临床执业医师（血液系统）-试卷18 17页

临床执业医师【血液系统】-试卷 18 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．缺铁性贫血 B．慢性失血性贫血 C．巨幼细胞性贫 血 D．再生障碍性贫血 E．急性失血性贫血【score:4 分】 (1).叶酸缺乏可导致【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).造血干细胞异常可导致【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：红细胞生成减少是贫血的重要发病机制之 一，包括：①干细胞复制和分化异常：造血干细胞 (再生障碍性贫血)，红系祖细胞(纯红细胞再生障碍 性贫血)；②分化细胞生成和成熟障碍：DNA 合成障 碍(维生素 B 12 缺乏和叶酸缺乏所致的巨幼细胞性贫 血)，血红蛋白合成障碍(血红蛋白合成障碍所致的缺 铁性贫血，球蛋白合成障碍所致的海洋性贫血)；③ 原因不明或多种机制：铁粒幼细胞性贫血、慢性病贫 血、骨髓病性贫血等。 A．头痛、呕吐、脑脊液可检出白血病细胞 B．寒 战、高热、出血并迅速衰竭 C．低热、贫血、巨脾 D．低热、乏力、颈部淋巴结肿大 E．切口不愈合 【score:4 分】 (1).慢性粒细胞白血病的临床特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).中枢神经系统白血病的临床特点为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：慢粒起病缓慢，早期无明显症状，其后逐 渐出现代谢亢进的症状，如乏力、消瘦、低热、出 汗。后期有明显贫血、感染及出血倾向。脾肿大是其 突出体征；中枢神经系统白血病主要表现有头痛、呕 吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，脑脊液 可检出白血病细胞。 二、 A2 型题(总题数：6，score:12 分) 1.男，44 岁，头晕、乏力、面色苍白 3 年。巩膜轻 度黄染，脾肋下 2 CM。血红蛋白 56 g／L，红细胞 1．8×10 12 ／L，白细胞 22×10 9 ／L，血小板 32×10 9 ／L，骨髓增生减低，红系增生，以中、晚 幼红为主，尿 Rous 试验(+)，Ham 试验(+)。首先考 虑 【score:2 分】 【A】缺铁性贫血 【B】巨幼细胞贫血 【C】再生障碍性贫血 【D】阵发性睡眠性血红蛋白尿 【此项为本题正 确答案】 【E】ITP 本题思路：阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)的典型患 者有血红蛋白尿发作。不典型者无血红蛋白尿发作， 呈全血细胞减少，骨髓增生减低。但动态随访，可以 发现 PNH 造血克隆，酸溶血试验(Ham 试验)、蛇毒因 子溶血试验和微量补体溶血敏感试验可呈阳性。 2.青年女性，农民，乏力，头昏、心悸、颜面苍白 5 年。血红蛋白 45 g／L，红细胞 2．0×10 12 ／L，白 细胞及血小板正常，血片见红细胞大小不等，以小细 胞为主，中心染色过浅，首选抗贫血制剂为 【score:2 分】 【A】维生素 B 12 【B】叶酸 【C】口服铁剂 【此项为本题正确答案】 【D】雄激素 【E】注射铁剂 本题思路：缺铁性贫血的治疗以口服铁剂为主。 3.女，36 岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周入 院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红 蛋白 80 g／L，自细胞 2．0×10 9 ／L，血小板 50×10 9 ／L，血浆纤维蛋白原 0．8 g／L。骨髓检 查：有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼 粒细胞占 85％。患者出血的首要原因是 【score:2 分】 【A】异常早幼粒细胞浸润血管壁 【B】异常中性粒细胞浸润血管壁 【C】血小板减少伴功能异常 【D】凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X 缺乏 【E】DIC 【此项为本题正确答案】 本题思路：早幼粒细胞白血病出血原因多为 DIC。 4.女，19 岁。发热、贫血 12 天，肝脾淋巴结肿大， 胸骨有压痛，血红蛋白 60 g／L，白细胞 40×10 9 ／L，血小板 60×10 9 ／L，首先考虑 【score:2 分】 【A】病毒感染 【B】风湿热 【C】急性白血病 【此项为本题正确答案】 【D】慢性粒细胞白血病 【E】ITP 本题思路：急性白血病临床表现可有发热、贫血、出 血，组织浸润的表现可有肝、脾及淋巴结肿大，骨、 关节疼痛，头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神 经系统症状，口腔黏膜浸润可致牙龈肿胀、口腔溃 疡，皮肤受累较少见。患者符合上述表现。 5.男性，14 岁。颈淋巴结肿大 2 周，取淋巴结活检 提示：淋巴结构破坏，可见 RS 细胞。可诊断为 【score:2 分】 【A】淋巴结结核 【B】反应性淋巴结增生 【C】霍奇金淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【D】非霍奇金淋巴瘤 【E】淋巴结炎 本题思路：霍奇金淋巴瘤诊断金标准为找到 RS 细 胞。 6.女性患者，37 岁，2 周来头晕、乏力来院急诊，其 HB 136 g／L，W BC 1．9×10 9 ／L，PLT 260×10 9 ／L，病史中应详细询问 【score:2 分】 【A】长期服药情况 【此项为本题正确答案】 【B】家族史 【C】营养及饮食情况 【D】月经史 【E】消化性溃疡病史 本题思路：患者 W BC1．9×10 9 ／L，考虑与长期服 药有关。 三、 A1 型题(总题数：18，score:36 分) 7.按贫血的发病机制，下列组合正确的是 【score:2 分】 【A】红细胞破坏过多——再生障碍性贫血 【B】造血原料缺乏——巨幼细胞贫血 【此项为 本题正确答案】 【C】红细胞生成减少——溶血性贫血 【D】红细胞慢性丢失——慢性感染性贫血 【E】造血原料缺乏——特发性血小板减少性紫癜 本题思路：巨幼细胞贫血是造血原料缺乏。 8.不属于小细胞性贫血的是 【score:2 分】 【A】再生障碍性贫血 【此项为本题正确答案】 【B】海洋性贫血 【C】慢性感染性贫血 【D】铁粒幼细胞性贫血 【E】急性感染性贫血 本题思路：再生障碍性贫血(AA)简称再障，是一种获 得性骨髓造血功能衰竭症。为正常红细胞性贫血。 9.慢性再障的治疗首选 【score:2 分】 【A】强的松 【B】造血干细胞移植 【C】维生素 B 12 肌内注射 【D】抗胸腺球蛋白 【E】丙酸睾酮肌内注射 【此项为本题正确答 案】 本题思路：再生障碍性贫血症针对发病机制的治疗可 促进造血治疗，常用药物有丙酸睾酮肌内注射。 10.口服铁剂治疗有效的缺铁性贫血患者，下列化验 最先上升的是 【score:2 分】 【A】网织红细胞 【此项为本题正确答案】 【B】血红蛋白 【C】MCV 【D】MCH 【E】RBC 本题思路：铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药。口服铁 剂后，外周血网织红细胞增多，高峰是开始服药后 5～10 天。2 周后血红蛋白浓度上升，一般 2 个月左 右恢复正常。 11.下列有关再生障碍性贫血发病机制的检查结果， 错误的是 【score:2 分】 【A】血清 IL-2 水平增高 【B】血清 TNF 水平增高 【C】CD4 + T 细胞增高 【此项为本题正确答案】 【D】CD8 + T 细胞增高 【E】CD4 + T 细胞下降 本题思路：再生障碍性贫血发病机制：①造血干细胞 受损；②造血微环境异常；③免疫因素：包括 T 辅助 细胞功能减弱，T 抑制细胞功能增强，患者血清和骨 髓中干扰素水平增高，具有抑制造血作用。CD4 + 细 胞／CD8 + 细胞比值减低。 12.血型不合输血后，患者出现严重溶血反应，实验 室检查的重要依据是 【score:2 分】 【A】含铁血黄素尿 【B】血尿 【C】血红蛋白尿 【此项为本题正确答案】 【D】网织红细胞增高 【E】尿潜血试验 本题思路：血红蛋白尿可呈酱油色或暗红色，见于血 管内溶血。 13.如骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，此类细胞 在非红系细胞中≥30％，考虑为哪种疾病 【score:2 分】 【A】急性粒细胞白血病未分化型 【B】急性粒细胞白血病部分分化型 【C】急性早幼粒细胞白血病 【此项为本题正确 答案】 【D】急性粒．单核细胞白血病 【E】急性单核细胞白血病 本题思路：早幼粒细胞为主考虑为急性早幼粒细胞白 血病。 14.以下哪种情况最常发生中枢神经系统白血病 【score:2 分】 【A】急性粒细胞白血病 【B】急性单核细胞白血病 【C】急性淋巴细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 【D】慢性粒细胞白血病 【E】慢性单核细胞白血病 本题思路：各类白血病均可发生中枢神经系统白血 病，但多见于急性淋巴细胞白血病。 15.区别急性与慢性白血病的主要依据 【score:2 分】 【A】病程长短 【B】血白细胞增加程度 【C】有无肝脾淋巴结肿大 【D】骨髓单核细胞的成熟程度 【E】骨髓幼稚细胞的成熟程度 【此项为本题正 确答案】 本题思路：急性门血病：起病急，病情发展快，自然 病程一般少于 6 个月，骨髓中原始细胞一般在 30％ 以上；慢性广]血病：起病缓慢，自然病程在 1 年以 上，骨髓原始细胞一般在 2％以内，比较成熟的白细 胞占大多数。区别急性与慢性白血病主要依据是骨髓 幼稚细胞的成熟程度。 16.治疗慢性粒细胞性白血病，首选 【score:2 分】 【A】甘露醇 【B】长春新碱 【C】羟基脲 【此项为本题正确答案】 【D】环磷酰胺 【E】马法兰 本题思路：羟基脲为首选的化疗药物和基础治疗药 物；白消安是烷化剂，作用于早期祖细胞；其他药物 ArA—C、6 一 MP、美法仑、6 一 TG、环磷酰胺、砷剂 及其他联合化疗。 17.急非淋白血病最佳诱导治疗缓解方案 【score:2 分】 【A】VP 【B】AT-RA 【C】VDLP 【D】CHOP 【E】DA 【此项为本题正确答案】 本题思路：急非淋的标准方案为。DA(柔红霉素加阿 糖胞苷)。急性早幼粒白血病患者可使用反式维 A 酸 (AT—RA)诱导分化口服治疗直至缓解。 18.下列哪项对骨髓增生异常综合征(MDS)是正确的 【score:2 分】 【A】见到病态造血就可诊断 MDS 【B】出现环形铁粒幼红细胞，即可诊断 MDS(RARS 型) 【C】骨髓中原始粒细胞＞24％，可诊断 MDS(RAEB-T 型) 【D】RAEB-T 型 MDS 可作为早期白血病对待 【此 项为本题正确答案】 【E】RAEB-T 型 MDS 不作为早期白血病对待 本题思路：RAEB-T 型被视为白血病的前期表现，应 按早期白血病予以治疗。 19.下列属于 T 细胞淋巴瘤的是 【score:2 分】 【A】边缘区淋巴瘤 【B】滤泡性淋巴瘤 【C】套细胞淋巴瘤 【D】间变大细胞淋巴瘤 【此项为本题正确答 案】 【E】弥漫大细胞淋巴瘤 本题思路：属于 T 细胞淋巴瘤的是间变大细胞淋巴 瘤。 20.非霍奇金淋巴瘤的疗效主要取决于 【score:2 分】 【A】疾病的分期 【B】全身症状的有无 【C】病理组织类型 【D】病理组织类型+疾病的分期 【此项为本题正 确答案】 【E】病因 本题思路：非霍奇金淋巴瘤的疗效主要决定于病理组 织类型+疾病的分期。其他选项都过于片面。 21.治疗多发性骨髓瘤的联合方案中加用肾上腺皮质 激素的作用是 【score:2 分】 【A】改善一般状况 【B】溶解瘤细胞 【C】减少瘤细胞分泌破骨细胞活化因子 【D】降低血浆黏度 【E】以上全部皆是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.特发性血小板减少性紫癜治疗首选 【score:2 分】 【A】长春新碱静脉滴注 【B】脾切除 【C】输浓缩血小板 【D】肾上腺糖皮质激素 【此项为本题正确答 案】 【E】雄激素 本题思路：肾上腺糖皮质激素为 ITP 首选治疗措施。 一般选用泼尼松，剂量为每天 1 一 2 mg／kg，口 服。待血小板恢复正常或接近正常后逐渐缓慢减量。 小剂量(5～10mg／d)维持治疗 3～6 个月。 23.慢性 ITP 血小板破坏的主要场所是 【score:2 分】 【A】血循环中 【B】肝脏 【C】肾脏 【D】肺脏 【E】脾脏 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性 ITP 血小板破坏的主要场所是脾脏， 故切脾治疗有效。 24.有关成分输血以下哪项不正确 【score:2 分】 【A】可以改善循环 【B】增强携氧能力 【C】提高血浆蛋白 【D】增进凝血功能 【E】抑制过强的免疫力 【此项为本题正确答 案】 本题思路：成分输血不能抑制过强的免疫力，免疫抑 制剂才能抑制过强的免疫反应。