内科主治医师传染病学（专业知识）-试卷11 17页

内科主治医师传染病学【专业知识】-试卷 11 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A4 型题(总题数：1，score:12 分) 男性，34 岁，农民。频繁腹泻及呕吐 1 天来诊。约 20 余次，水样便，伴腓肠肌抽痛；无明显腹痛。体 检：神志清，明显脱水征，BP 8／5．3 kPa(60／40 mmHg)，血浆比重 1．035，红细胞压积 0．60(60％)，WBC 18×10 9 ／L，大便光镜检 WBC 0～2／HP，经大便悬滴及涂片检查初步诊断为副霍 乱。【score:12 分】 (1).霍乱与副霍乱最常见的消化道症状是【score:2 分】 【A】先泻后吐 【此项为本题正确答案】 【B】只泻不吐 【C】吐泻同时发生 【D】先吐后泻 【E】只吐不泻 本题思路： (2).根据病人症状及血浆比重，24 小时内应计划补 液量是【score:2 分】 【A】2000～4000 ml 【B】12 000—14 000 ml 【C】8000～10 000 ml 【D】10 000～12 000 ml 【E】4000～8000 ml 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).经等渗氯化钠液快速静脉滴注，血压回升正常后 改用 3：2：1 液体，所谓 3：2：1 液体组成顺序是 【score:2 分】 【A】5％葡萄糖液：1／6 mmol／L 乳酸钠： 0．9％NaCl 【B】0．9％NaCl：5％葡萄糖液：1／6 mmol／L 乳酸钠 【C】0．9％NaCl：1／6 mmol／L 乳酸钠：5％葡 萄糖液 【D】5％葡萄糖液：0．9／NaCl：1／6 mmol／L 乳酸钠 【此项为本题正确答案】 【E】1／6 mmol／L 乳酸钠：5％葡萄糖液： 0．9％NaCl 本题思路： (4).病人经补液及抗生素治疗，症状消失，病情稳 定，病人因经济困难，要求出院，解除隔离出院标准 是【score:2 分】 【A】症状消失后至少 10 天，大便培养连续 3 次阴 性 【B】症状消失后至少 1 周，大便培养连续 3 次阴 性 【此项为本题正确答案】 【C】症状消失后至少 2 周，大便培养连续 3 次阴 性 【D】症状消失后至少 2 周，大便培养连续 2 次阴 性 【E】症状消失后至少 3 周，大便培养连续 3 次阴 性 本题思路： (5).病人家属及病前与病人密切接触者的正确处理是 【score:2 分】 【A】肌内注射丙种球蛋白 【B】霍乱死菌苗预防接种 【C】隔离检疫 5 天，并作大便培养 3 次阴 性 【此项为本题正确答案】 【D】隔离检疫 3 天，并作大便培养 1 次阴性 【E】隔离检疫 7 天，并作大便培养 2 次阴性 本题思路： (6).临床哪项检查对判断霍乱脱水程度最有意义 【score:2 分】 【A】血钠 【B】血浆比重 【此项为本题正确答案】 【C】红细胞压积 【D】皮肤黏膜弹性 【E】血压 本题思路： 二、 X 型题(总题数：3，score:6 分) 1.关于霍乱的诊断标准，叙述正确的有 【score:2 分】 【A】泻吐症状，粪培养有霍乱弧菌生长 【此项 为本题正确答案】 【B】来自霍乱疫区并有腹泻症状 【C】有典型症状，血清抗体效价呈 4 倍增 高 【此项为本题正确答案】 【D】呕吐、腹泻、脱水 【E】低钾、酸中毒 本题思路： 2.关于霍乱的临床表现，叙述正确的有 【score:2 分】 【A】寒战高热 【B】剧烈腹痛 【C】剧烈腹泻，继而呕吐大量“米泔水”样 物 【此项为本题正确答案】 【D】严重脱水，电解质紊乱 【此项为本题正确 答案】 【E】腓肠肌痉挛 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.霍乱常见的并发症有 【score:2 分】 【A】急性肾功能衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】低钠高钾综合征 【C】急性肺水肿 【此项为本题正确答案】 【D】急性心力衰竭 【E】妊娠期患霍乱易致流产 本题思路： 三、 案例分析题(总题数：2，score:16 分) 患者，男性 26 岁，因腹痛、腹泻、呕吐 1 天来诊， 病前一天曾吃海鲜。腹痛，不伴里急后重，排便一天 10 余次，水样。既往体健，无慢性腹泻史，无药物 过敏史，无疫区接触史。体检：T36．7°，P105 次 ／min 左右，脉弱，细速，BP 75／50 mmHg，神志清 楚，眼眶凹陷，无皮疹及出血点，巩膜不黄，下腹轻 压痛，无反跳痛，无肌紧张，肠鸣音活跃。24 小时 尿量 400 ml【score:10 分】 (1).该患者急诊应做哪些检查【score:2 分】 【A】血常规 【此项为本题正确答案】 【B】尿常规 【C】电解质 【此项为本题正确答案】 【D】肝肾功能 【E】大便常规 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).急诊化验结果：血常规：WBC18×10 9 ／L，中 性 85％，RBC4．8×10 12 ／L，血浆比重 1．036，电 解质 K + 3mmol／L，Na + 137mmol／L，Cl - 98mmol ／L，粪便常规检查 WBC1—2 个／HP，RBC0～1 个／ HP，粪便悬滴检查可见穿梭状快速运动的细菌，初诊 为霍乱，其治疗原则是【score:2 分】 【A】立即使用肾上腺皮质激素 【B】静脉及口服补液并纠正电解质 【此项为本 题正确答案】 【C】按肠道传染病隔离 【此项为本题正确答 案】 【D】血管活性药物维持血压 【E】大剂量使用抗生素 本题思路： (3).根据症状及血浆比重、尿量，24 补液方案哪项 正确【score:2 分】 【A】口服补液 3000—4000 ml 【B】静脉补液 3000～4000 ml 【C】口服补液 4000～8000 ml 【D】静脉补液 4000～8000 ml 【此项为本题正 确答案】 【E】静脉补液 8000—12 000ml 本题思路： (4).经积极补液、纠正电解质等治疗后，患者血压逐 渐恢复至正常，为减轻症状，缩短病程，可采用针对 病原的药物是【score:2 分】 【A】四环素 【此项为本题正确答案】 【B】强力霉素 【此项为本题正确答案】 【C】青霉素 【D】氯霉素 【此项为本题正确答案】 【E】庆大霉素 本题思路： (5).有关霍乱的叙述正确的是【score:2 分】 【A】对病人、带菌者及疑似患者应按规定进行隔 离治疗 【此项为本题正确答案】 【B】对于病人及带菌者，连续大便培养 3 次阴性 方可解除隔离 【此项为本题正确答案】 【C】对于接触者，隔离 3 日并进行 3 次粪便镜检 【D】霍乱的致病毒素是内毒素 【E】霍乱的主要传染源是病人和带菌者 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 患者男性，突发腹泻、呕吐 2 天，于 8 月 6 日来诊， 每日大便 20 次以上，呕吐多次，呈喷射状，上厕所 时晕厥 1 次；无明显发热、腹痛等。【score:6 分】 (1).考虑霍乱，为明确诊断可行以下检查【score:2 分】 【A】粪便常规 【此项为本题正确答案】 【B】粪便涂片染色 【此项为本题正确答案】 【C】粪便普通细菌培养 【D】粪便动力制动试验 【此项为本题正确答 案】 【E】粪便浓缩镜检 本题思路： (2).该患者脱水，体重下降 13％，烦躁不安，皮肤 弹性消失，口唇极干，有肌肉痉挛，脉搏细速，收缩 压 80mmHg，尿少。该患者处于霍乱哪一型【score:2 分】 【A】轻型霍乱 【B】中型霍乱 【此项为本题正确答案】 【C】重型霍乱 【D】典型霍乱 【E】干性霍乱 本题思路： (3).霍乱的补液原则(措施)中正确的是【score:2 分】 【A】早期、迅速、足量补液 【此项为本题正确 答案】 【B】口服补液仅适用于轻、中度脱水者 【C】呕吐不一定是口服补液的禁忌 【此项为本 题正确答案】 【D】口服补液对心功能不全者更重要 【此项为 本题正确答案】 【E】即便出现肺水肿也不能停止补液 本题思路： 四、 A1 型题(总题数：3，score:6 分) 4.细菌性痢疾与阿米巴痢疾最重要的鉴别依据是 【score:2 分】 【A】发热与毒血症症状 【B】粪便检出不同病原体 【此项为本题正确答 案】 【C】粪便中红、白细胞多少 【D】腹痛及腹部压痛部位 【E】结肠镜检查不同病变 本题思路：由两种不同的病原体引起，是最重要的鉴 别依据。 5.阿米巴肝脓肿最常用的检测方法是 【score:2 分】 【A】肝脏 B 超检查 【此项为本题正确答案】 【B】腹部 CT 检查 【C】腹部 MRI 检查 【D】腹部 X 线平片 【E】肝脏同位素扫描 本题思路：价廉、方便，亦准确。 6.痢疾杆菌是否引起细菌性痢疾取决于 【score:2 分】 【A】痢疾杆菌对肠黏膜有否侵袭力 【此项为本 题正确答案】 【B】痢疾杆菌内毒素 【C】痢疾杆菌外毒素 【D】痢疾杆菌肠毒素 【E】痢疾杆菌哪一群 本题思路： 五、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 7.男性，28 岁，3 个月前息急性菌痢，后因劳累及饮 食不当反复发作性腹泻，大便为黏液便，诊断应首先 考虑 【score:2 分】 【A】急性阿米巴痢疾 【B】急性细菌性痢疾 【C】慢性细菌性痢疾 【此项为本题正确答案】 【D】霍乱 【E】肠炎 本题思路：有急性菌痢史，病程超过 2 个月，反复发 作腹泻及黏液便。 8.男性，16 岁，1 天来发热，半天来腹痛、腹泻于 10 月 20 日来诊，腹泻 10 多次，系脓血便，T 39．4℃，BP 110／70 mmHg。左下腹压痛。诊断应首 先考虑 【score:2 分】 【A】胃肠型食物中毒 【B】霍乱 【C】急性阿米巴痢疾 【D】急性菌痢 【此项为本题正确答案】 【E】急性肠炎 本题思路： 六、 B1 型题(总题数：3，score:14 分) A．小滋养体 B．外毒素 C．大滋养体 D．神经毒素 E．包囊 下列传染病的病原体致病的主要因子是 【score:4 分】 (1).霍乱弧菌引起霍乱与副霍乱【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).阿米巴原虫引起阿米巴痢疾【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．脱水剂应用 B．镇静止痉药 C．纠正水代谢紊乱 D．抗病原治疗 E．补充液体、钠盐及钙盐 下列肠道 传染病的首要处理是：【score:4 分】 (1).女性，40 岁。腹泻 10 小时，于 8 月 30 日来 诊。共泻 12 次，水样便，量多，无腹痛，无里急后 重，有片状黏液排出，伴反复腓肠肌痉挛性疼痛。体 检：神志清，轻度脱水，BP13．3／8kPa(100／ 60mmHg)，腹软，全腹无压痛。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：病人夏季发病，有明显腹泻，水样便，量 多，含有片状黏液，伴腓肠肌痉挛性疼痛，无腹痛， 无里急后重症状，基本可排除食物中毒及细菌性痢 疾，而以霍乱、副霍乱诊断最为可能。由于失水及钠 盐大量丢失，病人有轻度脱水征及肌肉痉挛。处理时 除补充液体，纠正水代谢紊乱外，还应补充足量钠盐 及钙盐。 (2).女孩，5 岁。突然高热 4 小时，伴惊厥 2 次，于 7 月 10 日来急诊。体检：体温 40℃(肛温)，嗜睡状 态，颈有轻度阻力，瞳孔轻度不等大，心率 110 次／ min，律齐，BP17．3／11．4kPa(130／86mmHg)。 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：幼儿夏季发病，突然高热伴惊厥来诊，病 人处于嗜睡状态，颈有阻力，瞳孔不等大，应考虑乙 型脑炎或脑型中毒性菌痢，鉴于病人血压正常，无呼 吸节律改变，故以乙脑伴脑水肿诊断可能性更大，在 治疗上应以脱水降低颅内压为主。 A．病变部位主要在小肠 B．病变部位主要在横结肠 C．病变部位在回肠下端 D．病变部位主要在直肠 E．病变部位主要在结肠【score:6 分】 (1).细菌性痢疾【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：菌痢病变主要在结肠，亦可波及直肠。 霍乱 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：霍乱主要病变在小肠。 伤寒 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：伤寒主要在回肠下端。