外科主治医师（神经外科学）-试卷3 16页

外科主治医师【神经外科学】-试卷 3 (总分：48 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：20，score:40 分) 1.Foster-Kennedy 综合征易发生于何型蝶骨嵴脑膜 瘤 【score:2 分】 【A】蝶骨嵴内侧型 【此项为本题正确答案】 【B】蝶骨嵴外侧型 【C】蝶骨嵴中段型 【D】以上都对 【E】以上都不对 本题思路：Foster-Kennedy 综合征是指一侧视盘原 发性萎缩而对侧视盘水肿，多见于一侧肿瘤对视神经 直接压迫使之萎缩，同时存在颅内压增高使对侧视盘 水肿。 2.Foster-Kennedy 综合征常见于 【score:2 分】 【A】矢状窦旁脑膜瘤 【B】蝶骨嵴脑膜瘤 【此项为本题正确答案】 【C】镰旁脑膜瘤 【D】横窦脑膜瘤 【E】鞍结节脑膜瘤 本题思路：蝶骨嵴脑膜瘤常压迫导致同侧视神经萎 缩，由于颅内压增高导致对侧视盘水肿，称之为 Foster-Kennedy 综合征。一侧蝶骨嵴内侧型巨大脑 膜瘤即有此征。 3.Sturge-Weber 病主要表现为 【score:2 分】 【A】头痛 【B】蛛网膜下腔出血(SAH) 【C】癫痫 【此项为本题正确答案】 【D】血管杂音 【E】缺血症状 本题思路：90％的 Sturge－Weber 综合征病史中有癫 痫发作。由于脑的血供不足，抽搐时容易引起脑组织 损害，早期手术可以阻止病变，但可能使脑损害加 重。 4.鞍区肿瘤手术中所谓的第二间隙是指 【score:2 分】 【A】视神经、视交叉前间隙 【B】视神经、颈内动脉间隙 【此项为本题正确 答案】 【C】颈内动脉外侧间隙 【D】视交叉上间隙 【E】小脑幕、动眼神经间隙 本题思路：依照鞍区手术探查的次序，一般将视神 经、视交叉前间隙，视神经、颈内动脉间隙，颈内动 脉外侧间隙和视交叉上间隙分别称为第一、二、三、 四间隙。 5.病人表现为一侧视乳头萎缩，对侧视乳头水肿，以 下定位诊断中可能性最大的是 【score:2 分】 【A】松果体区 【B】前颅窝 【此项为本题正确答案】 【C】脑桥 【D】中脑 【E】延髓 本题思路：该病人为 Forster-Kennedy 综合征的表 现，应定位于前颅窝。 6.侧脑室内脑膜瘤多起源于 【score:2 分】 【A】脑室内膜脉络丛组织 【此项为本题正确答 案】 【B】室管膜细胞 【C】脑室内血管 【D】上述都可能 【E】上述都不对 本题思路：脑膜瘤最常发生于蛛网膜细胞，脑室脉络 丛组织含有蛛网膜成分，故脑室内脑膜瘤多由此起 源。 7.侧脑室内脑膜瘤多位于 【score:2 分】 【A】侧脑室体部 【B】侧脑室尾部 【C】侧脑室三角部 【此项为本题正确答案】 【D】侧脑室头部 【E】以上都不对 本题思路：脑室内脑膜瘤中，侧脑室三角区脑膜瘤最 为多见。 8.迟发性外伤性颅内血肿多发于伤后 【score:2 分】 【A】3 天内 【此项为本题正确答案】 【B】1 周内 【C】2 周内 【D】3 周内 【E】1 个月内 本题思路：迟发性外伤性颅内血肿多发于伤后 3 天 内。 9.出现尿崩症一般是由于病变导致下丘脑的哪些核团 受损 【score:2 分】 【A】视上核、室旁核 【此项为本题正确答案】 【B】室旁核 【C】结节核 【D】结节漏斗 【E】网状结构 本题思路：视上核和室旁核与抗利尿激素分泌有关并 控制渴感，损伤后导致尿崩。 10.大部分癫痫是 【score:2 分】 【A】原发性 【B】继发性 【此项为本题正确答案】 【C】非典型小发作 【D】反射性 【E】肌痉挛发作 本题思路：原发性癫痫是指用目前诊断方法不能明确 病因的病人。大多数病人多由各种明确的病因导致， 如外伤、缺氧、缺血、脑炎、肿瘤及血管畸形等。 11.当癫痫病灶位于重要功能区时，手术治疗应选择 【score:2 分】 【A】癫痫灶切除术 【B】脑皮层切除术 【C】多软脑膜下横切术 【此项为本题正确答 案】 【D】立体定向手术 【E】选择性杏仁核、海马切除术 本题思路：多软脑膜下横切术可阻断癫痫异常放电及 扩散，而又保留皮层功能。 12.导致脊髓损伤最常见的脊柱骨折类型为 【score:2 分】 【A】直接暴力造成脊柱骨折 【B】屈曲型脊柱骨折 【此项为本题正确答案】 【C】伸展型脊柱骨折 【D】纵向压力型脊柱骨折 【E】扭转型脊柱骨折 本题思路：屈曲型脊柱骨折致伤最常见，多见于胸腰 段，也可见于颈椎，椎体严重压缩或椎体粉碎性骨 折，发生移位，造成脊髓损伤，损伤压迫主要来自前 方，少数来自后方凹陷的椎板骨折。 13.导致交叉性感觉障碍的病变部位在 【score:2 分】 【A】后根 【B】后角 【C】脑干 【此项为本题正确答案】 【D】丘脑 【E】内囊 本题思路：一侧脑干占位性病变的典型症状及体征是 交叉性麻痹，即病变侧的脑神经或神经核损害体征， 对侧长束功能障碍。 14.癫痫持续状态的定义是 【score:2 分】 【A】持续的小发作 【B】频发的癫痫大发作 【C】长期服药不能控制的大发作 【D】频发的大发作，间歇期仍意识不清 【此项 为本题正确答案】 【E】持续的精神运动性发作 本题思路：癫痫持续状态的定义为频繁大发作，间歇 期仍意识不清。 15.癫痫的临床发作表现分型，不包括 【score:2 分】 【A】大发作 【B】小发作 【C】癫痫持续状态 【此项为本题正确答案】 【D】局限性发作 【E】精神运动性发作 本题思路：癫痫的临床发作表现分为：大发作、小发 作、局限性发作及精神运动性发作。 16.癫痫选择外科治疗时，最重要的指征是 【score:2 分】 【A】发作频繁，影响正常生活 【B】经多项检查病灶明确 【C】经长期、正规药物治疗仍不能控制 【此项 为本题正确答案】 【D】手术不会造成严重功能障碍 【E】病人及家属强烈要求手术 本题思路：药物治疗是癫痫病人主要且必须进行的治 疗。很多病人经此治疗后可取得良好的效果。非正 规、短期的药物治疗不能证明药物治疗无效。因此在 癫痫选择外科治疗时必须注意病人的药物治疗史。 17.典型动静脉畸形由 【score:2 分】 【A】动脉和静脉组成 【B】供血动脉、畸形血管团和引流静脉组 成 【此项为本题正确答案】 【C】供血动脉、毛细血管和引流静脉组成 【D】畸形血管团组成 【E】静脉动脉化形成 本题思路：典型动静脉畸形由供血动脉、畸形血管团 和引流静脉组成。 18.动静脉畸形最常见的症状是 【score:2 分】 【A】癫痫 【此项为本题正确答案】 【B】出血 【C】偏瘫 【D】失语 【E】精神障碍 本题思路：癫痫是动静脉畸形最常见的症状。 19.动脉瘤出血后，病情轻重不一，为便于判断病 情，评估疗效，国际上常用的分类法是 【score:2 分】 【A】按动脉瘤的形态大致分为 3 类 【B】按出血部位分类 【C】按动脉瘤大小分 4 类 【D】按动脉瘤病因分类 【E】采用 Hunt 及 Hess 五级分类法分类 【此项 为本题正确答案】 本题思路：动脉瘤破裂出血后，为便于判断病情，选 择造影和手术时机，评价手术的危险性和病人的预 后，Hunt 及 Hest 五级分类法在国际上被广泛采用。 20.动脉瘤破裂后再出血多发生在初次破裂后的哪段 时间 【score:2 分】 【A】1 周以内 【B】第 1 周末至第 2 周 【此项为本题正确答 案】 【C】第 2 周末至第 3 周 【D】第 3 周末至第 4 周 【E】第 1 个月至第 2 个月 本题思路：目前大量资料表明，动脉瘤破裂后的再出 血多发生于初次破裂后的 7～14 天。 二、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 21.男，36 岁，车祸头部受伤，伤后不省人事约半小 时，清醒后诉头痛、恶心、呕吐，4 小时后再次昏 迷。首先考虑 【score:2 分】 【A】颅底骨折 【B】脑震荡 【C】硬脑膜外血肿 【此项为本题正确答案】 【D】硬脑膜下血肿 【E】颅盖骨折 本题思路：硬脑膜外血肿在颅内血肿中发病率最高， 位于颅骨与硬脑膜之间，90％伴有颅骨骨折，常为脑 膜中动脉破裂所致，半数以上的血肿见于颞叶外侧 面。出现典型颅内压升高的三联症状。意识障碍：出 现具有中间清醒期的昏迷状态；出现无原发昏迷的继 发昏迷；出现在原发性昏迷的基础上，昏迷继续加深 加重。昏迷一清醒一再昏迷为典型的硬膜外血肿表 现。出现神经系统定位体征。出现患侧瞳孔散大，光 反射消失。对侧肢体硬瘫及病理反射阳性。CT、脑血 管造影可以做到定位诊断。一般治疗，同脑挫裂伤； 控制脑水肿，降低颅内压，预防脑疝；尽快手术清除 血肿，以利减压。 22.某病人，男，20 岁，从 5 米高处落下，头额部先 着地，伤后昏迷送医院后才逐渐清醒，3 小时后病人 再次昏迷。检查：脉搏 60 次／分，血压 21．28， 11．97 kPa，呼吸 12 次／分，诊断应是 【score:2 分】 【A】重度脑震荡 【B】轻度脑挫裂伤 【C】重度脑挫裂伤 【D】急性硬脑膜下血肿 【E】急性硬脑膜外血肿 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 23.男，28 岁，不慎从 4 米高坠落。当即昏迷约 3 小 时。醒后出现头痛、呕吐，右耳道流血性液体、口向 左歪。诊断应考虑 【score:2 分】 【A】脑震荡、颅前窝骨折 【B】脑震荡、颅中窝骨折 【C】脑震荡、颅后窝骨折 【D】脑挫伤、颅前窝骨折 【E】脑挫伤、颅中窝骨折 【此项为本题正确答 案】 本题思路：脑挫裂伤因受伤部位和程度不同，差别较 大。意识障碍受伤当时立即出现，昏迷时间超过 30 分钟，可长达数日、数周、数月。生命体征改变因脑 水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增 高等库欣反应，晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。重 症病人的体温常在 39％左右；若下丘脑受损，体温 可持续不升或高达 40℃以上(中枢性高热)。局灶症 与体征：如大脑中央前回损伤，出现对侧肢体抽搐、 硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等；脑挫裂伤若发生 在大脑皮质的“静区”，即功能区的边缘部位，可无 局灶症。脑膜刺激征：由于脑组织和血管损伤，蛛网 膜下腔出血所致，病人可有剧烈头痛、颈项强直、克 氏征与布氏征阳性等。一般经 5～7 天，随出血停 止，积血吸收而逐渐减轻。颈项强直于 1 周左右逐渐 消失。头痛、呕吐：头痛症状只有在病人清醒之后才 能陈述；如果伤后持续头痛，频繁呕吐，应究其原 因，可行 CT 检查，以明确颅内有无血肿。脑挫裂伤 的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。CT 及 MRI 检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。颅底结构 复杂，一般可依据伤史、皮下淤斑、脑脊液外漏和脑 神经损伤等，进行诊断，X 线检查意义不大。CT 扫描 可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重 要价值。颅前窝骨折：眼结膜下出血，眼睑皮下淤 斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损 伤。颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑 皮下淤血，俗称“熊猫眼”。颅中窝骨折：外耳道流 出血性脑脊液，出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣 等。颅后窝骨折：逐渐发生耳后、颈枕区皮下淤斑， 脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少 见。 24.患者男性，36 岁，不慎自 3 米高处坠落，昏迷 15 分钟后清醒，诉头痛，恶心，呕吐 2 次，非喷射性， 神经系统检查尚无阳性体征发现。在随后的治疗观察 过程中出现下列情况，与颅内血肿无关的是 【score:2 分】 【A】呕吐次数增多 【B】瞳孔不等大 【C】异常剧烈的头痛 【D】尿量增多 【此项为本题正确答案】 【E】脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢 本题思路：