临床执业医师（儿科）-试卷47 19页

临床执业医师【儿科】-试卷 47 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：12，score:24 分) 1.我国规定 1 岁内必须完成的计划免疫是 【score:2 分】 【A】卡介苗 【此项为本题正确答案】 【B】乙脑疫苗 【C】流脑疫苗 【D】流感疫苗 【E】甲肝疫苗 本题思路：按照我国卫生部的规定，婴儿必须在 1 岁 内完成卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百日咳、 白喉、破伤风类毒素混合制剂和麻疹减毒疫苗等 4 种 疫苗的接种，近年来乙型肝炎病毒疫苗也已在全国推 广接种。 2.不能为机体提供能量的营养素是 【score:2 分】 【A】糖类 【B】淀粉类 【C】蛋白质类 【D】维生素类 【此项为本题正确答案】 【E】脂肪类 本题思路：儿童所需能量主要来自食物中的宏量营养 素，宏量营养素包括糖、蛋白质、脂类、碳水化合物 等。 3.重度营养不良患儿调整饮食，每日开始供给的热量 应是 【score:2 分】 【A】30kcal／kg 【B】40kcal／kg 【此项为本题正确答案】 【C】50kcal／kg 【D】60kcal／kg 【E】70kcal／kg 本题思路：重度营养不良患儿每日开始供给的热量应 是 40kcal／kg。 4.维生素 D 缺乏性佝偻病可靠的早期诊断指标是 【score:2 分】 【A】血清钙浓度降低 【B】血清磷浓度降低 【C】血清碱性磷酸酶增高 【D】血 1，25 一(OH) 2 D 3 降低 【此项为本题 正确答案】 【E】血 PTH 降低 本题思路：初期(早期)多见 6 个月以内，特别是 3 个 月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现，如易激 惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。但这些并非佝偻 病的特异症状，仅作为临床早期诊断的参考依据。此 期常无骨骼病变，骨骼 X 线可正常，或钙化带稍模 糊；血清 25．(OH)．D 3 下降，PTH 升高，血钙下 降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。 5.早产儿的胎龄应是 【score:2 分】 【A】25 周至 37 足周 【B】26 周至 37 足周 【C】27 周至 38 足周 【D】28 周至 37 足周 【此项为本题正确答案】 【E】28 周至 38 足周 本题思路：胎龄(GA)是从最后 1 次正常月经第 1 天起 至分娩时为止，通常以周表示。①足月儿：37 周 ≤GA<42 周(259～293 天)的新生儿；②早产儿： GA<37 周(<259 天)的新生儿；③过期产儿：GA≥42 周(≥294 天)的新生儿。 6.正常足月儿的皮肤外观特点是 【score:2 分】 【A】肤色苍白，皮下脂肪丰满 【B】肤色稍黄，皮下脂肪少 【C】肤色红润，皮下脂肪少 【D】肤色红润，皮下脂肪丰满 【此项为本题正 确答案】 【E】肤色稍黄，毳毛少 本题思路：正常足月儿的皮肤红润、皮下脂肪丰满和 毳毛少。 7.新生儿溶血症的换血量约为婴儿全血量的 【score:2 分】 【A】1 倍 【B】1．5 倍 【C】2 倍 【此项为本题正确答案】 【D】2．5 倍 【E】3 倍 本题思路：新生儿溶血症的换血量一般为患儿血量的 2 倍(约 150～180ml／kg)，大约可换出 85％的致敏 红细胞和 60％的胆红素及抗体。也有人主张用 3 倍 血，以换出更多致敏红细胞、胆红素及抗体，但所需 时间较长，对患儿循环影响较大。 8.鉴别非典型苯丙酮尿症，需进行 【score:2 分】 【A】Guthrie 细菌生长抑制试验 【B】尿蝶呤分析 【此项为本题正确答案】 【C】尿有机酸分析 【D】尿三氯化铁试验 【E】尿 2，4-二硝基苯肼试验 本题思路：尿蝶呤分析：应用高压液相层析(HPLC)测 定尿液中新蝶呤和生物蝶呤的含量，鉴别各型苯丙酮 尿症。典型苯丙酮尿症患儿尿中蝶呤总排出量增高， 新蝶呤与生物蝶呤比值正常；二氢生物蝶呤还原酶缺 乏的患儿蝶呤总排出量增加，四氢生物蝶呤减少；6- PTS 缺乏的患儿则新蝶呤排出量增加，其与生物蝶呤 的比值增高；GTP-CH 缺乏的患儿其蝶呤总排出量减 少。 9.小儿初次感染结核菌至产生变态反应的时间是 【score:2 分】 【A】48～72h 【B】4～6 天 【C】1～2 周 【D】2．5～3 周 【E】4～8 周 【此项为本题正确答案】 本题思路：小儿受结核感染 4～8 周后，做结核菌素 试验即呈阳性反应。其发生机制主要是由于致敏淋巴 细胞和巨噬细胞积聚在真皮的血管周围，分泌 TH 1 类细胞因子 IFN-γ，诱发炎症反应血管通透性增 高，在注射局部形成硬结所致。结素反应属于迟发型 变态反应。 10.小儿腹泻发病率高的年龄组是 【score:2 分】 【A】＜3 月 【B】3 月～5 月 【C】6 月～2 岁 【此项为本题正确答案】 【D】3 岁～4 岁 【E】5 岁～6 岁 本题思路：6 个月一 2 岁婴幼儿发病率高，1 岁以内 约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主 要原因之一。 11.婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是 【score:2 分】 【A】皮肤弹性差 【B】哭无泪，尿量少 【C】眼眶及前囟凹陷 【D】外周循环衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】精神萎靡 本题思路： 12.小儿符合中度等渗性脱水的是 【score:2 分】 【A】失水量占体重的 6％，血清钠 155mmol／L 【B】失水量占体重的 3％，血清钠 135mmol／L 【C】失水量占体重的 7％，血清钠 120mmol／L 【D】失水量占体重的 8％，血清钠 140mmol／ L 【此项为本题正确答案】 【E】失水量占体重的 11％，血清钠 140mmol／L 本题思路：等渗性脱水为体内等比例丢失水和钠离 子，钠离子正常浓度为 135～155mmol／L，由于患儿 中度脱水故失水量占体重的 8％。 二、 B1 型题(总题数：10，score:40 分) A．万古霉素 B．阿米卡星 C．甲硝唑 D．青霉素 E．氨苄西林【score:4 分】 (1).新生儿厌氧菌败血症治疗首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).新生儿金黄色葡萄球菌败血症治疗首选 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．生后 1～2 岁 B．生后 3～4 个月 C．生后 3 个月内 D．生后 5～7 个月 E．生后 8～10 个月【score:4 分】 (1).小儿卵圆孔解剖上关闭的时间是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).80％的小儿动脉导管解剖上关闭的时间是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．6 个月 B．1 岁 C．2 岁 D．3 岁 E．4 岁【score:4 分】 (1).体重 9kg，头围 46cm，出牙 4 颗，扶着可以走路 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：11 个月可以独自站立片刻，15 个月可以 独自走稳。 (2).身高 90cm，出牙 20 颗，会跑，会说儿歌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：人一生有乳牙 20 颗，约 2．5 岁乳牙出 齐，4 岁能讲述简单的故事情节。 A．毛细支气管 B．支气管肺炎 C．腺病毒肺炎 D．肺 炎支原体肺炎 E．葡萄球菌肺炎【score:4 分】 (1).患儿，男，2 岁。发热、咳嗽 3 天。查体： T38℃，双肺闻及固定的中、细啰音。外周血 WBC9×10 9 ／L，N0．55，L0．45。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：小叶性肺炎是以肺小叶为单位的灶状急性 化脓性炎症。由于病灶多以细支气管为中心，故又称 支气管肺炎。病变起始于支气管，并向其周围所属肺 泡蔓延。多见于小儿和年老体弱者。临床上主要表现 为发热、咳嗽、咳痰等症状，听诊肺部可闻及散在的 湿性音。 (2).患儿，女，6 个月。咳嗽、喘憋伴低热 3 天。查 体：呼吸快，三凹征(+)，肺部听诊可闻哮鸣音，呼 气性喘鸣，胸片显示有肺气肿和支气管周围炎。可诊 断为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性毛细支气管炎是一种主要由呼吸道合 胞病毒引起的婴幼儿较常见的下呼吸道感染，仅见于 2 岁以下的婴幼儿，特别是 1 一 6 个月的小婴儿，病 变主要发生在细小支气管，但肺泡也可受累，因此它 属于特殊类型的肺炎，常表现为喘憋和肺部哮鸣音。 呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失，严重 发作者，面色苍白，烦躁不安，亦口周和口唇发绀。 全身中毒症状较轻，可无发热、低热、中度发热、少 见高热。体检发现呼吸浅而快，60～80 次／分，甚 至 100 次／分，伴鼻翼扇动和三凹征。 A．泼尼松 B．螺内酯 C．呋塞米 D．多巴胺 E．硝普 钠【score:4 分】 (1).患儿，女，8 岁，水肿、尿少 3 天，尿呈淡茶 色。今天出现剧烈头痛、烦躁并惊厥 1 次，血压 160 ／120mmHg。最适宜的治疗药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：患儿存在颅内高压，血压 160／ 120mmHg，应首先给予降压治疗。 (2).患儿，女，10 岁，水肿、尿少 2 天，血压 130／ 90mmHg。尿常规检查：蛋白(+)，红细胞 12 个／HP。 最适宜的治疗药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：患儿为急性肾小球肾炎，采取对症治疗， 首先利尿消肿。 A．＜90g／LB．＜100g／LC．＜110g／LD．＜120g／ LE．＜145g／L【score:4 分】 (1).4—6 月贫血最小低于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).6 岁小儿贫血最小低于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根据世界卫生组织的资料，Hb 值的低限 6 个月一 6 岁为 110g／L，6～14 岁为 120#L，海拔每 升高 1000 米，Hb 上升 4％，低于此值称为贫血。6 个月内婴儿由于生理性贫血等因素，Hb 值变化较 大，目前尚无统一标准。我国小儿血液学会议暂定： 新生儿 Hb＜145g／L，1～4 个月 Hb＜90g／L，4～6 个月 Hb＜100g／L 者为贫血。 A．Hb＞120g／LB．Hb120～90g／LC．Hb90～60g／ LD．Hb60～30g／LE．Hb＜30g／L【score:4 分】 (1).小儿中度贫血的诊断指标是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).小儿极重度贫血的诊断指标是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：小儿贫血分度：Hb～90g／L 属轻度； Hb～60g／L 属中度；Hb 一 30g／L 属重度；Hb＜30g ／L 属极重度。 A．3、4、5 月时接种 B．出生时预防接种 C．1 岁以 上接种 D．2 岁以上接种 E．3 岁以上接种【score:4 分】 (1).百白破接种时间应在【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).乙肝接种时间应在【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：疫苗初种时间是：出生时，卡介苗、乙肝 疫苗；2 个月，脊髓灰质炎疫苗；3 个月，百白破混 合疫苗；8 个月，麻疹疫苗。乙脑疫苗适用于 8 月以 上儿童，可在 1 岁时接种。 检查羊水以下指标 A．卵磷脂／鞘磷脂比值 B．淀粉 酶值 C．胆红素类物质 D．含脂肪细胞出现率 E．肌 酐值【score:4 分】 (1).反映胎儿肺成熟度的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).反映胎儿肾成熟度的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：观察子宫底高度及胎儿大小，测羊水磷脂 酰胆碱／鞘磷脂比值了解胎儿肺成熟度；测羊水肌酐 值了解胎儿肾成熟度，测羊水胆红素值了解胎儿肝成 熟度，B 型超声检查胎头双顶径值，胎儿成熟值为 9．3cm。 A．36cmB．40cmC．46cmD．50cmE．56cm【score:4 分】 (1).5 岁儿童的头围约是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).3 个月婴儿的头围约是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：头围指经眉弓的上方，枕后结节绕头一周 的长度。头围反映颅骨与脑的发育，胎儿期脑发育居 全身各系统的领先地位。正常新生儿头围约为 32～ 34cm，前 3 月增长等于后 9 月的增长值(6cm)，因此 1 岁时头围约 46cm，到 2 岁约为 48cm，5 岁时约为 50cm，15 岁时即与成人相近 54—58cm。头围过大， 常见于脑积水；过小，可见于头小畸形或大脑发育不 全。