外科主治医师（骨外科学）-试卷10 17页

外科主治医师【骨外科学】-试卷 10 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：18，score:36 分) 1.骨盆骨折后急诊导不出尿液时首先需考虑除外 【score:2 分】 【A】肾挫伤 【B】前尿道损伤 【C】后尿道损伤 【此项为本题正确答案】 【D】出血性休克 【E】肾衰无尿 本题思路： 2.男，30 岁，工人。右小腿外伤 3 小时，局部疼 痛，畸形，功能障碍。X 线片检查，其致伤外力和骨 折类型，最可能是 【score:2 分】 【A】间接暴力，粉碎骨折 【B】直接暴力，横行骨折 【C】间接暴力，横行骨折 【D】直接暴力，粉碎骨折 【此项为本题正确答 案】 【E】间接暴力，斜骨折 本题思路： 3.类风湿性关节炎表现 【score:2 分】 【A】关节病变呈游走性，可同时侵犯较多关节， 反复发作后逐渐变成关节畸形 【B】关节病变主要在滑膜，然后波及关节软骨和 骨组织，反复发作后可并发心脏瓣膜疾患 【C】关节软骨变性是出现最早也是最主要的病理 改变 【D】关节炎呈多发、对称性，滑膜炎是最早、最 主要的病变 【此项为本题正确答案】 【E】关节病变主要发生于滑膜、关节囊、肌腱、 韧带的骨附着点，易发生钙化 本题思路： 4.50 岁，男性，外伤后致胫腓骨中下 1／3 开放性骨 折，经治疗，3 个月后复查 X 线片见骨折端略有移 位，骨折线清晰，影响骨折愈合的最主要的原因是 【score:2 分】 【A】年龄较大 【B】骨折段血液供血不足 【此项为本题正确答 案】 【C】伤口有感染 【D】周围软组织挫伤严重 【E】骨折复位不良 本题思路：胫骨远 1／3 血运主要来自近端的髓内滋 养血管。胫骨中、下 1／3 骨折时，骨折远端血运 差，影响骨折愈合。 5.超过 12 小时的手部切割伤，最适当的处理是 【score:2 分】 【A】清创、闭合伤口，吻合神经及肌腱 【B】清创、闭合伤口，神经、肌腱待二期修 复 【此项为本题正确答案】 【C】彻底清创，即使伤口不能闭合，亦修复神 经、肌腱 【D】应争取闭合伤口，同时修复肌腱 【E】闭合伤口，同时修复神经 本题思路：超过 12 小时的手部创伤，可仅做清创、 闭合伤口，不修复深部组织，神经、肌腱待二期修 复。 6.腹股沟处外伤合并股神经及股血管暴露，受伤时间 已达 24 小时，该病人清创后宜行 【score:2 分】 【A】一期缝合 【此项为本题正确答案】 【B】延期缝合 【C】不缝合 【D】伤口内放入磺胺药或其他抗生素 【E】足量有效抗生素加早期功能锻炼和理疗 本题思路：对神经及血管外露的情况，经清创后仍应 一期缝合，以免血管神经外露时间过长影响功能。 7.骨盆骨折最重要的体征是 【score:2 分】 【A】畸形 【B】反常活动 【C】局部压痛及间接挤压痛 【此项为本题正确 答案】 【D】骨擦音及骨擦感 【E】肿胀及淤斑 本题思路：骨盆骨折由于其解剖的特殊性，畸形及反 常活动均不明显，骨擦音与骨擦感有时可查到，而局 部压痛及挤压分离试验阳性最具诊断意义，为本题答 案。肿胀及淤斑对骨折无诊断及鉴别意义。 8.托马斯(Thomas)征可以检查下列哪种畸形 【score:2 分】 【A】髋内收、内旋 【B】髋外展、外旋 【C】髋屈曲畸形 【此项为本题正确答案】 【D】股骨大转子上移 【E】以上都不是 本题思路：托马斯征是检查髋屈曲畸形的一种手段。 病人仰卧于硬板床上，尽量屈曲健髋健膝，双手抱膝 部、使腰平贴床面，去除腰椎前凸的生理性代偿。见 托马斯征阳性者，提示有髋屈曲畸形。因此答案为 C。 9.男性，28 岁，腰背痛 10 年，开始时腰配部疼痛向 双臀部放射。曾在县医院诊断为腰椎间盘突出症。后 腰骶部痛减轻，背痛加重，并逐渐出现驼背畸形，双 髋活动部分受限，上三楼后气喘、呼吸困难。检查发 现脊柱活动明显受限，肺活量明显减少，Thomas 征 阳性，血液检查 RF(一)，ASO：200U，ESR：54mm／ h。初步诊断应首先考虑 【score:2 分】 【A】类风湿性关节炎 【B】DISH 病 【C】强直性脊柱炎 【此项为本题正确答案】 【D】脊柱结核 【E】肥大性脊柱炎 本题思路：强直性脊柱炎好发于青少年男性，最初以 骶髂关节为始发病逐渐向全脊柱及下肢关节蔓延，脊 柱及肋椎关节等强直可引起胸廓活动受限，其他疾病 均不具备上述典型症状及体征。 10.女性，20 岁，高处坠落伤致双下肢不全瘫而急诊 入院。X 线及 CT 证实 T 12 椎体爆裂骨折，碎骨片挤 入椎管内并压迫脊髓，T 12 椎板骨折、轻度移位。下 述哪个治疗方案最合理 【score:2 分】 【A】立即给予脱水、神经营养药物，3 周后根据 神经恢复情况再考虑是否手术 【B】除给予脱水及营养神经药物外，立即行大重 量复位牵引 【C】行椎板切除并摘除挤入椎管内的碎骨片，脊 柱植骨，内固定 【D】经椎弓根外固定架复位及固定 【E】行椎板后外侧减压，切除挤入椎管内的碎骨 片，脊柱植骨、内固定 【此项为本题正确答案】 本题思路：去除椎管内骨片，解除神经压迫，恢复脊 柱稳定性为治疗原则，故必须手术，只有 E 符合。 11.手外伤时，检查桡动脉、尺动脉通畅和相互吻合 的试验是 【score:2 分】 【A】Pratt 试验 【B】Burger 试验 【C】Allen 试验 【此项为本题正确答案】 【D】Hollander 试验 【E】Rovising 试验 本题思路： 12.下述哪一个椎间盘突出能使跟腱反射改变 【score:2 分】 【A】L 2 ～L 3 【B】L 3 ～L 4 【C】L 4 ～L 5 【D】L 5 ～S 1 【此项为本题正确答案】 【E】S 1 ～S 2 本题思路：跟腱反射受 S 1 神经根支配，L 2 ～S 1 间盘突出压迫 S 1 神经根，跟腱反射多改变。 13.腰丛神经由第 12 胸神经前支的小部分、第 1～3 腰神经前支和第 4 腰神经前支的一部分纤维组成，其 分支一般不包括 【score:2 分】 【A】股神经 【B】坐骨神经 【此项为本题正确答案】 【C】股外侧皮神经 【D】髂腹下神经 【E】髂腹股沟神经 本题思路：坐骨神经从骶丛发出，由腰 4～5 及骶 1～3 组成。 14.尤文肉瘤主要成分来源是 【score:2 分】 【A】成骨细胞 【B】成纤维细胞 【C】成软骨细胞 【D】骨髓细胞 【此项为本题正确答案】 【E】破骨细胞 本题思路：尤文肉瘤是骨的原始恶性细胞，来源是骨 髓细胞，其他答案均不是尤文肉瘤主要成分来源。 15.有关狭窄性腱鞘炎，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】病变不仅限于屈肌腱鞘 【B】腱鞘炎局封有效 【C】病变部位多在拇指掌指关节掌侧 【D】晨僵疼痛，活动后好转 【此项为本题正确 答案】 【E】局部压痛 本题思路：晨僵疼痛，活动后好转为类风湿性关节炎 的表现。 16.早期鉴别强直性脊柱炎与其他脊柱疾病的最重要 检查方法是 【score:2 分】 【A】类风湿因子 【B】HLA—B27 【C】红细胞沉降率 【D】腰椎正侧位 X 线片 【E】骨盆正侧位 X 线片 【此项为本题正确答 案】 本题思路：强直性脊柱炎病变始发于骶髂关节，逐步 沿脊柱向上伸延，故骨盆片为最重要检查方法。类风 湿因子、HLA—B27、红细胞沉降率阳性检查亦见于其 他脊柱疾病。 17.狭窄性腱鞘炎可能是 【score:2 分】 【A】肩部疼痛，活动受限 【B】肘外侧痛并向前臂外侧放射 【C】无痛性腕背侧肿块，挤压消失后义出现 【D】拇指伸屈时疼痛，掌指关节掌面可扪及小结 节，有压痛 【此项为本题正确答案】 【E】右臀部疼痛沿股后外侧至胭窝 本题思路：拇指是狭窄性腱鞘炎好发部位，特点是伸 屈时疼痛加重，掌指关节掌面可扪及小结节，有压 痛。 18.女性，18 岁，咳嗽 4 个月，伴低热，1 个月前左 膝部外伤。体格检查：跛行，左股四头肌萎缩，左膝 肿胀，浮髌试验(+)。患者应首先进行哪项检查 【score:2 分】 【A】左膝 CT 【B】血常规 【C】红细胞沉降率 【D】左膝穿刺抽液，生化检查及细菌培养 【E】胸部平片及左膝正侧位片 【此项为本题正 确答案】 本题思路：为明确诊断，应该根据患者症状进行最有 针对性的检查，首选胸部 X 线片及左膝 X 线正侧位 片。 二、 A1 型题(总题数：4，score:8 分) 19.颈椎管狭窄症诊断标准之一是颈椎管矢状径小于 【score:2 分】 【A】10mm 【B】1lmm 【C】12mm 【D】13mm 【此项为本题正确答案】 【E】14mm 本题思路： 20.颈、腰段活动范围中，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】颈椎前屈、后伸均为 35° 【B】颈椎左、右侧屈均为 30° 【C】腰椎前屈 45° 【D】腰椎后伸 35° 【此项为本题正确答案】 【E】腰椎左、右侧屈均为 30° 本题思路： 21.颈椎病患者出现枕下肌痛及同侧头皮感觉异常， 与临床关系较大的是哪个神经受刺激 【score:2 分】 【A】颈 1 【B】颈 2 【此项为本题正确答案】 【C】颈 3 【D】颈 2～3 【E】颈 3～4 本题思路： 22.化脓性脊柱炎最常侵犯的部位是 【score:2 分】 【A】颈椎 【此项为本题正确答案】 【B】颈胸段 【C】胸腰段 【D】胸椎 【E】腰骶段 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 23.50 岁，男，左小腿被砸伤 24 小时，左小腿肿 胀，压痛，异常活动，皮温略高于对侧，体温 37．8℃，最可能诊断为 【score:2 分】 【A】左胫骨骨髓炎 【B】左小腿软组织蜂窝织炎 【C】左胫骨干骨折 【此项为本题正确答案】 【D】左小腿血肿 【E】左小腿软组织挫伤 本题思路： 24.某男童，消瘦、低热、右髋痛，跛行步态，腹股 沟及臀部可触及囊性肿物，“4”字试验阳性。其最 大可能的诊断是 【score:2 分】 【A】风湿性关节炎 【B】类风湿关节炎 【C】骨肿瘤 【D】髋关节结核 【此项为本题正确答案】 【E】髋关节脱位 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：1，score:10 分) 20 岁青年男性，玻璃割伤右前臂。【score:10 分】 (1).如患者右腕不能抬起，考虑下列哪种损伤 【score:2 分】 【A】正中神经损伤 【B】尺神经损伤 【C】桡神经损伤 【此项为本题正确答案】 【D】肌皮神经损伤 【E】腋神经损伤 本题思路： (2).如患者出现对掌困难，考虑下列哪种损伤 【score:2 分】 【A】正中神经损伤 【此项为本题正确答案】 【B】尺神经损伤 【C】桡神经损伤 【D】肌皮神经损伤 【E】腋神经损伤 本题思路： (3).如患者尺侧一个半手指出现感觉减退，考虑下列 哪种损伤【score:2 分】 【A】正中神经损伤 【B】尺神经损伤 【此项为本题正确答案】 【C】桡神经损伤 【D】肌皮神经损伤 【E】腋神经损伤 本题思路： (4).如损伤后 3 个月，患手出现“猿手畸形”，考虑 下列哪种损伤【score:2 分】 【A】正中神经损伤 【此项为本题正确答案】 【B】尺神经损伤 【C】桡神经损伤 【D】肌皮神经损伤 【E】腋神经损伤 本题思路： (5).如患者为陈旧性神经损伤，下列哪支神经最常作 为神经移植的供体【score:2 分】 【A】肌皮神经 【B】股外侧皮神经 【C】肋间神经 【D】腓肠外侧皮神经 【此项为本题正确答案】 【E】臂外侧皮神经 本题思路： 五、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 女性，26 岁，4 小时前骑自行车不慎摔倒，右踝扭 伤。查体：可见右踝肿胀，内外踝压痛，并可触及骨 擦感，未见皮肤破损。X 线显示：右侧三踝骨折，内 外踝有明显移位。【score:4 分】 (1).此类骨折晚期最常见的并发症【score:2 分】 【A】肢体严重短缩 【B】骨端缺血坏死 【C】创伤性关节炎 【此项为本题正确答案】 【D】化脓性关节炎 【E】骨髓炎 本题思路： (2).下列治疗中首选【score:2 分】 【A】踝关节内翻位石膏固定 【B】踝关节外翻位石膏固定 【C】人工踝关节置换术 【D】切开复位内固定，早期功能锻炼 【此项为 本题正确答案】 【E】观察 本题思路：