【医学考试】初级护师外科护理学（综合）-试卷19 20页

初级护师外科护理学【综合】-试卷 19 (总分：68 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：19，score:38 分) 1.一般情况下糖提供机体所需能量的 【score:2 分】 【A】40％～50％ 【B】50％～60％ 【C】60％～70％ 【此项为本题正确答案】 【D】70％以上 【E】80％以上 本题思路： 2.外科营养支持病人的营养液配制后冷藏的有效期为 【score:2 分】 【A】2h 【B】4h 【C】8h 【D】12h 【E】24h 【此项为本题正确答案】 本题思路：营养液在无菌环境下配制，放置于 4℃以 下的环境中保存，并于 24 小时内用完；悬挂的营养 液在较凉快的室温下放置时间一般不超过 6～8 小 时。 3.全胃肠外营养支持病人可能发生的最严重的代谢并 发症是 【score:2 分】 【A】高钾血症 【B】低钾血症 【C】肝功能异常 【D】高渗性非酮症性昏迷 【此项为本题正确答 案】 【E】高血糖症 本题思路：并发症有气胸、水胸、血胸、空气栓塞、 导管移位及渗漏、血栓性静脉炎、穿刺部位感染、导 管败血症、肠源性感染、非酮性高渗性高血糖性昏 迷、低血糖、高血脂、肝胆系统损害等。 4.不需要用管饲饮食的病人是 【score:2 分】 【A】手术后不能张口进食者 【B】拒绝进食者 【C】昏迷病人 【D】高热病人需补充高热量流质时 【此项为本 题正确答案】 【E】晚期食管癌病人 本题思路： 5.需要完全胃肠外营养支持的病人是 【score:2 分】 【A】昏迷病人 【B】吞咽功能障碍者 【C】食管癌病人术后早期 【此项为本题正确答 案】 【D】胃部手术空肠造瘘者 【E】高热患者需补充高能量流质时 本题思路：食管癌病人术后早期需要禁食，因此需要 完全胃肠外营养，其他病人可以接受肠内营养支持。 6.下列哪项属于全胃肠外营养最严重的代谢并发症 【score:2 分】 【A】低血钾 【B】高血糖 【C】胆汁淤积 【D】高渗性非酮性昏迷 【此项为本题正确答 案】 【E】高血脂 本题思路：TPN 时如果快速输入大量高浓度葡萄糖， 内生性胰岛素不能相应增加，血糖过高可产生高渗性 非酮性昏迷，危及生命。 7.休克微循环痉挛期的主要变化是 【score:2 分】 【A】微循环血液浓缩 【B】微动脉舒张 【C】小静脉舒张 【D】毛细血管网中血流明显减少 【此项为本题 正确答案】 【E】微静脉血流减少 本题思路：微循环收缩期：当人体有效循环血量锐减 时，血压下降，组织灌注不足和细胞缺氧，刺激主动 脉弓和颈动脉窦压力感受器引起血管舒缩中枢加压反 射，交感神经肾上腺轴兴奋，大量儿茶酚胺释放，肾 素血管紧张素分泌增加等，使心跳加快、心排出量增 加，选择性地使外周和内脏小血管、微血管平滑肌收 缩，以保证重要器官的供血。由于毛细血管前括约肌 强烈收缩，动静脉短路和直接通道开放，增加了回心 血量。随着真毛细血管网内血流量减少，压力降低， 血管外液进入血管，一定程度补充了循环血量。故此 期也称为休克代偿期。 8.休克病人血压和中心静脉压均低，提示 【score:2 分】 【A】血容量相对过多 【B】血容量严重不足 【此项为本题正确答案】 【C】血管过度收缩 【D】血容量相对不足 【E】心功能不全 本题思路：中心静脉压更多的代表血容量，血压除表 现血容量外还反映心功能情况。中心静脉压低，血压 正常，表明血容量存在不足，而心功能尚可通过增加 搏出量或提高心率来维持大动脉压力，此时治疗在于 补充充足的血容量，所以需足量补液；中心静脉压和 血压均低，表明血容量极度不足，心脏已经无法通过 代偿保证血压，所以此时的足量补液要尽快完成，因 此不但要保证补液的量还需保证速度，所以是大量补 液且加快滴速。 9.关于休克病人的护理不妥的是 【score:2 分】 【A】休克病人均可用热水袋保暖 【此项为本题 正确答案】 【B】休克病人室温保持在 18℃～20℃ 【C】休克病人要预防肺部并发症 【D】外科休克要做好术前准备工作 【E】昏迷者做好口腔护理 本题思路： 10.休克的根本问题是 【score:2 分】 【A】细胞缺氧 【此项为本题正确答案】 【B】血压下降 【C】代谢性酸中毒 【D】尿量减少 【E】心功能不全 本题思路： 11.抢救休克病人时，观察以下哪项指标最重要 【score:2 分】 【A】体温 【B】脉搏 【C】呼吸 【D】血压 【E】尿量 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.失血性休克病人的脉搏特征是 【score:2 分】 【A】间歇脉 【B】绌脉 【C】奇脉 【D】洪脉 【E】丝脉 【此项为本题正确答案】 本题思路：丝脉是指当心排出量减少、动脉充盈度降 低时，脉搏细弱无力，扪之如细丝，称丝脉(细脉)。 见于大出血、主动脉瓣狭窄和休克、全身衰竭的病 人。 13.发生青霉素过敏性休克时，最早出现的症状是 【score:2 分】 【A】烦躁不安、血压下降 【B】四肢麻木、头晕眼花 【C】腹痛、腹泻 【D】意识丧失、尿便失禁 【E】喉头水肿、呼吸道症状 【此项为本题正确 答案】 本题思路：本题考查的是青霉素过敏性休克的临床表 现，喉头水肿和呼吸道症状是最早出现的症状，因此 E 为正确答案。 14.抢救青霉素过敏性休克时，采取的关键措施是 【score:2 分】 【A】立即通知医生 【B】皮下注射 0．1％盐酸肾上腺素 0．5～ 1ml 【此项为本题正确答案】 【C】针刺入中、内关等穴位 【D】立即停药、平卧 【E】给予保暖、吸氧 本题思路：盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药 物，对能否抢救成功起关键作用。 15.麻醉禁食水的主要目的是 【score:2 分】 【A】预防术中呕吐物误吸 【此项为本题正确答 案】 【B】防止术中排便 【C】防止术后腹胀 【D】利于术后胃肠功能恢复 【E】防止术后尿潴留 本题思路：在手术前 12 小时禁食，术前 4～6 个小时 禁饮，以防因麻醉或手术过程中所致的呕吐而引起窒 息或吸入性肺炎。 16.全身麻醉病人清醒前下列哪项护理最重要 【score:2 分】 【A】每 15 分钟测生命体征一次 【B】去枕平卧，头偏向一侧 【此项为本题正确 答案】 【C】保持输液道通畅 【D】注意观察伤口渗血情况 【E】防止意外损伤 本题思路： 17.椎管内麻醉发生血压急剧下降，首先采取的措施 是 【score:2 分】 【A】快速输液 【B】立即静脉注射麻黄碱 15～30mg 【此项为本 题正确答案】 【C】改变体位 【D】去甲肾上腺素静滴 【E】多巴胺 本题思路： 18.苯巴比妥钠作为局部麻醉前必须用药，主要是因 为 【score:2 分】 【A】有镇静作用 【B】有催眠作用 【C】能减少呼吸道分泌物 【D】能减轻迷走神经反射 【E】能预防局麻药中毒反应 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 19.为防止全麻时呕吐和术后腹胀，手术前禁食，禁 饮的时间是 【score:2 分】 【A】4 小时禁食，2 小时禁水 【B】6 小时禁食，4 小时禁水 【C】8 小时禁食，6 小时禁水 【D】10 小时禁食，4 小时禁水 【E】12 小时禁食，4～6 小时禁水 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：7，score:14 分) 20.男性，42 岁，因胃、十二指肠溃疡出血行胃大部 切除术，术后早期适当的营养支持投入途径是 【score:2 分】 【A】鼻胃管 【B】胃造瘘 【C】鼻肠管 【此项为本题正确答案】 【D】空肠造瘘 【E】周围静脉营养支持 本题思路：病人胃大部切除术后需要接受胃肠减压， 但此时肠道功能正常，因此仍能接受肠内营养，营养 液可注入肠道内。由于病人只是术后短期内接受营养 支持，因此不必接受空肠造瘘，放置鼻肠管即可。 21.女，32 岁，过马路时不慎被汽车撞成右下肢开放 性骨折，因失血过多发生休克。入院后应安置的体位 是 【score:2 分】 【A】头高足低位 【B】头低足高位 【C】中凹卧位 【此项为本题正确答案】 【D】去枕仰卧位 【E】俯卧位 本题思路：患者有休克，故应采取休克卧位，即中凹 卧位。 22.患者，男性，严重创伤后，血压降低，脉搏细 速，面色苍白，诊断为休克，治疗时重点应注意 【score:2 分】 【A】急性肾功能衰竭的发生 【B】及时扩充血容量 【此项为本题正确答案】 【C】及时应用激素治疗 【D】避免使用血管收缩药 【E】药物对各脏器的毒性 本题思路：休克主要变化基础是有效循环血量锐减， 导致组织灌流不足，因此抗休克治疗的重点是尽快恢 复有效循环血量。 23.患者，男性，28 岁，上腹部汽车撞伤 2 小时，面 色苍白，四肢湿冷，血压 70／40mmHg，心率 138 次 ／分，估计患者失血量为 【score:2 分】 【A】300～500ml 【B】500～800ml 【C】800～1000ml 【D】1000～1500ml 【E】1500ml 以上 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者的临床表现符合重度休克指征，估计 失血量超过循环血量的 40％约 1500ml 以上。 24.女婴 1 岁。发热伴呕吐 2 天入院。体检无异常发 现，尿液分析示白细胞满视野，诊断为尿路感染。入 院后体温呈弛张热型，精神萎软，怀疑并发败血症。 如果疾病继续进展，该患儿将会发生下列哪种病况 【score:2 分】 【A】迁徙性化脓性病灶 【B】感染性休克 【此项为本题正确答案】 【C】肺炎 【D】低血糖 【E】水、电解质紊乱 本题思路：尿路感染的病原菌以革兰阴性杆菌多见， 革兰阴性菌败血症的特点是容易引起感染性休克。 25.男，38 岁，失血性休克抢救过程中出现呼吸困 难、发绀，吸氧无效，PaO 2 持续降低。诊断是休克 肺，首先应采取的护理措施是 【score:2 分】 【A】呼气终末正压给氧 【此项为本题正确答 案】 【B】持续吸纯氧 【C】快速输液 【D】给血管活性药物 【E】气管切开 本题思路：休克肺指休克持续较久时，肺可出现严重 的间质性和肺泡性肺水肿、瘀血、出血、局限性肺不 张、毛细血管内微血栓形成以及肺泡透明膜形成等， 主要表现为急性进行性呼吸困难和低氧血症，一般吸 氧不能缓解，应呼气终末正压给氧。休克肺时应首先 治疗呼吸困难的症状，再治疗休克。此患者并没有呼 吸道阻塞，故不需要气管切开。 26.女，50 岁，全麻下开颅手术，术后已清醒，应采 取的体位是 【score:2 分】 【A】半卧位 【B】平卧位 【C】头高斜坡位 【此项为本题正确答案】 【D】平卧头转向一侧 【E】侧卧位 本题思路：开颅手术在全麻手术后，麻醉未清醒前应 平卧，头转向健侧。清醒后生命体征平稳可取头高位 (枕上枕头)，防止脑水肿、颅内压增高。休克患者取 头低位，躁动不安者要约束四肢或加床档。根据患者 全麻手术后已清醒，故应采取的体位是头高斜坡位。 三、 A3/A4 型题(总题数：3，score:16 分) 患者，男，40 岁。因车祸导致脑外伤，出现昏迷， 为保证营养供给，需要长期鼻饲，取去枕平卧位，准 备接受插胃管。【score:4 分】 (1).胃管更换的时间是【score:2 分】 【A】乳胶胃管每天更换 1 次，硅胶胃管每周更换 1 次 【B】乳胶胃管每周更换 1 次，硅胶胃管每月更换 1 次 【此项为本题正确答案】 【C】乳胶胃管每周更换 1 次，硅胶胃管每月更换 2 次 【D】乳胶胃管每周更换 2 次，硅胶胃管每月更换 1 次 【E】乳胶胃管每天更换 1 次，硅胶胃管每月更换 2 次 本题思路：鼻饲乳胶胃管每周更换 1 次，硅胶胃管每 月更换 1 次。 (2).为其插胃管至 15cm 时，应采取的护理措施是 【score:2 分】 【A】使患者头后仰便于胃管插入 【B】让患者取右侧卧位使插管顺利 【C】让患者头托起，使下颌骨靠近胸骨柄 【此 项为本题正确答案】 【D】将病床床头摇起，使患者呈半坐卧位 【E】使患者头偏向护士一侧方便胃管插入 本题思路：当胃管插至 15cm 时达咽喉部，对清醒病 人可让其做吞咽动作，但对昏迷者，应将病人头部托 起，使下颌尽量靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧 度，便于胃管沿后壁滑行，顺利通过食管口。 患者女性，14 岁。36kg，拟在局麻下行扁桃体摘除 术。用 2％利多卡因 18ml 作局部浸润，15 分钟后， 患者出现颜面苍白、意识恍惚、脉搏细弱。立即告其 平卧，肌注肾上腺素 1mg、地塞米松 5mg，患者突然 全身抽搐、末梢发绀、呼吸停止、心音听不清，经急 救、复苏等处理 2 分钟后心跳、自主呼吸恢复，1 小 时后神志恢复正常。【score:6 分】 (1).据患者的临床表现，可以诊断为【score:2 分】 【A】局麻药高敏反应 【B】局麻药毒性反应 【此项为本题正确答案】 【C】局麻药变态反应 【D】局麻药过敏性休克 【E】癫痫大发作 本题思路：局部麻醉药中毒时，患儿出现头晕，呕 吐，谵妄，惊厥，昏迷，休克等，甚至死亡，丙胺卡 因中毒可引起高铁血红蛋白血症。 (2).导致患者出现异常反应的直接原因是【score:2 分】 【A】利多卡因的浓度过高，单次用量过大 【此 项为本题正确答案】 【B】麻醉选择不当 【C】麻醉操作失误 【D】手术操作不当 【E】患者高度紧张 本题思路： (3).止抽搐，首选药物是【score:2 分】 【A】地西泮 5～10mg 【B】氯琥珀胆碱 1mg／kg 【C】2．5％硫喷妥钠溶液 2～4ml 静脉注射 【此 项为本题正确答案】 【D】咪达唑仑 3～5mg 【E】苯巴比妥钠 100mg 肌内注射 本题思路： 男性，50 岁，腰麻下疝修补术，术后头痛，一般止 痛药无效，应用安钠加后仍无效【score:6 分】 (1).病人头痛原因可能是【score:2 分】 【A】脑脊液外溢 【此项为本题正确答案】 【B】颅内压增高 【C】血管扩张性头痛 【D】血压低 【E】血压高 本题思路： (2).当前应如何处理【score:2 分】 【A】给利血平 【B】给肾上腺素 【C】给右旋糖酐 【此项为本题正确答案】 【D】给麻黄素 【E】给甘露醇 本题思路： (3).应如何给药【score:2 分】 【A】静脉注射 【B】静脉点滴 【C】肌内注射 【D】硬膜外腔注射 【此项为本题正确答案】 【E】蛛网膜下腔注射 本题思路：