消化内科主治医师相关专业知识-试卷18 18页

消化内科主治医师相关专业知识-试卷 18 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：11，score:22 分) 1.消化性溃疡病史患者，近日感上腹部疼痛加重，规 律不明显，1 小时前突然出现上腹部剧烈疼痛并放射 至背部，诊断考虑 【score:2 分】 【A】胆系疾病 【B】消化性溃疡穿孔 【此项为本题正确答案】 【C】肾结石 【D】肠梗阻 【E】十二指肠溃疡 本题思路：消化性溃疡急性穿孔时，患者突然出现剧 烈腹痛，腹痛常起始于上腹部，可蔓延至全腹，也可 放射至肩部(以右侧多见)。 2.男性患者，32 岁，间断性上腹痛 3 年，时有反 酸、嗳气，每于受凉后加重。近 3 天疼痛加重，今日 患者突然呕咖啡样物 500ml，同时感头晕、心悸，出 汗。出血后腹痛缓解。患者出血的原因考虑为 【score:2 分】 【A】急性胃黏膜病变 【B】慢性胃炎 【C】胃癌 【D】消化性溃疡 【此项为本题正确答案】 【E】食管静脉曲张破裂 本题思路：上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发 症，其发生率 20％～25％。 3.男性，25 岁。上腹隐痛半年，无节律性，1 个月前 钡餐检查见十二指肠球部有“香蕈状”缺损阴影。近 3 天来大便隐血(+)，血压正常，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性浅表性胃炎 【B】十二指肠球部溃疡 【此项为本题正确答 案】 【C】胃溃疡 【D】胃黏膜脱垂症 【E】胃癌 本题思路：十二指肠溃疡合并出血。 4.女性，23 岁。2 天来解柏油样大便 5 次，今晨突然 昏倒来急诊。以往无胃病与肝病史，近期无服药史。 体检：面色苍白，血压 9．3／6．7kPa(70／ 50mmHg)，脉搏 130 次／min，首选哪项措施 【score:2 分】 【A】胃镜检查 【B】静脉注射止血药 【C】冰盐水洗胃 【D】口服去甲肾上腺素 【E】补充血容量 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者血压 70／50mmHg，提示失血性休 克，应先补充血容量，待病情平稳后行急诊胃镜检 查。 5.女性，40 岁。有十二指肠球部溃疡史，1 个月来食 后中上腹痛，且伴有呕吐就诊。呕吐物含酸酵宿食。 体检：消瘦，上腹稍膨隆，偶见胃型，有振水音，宜 选择下列哪项治疗 【score:2 分】 【A】使用解痉药治疗 【B】急诊胃大部切除术 【C】补液，洗胃，继续观察 【D】胃肠减压 【E】胃肠减压，抑酸，补液 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 6.男性，20 岁。1 年来中上腹时有疼痛，痛向背部放 射，尤以夜间为甚，且先后有 3 次黑便。G1 无异常 发现，该患者的诊断宜考虑为 【score:2 分】 【A】球后溃疡 【此项为本题正确答案】 【B】幽门管溃疡 【C】胰腺癌 【D】胆道出血 【E】结肠癌 本题思路：十二指肠球后溃疡以夜间痛及背部放散痛 多见，且上消化道造影容易漏诊。 7.男，25 岁，因反复上腹痛而间断服用 H 2 RA 治 疗。停药数周后症状再发，医生建议其行内镜检查， 在检查前一周自服 PPI 治疗，症状改善。胃镜提示： 十二指肠球部溃疡变形，Hp 尿素酶试验(一)。下列 哪项叙述最恰当 【score:2 分】 【A】该患者患 Hp(一)的十二指肠溃疡 【B】该患者应行 13 C 一尿素呼气试验 【C】应从胃窦和胃体取活检标本行病理学 Hp 染 色 【此项为本题正确答案】 【D】该患者仅用 PPI 可能不能完全愈合 【E】应行血清学 Hp 抗体检查 本题思路：口服 PPI 后会出现尿素酶检测假阴性，故 对于溃疡复发者，应胃镜下组织活检查 Hp，以助治 疗。 8.男，32 岁，周期性上腹痛 3 年，空腹发作，夜间 更重，进食可缓解。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】胃溃疡 【B】十二指肠球部溃疡 【此项为本题正确答 案】 【C】慢性胃炎 【D】胃黏膜脱垂 【E】十二指肠壶腹炎 本题思路：青年男性，周期性上腹痛 3 年，空腹发 作，夜间更重，进食可缓解。上述均为十二指肠球部 溃疡的特点。 9.男，34 岁，工人，平素健康。近 2 个月有反酸， 饥饿时上腹不适，近几天来黑便。查体：轻度贫血 貌，心肺无异常。血红蛋白 90g／L，白细胞计数 9．0×10 9 ／L，分类正常。患者的上消化道出血可 能是 【score:2 分】 【A】肝硬化食管静脉曲张破裂出血 【B】十二指肠球部溃疡 【此项为本题正确答 案】 【C】胃小弯胃角溃疡 【D】浅表性胃炎 【E】胃黏膜脱垂 本题思路： 10.女，30 岁，间断上腹痛 4 年，今日腹痛变为胀 痛，出现呕吐，量大，呕吐物为宿食。查体上腹部有 振水音，转动体位，症状不能缓解。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肠系膜上动脉综合征 【B】胃黏膜脱垂 【C】消化溃疡合并幽门梗阻 【此项为本题正确 答案】 【D】胃癌 【E】胃下垂 本题思路：患者表现为上腹痛 4 年，近 1 日为腹胀， 伴有呕吐，量大且为宿食。提示患者可能是 DU 或幽 门管溃疡。溃疡急性发作时可因炎症水肿和幽门部痉 挛而引起暂时性梗阻，可随炎症的好转而缓解，慢性 梗阻主要由于瘢痕收缩而成永久性。体检发现上腹部 振水音，进一步提示本病的存在。 11.男性，48 岁，间断腹痛、腹胀 20 余年，加重 3 个月，大便 4～5 次／d，略不成形，纳差，1 个月内 体重下降 5kg，化验便隐血(±)～(+)。血 Hb：104g ／L。确诊最佳手段是 【score:2 分】 【A】血液生化 【B】大便找瘤细胞 【C】结肠镜 【此项为本题正确答案】 【D】腹部 CT 【E】腹部超声 本题思路：大便中找瘤细胞很困难，结肠镜是发现结 肠肿瘤的最佳选择。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男性，45 岁。有胃病史 10 余年，近 1 年症状加剧， 胃纳不佳就诊。胃镜检查见胃角溃疡，幽门螺杆菌 (+)。【score:6 分】 (1).在问诊时最有诊断价值的病史是【score:2 分】 【A】上腹部痛无规律性 【B】饥饿痛为主，进食后缓解 【C】午夜痛为主 【D】痛往往发作于餐后 0．5～1 小时 【此项为 本题正确答案】 【E】发作性剧痛 本题思路： (2).胃良性溃疡与恶性溃疡主要鉴别方法是 【score:2 分】 【A】根据疼痛程度 【B】根据全身情况 【C】根据大便隐血持续阳性 【D】根据内科治疗疗效 【E】根据胃镜与 X 线钡餐检查 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (3).本病例的最佳治疗方法是【score:2 分】 【A】阿莫西林(羟氨苄青霉素)加甲硝唑 【B】多潘立酮(吗丁啉)加阿莫西林(羟氨苄青霉 素) 【C】手术切除 【D】生胃酮 【E】铋剂加阿莫西林(羟氨苄青霉素)加甲硝 唑 【此项为本题正确答案】 本题思路：胃溃疡疼痛时间多在餐后 1 小时出现，下 餐前缓解；良恶性溃疡的区别主要依靠胃镜及镜下活 检，治疗因 Hp 阳性，故以 PPI 联合两种抗生素，根 除率高。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 男性，30 岁，患十二指肠溃疡 4 年，突发上腹剧痛 5 小时，继而全腹痛、大汗。查体：全腹压痛、反跳 痛。考虑有溃疡病穿孔的可能。【score:4 分】 (1).下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断 【score:2 分】 【A】腹式呼吸消失 【B】腹肌紧张 【C】腹部移动性浊音(+) 【D】肝浊音界消失 【此项为本题正确答案】 【E】肠鸣音消失 本题思路：A、B 说明有腹膜炎但不一定是穿孔。C 说 明有腹腔积液。E 是肠麻痹的体征。 (2).急诊应做哪项检查以明确诊断【score:2 分】 【A】胃镜 【B】钡餐造影 【C】腹腔穿刺 【D】胸部透视 【E】腹部透视 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分) 男性，20 岁。2 个月来中上腹疼痛，痛向背部放射， 伴反酸与夜间痛，以往亦有类似的发作，曾先后有 3 次黑粪。【score:10 分】 (1).为进一步明确诊断，下列哪项检查为首选 【score:2 分】 【A】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【B】粪隐血试验 【C】胃液分析 【D】X 线钡餐检查 【E】血清胃泌素测定 本题思路： (2).上消化道出血最常见的病因为【score:2 分】 【A】急性胃黏膜病变 【B】食管静脉曲张破裂 【C】消化性溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】胃癌 【E】食管癌 本题思路： (3).根据患者的临床表现考虑为十二指肠球部溃疡， 而胃镜及钡餐检查均未见溃疡，此时应作下列哪项检 查【score:2 分】 【A】胃液分析 【B】十二指肠低张造影 【此项为本题正确答 案】 【C】CT 【D】核磁共振 【E】B 超 本题思路： (4).患者经用雷尼替丁、多潘立酮(吗丁啉)治疗，效 果不佳，且又出现黑粪，患者的诊断可能为 【score:2 分】 【A】胃癌 【B】慢性胃炎 【C】穿透性溃疡 【D】十二指肠球后溃疡 【此项为本题正确答 案】 【E】幽门管溃疡 本题思路： (5).最合适的治疗为【score:2 分】 【A】奥美拉唑(洛赛克) 【此项为本题正确答 案】 【B】氢氧化铝凝胶 【C】阿托品 【D】紧急手术治疗 【E】硫糖铝 本题思路：病人出现黑便，提示有消化道出血，上消 造影应在出血停止 1 周后进行，出血最常见原因为消 化性溃疡。十二指肠球后溃疡以夜间痛及背部放散痛 多见，且上消化道造影容易漏诊。 五、 案例分析题(总题数：2，score:20 分) 患者，男性，35 岁，反复上腹部疼痛 6 年，多于每 年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近 2 日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛， Hb105g／L，粪便隐血(+++)。【score:10 分】 (1).该患首先应考虑的诊断是【score:2 分】 【A】消化性溃疡 【此项为本题正确答案】 【B】急性胃黏膜损害 【C】食管贲门黏膜撕裂综合征 【D】胃癌 【E】胃黏膜脱垂 本题思路： (2).进一步应先做哪项检查【score:2 分】 【A】胃肠钡餐透视 【B】胃液分析 【C】电子胃镜 【此项为本题正确答案】 【D】腹部 B 超 【E】幽门螺杆菌检测 本题思路： (3).应首先采取哪项治疗【score:2 分】 【A】紧急输血 【B】6 一氨基己酸静脉滴注 【C】质子泵抑制静脉滴注 【此项为本题正确答 案】 【D】生长抑素静脉滴注 【E】血管加压素静脉滴注 本题思路： (4).如患者幽门螺杆菌阳性应采用哪种治疗 【score:2 分】 【A】质子泵抑制剂+克拉霉素 【B】阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑 【C】质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素 【此项 为本题正确答案】 【D】胶体铋+质子泵抑制剂+甲硝唑 【E】质子泵抑制剂+阿莫西林 本题思路： (5).患者 Hp 根除治疗后复查．应在停药后多长时间 进行【score:2 分】 【A】当时 【B】1 个月 【此项为本题正确答案】 【C】3 个月 【D】6 个月 【E】8 个月 本题思路： 男性，40 岁，间断上腹痛 3 年，多饥饿痛、夜间 痛，进食后减轻。【score:10 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】胃溃疡 【B】慢性胃炎 【C】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】慢性胰腺炎 【E】复合性溃疡 本题思路： (2).2 小时前患者突发上腹痛，伴全身大汗，全腹剧 痛；查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，考虑 为溃疡穿孔可能。下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的 诊断【score:2 分】 【A】腹式呼吸消失 【B】腹肌紧张 【C】腹部移动性浊音阳性 【D】肝浊音界消失 【此项为本题正确答案】 【E】肠鸣音消失 本题思路： (3).急诊应做哪项检查以明确诊断【score:2 分】 【A】钡餐造影 【B】胃镜 【C】腹腔穿刺 【D】腹部透视 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 B 超 本题思路： (4).十二指肠球部穿孔的常见部位是【score:2 分】 【A】前壁 【此项为本题正确答案】 【B】后壁 【C】小弯侧 【D】大弯侧 【E】球后 本题思路： (5).穿孔后几小时内手术效果最好【score:2 分】 【A】48 小时 【B】24 小时 【C】12 小时 【D】10 小时 【E】8 小时 【此项为本题正确答案】 本题思路： 六、 A1 型题(总题数：1，score:2 分) 12.Virchow 淋巴结肿大多见于 【score:2 分】 【A】胃癌 【此项为本题正确答案】 【B】肺癌 【C】甲状腺癌 【D】结肠癌 【E】乳腺癌 本题思路：胃癌的癌细胞向远处淋巴结转移，因胃的 淋巴系统与锁骨上的淋巴结相连接，癌细胞转移到该 处时称为 Virchow 淋巴结。