导的器质性 杂音，该患者可能为 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【B】主动脉瓣关闭不全 【C】主动脉瓣狭窄 【D】肺动脉瓣狭窄 【E】二尖瓣关闭不全 本题思路： 40.男性患者。突发腹痛，剧烈难忍，查体发现肝浊 音界消失，该患者的诊断可能是 【score:2 分】 【A】急性胃肠穿孔 【此项为本题正确答案】 【B】急性胰腺炎 【C】肝炎 【D】肝硬化 【E】肝癌 本题思路：[解析] 急性胃肠穿孔由于有气体，所有 肝浊音界消失。 二、 (总题数：3，score:20 分) • 【A】空瓮音 • 【B】实音 • 【C】浊鼓音 • 【D】过清音 • 【E】鼓音 【score:6 分】 (1).肺气肿叩诊音为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).气胸叩诊音为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).大叶性肺炎实变期叩诊音为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】呕吐物有粪臭味 • 【B】呕吐伴发热、寒战 • 【C】呕吐伴发热、黄疸、休克、右上腹痛 • 【D】呕吐大量隔宿食物 • 【E】呕吐伴眩晕、眼球震颤 【score:6 分】 (1).急性胆囊炎表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胆囊炎时可有发热、黄疸及右上 腹痛，严重病例可出现感染性休克。 (2).幽门梗阻表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).肠梗阻表现为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 低位肠梗阻时可呕吐粪臭味物 质。 • 【A】缺血性发绀 • 【B】心性混血性发绀 • 【C】肺性发绀 • 【D】淤血性发绀 • 【E】混合性发绀 【score:8 分】 (1).严重休克出现的发绀属于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).全心衰竭出现的发绀属于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 混合性发绀是指中心性及周围性 发绀并存，可见于心力衰竭，由于肺淤血造成血液在 肺内氧合不足，同时周围血流缓慢，血液脱氧过多。 (3).法洛四联症出现的发绀属于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心性混血性发绀见于发绀型先天 性心脏病。 (4).阻塞性肺气肿出现的发绀属于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肺性发绀见于各种严重的呼吸系 统疾病。