眼科学（中级）专业知识-试卷8 20页

眼科学【中级】专业知识-试卷 8 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：2，score:16 分) A．硫酸锌滴眼液治疗可能有效 B．必要时需要病理 检查 C．可导致败血症 D．可导致秃睫 E．可导致睑 外翻【score:8 分】 (1).溃疡性睑缘炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).睑腺炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).眦部睑缘炎【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).睑板腺囊肿【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该题是基础理论记忆题。溃疡性睑缘炎患 者的睫毛毛囊可能被炎症全面破坏，睫毛脱落后不能 再生，因此可形成局部秃睫。睑腺炎感染未能及时控 制者，可发展成眶蜂窝织炎，导致全身败血症。硫酸 锌可抑制摩一阿双杆菌所产生的酶，因此可用于治疗 眦部睑缘炎。睑板腺囊肿，尤其是老年人复发性的睑 板腺囊肿应该行病理检查以鉴别于睑板腺癌。因此答 案分别选 D、C、A 和 B。 A．沙眼 B．眼类天疱疮 C．反复发生的睑板腺囊肿 D．眼睑缺损 E．先天性无泪腺症【score:8 分】 (1).可引起水样液缺乏性干眼症的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).可引起脂质缺乏性干眼症的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).可引起泪液动力学异常的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).可引起黏蛋白缺乏性干眼症的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该题是基础理论记忆题。水样液缺乏性干 眼症主要由泪腺功能低下造成，脂质缺乏性干眼症是 由于睑板腺功能障碍引起，沙眼及眼类天疱疮可引起 黏蛋白缺乏性干眼症，眼睑缺损导致的瞬目不完全可 引起泪液分布不均匀造成干眼症，因此答案选 E， C，D，A、B。 二、 案例分析题(总题数：2，score:10 分) 患者女，8 岁，常规注射乙型脑炎减毒活疫苗，3 天 后出现双眼红、眼痛、流泪、发热，在当地医院用头 孢类药物及对乙酰氨基酚治疗，次日出现双眼红肿， 面部躯干红斑丘疹水泡，予地塞米松及能量合剂支持 等治疗，病情逐渐加重，双眼及口唇肿痛，分泌物 多，视力逐渐下降，且皮疹蔓延至全身。眼科检查： 视力 OD0．6，OS 光感，右眼睑轻度红肿，皮肤粗 糙，内外眦部上下睑粘连，粘连范围内侧约 6mm，外 侧约 3mm，上下睑问粘连处呈淡红色膜状，结膜混合 性充血(++)，角膜上皮弥漫点状缺损，基质层散在小 片白色混浊，前房深度正常，房水清，瞳孔圆，直径 约 3mm，对光反应灵敏，晶状体透明；左眼睑轻度红 肿，皮肤粗糙，内外眦部上下睑粘连，粘连范围内侧 约 7mm，外侧约 5mm，上睑结膜与角膜粘连，遮盖近 4／5 角膜，余角膜混浊，眼内结构窥不见。 【score:4 分】 (1).患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】角膜软化症 【B】Sjogren 综合征 【C】蚕食性角膜溃疡 【D】Stevens-Johnson 综合征 【此项为本题正 确答案】 【E】结膜瘢痕性类天疱疮 本题思路： (2).最合适的治疗方案是【score:2 分】 【A】局部清创联合抗生素药物治疗 【B】穿透性角膜移植术 【C】结膜囊成形术 【此项为本题正确答案】 【D】补充维生素及维生素 D 【E】局部滴用自家血清 本题思路：该题是临床综合分析题。Stevens- Johnson 综合征又称口腔一黏膜一皮肤一眼综合征或 多形性渗出性红斑症。本病治疗时，皮肤病变使用杆 菌肽软膏，眼部病变用抗生素滴眼液并及时散瞳。慢 性期主要是处理眼部并发症，故答案应选 C。 患者男，65 岁，因“双眼视力渐进性下降 6 年，右 眼胀痛 3 小时”急诊入院。患者近 6 年来出现双眼视 力逐渐下降，右眼较明显，曾于当地诊所就诊，查出 患有白内障。3 小时前突然出现右眼胀痛不适，视力 急剧下降，且伴有同侧头痛不适、恶心等症状。来医 院后检查：Vod：0．01，Vos：0．3，Schiotz 眼压 计测量眼压 Tod：50mmHg，Tos：15mmHg。【score:6 分】 (1).如果眼部检查发现：右眼角膜弥漫雾状水肿，前 房轴深约 2CT，周边前房＜1／4CT，周边虹膜明显向 前膨隆，晶状体混浊明显，眼底窥不清；左眼角膜透 明，前房轴深约 3．5CT，周边前房约 1／2CT，晶状 体混浊，眼底未见异常。以下哪种体征最可能出现在 该患者的右眼【score:2 分】 【A】晶状体皮质楔形混浊 【B】晶状体体积变大增厚 【此项为本题正确答 案】 【C】晶状体体积变小 【D】Morgagnian 小体 【E】虹膜投影 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据题干所述可知为晶状体膨胀性青光 眼，选项 B、E 是白内障膨胀期的特征性表现。 (2).如果该患者体征如同提问 1 中所述，关于该期白 内障的手术治疗，下面哪些说法是错误的【score:2 分】 【A】首先使用药物控制眼压 【B】如果药物控制眼压不理想，可试用激光虹膜 周切术来减轻瞳孔阻滞 【C】如果术前眼压控制不好，手术时要快速放出 房水以降低眼压 【此项为本题正确答案】 【D】手术时缓慢放出少量房水以降低眼压 【E】撕囊时囊口不要撕得太大 本题思路：晶状体膨胀造成的青光眼发病机制主要为 瞳孔阻滞，因此 A、B 选项是正确的；高眼压下的白 内障摘除手术，为安全起见，手术时不能让眼压降低 得过快过猛，因此 C 选项是错误的。 (3).如果眼部检查发现：右眼角膜弥漫雾状水肿， KP(+)，Tyndall 征(+)，下方前房少许积脓，中央前 房深度 4．5CT，周边前房深度约 2／3CT，前房内有 乳白色悬浮颗粒，晶状体完全混浊，囊膜皱缩，表面 见钙化点；左眼角膜透明，中央前房深度 3．5CT， 周边前房深度约 1／2CT，晶状体混浊。右眼的诊断 可能是以下哪些【score:2 分】 【A】原发性急性闭角型青光眼 【B】原发性开角型青光眼 【C】晶状体溶解性青光眼 【此项为本题正确答 案】 【D】老年性白内障过熟期 【此项为本题正确答 案】 【E】老年性白内障膨胀期 本题思路：右眼晶状体囊膜皱缩，表面见钙化点，前 房有积脓，右眼前房比左眼前房加深，证实该眼白内 障已经处于过熟期，且有葡萄膜炎的体征，因此考虑 可能为晶状体溶解机制引发的青光眼。 三、 A1/A2 型题(总题数：15，score:30 分) 1.婴幼儿时期最常见的眼睑血管瘤是 【score:2 分】 【A】海绵状血管瘤 【B】毛细血管瘤 【此项为本题正确答案】 【C】静脉型血管瘤 【D】蔓状血管瘤 【E】动静脉血管瘤 本题思路：该题是基础理论记忆题。毛细血管瘤是婴 幼儿时期最常见的眼睑良性肿瘤，又称婴幼儿毛细血 管瘤。答案选 B。 2.先天性睑裂狭小综合征不应出现的表现是 【score:2 分】 【A】上睑下垂 【B】逆向内眦赘皮 【C】内眦距离过大 【D】上睑内翻 【此项为本题正确答案】 【E】睑裂缩小 本题思路：该题是基础理论记忆题。先天性睑裂狭小 综合征临床表现典型的四联症包括：上睑下垂、逆向 内眦赘皮、内眦距离过大、睑裂缩小。答案选 D。 3.对获得性泪道阻塞，应重点追问病史，包括 【score:2 分】 【A】局部用药史 【B】眼表疾病史 【C】颜面鼻部外伤史 【D】沙眼病史 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：对于获得性泪道阻塞，重点追问的病史包 括：局部用药史、眼表疾病史、颜面鼻部外伤史、鼻 窦手术史、泪囊炎病史等。因此答案选 E。 4.慢性泪囊炎常见于中老年妇女，是因为 【score:2 分】 【A】女性好哭 【B】与女性月经有关 【C】女性鼻泪管较细长 【此项为本题正确答 案】 【D】女性免疫力较弱 【E】女性眼轮匝肌较松弛 本题思路：女性鼻泪管相对男性细长，更容易发生阻 塞继发感染，因此慢性泪囊炎的发生率也高。答案选 C。 5.下列眼病中与角膜缘干细胞衰竭无关的是 【score:2 分】 【A】Stevens-Johnson 综合征 【B】眼类天疱疮 【C】先天性无虹膜 【D】大泡性角膜病变 【此项为本题正确答案】 【E】眼碱性化学伤 本题思路：角膜缘干细胞的数量是否正常决定了角膜 上皮细胞的表型和功能。Stevens-Jolmson 综合征、 眼类天疱疮是自身免疫性疾病，引起的局部免疫炎症 可造成角膜缘干细胞的衰竭。先天性无虹膜则由于发 育的异常，造成角膜缘干细胞所处微环境异常，进而 导致其功能衰竭。而眼碱性化学伤则通过化学性物质 的直接损伤以及随后引起的炎症反应两条途径损伤角 膜缘干细胞，上述四类疾病均可造成角膜缘干细胞衰 竭。而大泡性角膜病变则是因为各种原因引起角膜内 皮细胞功能失代偿引起。因此正确答案应选 D。 6.关于流行性出血性角结膜炎的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】由腺病毒 3、4、7 型感染引起 【B】一般无全身症状及耳前淋巴结肿大 【C】潜伏期短，病程 2～3 周 【D】结膜下片状出血，可引起角膜炎和前葡萄膜 炎 【此项为本题正确答案】 【E】治疗以使用敏感抗生素为主 本题思路：流行性出血性结膜炎是由 70 型肠道病毒 (偶由 A24 型柯萨奇病毒)引起的一种暴发流行的自限 性眼部传染病。潜伏期短，18～48 小时(病程短， 5～7 天)，具有特征性的体征是结膜下出血呈片状或 点状，从上方球结膜开始向下方球结膜蔓延，可伴有 上皮角膜炎和耳前淋巴结肿大。少数人发生前葡萄膜 炎。治疗以抗病毒为主。综合上述知识点，该题的正 确答案是 D。 7.患者女，颞侧角膜缘旁结膜见灰白色小结节，周围 充血，顶部形成小溃疡，荧光素染色阳性。下列最可 能的诊断为 【score:2 分】 【A】翼状胬肉 【B】泡性结膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】睑裂斑 【D】巨乳头性结膜炎 【E】特应性角结膜炎 本题思路：分析题干提供的信息，患者角膜缘旁结膜 存在病灶，初步排除巨乳头性结膜炎和特应性结膜 炎，病灶的特点为结节样病变，周围局限性充血，从 形态上可排除翼状胬肉和睑裂斑。因此最佳选项为 B。 8.化脓性角膜溃疡进行角膜刮片和培养等实验室检查 证实病原菌是丝状菌属，首选的局部治疗药物是 【score:2 分】 【A】两性霉素 B 【B】纳他霉素 【此项为本题正确答案】 【C】氟胞嘧啶 【D】咪康唑 【E】氟康唑 本题思路：这是一道考查真菌性角膜溃疡首治药物方 案选择知识点的题目。目前局部使用抗真菌药治疗包 括多烯类(如 0．25％两性霉素 B 眼药水、5％纳他霉 素)、咪唑类(如 0．5％咪康唑眼药水)或嘧啶类(如 1％氟胞嘧啶眼药水)，其中 0．15％两性霉素 B 和 5％纳他霉素眼药水是抗真菌性角膜炎的一线药物。 如果实验室检查证实病原菌是丝状菌属，则首选 5％ 纳他霉素，如果病原菌是酵母菌属，则可选用 0．15％两性霉素 B，因此本题的正确选项是 B。 9.患者女，22 岁，右眼连续戴角膜接触镜 2 周，出 现眼红、眼痛、视力下降 11 天。眼部检查：右眼视 力 F．C．／30mm，眼睑红肿(+++)，睑痉挛(+++)， 混合充血(+++)，角膜中央部见 7mm×7mm 环形浸润， 角膜后弹力层皱褶和 2mm 黄白色前房积脓。为明确诊 断，下述检查最有意义的是 【score:2 分】 【A】病灶刮片镜检、培养或组织活检 【此项为 本题正确答案】 【B】共焦显微镜检测 【C】PCR 技术等免疫学检测 【D】眼部 B 型超声波检查 【E】使用敏感抗生素试验性治疗，观察对治疗的 反应 本题思路：戴角膜接触镜后发生的角膜炎可以是细菌 性、真菌性、棘阿米巴性等不同类型角膜炎。题干中 提供的信息，尚不足对病因作出诊断。考生应当掌 握，直接检测病原体，是感染性角膜炎病因诊断的最 有力依据。因此，正确答案为 A。其他备选答案要么 不准确，要么与病因诊断无关，都是干扰答案。 10.比较容易出现前房积脓的葡萄膜炎是 【score:2 分】 【A】Vogt-小柳原田综合征 【B】Behcet 病 【此项为本题正确答案】 【C】急性前葡萄膜炎 【D】急性全葡萄膜炎 【E】急性视网膜坏死综合征 本题思路：Behcet 病的另一个名称是复发性前房积 脓性虹膜炎。特点是常出现眼、口腔、皮肤及生殖器 皮肤黏膜，以及消化、神经、呼吸等系统的病理损 害。其中一个重要的病理改变是闭塞性血管炎，抓住 这一特点就比较容易理解整个疾病特征以及荧光血管 造影的眼底改变。其他所列葡萄膜炎尽管在极端情况 下可能出现前房积脓，但极其少见，且不是该病的特 征性表现。 11.以下以脉络膜炎和视网膜色素上皮炎为特征的葡 萄膜炎是 【score:2 分】 【A】Behcet 病 【B】VKH 综合征 【此项为本题正确答案】 【C】急性前葡萄膜炎 【D】Eales 病 【E】急性视网膜坏死综合征 本题思路：VKH 的发病部位为视网膜色素上皮和脉络 膜，当炎症反应较重时，则可能出现渗出性视网膜脱 离，但是玻璃体反应一般较轻。Belacet 病的病理改 变是闭塞性视网膜血管炎。Eales 病又称视网膜静脉 周围炎，典型病例出现视网膜血管鞘，视网膜血管狭 窄、闭塞和视网膜出血。急性视网膜坏死综合征的主 要特征是视网膜炎，表现为视网膜水肿和渗出，视网 膜出现片状白色坏死灶。 12.我国致盲的最主要原因是 【score:2 分】 【A】角膜病 【B】青光眼 【C】白内障 【此项为本题正确答案】 【D】眼外伤 【E】视神经病 本题思路：本题要求考生从防盲治盲方面了解目前我 国眼病的状况，我国致盲的最主要原因依次是白内 障、角膜病、沙眼、青光眼、视网膜脉络膜病等。 13.有关晶状体脱位治疗错误的是 【score:2 分】 【A】一旦发现晶状体脱位，可马上手术摘 除 【此项为本题正确答案】 【B】脱位位于前房的透明晶状体，应手术摘除 【C】脱入玻璃体腔的晶状体可通过睫状体平坦部 切除 【D】不全脱位的晶状体可在囊袋内植入张力环后 用超声乳化吸除 【E】脱入玻璃体腔核较硬的晶状体可考虑应用超 声粉碎的方法 本题思路：本题要求考生掌握晶状体脱位的手术适应 证及手术方法。对于不全脱位的透明晶状体，未引起 严重并发症的可考虑随访观察，暂缓手术。 14.下列关于口服碳酸酐酶抑制剂的说法，不正确的 是 【score:2 分】 【A】乙酰唑胺常见的不良反应有唇面部及肢端麻 木感、胃肠道刺激症状 【B】长期服用可诱发尿路结石、肾绞痛，代谢性 酸中毒、低钾血症 【C】给予氯化钾、碳酸氢钠同服可减少不良反应 的发生 【D】对磺胺过敏的患者一般对本药耐受良好，很 少发生过敏反应 【此项为本题正确答案】 【E】醋甲唑胺不良反应较少 本题思路：口服碳酸酐酶抑制剂属于磺胺类制剂，对 磺胺过敏者禁用。 15.患者男，50 岁，双眼视力下降，伴右眼疼痛 1 个 月。半年前右眼曾行白内障手术，术后曾作眼底激光 光凝术。有糖尿病史 10 年。Vod HM／20cm， Tod40mmHg，右眼混合充血(+)，角膜雾状水肿，前房 深，房水闪辉(±)，虹膜面可见粗大新生血管，人工 晶状体在位，眼底窥不清。Vos0．2，Tos17mmHg，左 眼无充血，角膜透明，前房深，晶状体混浊，眼底窥 不清。右眼正确的诊断是 【score:2 分】 【A】原发性开角型青光眼 【B】葡萄膜炎继发青光眼 【C】新生血管性青光眼 【此项为本题正确答 案】 【D】慢性闭角型青光眼 【E】晶状体过敏性青光眼 本题思路：该题是临床综合分析题。患者有糖尿病视 网膜病变病史，人工晶状体术后容易发生新生血管性 青光眼。右眼眼压高，虹膜面见粗大新生血管，可作 出诊断。