外科主治医师（普通外科学）历年真题试卷汇编4 16页

外科主治医师【普通外科学】历年真题试卷汇编 4 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.急性胰腺炎时，淀粉酶的改变下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】尿淀粉酶增高迟于血清淀粉酶 【B】血清脂肪酶升高较血清淀粉酶早 【此项为 本题正确答案】 【C】尿淀粉酶测定值如＞300 U(索氏法)有诊断意 义 【D】急性坏死性胰腺炎，尿淀粉酶不一定增高 【E】尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比 本题思路：发生急性胰腺炎时多数病例有血、尿淀粉 酶的改变，血淀粉酶＞500 U／dl(索氏法)或尿淀粉 酶＞300 U／dl(索氏法)有诊断意义；尿淀粉酶增高 迟于血清淀粉酶。血、尿淀粉酶的高低与病变轻重不 一定成正比，发生急性坏死性胰腺炎时，血、尿淀粉 酶不一审增高。 2.出血坏死型胰腺炎产生休克主要与下列哪项有关 【score:2 分】 【A】弹力纤维酶 【B】胰血管舒缓素 【C】磷脂酶 A 【D】胰蛋白酶 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：出血坏死型胰腺炎产生休克与以上四种酶 皆有关。 3.胆囊结石并发急性胆石性胰腺炎的病理解剖条件中 哪一项是错误的 【score:2 分】 【A】胆囊多发小结石 【B】胆囊管内径较宽 【C】共同通道较长 【D】出口梗阻 【E】有副胰管存在 【此项为本题正确答案】 本题思路：胆囊结石引起急性胰腺炎即胆石性胰腺炎 系指胆道结石嵌顿于 Vater 壶腹引起的急性胰腺炎 症。胆石大小与胆囊管直径是决定胆石性胰腺炎发生 与否的重要因素，共同通道较长者更易发生出口梗 阻，也是胆石性胰腺炎发病的因素之一。 4.导致急性胰腺炎最常见的原因是 【score:2 分】 【A】胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流 【此项为本 题正确答案】 【B】饮酒 【C】流行性腮腺炎 【D】穿透性消化性溃疡 【E】胰腺外伤 本题思路：胰腺炎的发病因素。饮酒、流行性腮腺 炎、穿透性消化性溃疡和胰腺外伤均是胰腺炎的病 因，但最常见的病因是各种原因引起的胰、胆管开口 梗阻，胆汁逆流。 5.急性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现有 【score:2 分】 【A】上腹剧痛，高热持续 1 周以上 【B】常伴有休克 【C】腹胀显著，腹壁紧张与上腹肿块，可并发胰 腺脓肿 【D】血尿淀粉酶不增高 【E】以上各点都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：以上各选项皆为急性出血坏死型胰腺炎的 严重临床表现。 6.急性胰腺炎出现下列哪种情况时应考虑出血坏死型 【score:2 分】 【A】血清淀粉酶明显升高 【B】低血钙 【此项为本题正确答案】 【C】高血糖 【D】低血磷 【E】白细胞明显升高 本题思路：当急性胰腺炎出现低血钙时应考虑出血坏 死型。 7.急性胰腺炎患者出现休克则表示 【score:2 分】 【A】血容量不足 【B】继发细菌感染 【C】胰腺出血坏死 【此项为本题正确答案】 【D】并发腹膜炎 【E】以上都不对 本题思路：急性胰腺炎患者出现休克则表示胰腺出血 坏死。 8.确定消化性溃疡出血最可靠的方法是 【score:2 分】 【A】胃液分析 【B】钡餐透视 【C】便隐血试验 【D】急诊胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】询问病史 本题思路： 9.确定消化性溃疡出血不合适的方法是 【score:2 分】 【A】查血常规 【此项为本题正确答案】 【B】钡餐透视 【C】便隐血试验 【D】急诊胃镜检查 【E】询问病史 本题思路： 10.消化性大出血是指数小时内出血量多于 【score:2 分】 【A】500 ml 【B】750 ml 【C】1000 ml 【此项为本题正确答案】 【D】1250 ml 【E】1500 ml 本题思路： 11.以下有关消化性溃疡并上消化道出血的特点，不 正确的是 【score:2 分】 【A】定有呕血 【此项为本题正确答案】 【B】定有黑便 【C】呕血常为咖啡色 【D】出血后疼痛减轻 【E】出血后可有发热及氮质血症 本题思路： 12.以下对鉴别上下消化道出血有帮助的是 【score:2 分】 【A】粪便潜血阳性 【B】血尿素氮升高 【C】血肌酐升高 【D】血红蛋白下降 【E】血氨升高 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.成人出现便潜血阳性时，消化道出血量至少大于 【score:2 分】 【A】10 ml 【B】9 ml 【C】8 ml 【D】6 ml 【E】5 ml 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.上消化道出血，可表现为呕血及便血，主要取决 于 【score:2 分】 【A】出血的速度和量 【此项为本题正确答案】 【B】出血部位的高低 【C】病变的性质 【D】凝血机制 【E】胃肠道蠕动情况 本题思路： 15.上消化道出血，伴有发热及右上腹痛，应考虑 【score:2 分】 【A】胃、十二指肠溃疡病 【B】门静脉高压症 【C】出血性胃炎 【D】胃癌 【E】胆道出血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：9，score:18 分) 16.男，30 岁，半年前上腹部曾受钝挫伤。2 个月前 上腹部出现肿物，近来常有呕吐，但无腹痛及发热。 检查：上腹部有巨大囊性肿物，无压痛，诊断为假性 胰腺囊肿，最好的治疗方法是 【score:2 分】 【A】继续观察 【B】穿刺抽吸囊肿内容物 【C】手术切除囊肿 【D】囊肿外引流术 【E】囊肿内引流术 【此项为本题正确答案】 本题思路：假性胰腺囊肿的治疗。囊壁一般 4～6 周 成熟，该病人囊肿已形成 2 个月，且囊肿巨大，自行 吸收的可能性很小，继续观察已无意义，需手术治 疗；手术治疗主要为引流术。外引流术和穿刺抽吸适 用于囊肿有明显感染，囊肿壁薄未成熟不能做内引流 术时；手术切除囊肿适用于囊肿位于胰体尾且体积较 小者；对于成熟的巨大囊肿最常用的治疗方法为内引 流术。 17.男性，42 岁，饱餐后上腹部剧痛 6 小时，伴恶心 呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割 样。查体：体温 37．8℃，脉搏 124 次／分，血压 80 ／50 mmHg，痛苦面容，腹胀，全腹肌紧张、压痛及 反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音区存在， 右下腹穿刺得淡红色血性液体，白细胞 12×10 9 ／ L，血淀粉酶 320 温氏单位，血钙 1．5 mmoL／L，诊 断应考虑 【score:2 分】 【A】溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎 【B】胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎 【C】急性胃炎 【D】急性出血坏死性胰腺炎 【此项为本题正确 答案】 【E】急性绞窄性肠梗阻 本题思路：急腹症的诊断和鉴别诊断。急性胃炎往往 与饮食有关，可表现为上腹痛，伴恶心、呕吐，但不 会引起弥漫性腹膜炎，因此可排除该诊断。急性胆囊 炎也可以与饮食有关，伴发热，白细胞升高，穿孔时 可引起弥漫性腹膜炎，但腹腔穿刺液为胆汁而非血 性，故可排除胆囊穿孔。溃疡病穿孔可表现为全腹弥 漫性腹膜炎，但一般肝浊音界缩小，腹腔穿刺液非血 性，因此可排除溃疡病穿孔；急性绞窄性肠梗阻可有 血性腹水，但无血钙降低；急性出血性坏死性胰腺炎 发作可与暴饮暴食有关，表现为急性上腹剧痛，呕吐 后症状不缓解，弥漫性腹膜炎，血性腹水。 18.女，26 岁，上腹部反复疼痛半年。钡餐造影发现 胃、十二指肠球部多发溃疡，基础排酸量 25 mmol／ L，该病诊断为 【score:2 分】 【A】复合溃疡 【B】多发溃疡 【C】胰腺 B 细胞瘤 【D】胰腺 G 细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【E】复合性溃疡恶变 本题思路：胃、十二指肠多发溃疡，基础排酸量 25 mmol／L，可以诊断为胰腺 G 细胞瘤。 19.女，45 岁。入院诊断为急性胰腺炎。治疗 2 周后 体温仍在 38～39℃，左上腹部压痛，且能扪及一包 块，局部触痛明显。尿淀粉酶 256 U，血白细胞 20×10 9 ／L。下列哪种情况可能性大 【score:2 分】 【A】急性胰腺炎迁延不愈 【B】急性胰腺炎并发脓肿 【此项为本题正确答 案】 【C】急性胰腺炎并发假性囊肿 【D】急性胰腺炎合并局限性腹膜炎 【E】急性胰腺炎合并急性胆囊炎 本题思路：以急性胰腺炎并发脓肿的可能性最大。 20.男，45 岁，上腹痛伴恶呕吐 12 小时，吐后疼痛 不减轻。查体：体温 38℃，上腹部压痛，白细胞 15×10 9 ／L，血淀粉酶 560 索氏单位，尿淀粉酶 256 索氏单位，可考虑为 【score:2 分】 【A】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性胆囊炎 【C】急性胃炎 【D】急性肠系膜淋巴结炎 【E】溃疡穿孔 本题思路： 21.男，41 岁，呕血不止，面色苍白，烦躁，出冷 汗，此时应作何处理 【score:2 分】 【A】快速输血 【此项为本题正确答案】 【B】快速补液 【C】口服去甲肾上腺素 【D】肌注立止血 【E】手术止血 本题思路： 22.男，30 岁，3 年来间断性上腹痛，多在春秋发 作，近 10 天又有上腹痛，晨呕血 400 ml，排柏油样 便 4 次，自觉头晕、心悸，血压 13／8 Pa(98／60 mmHg)，心率 108 次／分，肝脾未触及，HBsAg(＋)， 可能的诊断为 【score:2 分】 【A】肝硬化食管静脉曲张破裂出血 【B】消化性溃疡出血 【此项为本题正确答案】 【C】急性胃黏膜损伤 【D】食管贲门黏膜撕裂伤 【E】胃癌出血 本题思路： 23.男，45 岁，有慢性肝炎病史，近日呕血 3 次，约 在 1500 ml 以上，查体：脉快，巩膜黄染，腹腔积液 征(＋)，下列哪项治疗是不正确的 【score:2 分】 【A】输血 【B】贲门周围血管离断术 【此项为本题正确答 案】 【C】补液 【D】止血药物 【E】护肝药物 本题思路： 24.女性，40 岁，因十二指肠溃疡大出血而行手术， 术中发现十二指肠溃疡，位置很低，且穿透人胰腺， 应采用的术式为 【score:2 分】 【A】毕Ⅱ式胃大部切除术 【B】迷走神经切断＋幽门成形术 【C】旷置溃疡的胃大部切除术 【D】结扎十二指肠周围血管，旷置溃疡的胃大部 切除术 【E】结扎出血点，结扎胃、十二指肠动脉，旷置 溃疡的胃大部切除术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：1，score:6 分) 男，40 岁，劳累后突然呕大量咖啡色胃内容物，查 体：面色苍白，巩膜轻度黄染，四肢湿冷，脉细速， 血压正常【score:6 分】 (1).其出血的原因最可能的是【score:2 分】 【A】胃、十二指肠溃疡病 【B】门静脉高压症 【此项为本题正确答案】 【C】出血性胃炎 【D】胆道出血 【E】胃癌 本题思路： (2).首选的治疗措施是【score:2 分】 【A】静脲点滴止血药物 【B】内镜止血 【C】输血 【此项为本题正确答案】 【D】应用三腔双囊管 【E】急诊手术 本题思路： (3).较为合理的诊断方法是【score:2 分】 【A】纤维胃镜 【此项为本题正确答案】 【B】上消化道钡透 【C】血管造影 【D】床旁腹部 B 超 【E】床旁 X 线照相 本题思路： 四、 X 型题(总题数：1，score:2 分) 25.男，70 岁，有胆结石 3 年，突发上腹部疼痛 24 小时。体格检查：神志淡漠，呼吸 30 次／分，脉搏 116 次／分，血压 12／8 kPa，腹胀，两侧腹部皮下 淤血，全腹压痛、反跳痛和肌紧张，移动性浊音阳 性。血清淀粉酶 351．23 μmol／L(1 024 苏氏单 位)。诊断为急性出血坏死性胰腺炎，决定行手术治 疗。手术中下列哪些措施是恰当的 【score:2 分】 【A】尽量切除病变的坏死组织 【此项为本题正 确答案】 【B】胰腺包膜切开减压 【此项为本题正确答 案】 【C】胆总管切开，T 管引流 【此项为本题正确 答案】 【D】胃造瘘 【此项为本题正确答案】 【E】开放伤口引流 【此项为本题正确答案】 本题思路：