初级护师外科护理学（综合）-试卷3 19页

初级护师外科护理学【综合】-试卷 3 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：17，score:34 分) 1.关于腹部损伤的急救，错误的是 【score:2 分】 【A】现场回纳脱出的肠管 【此项为本题正确答 案】 【B】首先处理窒息 【C】防止感染 【D】防治休克 【E】妥善处理伤口 本题思路：患者一旦发生了腹部损伤，应首先处理威 胁生命的因素，如窒息、开放性气胸或张力性气胸、 大量外出血等，同时防止感染和休克，并妥善处理伤 口。若腹部内脏脱出，强行还纳可加重腹腔污染，应 用消毒或清洁碗覆盖脱出物，初步包扎伤口后迅速转 送手术室，麻醉后进行还纳。 2.诊断腹腔内实质性脏器破裂的主要依据是 【score:2 分】 【A】腹肌紧张 【B】腹式呼吸消失 【C】X 线片示结肠充气影 【D】腹腔穿刺抽出不凝血 【此项为本题正确答 案】 【E】腹腔 B 超示腹腔积液 本题思路：腹腔内实质性脏器破裂的主要临床特点是 内出血。出血后，因腹腔的去纤维作用而使血液不 凝，因此若抽到不凝血液则提示实质性脏器破裂。 3.引起原发性腹膜炎的细菌多见 【score:2 分】 【A】肺炎双球菌 【此项为本题正确答案】 【B】金葡菌 【C】铜绿假单胞杆菌 【D】厌氧拟杆菌 【E】产气荚膜杆菌 本题思路：原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎，腹腔内 无原发病灶，致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌 或大肠杆菌。 4.急性腹膜炎发生休克的主要原因 【score:2 分】 【A】剧烈疼痛 【B】腹膜吸收大量毒素，血容量减少 【此项为 本题正确答案】 【C】肠内积液刺激 【D】大量呕吐失液 【E】腹胀引起呼吸困难 本题思路：腹膜有很强的吸收能力，在严重的腹膜炎 时可因腹膜吸收大量的毒性物质而引起感染性休克、 血容量减少。 5.下列哪项是急性腹膜炎腹痛性质 【score:2 分】 【A】绞痛 【B】阵发性疼痛 【C】持续性剧烈疼痛 【此项为本题正确答案】 【D】钻顶样疼痛 【E】钝痛 本题思路：腹痛时急性腹膜炎最主要的临床特征，一 般都很剧烈，为持续性，难以忍受，腹压增加及变换 体位时疼痛加剧。 6.板状腹常见于 【score:2 分】 【A】一般腹膜炎 【B】炎症累及腹膜 【C】结核性腹膜炎 【D】急性弥漫性腹膜炎 【此项为本题正确答 案】 【E】急性水肿型胰腺炎 本题思路：急性弥漫性腹膜炎病人常呈板状腹。 7.盆腔胀肿 【score:2 分】 【A】伴有里急后重 【此项为本题正确答案】 【B】可有胸腔积液 【C】可出现膈下游离气体 【D】可伴有失血性休克症状 【E】早期症状轻，常只有局限性腹膜炎 本题思路： 8.急性腹膜炎的术前护理，错误的是 【score:2 分】 【A】禁食、禁饮 【B】持续胃肠减压 【C】半卧位 【D】灌肠通便 【此项为本题正确答案】 【E】维持水、电解质平衡 本题思路：腹膜炎患者的术前准备： ①取半卧位， 以利腹腔渗液流至盆腔，减少毒素吸收。休克应取平 卧位。 ②禁食，静脉输液，维持水、电解质平衡。 ③持续胃肠减压，并保持通畅，观察记录引流量及性 质。 ④做好手术区域皮肤准备，给麻醉前用药，输 血准备等。 9.与骨牵引相比，皮牵引的特点是 【score:2 分】 【A】操作复杂 【B】牵引时间可以比较长 【C】病人承受痛苦较大 【D】对皮肤刺激小 【E】可承受牵引重量较小 【此项为本题正确答 案】 本题思路：皮牵引的特点是操作简便，无创，病人较 容易接受。但缺点是操作时间较短，承受牵引重量较 小。 10.骨牵引术，能防止过度牵引的护理措施是 【score:2 分】 【A】抬高床尾 15°～30° 【B】鼓励功能锻炼 【C】定时测定肢体长度 【此项为本题正确答 案】 【D】每天用 70％酒精滴牵引针孔 【E】保持有效的牵引作用 本题思路：骨牵引期间必须每天测量伤肢的长度及观 察伤肢血循环情况，注意牵引切勿过重，防止牵引过 度。A 选项对防止过度牵引没有作用。B 选项能防止 伤肢及未牵引肢体肌肉萎缩，关节僵硬，但没有防止 过度牵引的作用。D 选项是为了防止牵引针处感染。 E 选项也并不能防止过度牵引。 11.对下肢骨牵引患者的护理，错误的是 【score:2 分】 【A】骨牵引针孔每日滴乙醇 【B】牵引砝码不能接触地面 【C】抬高床头 15°～30° 【此项为本题正确答 案】 【D】指导患者功能锻炼 【E】定时测量患肢长度 本题思路：每天用 75％乙醇滴牵引针孔 2 次，无菌 敷料覆盖，预防穿刺部位感染；牵引砝码不能接触地 面，否则无法起到牵引作用；下肢行持续骨牵引时， 应抬高床尾 15°～30°，以保持对抗牵引，但是不 应抬高床头；牵引期间应指导患者进行功能锻炼，促 进康复；同时应定时测量肢体长度，判断牵引治疗的 效果，预防过度牵引。 12.对石膏固定病人的护理，正确的是 【score:2 分】 【A】患肢抬高 【此项为本题正确答案】 【B】给足量止痛剂 【C】禁止活动患肢 【D】患肢取休息位固定 【E】石膏内肢体出现疼痛时应首先填塞衬垫 本题思路：石膏绷带同定者应抬高患肢促进血液回 流；勿使用止痛剂，以免影响病情察；未同定的患肢 部位可适当活动，患肢应取功能位同定；石膏内勿填 塞敷料或异物，以免影响患肢血液循环。 13.卷轴带包扎法，正确的是 【score:2 分】 【A】患肢指(趾)端应外露 【此项为本题正确答 案】 【B】由近心端向远心端包扎 【C】待包扎肢体应处于休息位 【D】绷带反折部分应在伤口处 【E】每周应遮盖前周绷带宽度的 1／4 本题思路：卷轴带包扎时应注意指(趾)端尽可能外 露；包扎南远心端向近心端进行；待包扎肢体应处于 功能位；绷带反折部分不可压在伤口或骨隆突处；每 包扎一周应压住前周的 1／3～1／2。 14.在绷带包扎法中，肢体卷轴带包扎法的正确操作 步骤是 【score:2 分】 【A】从远心端开始包扎 【此项为本题正确答 案】 【B】保持肢体在伸展位置 【C】避免肢端外露 【D】每周包扎应压住前周绷带的 1／4 【E】上臂用螺旋返折形包扎法 本题思路：一般应自远心端向近心端包扎。开始处作 环形两周同定绷带头，以后包扎应使绷带平贴肢体或 躯干，并紧握绷带勿使落地，包扎时每周用力要均匀 适度，并压住前周绷带的 1／3～1／2，指、趾端最 好暴露在外面，以观察肢体血循环情况，在满足治疗 目的的前提下，患者位置应尽量舒适，对肢体应保持 功能位或所需要的体位，对于周径近似均等的部位， 如上臂、手指等通常采用螺旋形包扎法。 15.骨折病人功能锻炼的原则正确的是 【score:2 分】 【A】伤后 1～2 周以内患肢肌肉的舒缩运动为 主 【此项为本题正确答案】 【B】伤后 1～2 周内以骨折处远近侧关节运动为主 【C】伤后 2～3 周后以重点关节为主的全身活动 【D】伤后 2～3 周后以患肢肌肉的舒缩运动为主 【E】伤后 6～8 周后以骨折处远近侧关节运动为主 本题思路：第一阶段伤后 1～2 周为炎症消退期，主 要临床表现为局部肿胀、疼痛，骨折端也易再发生移 位，软组织处于修复阶段。功能锻炼的主要目的是促 进血液循环、消肿、防止肌肉萎缩和关节粘连。主要 以练习伤肢肌肉的主动舒缩活动。 第二阶段伤后 3～5 周为骨痂形成期，除练习患肢的肌肉舒缩活动 外，可指导患者活动骨折附近关节并逐步加大锻炼强 度。上肢骨折可作主动性的关节伸屈活动，如：腕关 节、肘关节，整个上肢的伸屈、外展、内收活动。 第三阶段伤后 6～8 周为骨痂成熟期，患肢的软组已 恢复正常，肌肉有力，有大量骨痂形成，除不利于骨 折愈合的某一方面关节活动仍需限制外，其他锻炼都 可进行，并扩大活动次数和范围。 16.骨折中期的功能锻炼，正确的是 【score:2 分】 【A】锻炼前拆除外固定 【B】重点是患肢肌肉舒缩锻炼 【C】以重点关节为主的全身锻炼 【D】固定范围以外的部位锻炼 【E】骨折处上下的关节的重点活动 【此项为本 题正确答案】 本题思路：骨折患者功能锻炼分为三期。 ①早期(伤 后 1～2 周)：此期患者患处肿胀疼痛严重．主要任务 是促进血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。运动重点 是患肢肌肉舒缩锻炼，固定范围以外的部位在不影响 患肢同定的情况下进行锻炼。 ②中期(伤后 2～3 周)：此期患肢肿胀疼痛已减轻，骨折处已有纤维性 连接，因此主要任务是防止肌肉萎缩和关节粘连，运 动重点是骨折处上下的关节运动。 ③晚期(伤后 6～ 8 周后)：此时已达骨折的临床愈合，外同定已拆 除，任务是促使关节活动和肌力的全面恢复，运动重 点是以重点关节为主的全身锻炼，此期是功能锻炼的 关键阶段，可以弥补前两期的不足。 17.患者，男，72 岁。1 周前早晨起床发现半身肢体 瘫痪，现病情稳定准备进行康复功能训练，训练前对 患者进行患肢肌力程度检测为Ⅰ级，该肌力程度的表 现是 【score:2 分】 【A】完全瘫痪，肌力完全丧失 【B】可见肌肉轻微收缩，但无肢体运动 【此项 为本题正确答案】 【C】肢体可移动位置，但不能抬起 【D】肢体能抬离床面，但不能对抗阻力 【E】肢体能作对抗阻力运动．但肌力减弱 本题思路：0 级是肌肉无任何收缩。Ⅰ级能触知肌腱 收缩，但不能产生关节运动。Ⅱ级有关节运动，但不 能克服地心吸收力运动。Ⅲ级能克服地心引力运动， 但不能做阻力运动。Ⅳ级能做阻力运动，但比正常肌 力弱。Ⅴ级肌力正常，运动自如。 二、 A2 型题(总题数：6，score:12 分) 18.男，20 岁。闭合性腹部损伤 2 小时，腹痛，血压 80／60 mmHg，脉搏 125 次／分，腹腔抽出不凝固血 液，目前主要的处理原则是 【score:2 分】 【A】密观病情变化 【B】禁食，持续胃肠减压 【C】输血输液抗休克 【D】应用有效的抗生素 【E】抗休克同时剖腹探查 【此项为本题正确答 案】 本题思路：该患者腹部损伤后出现腹痛、休克表现， 腹腔抽出不凝同血液，应考虑腹内实质性脏器损伤、 内出血。其处理是抗休克同时剖腹探查止血。 19.患者，女性，40 岁高处坠落，怀疑脾破裂，叩诊 出现移动性浊音，腹腔穿刺抽出凝固的血液，初步估 计出血量为 【score:2 分】 【A】50 ml 【B】100 ml 【C】200 ml 【D】300 ml 【E】500 ml 以上 【此项为本题正确答案】 本题思路：腹腔积血在 500ml 以上时可叩出移动性浊 音。 20.女性，17 岁，因车祸致腹部开放性损伤，伴少量 肠管脱出，正确的紧急处理措施是 【score:2 分】 【A】敞开伤口，急诊手术 【B】用消毒棉垫加压包扎 【C】迅速将肠管还纳入腹腔 【D】用凡士林纱布覆盖，腹带加压包扎 【E】等渗盐水无菌纱布覆盖并妥善包扎 【此项 为本题正确答案】 本题思路：若有少量肠管脱出应用等渗盐水无菌纱布 覆盖保护后再包扎，严禁现场还纳，以免污染腹腔， 但若有大量肠管脱出，先将肠管还纳入腹腔，暂行包 扎，以免加重休克。 21.患者，25 岁，腹部被人扎伤后有少量肠管脱出， 现场处理原则是 【score:2 分】 【A】立即送回腹腔 【B】用清洁碗覆盖后再包扎 【C】用无菌溶液冲洗后送回腹腔 【D】用等渗盐水冲洗后敷料包扎 【E】用清洁敷料覆盖 【此项为本题正确答案】 本题思路：现场急救包扎伤口可减少出血和细菌污 染。如有内脏脱出，一般禁止现场还纳，可用盆、碗 等器皿覆盖，妥善包扎。 22.男性，54 岁，外伤性肠穿孔修补术后第 2 天，肠 蠕动未恢复，腹胀明显，对此，最有效的护理措施是 【score:2 分】 【A】半卧位 【B】胃肠减压 【此项为本题正确答案】 【C】禁食、输液 【D】肛管排气 【E】针刺穴位 本题思路：腹腔手术后肠麻痹或术前消化道准备不充 分，也可因术中咽下大量空气造成腹胀，一般术后 1～2 日即可恢复。术后早期活动，腹部热敷有助于 恢复，再重者可肌注新斯的明，无效就要胃肠减压。 23.幼儿 2 岁，不慎跌伤。诊断股骨干上 1／3 骨折， 治疗方法最好的是 【score:2 分】 【A】水平位皮牵引 【B】股骨髁上骨牵引 【C】垂直悬吊皮牵引 【此项为本题正确答案】 【D】切开复位内固定 【E】手法复位 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:10 分) 男性，45 岁，因外伤性小肠穿孔，在硬膜外麻醉下 行肠穿孔修补、腹腔引流术。手术经过顺利，返回病 室时测血压 120／80 mmHg，脉搏 90 次／分。 【score:6 分】 (1).术后进食的指征是【score:2 分】 【A】腹胀消失 【B】肛门排气 【此项为本题正确答案】 【C】术后 2～3 天 【D】胃肠减压吸出液减少 【E】无恶心、呕吐 本题思路： (2).该病人腹腔引流管的护理以下错误的是 【score:2 分】 【A】妥善固定，避免脱落 【B】保持引流通畅 【C】观察引流量及性质 【D】每日定时冲洗引流管 【此项为本题正确答 案】 【E】严格掌握拔管指征 本题思路： (3).若手术后第 5 天，病人体温再次升高至 39℃， 大便次数增多，解黏液便，并有尿频、尿急症状，首 先考虑的并发症是【score:2 分】 【A】膈下脓肿 【B】肠间脓肿 【C】盆腔脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】切口感染 【E】急性肠炎 本题思路： 患者，27 岁，车祸撞伤右小腿，x 线摄片示右胫骨中 段粉碎性骨折，行手法复位石膏托外固定后 1 天，现 感右小腿疼痛、麻木。查体：右小腿肿胀，张力增 大，足背动脉搏动减弱，足趾青紫、发凉，被动活动 足趾剧痛。【score:4 分】 (1).目前发生的并发症是【score:2 分】 【A】感染 【B】动、静脉栓塞 【C】骨筋膜室综合征 【此项为本题正确答案】 【D】神经损伤 【E】急性骨萎缩 本题思路：患者足背动脉搏动减弱，足趾青紫、发 凉，考虑骨折伴胫前动脉损伤，出血增加筋膜室内 压，引起疼痛、肿胀、麻木，甚至导致肌肉缺血坏 死，即骨筋膜室综合征。 (2).最适当的处理是【score:2 分】 【A】切开复位内固定 【B】拆除石膏，继续观察 【C】立即切开深筋膜减压 【此项为本题正确答 案】 【D】抬高患肢，拆除石膏，改用骨牵引 【E】去除石膏，给予脱水药物 本题思路： 四、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．阵发性全腹绞痛 B．逐渐加重的阵发性腹痛 C．剧 烈持续性全腹痛 D．高热后全腹痛 E．腹膜刺激征 【score:4 分】 (1).原发性腹膜炎的腹痛特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性腹膜炎的主要体征【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：