医学考试-外科主治医师-33 39页

外科主治医师-33 (总分：46 分，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4(总题数：4，score:6 分) 患者，女，32 岁，患原发性甲状腺功能亢进(Graves 病)，甲状腺肿大Ⅱ～Ⅲ度，血清 T3、T4 均明显增 高，脉搏 110 次/分。 【score:1.50】 (1).目前首先采用的治疗方案为【score:0.50】 【A】131I 【B】抗甲状腺药(硫脲嘧啶类药) 【此项为本题 正确答案】 【C】盐酸普萘洛尔(心得安) 【D】复方碘化钾溶液 【E】手术 本题思路： (2).目前治疗本病最有效的方法是【score:0.50】 【A】碘剂 【B】131I 【C】盐酸普萘洛尔(心得安) 【D】硫脲嘧啶类药 【E】甲状腺大部切除 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).甲状腺大部切除后发生手足抽搐，选用有效的治 疗药物是【score:0.50】 【A】静脉注射 10%葡萄糖酸钙 【B】维生素 D2 【C】口服葡萄糖酸钙 【D】地西泮(安定) 【E】二氢速固醇 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男，25 岁，高处坠落伤，右侧臀部着地，疼 痛伴运动障碍并有休克表现。 【score:1.50】 (1).首先考虑的诊断是【score:0.50】 【A】肾损伤 【B】股骨颈骨折 【C】骨盆骨折 【此项为本题正确答案】 【D】软组织挫裂伤 【E】股骨粗隆问骨折 本题思路： (2).在抗休克的同时，急需进行的检查是 【score:0.50】 【A】CT 【B】B 超 【C】X 线 【此项为本题正确答案】 【D】MRI 【E】静脉肾盂造影 本题思路： (3).在积极抗休克的同时，血压未能回升，可能的原 因是【score:0.50】 【A】肾包膜下出血 【B】腰大肌血肿形成 【C】肝脾破裂 【此项为本题正确答案】 【D】软组织挫伤严重 【E】剧烈疼痛刺激 本题思路： 患者，女，78 岁，上腹部胀痛不适 2 月余，突发上 腹痛 2 小时，迅速波及全腹，右下腹最重。既往慢性 肝炎病史 30 年。查体：头出冷汗，面色苍白。P 96 次/分，BP 100/70mmHg，R 20 次/分，T 35.8℃。全 腹有压痛和肌紧张，上腹和右下腹最重， WBC9.5×109/L，中性核 80%，Hb 90g/L。 【score:1 分】 (1).下列何种诊断可能性最大【score:0.50】 【A】急性胆囊炎 【B】肝癌破裂出血 【此项为本题正确答案】 【C】急性化脓性阑尾炎 【D】胃十二指肠溃疡穿孔 【E】急性胆管炎 本题思路： (2).为明确诊断，应首先考虑下面哪一项检查 【score:0.50】 【A】内镜检查 【B】同位素肝、胆、胰扫描 【C】选择性血管造影术 【D】X 线钡餐检查 【E】诊断性腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女，56 岁，因活动气短 10 年，加重 3 个月来 诊。查体：心律不齐，心尖可闻舒张期隆隆样杂音， P2 亢进。 【score:2 分】 (1).根据病史及查体初步印象是【score:0.50】 【A】二尖瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【B】二尖瓣关闭不全 【C】三尖瓣关闭不全 【D】三尖瓣狭窄 【E】主动脉瓣关闭不全 本题思路： (2).下列检查对诊断最有意义的是【score:0.50】 【A】心电图 【B】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸功能 【D】X 线胸片 【E】全套血生化 本题思路： (3).除上述检查以外，此病例还需做的检查是 【score:0.50】 【A】右室造影 【B】左室造影 【C】右心导管 【D】冠状动脉造影 【此项为本题正确答案】 【E】CT 本题思路： (4).如此病人置换机械瓣服用华法林，INR 应保持在 【score:0.50】 【A】0.5～1.0 【B】1.5～2.0 【C】2.5～3.0 【D】2.0～2.5 【此项为本题正确答案】 【E】1.0～1.5 本题思路： 二、A1/A2(总题数：40，score:40 分) 1.化脓性骨髓炎骨包壳的形成是来自 A．软组织的异位骨化 B．脓液的钙化 C．感染性肉芽组织的钙化 D．骨膜产生的新骨 E．手术切开复位 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 2.前臂尺、桡骨双骨折青年患者，经手法复位失败， 此时应采取的合理治疗，是 A．小夹板固定，三周后再手术治疗 B．石膏管型固定，三周后再手术治疗 C．待骨折愈合后，再行矫形手术 D．手术切开复位内固定加外固定 E．持续骨牵引治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.有关甲状腺癌以下描述正确的是 A．同位素扫描均为“冷结节” B．颈部放射治疗量大于 2000rads 才可致甲状腺癌 C．出现可切除的淋巴结转移不影响乳头状癌的预后 D．滤泡状癌是恶性度最高的病理类型 E．髓样癌的预后最好 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 4.右下肢被机动车压伤，具备下列哪项可诊断为骨折 A．压痛明显 B．明显跛行 C．下肢不能自主活动 D．骨摩擦音 E．局部高度肿胀 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 5.对呼吸功能障碍的手术患者，下列描述错误的是 A．停止吸烟 2 周 B．麻醉前给药量要少 C．术前应作呼吸功能及血气分析 D．有肺部感染者，用药 5～7 天后可手术 E．有哮喘的病人口服地塞米松 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 6.老年患者外后致右 Colles 骨折。骨折对位对线良 好，并有嵌插，该患应选择哪项治疗 A．对症治疗 B．手术治疗 C．牵引治疗 D．消肿治疗 E．夹板固定或石膏固定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.十二指肠溃疡手术的目的不包括 A．切除溃疡病灶 B．解除溃疡症状 C．促使溃疡愈合 D．防止溃疡复发 E．治疗溃疡的并发症 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.对放疗高度敏感的肿瘤是 A．乳腺癌 B．鼻咽癌 C．骨肉瘤 D．精原细胞癌 E．直肠腺癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.急性肠系膜上静脉血栓形成的相关因素中错误的是 A．腹腔内感染 B．门脉高压症 C．真性红细胞增多症 D．口服避孕药 E．心房纤颤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.下列哪一项不是机械通气治疗的适应证 A．心肺复苏后期治疗 B．换气功能衰竭 C．通气功能不全或衰竭 D．呼吸肌功能失调或丧失 E．术后恢复期病人 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.患者，男，46 岁，田间劳动时不小心造成手指外 伤一周，当时未处理。后逐渐伤口处溢脓，发热，并 感张口困难。病人轻度烦躁不安，体温 39℃，脉搏 110 次/分，神智清楚，面略潮红，口只能张开一半 左右。白细胞：16×109/L。应考虑的诊断是 A．化脓性脑膜炎 B．破伤风 C．脓毒败血症合并颅脑转移性脓肿 D．败血症 E．败血症并破伤风 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.输血适应证不包括 A．补充营养 B．急性大量失血 C．严重贫血或低蛋白血症 D．凝血异常 E．重症感染 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.乳腺癌最常见的部位是乳房的 A．外下象限 B．外上象限 C．内下象限 D．内上象限 E．乳晕区 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.伴有膀胱刺激症状及尿道和阴茎头部放射性疼痛 者，最可能是 A．肾盂结石 B．输尿管中段结石 C．输尿管上段结石 D．输尿管末段结石 E．肾盏结石 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 15.患者，男，32 岁。间歇腹痛，由左腹或脐周开 始，并觉时隐时现的肿物在腹部串动，同时可听及高 调肠鸣音，在嗳气或肛门排气后腹痛可缓解。其妻曾 因肺结核住院治疗。最可能的诊断是 A．Meckel 憩室炎 B．溃疡性结肠炎 C．节段性肠炎 D．小肠结核 E．小肠良性肿瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 16.精氨酸在营养支持中的特殊作用是 A．红细胞的能源 B．刺激生长激素的释放 C．抑制蛋白质的合成 D．抑制胰岛素的释放 E．单核细胞的能源 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.术前常规禁食的主要目的是 A．避免胃膨胀而妨碍手术 B．防止围手术期的呕吐及误吸 C．防止术后便秘 D．防止术后腹胀 E．防止术后肠麻痹 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.正常成年人头面颈及前躯干、胸腹烧伤时，其烧 伤面积约为 A．8% B．22% C．18% D．16% E．36% 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.烧伤的现场急救处理不包括 A．迅速灭火，迅速脱离现场 B．抗休克、止痛镇静 C．估计烧伤面积和深度 D．解除呼吸道梗阻、心肺复苏 E．及早清创 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.外科感染中最重要的处理措施 A．运用敏感抗生素 B．全身支持治疗 C．正确处理局部感染灶 D．增强病人抗感染和修复能力 E．理疗、热敷 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 21.患者，女，46 岁，原发性甲状腺功能亢进采用丙 基硫氧嘧啶治疗后两次复发，拟行放射性 131I 治疗， 但考虑会产生并发症。下列哪项是常见并发症 A．血小板减少 B．甲状腺功能减退 C．白血病 D．发生甲状腺癌 E．诱发甲状腺功能亢进危象 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 22.坐骨直肠窝脓肿早期切开引流的指征是 A．体温升高 B．局部有波动 C．白细胞总数及中性粒细胞增高 D．伴有排尿困难 E．局部发红，触痛明显 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.患者，女，52 岁，体格检查时 B 超发现有肾有一 2cm×3cm 实质性占位，为进一步明确诊断，下列哪 项检查最有帮助 A．CT B．IVP C．尿中找癌细胞 D．核素肾显像 E．B 超 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.小儿腹股沟斜疝发病的主要因素为 A．生后腹膜鞘状突未闭 B．常腹泻或便秘 C．腹股沟区解剖结构薄弱 D．小儿多仰卧，腹肌松弛 E．剧烈哭闹 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.关于麻痹性肠梗阻，说法不正确的是 A．腹胀显著 B．呕吐较重 C．肠鸣音减弱或消失 D．大肠和小肠均充气扩张 E．腹痛为持续性胀痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.直肠癌病人出现血尿及膀胱刺激症状，检查是癌 肿转移，这种转移属于 A．血道转移 B．种植性转移 C．直接浸润 D．淋巴道转移 E．直肠膀胱癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 27.能较敏感的反映机体蛋白质的变化的是 A．纤维连接蛋白 B．转铁蛋白 C．视黄醇结合蛋白 D．清蛋白 E．甲状腺素结合前清蛋白 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 28.患者，女，58 岁，因咳嗽，血痰 1 个月来门诊就 诊。胸部摄片示左上叶近肺门处有一 5cm×4cm 块 影，形态不规则，边缘毛刺，为进一步确诊，首选的 检查方法是 A．胸腔镜检查 B．抗炎、止血治疗 2 周后，复查胸片 C．痰细胞学检查 D．剖胸探查 E．支气管镜检 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 29.代谢性酸中毒的临床表现和指标哪一项是错误的 A．口唇深红色 B．pH＜7.35 C．呼吸深而长 D．CO2 结合力升高 E．BE＜-5mmol/L 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 30.患者，女，35 岁，活动后心悸、气促 3 年，加重 伴双下肢水肿半年。查体：消瘦，贫血面容，双下肢 水肿，心界不大，心音弱，未闻及杂音，腹部隆起， 移动性浊音阳性，胸片提示：心影周围可见钙化影。 最有可能的诊断是 A．二尖瓣狭窄 B．左房黏液瘤 C．二尖瓣关闭不全 D．慢性缩窄性心包炎 E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 31.患者，男，38 岁，行毕Ⅱ式胃大部切除术(输入 段对小弯术式)后 2 周，出现上腹部胀痛的症状，多 出现在进食后半小时左右，伴有恶心和呕吐，呕吐物 为胆汁样液体，不含食物；吐后症状明显减轻。查 体：患者消瘦，轻度脱水表现，上腹部轻压痛，未闻 及振水音。引起上述症状最可能的原因是 A．输入段梗阻 B．输出段梗阻 C．倾倒综合征 D．吻合口梗阻 E．输入段综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.患者，女，63 岁，癫痫发作 3 周，近 1 周头疼、 恶心、呕吐，一过性右侧肢体无力，无发热，二便正 常。6 年前右乳腺癌切除术。CT 显示左额大片低密 度，有明显占位效应。根据所提供病历进行鉴别诊 断，首先考虑 A．脑转移瘤 B．脑膜瘤 C．脑胶质瘤 D．脑梗死 E．脑炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 33.肝癌的淋巴转移最常见的是 A．主动脉旁淋巴结 B．锁骨上淋巴结 C．腹膜后淋巴结 D．肝门淋巴结 E．胰周淋巴结 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 34.关于休克的描述，下述哪项是错误的 A．休克的特点是小动脉痉挛，毛细血管淤滞 B．尿量改善是休克好转的一个重要指标 C．休克的结果是重要器官血液灌注不足而使组织缺 血缺氧 D．治疗休克主要靠提高血压 E．休克的本质是组织和器官中的微循环障碍 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 35.诊断肾结核的主要线索是 A．肾绞痛、血尿 B．发热、乏力及消瘦等中毒症状 C．慢性膀胱炎症状 D．无痛性肉眼血尿 E．高血压、血尿及蛋白尿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 36.患者，男，29 岁，骑跨伤 8 小时，排尿困难，尿 道口流血，排尿时会阴部疼痛加重。体检：阴囊明显 肿大，有血尿外渗，尿管不能插入，其最佳的处理方 法是 A．行尿道会师 B．以金属导尿管导尿 C．立即施行尿道修补 D．耻骨上膀胱造瘘 E．施行尿道修补和引流积血尿外渗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.患者，男，70 岁，平素体健，在跑步时，不慎摔 伤右髋部。X 线提示：右侧股骨颈骨折，CardenⅢ 型。首选的治疗方法是 A．骨牵引 B．股骨头置换术 C．多根空心钉内固定 D．卧床，皮牵引 E．全髋关节置换术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 38.布比卡因的一次限量为 A．250mg B．200mg C．150mg D．100mg E．50mg 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 39.在老年人中发生急性继发性化脓性腹膜炎时，其 重要的体征是 A．腹肌呈板样强直 B．腹部明显压痛 C．腹软，压痛不明显 D．腹胀，肠鸣音消失 E．腹式呼吸基本消失 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 40.肝的正中裂内有哪一静脉经过 A．肝中静脉 B．右肝管 C．肝右静脉 D．腔静脉 E．肝右门静脉 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：