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症状与鉴别诊断练习试卷 1-2 (总分：76 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：23，score:46 分) 1.患儿生后不久出现呕吐，呕吐物为黏液，精神好， 无腹胀，胎便排出正常，考虑最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】羊水吞入 【此项为本题正确答案】 【B】胃扭转 【C】先天性幽门肥厚 【D】先天性巨结肠 【E】肠梗阻 本题思路：胃扭转呕吐多 24 小时以后或更晚，呕吐 物为乳汁；先天性幽门肥厚呕吐多在 2～3 周后出 现，呕吐呈喷射状，可见胃型；先天性巨结肠、肠梗 阻多有胎便排出延迟或少，并有腹胀，呕吐物含有胆 汁。 2.4 个月婴儿，呕吐哭闹 1 天，排黏液血便 1 次，右 上腹可及腊肠样包块。应首选下列哪项检查 【score:2 分】 【A】腹部 B 超 【B】直肠指检 【C】空气灌肠 【此项为本题正确答案】 【D】腹部 X 线平片 【E】钡餐造影 本题思路：临床表现为肠套叠，空气灌肠既可以明确 诊断，亦可同时进行整复治疗。 3.小儿 5 岁，反复大便带血，血附于大便外面，大便 次数和性状正常，首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】肛裂 【B】结肠直肠息肉 【此项为本题正确答案】 【C】痔疮 【D】直肠脱垂 【E】麦克尔憩室 本题思路：肛裂、痔疮多有便秘病史，直肠脱垂，直 肠外翻而脱垂于肛门外。麦克尔憩室多表现为腹痛， 肠梗阻、血便。 4.关于高血压脑病不正确的是 【score:2 分】 【A】血压 180／120mmHg 【B】头晕、视物模糊 【C】脑血管痉挛 【D】肺水肿 【此项为本题正确答案】 【E】颅内压突然升高 本题思路：肺水肿和高血压脑病一样为高血压的并发 症，而不是高血压脑病的表现。 5.关于小儿肥胖的治疗不妥的是 【score:2 分】 【A】加强运动 【B】食物能量来源主要为高蛋白、低脂肪、低糖 类 【C】食用体积较大的食物，易产生饱感 【D】使用减肥药物 【此项为本题正确答案】 【E】行为矫正 本题思路：小儿处于生长发育阶段，而且耐受力差， 减肥药物会造成身心损害。 6.按发热时间长短，发热可分为 4 类。原因不明发热 指 【score:2 分】 【A】低热持续 1 个月以上 【B】发热持续或间歇超过 3 周，经体检、常规辅 助检查不能确诊者 【此项为本题正确答案】 【C】发热时间≥2 周，有的可无明显症状 【D】发热 2 周，多伴有局部症状及体征 【E】发热 1 周，多伴有局部症状及体征 本题思路： 7.支气管哮喘，胸痛伴随症状是 【score:2 分】 【A】咳嗽、咳痰 【B】发热 【C】胸闷、呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【D】心前区闷痛，向左肩左臂及手指放射 【E】胸痛位于下胸部 本题思路： 8.儿童有便血症状，而大便次数及性状正常者，首先 考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】肛窦炎 【B】肛裂 【C】息肉 【此项为本题正确答案】 【D】内痔 【E】直肠脱垂 本题思路： 9.呕吐的病因是多样性的，羊水吞入属于 【score:2 分】 【A】刺激性 【此项为本题正确答案】 【B】炎症性 【C】反射性 【D】神经肌肉性 【E】梗阻性 本题思路： 10.男性患儿，诊断为胆道蛔虫病，其病史、体征不 支持诊断的特征是 【score:2 分】 【A】发病 12～24h 常有明显黄疸 【此项为本题 正确答案】 【B】粪便中可有排虫史 【C】疼痛间歇性发作 【D】严重时可出现急性胆管炎征象 【E】恶心、呕吐 本题思路：胆道蛔虫病以儿童和青年人多见。主要症 状是腹痛，可以突然发生剧烈的上腹部疼痛，呈阵发 性，持续一定时间后可自行缓解，间隙期可以完全不 痛。常可伴恶心、呕吐，常见有吐出蛔虫者。 11.以下哪一种疾患有肝功能损害但不容易出现黄疸 【score:2 分】 【A】毒蕈中毒 【B】肝豆状核变性 【C】EB 病毒肝炎 【D】巨细胞病毒肝炎 【E】瑞氏综合征(肝脑内脏脂肪变性综合 征) 【此项为本题正确答案】 本题思路：瑞氏综合征患儿有肝脏损害，表现为肝脏 肿大，伴有肝功能障碍，但多无黄疸和出血倾向。 12.高血压伴肾功能不全时应用哪种药物要特别谨慎 【score:2 分】 【A】氨氯地平(络活喜) 【B】肼苯哒嗪 【C】利血平 【D】硝普钠 【E】安体舒通(螺内酯) 【此项为本题正确答 案】 本题思路：安体舒通属于保钾利尿药，当高血压伴肾 功能不全时使用应特别谨慎。 13.下列哪项不是中毒性脑病所致惊厥的临床特点 【score:2 分】 【A】任何年龄均可发生 【B】多见于中毒性菌痢、败血症、肺炎等疾病的 极期 【C】惊厥可局限性、次数多、时间长 【D】易留有神经系统后遗症 【此项为本题正确 答案】 【E】脑脊液检查有时除压力增高外，余正常 本题思路： 14.血管壁功能异常所致的出血性疾病是 【score:2 分】 【A】特发性血小板减少性紫癜 【B】血友病 【C】过敏性紫癜 【此项为本题正确答案】 【D】弥散性血管内凝血 【E】血小板增多 本题思路： 15.关于脑十损伤以下错误的是 【score:2 分】 【A】原发昏迷 【B】双侧瞳孔大小多变 【C】双侧病理征阳性 【D】高热 【E】尿崩 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.以下哪项检查结果是高血压病预后不良的征象 【score:2 分】 【A】窦性心动过速 【B】心电图示左心肥大 【C】舒张压达 100mmHg 【D】氮质血症 【此项为本题正确答案】 【E】上述检查结果都不是 本题思路： 17.Ⅱ度咯血的特点是 【score:2 分】 【A】痰中带血，失血量少于有效循环量的 5％， 外周血 RBC 及 Hb 无明显变化 【B】口鼻喷血，失血量大于有效循环量的 15％， 血压下降，外周血 RBc 及 Hh 较出血前降低 20％以上 【C】一次或反复加重的咯血，失血量为有效循环 量的 5％～10％，外周血 RBC 及 Hb 较出血前降低 10％～20％ 【此项为本题正确答案】 【D】反复加重的咯血，失血量为有效循环量的 5％～10％，外周血 RBC 及 Hb 较出血前降低 20％以 上 【E】大口咯“IL，失血量大于有效循环量的 20％，fnL 压下降，外周 m RBC 及 Hb 较出血前降低 25％以上 本题思路： 18.关于咯血的治疗，正确的是 【score:2 分】 【A】一旦发生咯血，均需药物治疗 【B】Ⅱ度咯血无须特殊处理 【C】Ⅲ度咯血才给予药物治疗 【D】Ⅱ度以上咯血应紧急处理 【此项为本题正 确答案】 【E】立即输血 本题思路： 19.以下哪一项不符合咳嗽变异型哮喘诊断标准 【score:2 分】 【A】咳嗽持续≥4．周 【B】常在夜间和(或)清晨发作，常咳脓痰 【此 项为本题正确答案】 【C】临床上无感染征象，经较长时间抗生素治疗 无效 【D】有个人或家族过敏史 【E】支气管扩张剂诊断性治疗，咳嗽明显缓解 本题思路： 20.呕吐原奶应考虑病变部位为 【score:2 分】 【A】食管 【此项为本题正确答案】 【B】胃 【C】十二指肠 【D】小肠 【E】结肠 本题思路： 21.呕吐乳凝块而无胆汁者考虑病变部位为 【score:2 分】 【A】食管 【B】胃 【此项为本题正确答案】 【C】十二指肠 【D】小肠 【E】结肠 本题思路： 22.3 个月小儿，单纯母乳喂养，因咳嗽 1 天，惊厥 1 次就诊。查体：T38℃，嗜睡状，面色苍白，前囟膨 隆，张力高，四肢肌张力阵发性增高，院外查 Hb70g ／L，采血部位仍有渗血，入院后应首先做以下哪项 检查帮助明确诊断 【score:2 分】 【A】胸片 【B】电解质 【C】脑脊液 【D】脑电图 【E】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 本题思路：单纯母乳喂养儿可出现晚发性维生素 K 依 赖因子缺乏症，在临床上表现为出血倾向，严重者可 出现颅内出血，引起惊厥、颅内压增高、意识改变等 脑病表现，头颅 CT 可确诊。 23.10 个月小儿，因腹泻 2 天伴惊厥 1 次入院，病程 中有高热，烦渴，体检：T39．5℃，嗜睡与烦躁交 替，前囟、眼眶凹陷，四肢肌张力较高，膝腱反射活 跃，能解释其临床特点的检查结果是 【score:2 分】 【A】血钠 140mmol／L 【B】血钠 160mmol／L 【此项为本题正确答案】 【C】血钾 3．2mmol／L 【D】血清游离钙 1．10mmol／L 【E】血镁 0．70mmol／L 本题思路：高渗性脱水时临床上常有高热、烦渴、嗜 睡、肌张力较高、反射活跃，而脱水程度不太重，由 于脑细胞脱水可致惊厥发作，此时血钠＞150mm0l／ L。 二、 A3 型题(总题数：2，score:16 分) 病儿，女，7 个月，发热伴皮疹 7 天。查体：体温 39℃，精神可，躯干部皮肤散在红色斑丘疹，双下肢 散在靶形红色斑丘疹。颈部可触及 3 个黄豆大小淋巴 结。前囟平软。双结膜充血，无流泪，口唇黏膜干 燥，舌质红，呈杨梅舌。心肺查体无明显异常。肝脏 肋下约 1cm，脾脏未触及。手足红肿、硬。 【score:8 分】 (1).该病儿最可能的诊断是【score:2 分】 【A】川崎病 【此项为本题正确答案】 【B】渗出性多形性红斑 【C】传染性单核细胞增多症 【D】风疹 【E】麻疹 本题思路：病儿有皮肤黏膜损害，淋巴结肿大，并有 手足硬性肿，符合川崎病的表现。渗出性多型性红 斑、传染性单核细胞增多症一般无手足硬性肿及杨梅 舌。麻疹黏膜损害，卡他症状明显，流泪，并有分泌 物。风疹虽无卡他症状，但和麻疹一样，皮疹为红色 粟粒样，而且无手足硬性肿及杨梅舌。 (2).治疗该病首选的药物是【score:2 分】 【A】皮质激素 【B】抗病毒药物 【C】抗生素 【D】大剂量丙种球蛋白 【E】阿司匹林 【此项为本题正确答案】 本题思路：川崎病治疗的关键是减轻血管炎症及抗血 小板凝集，所以首选阿司匹林。 (3).早期应用大剂量丙种球蛋白的主要目的是 【score:2 分】 【A】增强免疫力 【B】减少冠状动脉病变发生 【此项为本题正确 答案】 【C】抗血小板凝集 【D】封闭自身免疫性抗体 【E】以上都是 本题思路：冠状动脉炎引起冠状动脉瘤和栓塞而致猝 死是川崎病的严重表现，早期(发病 10 天内)应用大 剂量丙种球蛋白可以减少冠状动脉病变发生。 (4).若有冠状动脉病变，阿司匹林的用药时间是 【score:2 分】 【A】4～6 周 【B】8～12 周 【C】3 个月 【D】用至冠状动脉病变消失 【此项为本题正确 答案】 【E】3～6 个月 本题思路： 患者男，12 岁。反复咳嗽 2 个月余，伴间断发热， 多为低热。有两次咳嗽后吐出少许鲜血，混有白色痰 液，无胸痛、气短、气喘。查体：体重 28kg，T 37．5℃，R 20 次／分，P 80 次／分，无贫血貌，肺 部体征不明显，心(-)。胸片示右肺上叶渗出性改 变，血常规：WBC 9．0×10 9 ／L，N 0．7，L 0．30，Hb 100／L，RBC【score:8 分】 (1).尚需补充下面哪一项重要病史【score:2 分】 【A】有无异物吸入史 【B】有无外伤 【C】传染病接触史 【此项为本题正确答案】 【D】出生史 【E】有无家族遗传性疾病 本题思路： (2).入院后抗感染治疗 1 周仍咳嗽，未再咯血，做胸 部增强 CT 检查，发现肺门淋巴结肿大不明显。为明 确诊断下列哪项检查最重要【score:2 分】 【A】纤维支气管镜检查 【B】PPD 皮试 【C】胸部 X 线 【D】痰液检查 【此项为本题正确答案】 【E】肺穿刺 本题思路： (3).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】支原体肺炎 【B】腺病毒肺炎 【C】特发性肺含铁血黄素沉着症 【D】支气管扩张 【E】肺结核 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).若患儿突然发生大咯血，以下哪项处理最恰当 【score:2 分】 【A】保持半卧位 【B】静滴维生素 K 【C】手术止血 【D】垂体后叶素静脉滴注 【此项为本题正确答 案】 【E】镇静 本题思路：患儿有咳嗽、低热、咯血、消瘦，体重仅 28kg，无贫血貌，以右上肺病变为主，因此应想到肺 结核可能，故需补充有无传染病接触史。入院后抗感 染治疗 1 周仍咳嗽，为明确诊断需做痰液检查找抗酸 杆菌。最可能的诊断是肺结核。若突然发生大咯血， 应按Ⅲ度咯血的治疗方法，静脉滴注垂体后叶素。 三、 B1 型题(总题数：2，score:14 分) A．消化道出血 B．急腹症 C．肠伤寒 D．感染性疾病 E．过敏性紫癜【score:6 分】 (1).便血伴呕血多见于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).便血伴皮疹多见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).便血伴腹胀和发热多见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．表情淡漠无欲 B．蝶形红斑 C．面部潮红 D．面色 发黄，巩膜黄染 E．面色苍白【score:8 分】 (1).溶血性贫血的主要临床表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).伤寒的主要临床表现是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).白血病的主要临床表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).系统性红斑狼疮的主要临床表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：