妇产科主治医师（专业实践能力）-试卷1 20页

妇产科主治医师【专业实践能力】-试卷 1 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：5，score:54 分) 女性，60 岁，近 2 个月出现阴道流血。查体：患者 呈肥胖体态，体重 91kg，身高 161cm，BP 152／ 95mmHg，T37．2℃，心、肺检查正常，腹部肥大，未 触及肿块。妇科检查：外生殖器正常，阴道无异常， 宫颈光滑，子宫似正常大小，附件未触及肿块。56 岁绝经，G 1 P 1 ，并患高血压病，现口服降压药物 治疗，既往曾有 PCOS 病史。其母亲死于乳腺癌。 【score:10 分】 (1).下列哪些检查有助于本例的诊断【score:2 分】 【A】超声检查 【此项为本题正确答案】 【B】MRI 检查 【此项为本题正确答案】 【C】分段诊刮+病理 【此项为本题正确答案】 【D】宫颈细胞学检查 【此项为本题正确答案】 【E】官腔镜检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).询问病史时最好包括下列哪几项以更好支持本例 的诊断【score:2 分】 【A】晚绝经 【此项为本题正确答案】 【B】肥胖 【此项为本题正确答案】 【C】糖尿病 【此项为本题正确答案】 【D】高血压 【此项为本题正确答案】 【E】多囊卵巢综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患者术前 MRI 检查示子宫前壁病灶直径为 2cm，侵蚀深度为 1／3 肌层，下缘达宫颈内口下 0．5cm，深达 0．5cm。最佳处理方案是【score:2 分】 【A】筋膜内子宫切除及双附件切除 【B】筋膜外子宫切除+双附件切除+盆腔及腹主动 脉淋巴结切除术 【C】广泛子宫切除术及附件切除+盆腔及腹主动脉 淋巴结切除术 【此项为本题正确答案】 【D】放射治疗 【E】大剂量孕激素治疗 本题思路： (4).术中腹腔冲洗液中查到癌细胞，快速病理结果为 子宫内膜样腺癌，最深处侵及 1／2 肌层，并累及宫 颈间质。按照 FIGO-2009 正确的分期应当是 【score:2 分】 【A】Ⅰ a 期 【B】Ⅰ b 期 【C】Ⅱ期 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅲ期 【E】0 期 本题思路： (5).术后常规病理证实为子宫内膜样腺癌，且已有盆 腔淋巴结转移，则此时的治疗应当是【score:2 分】 【A】术后加放射治疗 【此项为本题正确答案】 【B】术后加甲羟孕酮 400mg／d，连用 2 个月 【C】术后加他莫昔芬 10mg／d，连用 2 个月 【D】手术已可满足要求，随访即可 【E】术后不需加化疗 本题思路：术后放疗适用于深肌层浸润、特殊组织学 类型、淋巴结转移、腹腔冲洗液／腹腔细胞学检查阳 性或有残余病灶者。 女性，18 岁，未婚，有性生活史，G 0 P 0 ，因“停 经 4 个月，反复阴道流血 10 天，心悸 3 天，尿少 1 天”入院。平时月经规律，4～5／30 天。平素健 康，无重大疾病史。入院查体：T 37℃，P 110 次／ 分，R 22 次／分，BP180／110mmHg。查宫底符合 6 个月妊娠大小，未闻及胎心，水肿+++。【score:12 分】 (1).入院后首先应做以下哪些检查【score:2 分】 【A】尿常规 【此项为本题正确答案】 【B】肝肾功能、生化 【此项为本题正确答案】 【C】血常规 【此项为本题正确答案】 【D】凝血五项 【此项为本题正确答案】 【E】心电图 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).B 超示：宫腔内未见胎儿回声，宫腔内“蜂窝 状、落雪样”改变，左卵巢囊肿，直径 8cm。以下哪 些检查是必需的【score:2 分】 【A】β-hCG 【此项为本题正确答案】 【B】大便常规+潜血 【C】CEA 【D】胸片 【此项为本题正确答案】 【E】盆腔 MRI 本题思路： (3).血 β-hCG 118 000IU／L，胸片未见异常，尿蛋 白++。ALT 50U／L，AST 68U／L，BUN 16mmol／L， Cr 230umol／L，血钾 6．0mmol／L，血 FT 3 、FT 4 升高。目前的诊断可能是【score:2 分】 【A】葡萄胎 【此项为本题正确答案】 【B】侵蚀性葡萄胎 【C】绒癌 【D】高血压 【E】重度子痫前期 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).入院后的治疗不包括哪项【score:2 分】 【A】心电监测 【B】降低血钾 【C】吸刮术 【D】解痉、降压 【E】腹腔镜切除左卵巢囊肿 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (5).有关清宫术，下列哪项正确【score:2 分】 【A】可采用吸刮术 【此项为本题正确答案】 【B】子宫太大，不宜采用吸刮术 【此项为本题 正确答案】 【C】第一次清宫不可追求干净，可在一周后第二 次刮宫 【此项为本题正确答案】 【D】刮出物送病理检查 【此项为本题正确答 案】 【E】子宫大而软，易穿孔 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (6).术后病理：完全性葡萄胎，有关术后随访，以下 哪些正确【score:2 分】 【A】清宫术后每周查一次 hCG，直至 hCG 正常连 续 3 次 【此项为本题正确答案】 【B】随访时应观察有无阴道异常出血、咯血等转 移症状 【此项为本题正确答案】 【C】应行盆腔检查 【此项为本题正确答案】 【D】定期行 B 超、胸片或 CT 检查 【此项为本题 正确答案】 【E】随访期间应避孕 1～2 年 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 女性，40 岁，已婚。下腹部坠胀痛 20 天，剧痛 2 小 时。3 小时前妇科检查后出现腹痛加剧，1 小时后突 然出现晕厥、休克，持续约 30 分钟，经输液等抢救 清醒后转上级医院。9 年前因交通事故致“肠破裂” 行手术修补，否认肝炎、结核等传染病史。月经规 律，13 岁初潮，5／30 天，LMP 17 天前，量中，无 痛经。26 岁结婚，G 3 P，经阴分娩，女儿 13 岁。父 母健在，否认遗传病家族史。4 个月前妇科 B 超检 查：子宫附件无异常。【score:14 分】 (1).询问完病史后，首先需要做的是【score:2 分】 【A】请示并等待上级医生到场再处理 【B】建立可靠的输液通道 【此项为本题正确答 案】 【C】请外科会诊 【D】检查生命体征 【此项为本题正确答案】 【E】腹部检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).体格检查：生命体征 T 36．8℃，P 82 次／ 分，R 21 次／分，BP 120／78mmHg；腹部膨隆，全 腹压痛、反跳痛，左下腹为重，移动性浊音(+)；妇 科检查：因腹痛剧烈家属及患者拒绝。需要做的必要 辅助检查包括【score:2 分】 【A】血尿常规 【此项为本题正确答案】 【B】腹盆腔 B 超 【此项为本题正确答案】 【C】全身 CT 【D】胃肠钡餐 【E】尿 hCG 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).辅助检查 血常规：WBC 11．99×10 9 ／L，RBC 3．67×10 12 ／L，Hb 96g／L，淋巴细胞百分比 9．0％，中性粒细胞百分比 86．4％，中性粒细胞绝 对值 10．37×10 9 ／L；尿常规均无异常；血生化： 葡萄糖 7．23mmol／L 略高于正常，磷 0．69mmol／L 略低于正常，K、Na、Cl、Ca 正常范围值，淀粉酶正 常；尿妊娠试验：阴性；凝血五项、肝功能、病毒系 列(术前抽血)均无异常。右下腹部穿刺：抽出不凝 血。急诊 B 超提示：①子宫上方混合性团块 10cm×8．4cm×8．2cm，考虑“卵巢血肿合并破 裂”；②腹腔盆腔内大量液性暗区，考虑积血。可能 的临床诊断【score:2 分】 【A】卵巢肿瘤破裂 【此项为本题正确答案】 【B】失血性贫血 【此项为本题正确答案】 【C】黄体囊肿破裂 【D】肠破裂 【E】异位妊娠破裂 本题思路： (4).下一步处理恰当的是【score:2 分】 【A】输注 RBC 纠正贫血 【B】输注全血纠正贫血 【C】输注血小板止血 【D】输注止血药物 【E】准备好手术前相关检查 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (5).建立有效输液通道，完善手术前必要化验，备 血，备查项目血。全麻下急症剖腹探查：腹盆腔积血 约 1500ml，子宫正常大小，左卵巢实性肿块约 10cm×9cm×8cm，表面约 3em 破裂口，有活动性出 血；左侧卵巢较饱满，表面 3cm×2cm 质硬肿物，大 网膜未见明显异常，探查胃肠无明显异常发现，腹盆 脏层腹膜和壁层腹膜无异常结节。因夜间无速冻病理 检查支持，充分与代理人沟通，可能存在补救／再次 手术，获知情。故暂行的手术方式选择【score:2 分】 【A】双附件切除 【B】子宫+双附件切除 【C】子宫+双附件+大网膜切除 【D】左卵巢肿物活检+缝扎止血 【E】左附件切除+右侧卵巢肿物切除活检 【此项 为本题正确答案】 本题思路： (6).切下左附件：左卵巢实性，表面破裂，肿瘤外形 酷似肾形，台上剖视左卵巢肿物切面呈鱼肉状。术后 三天常规病理结果：“(左右侧)卵巢查见黏液腺癌， 考虑转移自胃肠道”。术后补询病史：节俭持家，常 吃剩饭，喜食粗粮、腌制菜，酷爱咸鱼。补充体格检 查：左颈锁骨上淋巴结串状 3 个 3cm×2cm×0．5cm。补充辅助检查：CA199 429．50mU／ml，CA125 26．57mU／ml。为明确肿瘤 来源，首先考虑选择的辅助检查是【score:2 分】 【A】全胃肠钡餐 【B】全身 CT 【C】全身 MRI 【D】PET/CT 【E】纤维胃镜 【此项为本题正确答案】 本题思路： (7).术后第 5 天胃镜检查：胃幽门(胃窦、体交界处) 处 2cm×1．5cm 不规则形溃疡，取溃疡处脱落细胞涂 片，并行活检。3 天后病理诊断示：印戒细胞癌；免 疫组化：CK+，CEA+，CD68 一，CD34 一，Ki-67+(不 定)；脱落细胞分析：未查到癌细胞。下一步处理恰 当的是【score:2 分】 【A】转胃肠外科 【B】转肿瘤化疗科 【C】请胃肠外科会诊 【此项为本题正确答案】 【D】请肿瘤化疗科会诊 【此项为本题正确答 案】 【E】尽快行胃癌根治术 本题思路： 女性，50 岁。下腹疼痛伴高热 8 天。8 天前深夜，无 明显诱因突然出现下腹部坠痛，腹泻水样便，高热 39～40℃，到当地胸科医院就诊，以“肠炎”收入 院，给予抗生素治疗 5 天，住院期间有咳嗽、发热、 时伴胸闷。3 天前转至当地县医院抗生素治疗 3 天， 有效但午后仍有发热。20 年前行输卵管结扎术。13 岁初潮，既往月经规律，6／28～30 天，近 2 年月经 半年一次，LMP 7 个月前，无痛经，量中。25 岁结 婚，G 2 P，初产年龄 27 岁，末产年龄 28 岁。否认 遗传性疾病、传染性疾病史。大、小便通畅。 【score:12 分】 (1).需要的临床检查包括【score:2 分】 【A】生命体征 【此项为本题正确答案】 【B】妇科检查 【此项为本题正确答案】 【C】腹部检查 【此项为本题正确答案】 【D】心肺检查 【此项为本题正确答案】 【E】胸部正、侧位片 本题思路： (2).生命体征：T 36℃，P 82 次／分，R 20 次／ 分，BP 117／80mmHg。心脏检查(一)，肺部听诊呼吸 音粗糙，无痰鸣音。腹部软，下腹部轻压痛和反跳 痛，移动性浊音(±)。妇科检查：外阴陈旧Ⅱ度裂 伤，阴道通畅，宫颈光滑，宫体平位，正常大，附件 左 (一)，右侧附件区可触及一不规则包块，直径约 10cm，轻压痛，后穹隆处不规则结节，质软。辅助检 查：B 超(入院时)示：绝经后子宫；右附件区囊实性 肿块 10．7cm×6．7cm；腹水，最深约 3．0cm。血常 规：WBC 8．61×10 9 ／L，RBC 3．88×10 12 ／L， Hb 111g／L，淋巴细胞百分比 8．6％，中性粒细胞 百分比 86．5％，中性粒细胞绝对值 7．45×10 9 ／ L，嗜酸性粒细胞百分比 0．0％。尿常规：白细胞 (++)，蛋白(++)，酮体(+)，尿胆原(+)，胆红素 (+)，潜血(++)。肿瘤标志物：CA125 176．90mU／ ml，CA199 616．60mU／ml。肝肾功：ALT 99U／L， AST 80U／L，γ-GT 341U／l，ALP368U／L，ADA 31．00U／L。凝血五项正常，纤维蛋白原 5．27g/L。大便常规：(一)，病毒系列：(一)。宫颈 TCT：轻度炎症，未见癌细胞。依据上述病史、查 体、辅助检查，可能的临床诊断有【score:2 分】 【A】肺炎 【B】阑尾穿孔 【C】肾盂肾炎 【D】右卵巢肿瘤并感染 【此项为本题正确答 案】 【E】右卵巢肿瘤并破裂 本题思路： (3).入院后积极抗感染治疗，入院 2 天复查盆腔 B 超：腹水，深约 7．0cm，右附件区囊性包块，大小 约 9．4cm×6．7cm×6．2cm。印象：卵巢囊腺瘤?应 选择的治疗方案是【score:2 分】 【A】继续抗感染治疗 【此项为本题正确答案】 【B】腹腔插管引流 【C】腹腔穿刺 【D】放置导尿管利尿 【E】剖腹探查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).入院后第 3 天术前准备完善，已安排手术探查， 但体温在 38℃左右，暂缓手术。入院后第 4 天体温 达 40℃，有咳嗽、咳痰，出现手术探查相对禁忌 证。入院第 5 天，血常规：WBC 12．86×10 9 ／L， RBC3．36×10 12 ／L，Hb 96g／L，Plt 430×10 9 ／L，淋巴细胞百分比 5．8％，中性粒细胞百分比 86．6％，中性粒细胞绝对值 11．15×10 9 ／L，嗜 酸性粒细胞百分比 0．2％。胸片：右下肺索条状密 度增高影。胸部 CT：右肺中叶、双肺下叶多发病 灶，左侧少量胸水，符合炎症 CT 表现。入院后第 6 天，请呼吸内科会诊，考虑“结核”，建议查 ESR、 结核抗体，建议改用抗生素。入院后第 7 天，结核抗 体结果：阴性，血沉：120．00mm／h。呼吸内科考虑 结核可能性大，建议用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺治 疗。下一步处理如何决策【score:2 分】 【A】遵循呼吸内科会诊意见 【B】控制体温后手术探查 【此项为本题正确答 案】 【C】血液透析术 【D】腹腔穿刺抽液细菌培养+药敏 【E】请多个专业科室会诊 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (5).入院后第 8 天，多专业科室会诊，病例讨论，一 致认为因盆腔存在“肿块”有探查指征，继续抗感染 保守治疗可能延误手术时机，应尽快手术，术中看病 理结果确定手术方案。抗生素治疗下，加用地塞米松 有效控制体温。全麻下剖腹探查：黄绿色腹水约 800ml，盆腔内各脏器及腹膜表面布满白色絮状物， 肠管水肿粘连，大网膜呈“饼状”，右侧卵巢肿块 10cm×8cm×8cm，切除送快速冷冻病理。结果显示： (右卵巢)成熟性囊性畸胎瘤，其主要成分为甲状腺 肿，并腺瘤样增生，合并感染及坏死；(大网膜)脂肪 结缔组织急慢性炎。选择的手术方案是【score:2 分】 【A】右附件切除术 【B】右附件切除术+大网膜切除 【C】双附件+子宫切除 【此项为本题正确答案】 【D】双附件+子宫切除+大网膜切除 【E】盆腔放置大号引流管 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (6).选择子宫+双附件切除+盆腔引流，术后继续抗感 染、支持治疗，术后未再出现发热。常规病理结果： (右侧卵巢)成熟性囊性畸胎瘤，其主要成分为甲状腺 肿，并腺瘤样增生，合并感染及坏死；左侧卵巢及双 侧输卵管慢性炎伴脓肿形成；子宫平滑肌瘤(1 枚， 直径 1．5cm)；增生期子宫内膜；慢性宫颈炎；子宫 浆膜面慢性炎伴脓肿形成；(大网膜)脂肪结缔组织急 慢性炎。术后 7 天，一般情况良好，生命体征稳定， 无明显不适，饮食睡眠可，刀口愈合良好。治愈出 院。该案例首要的出院诊断是【score:2 分】 【A】肺炎 【B】腹膜炎 【C】盆腔炎脓肿形成 【D】大网膜炎 【E】右卵巢成熟性畸胎瘤伴感染 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 初产妇，30 岁，孕 17 周，无明显不适，初次产检， 既往血压情况不详，体重 95kg，血压 148／98mmHg， 脉率 110 次／分，胎心 137 次／分，胎儿超声：胎儿 大小符合孕周。【score:6 分】 (1).进一步处理正确的是【score:2 分】 【A】间隔四小时后重复测量血压 【此项为本题 正确答案】 【B】查尿常规 【此项为本题正确答案】 【C】查肝肾功能 【此项为本题正确答案】 【D】心电图 【此项为本题正确答案】 【E】OGTT 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).孕 20 周时因与邻居吵架后出现头痛伴视物模糊 1 天，急诊来院。查体：T37℃，P 100 次／分，BP 200／115mmHg，水肿(++)，腹软无压痛，胎心 130 次 ／分。尿蛋白(±)，血常规、肝功能、肾功能大致正 常，以下描述正确的是【score:2 分】 【A】诊断为 20 周妊娠、慢性高血压、高血压危 象 【此项为本题正确答案】 【B】诊断为 20 周妊娠、慢性高血压合并重度子痫 前期 【C】静脉应用降压药，使血压尽快降至 140／ 90mmHg 左右 【D】血压控制后及早行引产 【E】不宜应用肾素一血管紧张素类药物 【此项 为本题正确答案】 本题思路： (3).出院后，患者未定期产检。孕 29 周，孕妇无明 显诱因出现持续性腹痛伴阴道少量流血 2 小时来院。 查体：T 37℃，BP 160／100mmHg，宫缩强，胎位触 诊不清，胎心未闻及，水肿(++++)；宫口开大 1 cm，阴道有较多血液流出。尿蛋白(+++)，血红蛋白 78g／L，血小板 70×10 9 ／L，谷草转氨酶 120U／ ml。初步诊断为【score:2 分】 【A】慢性高血压、高血压危象 【B】慢性高血压合并重度子痫前期 【此项为本 题正确答案】 【C】胎盘早剥 【此项为本题正确答案】 【D】前置胎盘 【E】早产临产 本题思路：