临床执业医师（消化系统）-试卷36 20页

临床执业医师【消化系统】-试卷 36 (总分：72 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.腹股沟疝查体时，压迫腹股沟管深环的部位是 【score:2 分】 【A】精索内前方 2cm 【B】髂前上棘与耻骨结节连线中点 【C】腹股沟韧带中点上方 2cm 【此项为本题正 确答案】 【D】肿块隆起最明显处 【E】耻骨结节外侧 2cm 本题思路：腹股沟管深环的体表投影位于腹股沟韧带 中点上方 2cm。 2.Calot 三角组成包括肝脏下缘、胆囊管和 【score:2 分】 【A】右肝管 【B】左肝管 【C】副肝管 【D】肝总管 【此项为本题正确答案】 【E】胆总管 本题思路：胆囊管、肝总管及肝脏下缘三者构成的三 角形区域称为胆囊三角(又叫 Calot 三角)。该三角内 常有发自肝右动脉的胆囊动脉经过，并常见胆囊颈部 的淋巴结。 3.急性胰腺炎所致腹痛的常见放射部位是 【score:2 分】 【A】左上壁内侧 【B】左腰背部 【此项为本题正确答案】 【C】下腰骶部 【D】左下颌部 【E】左肩部 本题思路：急性胰腺炎的放射痛向腰背部放射；ADE 选项一般见于冠心病放射引起。 4.破裂后液体进入腹腔引起腹膜刺激征最严重的腹部 实质脏器是 【score:2 分】 【A】肾上腺 【B】肾脏 【C】肝脏 【D】胰腺 【此项为本题正确答案】 【E】脾脏 本题思路：空腔脏器破裂的主要表现为腹膜刺激征， 实质性脏器破裂的主要表现为内出血；血液对腹膜的 刺激最小。 5.胰头癌最常见的临床表现是 【score:2 分】 【A】腹痛、黄疸和消瘦 【此项为本题正确答 案】 【B】腹痛、黄疸和呕吐 【C】腹痛，黄疸和上腹包块 【D】黄疸、消瘦和上腹包块 【E】黄疸、消瘦和腹胀 本题思路：胰头癌最常见的临床表现以上腹部疼痛、 饱胀不适，黄疸，食欲降低和消瘦最为多见。 6.临床上最易发生嵌顿的疝是 【score:2 分】 【A】腹股沟直疝 【B】小儿脐疝 【C】腹股沟斜疝 【D】白线疝 【E】股疝 【此项为本题正确答案】 本题思路：疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的 疝，称为股疝。股疝疝囊颈小，易发生嵌顿。 7.不宜行直肠指诊的疾病是 【score:2 分】 【A】肛裂 【此项为本题正确答案】 【B】肛窦炎 【C】内痔 【D】肛瘘 【E】肛周脓肿 本题思路：经直肠指检可发现以下一些常见的病变： 8.胃食管反流病的主要症状是 【score:2 分】 【A】反酸 【此项为本题正确答案】 【B】上腹痛 【C】咽异物感 【D】吞咽困难 【E】暖气 本题思路：胃食管反流病的主要症状是反酸和烧心。 9.急性阑尾炎闭孔内肌试验阳性提示阑尾的位置是 【score:2 分】 【A】盲肠后位 【B】盆位 【此项为本题正确答案】 【C】盲肠外位 【D】回肠前位 【E】回肠后位 本题思路：闭孔内肌试验：病人仰卧位，使右髋和右 大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为 阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。 10.升结肠癌主要临床表现 【score:2 分】 【A】肠梗阻 【B】便秘 【C】便血 【D】腹痛 【E】贫血 【此项为本题正确答案】 本题思路：升结肠癌以肿块型最常见，主要表现为全 身症状，如贫血。 11.右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张是急性阑尾 炎的典型体征，其发生的主要机制是 【score:2 分】 【A】炎症致盲肠痉挛 【B】内脏神经反射 【C】炎症致阑尾痉挛 【D】阑尾腔压力增高 【E】炎症刺激壁腹膜 【此项为本题正确答案】 本题思路：压痛、反跳痛、肌紧张称为腹膜刺激徂， 见于腹膜炎。 12.胃大部切除术后发生残胃癌的最短时间是术后 【score:2 分】 【A】1 年 【B】5 年 【此项为本题正确答案】 【C】10 年 【D】20 年 【E】15 年 本题思路： 13.胃大部切除术后 24h 以内的胃出血，最常见的原 因是 【score:2 分】 【A】凝血障碍 【B】吻合口张力过高 【C】术中止血不确切 【此项为本题正确答案】 【D】吻合口感染 【E】吻合口黏膜脱落坏死 本题思路： 14.肝硬化最常见的并发症是 【score:2 分】 【A】门静脉血栓形成 【B】原发性肝癌 【C】肝性脑病 【D】上消化道大出血 【此项为本题正确答案】 【E】自发性腹膜炎 本题思路：上消化道大出血是肝硬化最常见的并发 症。肝性脑病是肝硬化最严重的并发症。 15.最易引起嵌顿的腹外疝是 【score:2 分】 【A】股疝 【此项为本题正确答案】 【B】小儿脐疝 【C】白线疝 【D】切口疝 【E】腹股沟直疝 本题思路：股疝经卵圆窝突出，疝囊颈小，容易造成 嵌顿。 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 16.男，58 岁。3 年前曾行直肠癌根治术，近 3 个月 右上腹及背部胀痛，无发热，大便正常。查体：锁骨 上未触及肿大淋巴结，腹平软，未触及肿物，肝肋下 未触及。实验室检查：血 WBC10×10 9 ／L，AFP 无 升高。腹部 B 超示：肝右叶多个实性占位，最大直径 约 3cm。首先应考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】阿米巴肝脓肿 【B】肝血管瘤 【C】多发肝囊肿 【D】原发性肝癌 【E】肝转移癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者有直肠癌病史，直肠癌晚期易经过血 行途径转移到肝脏形成转移性癌，转移性肝癌 AFP 一 般不升高。 17.女，42 岁。突发上腹剧痛 6 天，加重伴发热 2 天。查体：T38℃，BP76／50mmHg。血色苍白白，嗜 睡，脉搏细速，尿少，中上腹压痛(+)，伴反跳痛， 上腹部可触及肿块，不活动。B 超示胰腺周围液性包 块，直径 10cm。尿淀粉酶 10000SomogyiU／L，血 WBC18×10 9 ／L，引起该患者感染的致病菌最可能 是 【score:2 分】 【A】肠球菌 【B】大肠埃希菌 【此项为本题正确答案】 【C】结核杆菌 【D】溶血性链菌 【E】白色念珠菌 本题思路：考虑急性胰腺炎，最常见的致病菌为大肠 杆菌。 18.男，33 岁。右上腹外伤 2 小时。查体：P120 次／ 分，R28 次／分，BP90／60mrnHg。全腹有压痛、反 跳痛，以右上腹为著，移动性浊音(+)。最有意义的 辅助检查是 【score:2 分】 【A】腹部 B 超 【B】立位腹部 X 线平片 【C】腹部 CT 【D】诊断性腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 MRI 本题思路：诊断腹部损伤最好的辅助检查方法为诊断 性腹腔穿刺。 19.男，30 岁。十二指肠溃疡 3 年。8h 前突发上腹部 疼痛。查体：全腹肌紧张，压痛、反跳痛(+)。立位 腹部 X 线平片示右侧膈下游离气体。继发感染的常见 细菌是 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【B】变形杆菌 【C】肺炎克雷伯杆菌 【D】大肠埃希菌 【此项为本题正确答案】 【E】铜绿假单胞菌 本题思路：患者为肠穿孔引起的继发性腹膜炎，后者 最常见的病原菌是大肠埃希菌。 20.男，66 岁。上腹胀痛 10 余年。胃镜检查：胃体 黏膜变薄，血管透见，皱襞稀疏。病理检查：胃体腺 体萎缩。该患者不应出现的生理变化是 【score:2 分】 【A】胃蛋白酶分泌减少 【B】铁吸收减少 【C】维生素 B 12 吸收减少 【D】血清促胃液素降低 【此项为本题正确答 案】 【E】胃酸分泌减少 本题思路：此题考查胃体胃炎和胃窦胃炎的区别。此 题病变主要在胃体，该型胃炎胃酸分泌明显减少，促 胃液素分泌增多。 21.男，41 岁。胃部不适、食欲减退 3 个月。胃镜检 查发现胃窦前壁直径 0．5cm 的浅溃疡，幽门螺杆菌 阳性。超声胃镜示病变侵及浅肌层，病理可见印戒细 胞。最适当的治疗是 【score:2 分】 【A】根除幽门螺杆菌治疗 【B】应用质子泵抑制剂 【C】经胃镜病变黏膜切除术 【D】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【E】应用胃黏膜保护剂 本题思路：病理见印戒细胞，提示为胃癌，患者的溃 疡为恶性溃疡，应首选手术治疗。 22.男，65 岁。反复反酸、烧心、上腹胀 4 年，加重 1 个月。胃镜检查：食管下段见 3 条纵行黏膜破损， 相互融合。目前最主要的治疗药物是 【score:2 分】 【A】硫糖铝 【B】西咪替丁 【C】铝碳酸镁 【D】奥美拉唑 【此项为本题正确答案】 【E】枸橼酸铋钾 本题思路：患者为胃食管反流病，主要治疗药物为抑 酸药，首选 PPI 类抑酸药。 23.男，50 岁。右下腹隐痛伴低热、贫血 4 个月。下 消化道 X 线钡剂造影示回盲部有充盈缺损，升结肠起 始部肠腔狭窄。血 CEA 明显增高。下列手术治疗术式 最合理的是 【score:2 分】 【A】回肠、横结肠吻合术 【B】全结肠切除术 【C】局部切除 【D】右半结肠切除术 【此项为本题正确答案】 【E】回肠造口术 本题思路：患者为升结肠癌，采用右半结肠切除术。 24.男，47 岁。反酸、烧心 2 个月，间断胸痛、咳 嗽，无吞咽困难。首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】消化性溃疡 【B】胃食管反流病 【此项为本题正确答案】 【C】食管癌 【D】贲门失弛缓症 【E】胸膜炎 本题思路：胃食管反流病的典型症状为反酸、烧心， 可以有呼吸系统症状。 25.男，7 岁。便血 10 天。大便时见粪便表面附有鲜 血，有时在大便后有鲜血滴出，无腹痛，大便次数正 常，粪便形状正常。首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】内痔 【B】直肠脱垂 【C】直肠息肉 【此项为本题正确答案】 【D】肛窦炎 【E】肛裂 本题思路：小孩便后鲜血，最常见的是肠息肉。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 男，70 岁。饮酒 1h 后呕咖啡样物 100ml，后排黑便 100g。既往体健。查体：P110 次／分，BP90／ 50mmHg。【score:4 分】 (1).首选的治疗药物是【score:2 分】 【A】多巴胺 【B】硫糖铝 【C】止血芳酸 【D】纳洛酮 【E】奥美拉唑 【此项为本题正确答案】 本题思路：引起患者上消化道出血的原因是酒精造成 的急性胃炎，应该选用抑酸药。多巴胺为一单纯的升 压药，此题主要应该止血保护胃黏膜。而消化道出血 要想凝固需要在 pH＞6 的环境中，所以需要抑酸药。 (2).对诊断及治疗最有意义的检查是【score:2 分】 【A】胃镜 【此项为本题正确答案】 【B】腹部 X 线平片 【C】上消化道 X 线钡餐造影 【D】腹部 B 超 【E】腹部 CT 本题思路：急性上消化道出血首选的方法是急诊胃 镜。 四、 A3/A4 型题(总题数：3，score:18 分) 女，68 岁。突发上腹阵发性绞痛 2h，短时间内寒 战、高热，小便呈浓茶样，随后嗜睡。查体： T39．6℃，P128 次／分，R30 次／分，BP80／ 50mmHg。神志不清，躁动，巩膜黄染，右上腹肌紧 张，有压痛和反跳痛。【score:6 分】 (1).导致该患者所患疾病最可能的病因是【score:2 分】 【A】胆管肿瘤 【B】胆管结石 【此项为本题正确答案】 【C】胆管蛔虫 【D】胆管狭窄 【E】胆管畸形 本题思路：患者有腹痛、寒战高热、黄疸，符合 Charcot 三联征，诊断为胆管结石。 (2).以下非手术治疗措施中，错误的是【score:2 分】 【A】持续吸氧 【B】联合使用足量抗生素 【C】纠正水、电解质紊乱 【D】输注 2 个单位红细胞 【此项为本题正确答 案】 【E】禁食、胃肠减压 本题思路：患者没有出血，不是输血的指征。 (3).急症手术最有效的手术方式是【score:2 分】 【A】胆总管切开减压术 【此项为本题正确答 案】 【B】腹腔镜胆囊切除术 【C】胆囊造瘘术 【D】胆总管空肠吻合术 【E】胆总管十二指肠吻合术 本题思路：缓解胆道梗阻最有效的手术方式是胆总管 切开减压术。 男，45 岁。进食高脂餐并饮酒后上腹持续疼痛 8h， 呕吐 2 次后疼痛无缓解。查体：T37．8℃，上腹偏左 压痛、反跳痛阳性。【score:6 分】 (1).最有诊断意义的辅助检查是【score:2 分】 【A】血清脂肪酶 【B】血常规 【C】血清淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【D】立位腹部 X 线平片 【E】心电图 本题思路：根据患者的诱因及临床表现诊断为急性胰 腺炎。 (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性胃炎 【B】急性胆囊炎 【C】肠梗阻 【D】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性心肌梗死 本题思路： (3).如需使用抗生素治疗，抗生素选择的最佳配伍是 甲硝唑和【score:2 分】 【A】阿奇霉素 【B】克林霉素 【C】环丙沙星 【此项为本题正确答案】 【D】头孢拉啶 【E】青霉素 本题思路：继发性腹膜炎常见的致病菌为大肠埃布 菌，常合并厌氧菌感染。答案中针对大肠埃布菌有效 的药物为喹诺酮类的环丙沙星。 男，68 岁。阵发性腹痛 1 年，自觉有“气块”在腹 中窜动，起初大便次数增加，近 3 个月腹胀、便秘， 近 3 天无肛门排气、排便，呕吐物有粪便臭味，一直 感乏力和低热。【score:6 分】 (1).根据病史考虑肠梗阻应为【score:2 分】 【A】高位完全梗阻 【B】低位不完全梗阻 【C】血运性肠梗阻 【D】高位不完全梗阻 【E】低位完全梗阻 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据患者自觉有“气块”、呕吐物有粪便 臭味，表明为低位肠梗阻。近 3 天无肛门排气、排便 提示为完全肠梗阻。 (2).该患者引起梗阻的病因最可能的是【score:2 分】 【A】粪块 【B】炎性狭窄 【C】肠系膜血栓 【D】肿瘤 【此项为本题正确答案】 【E】粘连带 本题思路：根据老年患者，大便次数和排便习惯的改 变，应考虑为肿瘤造成的梗阻。 (3).禁忌使用的检查是【score:2 分】 【A】结肠镜 【B】立位腹部 X 线平片 【C】腹部 B 超 【D】腹部 CT 【E】全消化道钡餐造影 【此项为本题正确答 案】 本题思路：E 选项易加重肠梗阻。