医学考试-肿瘤学专业实践能力-2 34页

肿瘤学专业实践能力-2 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、案例分析题(总题数：10，score:100 分) 【案例】 患者女，63 岁。右下腹及脐周隐痛 3 年， 渐渐清瘦，近 2 个月来常有低热，体格检查发现右下 腹可触及一 6cm×4cm 大小的包块，较硬，尚可推 动，压痛，锁骨上及腹股沟区未触及肿大淋巴结，结 合其他检查结果，该患者被确诊为右侧结肠癌。 【score:14 分】 (1).该患者最可能同时伴有的症状是【score:2 分】 【A】恶心、呕吐 【B】贫血、低热 【此项为本题正确答案】 【C】尿频、尿痛 【D】肠梗阻、绞痛 【E】疼痛向右肩部放散 【F】阴道出血、分泌物增多 本题思路： (2).行根治性手术治疗，手术范围包括【score:2 分】 【A】右半横结肠、升结肠和盲肠 【B】全部横结肠、升结肠和盲肠 【C】右半横结肠和升结肠 【D】右半横结肠、升结肠、盲肠和长约 15～20cm 的回肠末段 【此项为本题正确答案】 【E】右半横结肠、大网膜 【F】以上都不对 本题思路： (3).根据术后的病理报告，提示该患者为 Dukes C1 期，则该肿瘤【score:2 分】 【A】穿透黏膜肌层达黏膜下层 【B】累及肠壁肌层但未穿透浆膜 【C】穿透肠壁，但无淋巴结转移 【D】穿透肠壁，淋巴结转移仅限于癌肿的附 近 【此项为本题正确答案】 【E】穿透肠壁，淋巴结转移至系膜和系膜根部淋 巴结 【F】以上都不对 本题思路： (4).关于结肠癌，下列错误的是【score:2 分】 【A】结肠癌可伴有贫血和发热 【B】根据肿瘤形态，可分为肿块型、浸润型、溃 疡型 【C】左半结肠癌以全身中毒症状为主 【此项为 本题正确答案】 【D】结肠癌的血行转移，多转移至肝 【E】结肠癌淋巴转移首先转移到结肠旁淋巴结 【F】结肠癌出现肝转移后五年生存率非常低，没 有手术必要 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 传统观点认为结直肠癌肝转移为 临床Ⅳ期，已失去治疗的意义。而近些年来的研究发 现，结直肠癌肝转移的治疗可分为：手术治疗和非手 术治疗，而且全身化疗可以达到降期、消灭微小转移 灶的目的。手术切除仍然是治疗结直肠癌肝转移首选 的手段。决定肝转移可切除性和预后的最重要因素是 肝转移的数目。在一小部分肝转移患者中，肝转移局 限在一叶或一段，手术切除简单，而且 5 年生存率可 达 40%。 (5).如果该患者出现结肠癌急性梗阻时，下列措施中 不恰当的是【score:2 分】 【A】注意纠正水电解质及酸碱失衡 【B】注意腹部情况，预计病变严重程度，早插胃 管，进行胃肠减压 【C】稍准备好便手术，先作横结肠造口术，二期 再作左半结肠切除吻合术 【D】胃肠减压后，待梗阻解除便作左半结肠切除 术 【此项为本题正确答案】 【E】采取挽救性化疗措施 【此项为本题正确答 案】 【F】急诊作心电图、血生化等检查，应初步纠正 酸中毒后手术 本题思路： (6).下列药物一般不用于该结肠癌患者的术后辅助化 疗的是【score:2 分】 【A】L-OHP 【B】5-fu 【C】Xeloda 【D】优福定 【E】CPT-11 【此项为本题正确答案】 【F】吉西他滨 【此项为本题正确答案】 本题思路： (7).如果考虑进行西妥昔单抗治疗，为确定野生型还 是突变型，该患者的手术标本切片后应该送的基因检 测项目是【score:2 分】 【A】EGFR 【B】K-RAS 【此项为本题正确答案】 【C】VEGFR 【D】B-RAF 【E】ERCC-1 【F】AKT 本题思路： 【案例】 患者男，49 岁。进行性吞咽困难 3 个月 余，体重近来明显减轻，伴呛咳，声嘶，查体：浅表 淋巴结未及明显肿大。【score:16 分】 (1).该患者诊断首先应考虑【score:2 分】 【A】食管癌 【此项为本题正确答案】 【B】贲门失弛缓症 【C】食管炎 【D】食管平滑肌瘤 【E】食管静脉曲张 【F】胃溃疡 本题思路：[解析] 根据题目提供的信息，该患者应 该是食管的疾病，首先应考虑食管癌的可能，但还要 考虑到一些良性病变的可能，如贲门失弛缓症、食管 平滑肌瘤等，不考虑食管炎是因为其一般会伴有胸骨 后疼痛、烧灼感等。本题选 A。 (2).该患者要明确诊断，最可靠的方法是【score:2 分】 【A】X 线食管吞钡摄片 【B】食管带网气囊摩擦脱落细胞检查 【C】食管镜检查并组织活检 【此项为本题正确 答案】 【D】胸部 CT 【E】胸腔镜检查 【F】胸部 MRI 本题思路：[解析] 食管镜是明确诊断的最佳选择， 必要时可行组织活检取得病理学证据，因此其他检查 方法都不如食管镜检查来得直接和准确。本题答案选 C。 (3).经相关检查，该患者诊断为中段食管鳞癌，则下 一步治疗可选择【score:2 分】 【A】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【B】放射治疗 【此项为本题正确答案】 【C】化学治疗 【D】中医中药治疗 【E】术前放疗，放疗后 3 周内手术治疗 【此项 为本题正确答案】 【F】同步放化疗 本题思路：[解析] 中胸段食管癌放疗与手术的疗效 无明显差别，可根据具体情况选用放疗、手术或综合 治疗：缩窄型食管癌，食管完全梗阻者，有出血和穿 孔倾向者，有区域淋巴结转移者(不含颈段食管癌)应 以手术为首选，肿瘤明显外侵、手术难以彻底切除 者，应以放疗或术前放疗加手术为首选。故本题答案 中 A、B、E 均可。 (4).食管癌患者进食时有呛咳常表示有【score:2 分】 【A】形成食管气管瘘 【此项为本题正确答案】 【B】癌肿累及喉返神经 【C】高度梗阻，食物反流入呼吸道 【此项为本 题正确答案】 【D】癌肿累及肺部 【E】合并感染 【F】合并有支气管炎 本题思路：[解析] 当肿瘤穿透食管壁与气管相通时 可形成食管气管瘘，此时患者会出现呛咳的症状；另 外伴有高度梗阻，食物会反流入呼吸道同样也会引起 呛咳。其他选项并不会导致呛咳的发生。本题答案为 A、C。 (5).该患者术后病理诊断为食管中段鳞癌，分期为 pT3N1M0，根据美国 NCCN 指南，应【score:2 分】 【A】术后化疗 【B】术后放疗 【C】术后化、放疗同时或序贯 【D】等待观察 【此项为本题正确答案】 【E】中医中药治疗 【F】生物治疗 本题思路：[解析] 食管癌根治术后无病理残留，目 前尚未能有充分证据证实术后放疗及化疗可以提高生 存率，根据美国 NCCN 指南，此患者可以等待观察。 (6).该患者行食管癌根治术后 7 个月余再次逐渐出现 进食梗阻感，伴有呕吐黏液，考虑可能是【score:2 分】 【A】食管癌复发 【此项为本题正确答案】 【B】食管静脉曲张 【C】胃溃疡 【D】吻合口狭窄 【E】幽门梗阻 【F】肠梗阻 本题思路：[解析] 该患者术后证实淋巴结为阳性 (N1)，且再次出现吞咽困难，食管癌术后复发的诊断 是可以考虑的。术后吻合口逐渐变窄而导致再次出现 进食梗阻的感觉也很常见，但通常出现在术后半年以 内，故本题不考虑。食管静脉曲张、胃溃疡、幽门梗 阻和肠梗阻都不会导致进食梗阻。故本题答案选 A。 (7).食管镜并活检提示为吻合口处肿瘤复发，无明显 远处转移征象，下一步治疗可选择【score:2 分】 【A】行二次肿瘤切除术 【此项为本题正确答 案】 【B】食管扩张术 【C】食管金属支架置入术 【D】放疗 【E】化疗 【F】同步放化疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 如确诊为食管癌吻合口处肿瘤复 发，如没有明显手术禁忌，可再次行手术治疗；该患 者之前并没有做过放疗，且由于手术部位可能粘连严 重，再次行肿瘤切除术难度较大，故放疗可以考虑， 现在一致认为行同步放化疗比单纯行放疗要好。本题 答案选 A、F。 (8).该患者同时出现远处转移，则化疗可选择的方案 有【score:2 分】 【A】DDP+5-FU 【此项为本题正确答案】 【B】希罗达 【C】ADM+IFO 【D】PTX+DDP 【此项为本题正确答案】 【E】GEM+5-FU 【此项为本题正确答案】 【F】CPT-11+DDP 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者为食管癌复发，再次术后一 定要行化疗。DF 方案仍是食管癌标准的化疗方案， 有效率最高可达到 50%。目前一些新药的联合化疗也 被证实有一定的疗效，如紫杉醇+顺铂，伊立替康+顺 铂，吉西他滨+5-FU 等。本题答案选 A、D、E、F。 【案例】 患者男，74 岁。右耳听力减退 20 余天， 无头痛、鼻塞、血涕等，鼻咽部磁共振平扫加增强 示：右侧鼻咽部黏膜增厚，侧陷凹消失，软组织肿块 累及咽旁间隙。【score:6 分】 (1).若需明确诊断，应选择的检查是【score:2 分】 【A】鼻咽部 CT 【B】电子鼻咽镜及活检 【此项为本题正确答 案】 【C】B 超 【D】手术切除活检 【E】平片 【F】头部 CT 本题思路：[解析] 肿瘤的诊断分为 5 级，①临床诊 断；②专一性检查(理化)诊断；③手术诊断；④细胞 病理学诊断；⑤组织病理学诊断。上述病例如需明确 诊断当需行鼻咽镜活检，以取得组织病理学诊断。 (2).患者体检时未触及肿大淋巴结，腹部 B 超、胸片 及全身骨扫描均未见明显异常，电子鼻咽镜示：鼻咽 顶、右侧咽隐窝可见新生物，表面不光滑，结构不 清，鼻咽部、颈部 MRI 示肿瘤侵犯鼻咽腔，颈部未见 淋巴结肿大，活检示：(鼻咽)分化型非角化性癌，该 患者的分期为 2008 年鼻咽癌【score:2 分】 【A】T1NOM0 【此项为本题正确答案】 【B】T2NOM0 【C】T1N1M0 【D】T2N1M0 【E】T3NOM0 【F】T4NOM0 本题思路：[解析] 鼻咽癌 2008 年新分期 T 分期 T1 局限于鼻咽 T2 侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙 T3 侵犯颅底、翼内肌 T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间 隙、颅内(海绵窦、脑膜等) N 分期 NO 影像学及体检无淋巴结转移证据 N1a 咽后淋巴结转移 N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa 区淋巴结转移且直径≤ 3cm N2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa 区淋巴结转移，或直径＞ 3cm，或淋巴结包膜外侵犯 N3 Ⅳ、Ⅴb 区淋巴结转移 M 分期 M0 无远处转移 M1 有远处转移(包括颈部以下的淋巴结转移) 临床分期 Ⅰ期 T1N0M0 Ⅱ期 T1N1a～1bM0，T2N0～1bM0 Ⅲ期 T1～2N2M0，T3N0～2M0 Ⅳa 期 T1～3N3M0，T4N0～3M0 Ⅳb 期任何 T、N 和 M1。 (3).该患者应选择的治疗是【score:2 分】 【A】手术 【B】单纯化疗 【C】单纯放疗 【此项为本题正确答案】 【D】同步放化疗 【E】先手术再化疗 【F】先手术再放疗 本题思路：[解析] 对于临床Ⅰ～Ⅱ期的鼻咽癌可考 虑根治性放疗。 【案例】 患者女，39 岁。因“右侧咽喉部疼痛 4 个 月”就诊。查体：右侧扁桃体区可见外生型新生物， 右下颌下可及一质硬固定的 1.5cm×2cm 大小包块， 无压痛。经新生物活检确诊为扁桃体未分化癌。头颈 部 MRI 提示右扁桃体区可见 3cm×3cm 肿块局限于右 侧扁桃体窝，右上颈可见多个肿大淋巴结，最大径约 2.5cm。其他辅助检查未见转移。【score:6 分】 (1).结合病理诊断，还需要与下列哪种疾病相鉴别 【score:2 分】 【A】扁桃体炎 【B】溃疡性咽峡炎 【C】扁桃体结核 【D】淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【E】扁桃体转移癌 【F】腺样体增生 本题思路：[解析] 扁桃体未分化癌容易与淋巴瘤相 混淆，需经免疫组化鉴别。 (2).经加做免疫组化证实为扁桃体癌，下面说法正确 的是【score:2 分】 【A】该患者临床分期为 cT3N2M0 【B】未分化癌对放疗敏感，可考虑行术前放疗+手 术治疗 【此项为本题正确答案】 【C】未分化癌容易出现远处转移，所以治疗上应 以化疗为主 【D】因只有右侧淋巴结转移，故手术方式上只需 要行同侧颈淋巴结清扫术 【E】若采用单纯放疗，瘤床区照射剂量需达到 80Gy 以上 【F】若采用单纯放疗，因扁桃体癌较敏感，瘤床 区照射剂量需 45Gy 即可 本题思路：[解析] 扁桃体癌以低分化癌和未分化癌 多见，对放射治疗敏感。该患者临床分期为 cT2N2bM0，治疗上应局部手术联合放疗；化疗可与放 疗联用或作为辅助治疗手段。由于低分化癌容易出现 颈淋巴结转移，手术需行双侧颈淋巴结清扫。单纯放 疗原发肿瘤剂量一般为 66～72Gy。 (3).关于该患者的预后，下列说法不正确的是 【score:2 分】 【A】由于原发灶大小和侵犯范围是影响预后的重 要因素，患者肿瘤局限于扁桃体窝，预后相对较好， 但还需结合淋巴结转移情况及有无远处转移来综合判 断 【B】颈淋巴结转移也是影响预后的重要因素，只 要淋巴结阳性病变，其放疗局部控制率明显低于阴性 病变 【此项为本题正确答案】 【C】该患者肿瘤属外生型，放疗的局部控制率相 对优于溃疡型 【D】如出现远处转移，约 80%发生在治疗后 2 年 之内，最常见的转移部位是肺 【E】肿瘤分化程度也影响预后。该患者肿瘤分化 差，对放疗相对敏感 【F】治疗措施选择不合理也会影响患者预后 本题思路：[解析] 影响扁桃体癌预后的因素主要 有：①原发灶期别；②颈部淋巴结转移情况；③肿瘤 生长方式；④病理类型等。早期病变治疗效果较好。 N1 病变行放疗局部控制率与 N0 相当，可达 80%左 右，但 N2～3 单纯放疗效果明显下降，仅为 40%左 右。 【案例】 患者女，67 岁。大便呈扁状，进行性加重 8 个月，现出现大便排出困难，无疼痛，无血便。B 超提示盆腔肿瘤。术中见盆腔腹膜外、直肠与阴道壁 之间 10cm×8cm 肿块，包膜完整，与直肠有粘连，包 膜内有渗出液。病理大体所见：碎组织，大者 6cm× 4cm×4cm，切面灰黄色，质地均匀，鱼肉样，质地 软，有出血。镜下肿瘤主要由梭形细胞组成，部分肿 瘤细胞呈编织状排列，细胞核杆状，胞质红染，核周 有空泡，部分细胞围绕血管呈放射状排列，围绕血管 的肿瘤细胞呈透明状。病理性核分裂象可见，核分裂 象＞5/50HPF。免疫组化 CD117 强阳性，CD34 弱阳 性，S-100 阴性，SM-actin 阴性。【score:8 分】 (1).初步诊断【score:2 分】 【A】胃肠道间质瘤 【此项为本题正确答案】 【B】软组织肉瘤 【C】梭形细胞瘤 【D】横纹肌肉瘤 【E】平滑肌肉瘤 【F】直肠腺癌 本题思路： (2).对于该疾病，首选的治疗手段是【score:2 分】 【A】化疗 【B】放疗 【C】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【D】激素治疗 【E】观察 【F】最佳支持治疗 本题思路： (3).目前批准用于该疾病的分子靶向药物是 【score:2 分】 【A】吉非替尼 【B】厄洛替尼 【C】伊马替尼 【此项为本题正确答案】 【D】拉帕替尼 【E】索拉非尼 【F】Avastin 本题思路： (4).用上述靶向药物较少见的严重副作用是 【score:2 分】 【A】恶心 【B】水肿 【C】腹泻 【D】皮疹 【E】出血 【此项为本题正确答案】 【F】脱发 本题思路：[解析] 根据病理所见及免疫组化结果， CD117 阳性可诊断为胃肠道间质瘤，其主要的治疗手 段为手术治疗，靶向药物为伊马替尼，伊马替尼的副 作用为恶心、水肿、腹泻、皮疹等，最严重的是胃肠 道出血。 【案例】 患者女，42 岁。既往健康，近 2 个月出现 巩膜、皮肤黄染，呈进行性加重，无腹痛，略消瘦， 体检见：肝肋下可触及，右上腹扪及肿大之胆囊，无 触痛，无发热。【score:16 分】 (1).可排除因结石造成梗阻的可能性的临床表现是 【score:2 分】 【A】既往健康 【B】无腹痛 【C】巩膜、皮肤黄染且呈进行性加重 【D】扪及肿大胆囊、无触痛 【此项为本题正确 答案】 【E】无发热 【F】黄疸是进行性加重的 本题思路： (2).为明确黄疸性质，最有意义的检查是【score:2 分】 【A】B 超检查 【B】CT 检查 【C】MRI 检查 【D】肝功能检查 【此项为本题正确答案】 【E】ERCP 【F】CT-PET 本题思路： (3).如黄疸性质为梗阻性，欲明确梗阻部位，选择下 列检查手段为最优的是【score:2 分】 【A】MRI 检查 【B】ERCP 【C】B 超 【此项为本题正确答案】 【D】十二指肠低张造影 【E】CT 检查 【F】CT-PET 本题思路： (4).B 超显示肝内外胆管扩张，则梗阻部位可能在 【score:2 分】 【A】第一肝门处 【B】Vater 壶腹周围 【C】胆总管下端 【此项为本题正确答案】 【D】第二肝门处 【E】肝总管与胆囊管汇合处 【F】肝内胆管阻塞 本题思路： (5).术中发现胰头部一轮廓不规则肿物，边界欠清， 与周围组织粘连，门静脉、肠系膜上静脉均完整，无 破坏，宜行【score:2 分】 【A】Whipple 胰头十二脂肠切除术 【B】扩大切除术 【此项为本题正确答案】 【C】全胰切除术 【D】胆囊十二指肠吻合术 【E】胆总管十二指肠吻合术 【F】以上均可 本题思路： (6).该患者术后病理诊断为胰腺癌，则下列肿瘤标志 物检测意义较大的是【score:2 分】 【A】CEA 【B】CA125 【C】CA153 【D】CA199 【此项为本题正确答案】 【E】CA72-4 【F】以上均可 本题思路：[解析] 胰腺癌最常见的升高的肿瘤标志 物是 CA199，它的动态检测经研究证实对胰腺癌的病 情监测是有意义的。 (7).根据患者的术中所见，该患者进行了术后辅助放 疗，下列关于胰腺癌的放射治疗说法正确的是 【score:2 分】 【A】CT 模拟定位进行 3D-CRT 【此项为本题正确 答案】 【B】可以对区域淋巴结进行预防性照射 【此项 为本题正确答案】 【C】全胰腺照射 【D】以吉西他滨为基础的同步放化疗 【此项为 本题正确答案】 【E】靶区照射剂量 45～50Gy 【此项为本题正确 答案】 【F】以上均对 本题思路： (8).该患者进行胰腺癌外照射时，下列可能属于放射 治疗并发症的是【score:2 分】 【A】胰腺假性囊肿形成 【此项为本题正确答 案】 【B】胃窦部出血 【此项为本题正确答案】 【C】横结肠出血 【此项为本题正确答案】 【D】胆管梗阻 【E】胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【F】腹泻 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胰腺癌做放射治疗时，由于周围 累及器官及其耐受量的原因，A、B、C、E、F 均有可 能出现。 【案例】 患者男，48 岁。上腹饱胀不适、纳差乏力 1 个月余，体重明显减轻，近 1 周来牙龈时有出血。 2 年前发现乙肝大三阳，肝功能异常，白蛋白与球蛋 白比(A/G)下降。体检：腹水征阳性，肝肋下 7cm， 质硬，表面结节状，边缘不规则，脾肋下 3cm，双下 肢凹陷性水肿。实验室检查：血常规：WBC 12.8×10 9 /L，RBC 3.08×10 12 /L，PLT 35×10 9 /L。肝肾 功能：TP 56.9g/L，ALB 24.0/L，球蛋白 32.9g/L， A/G 0.7，TBil 93.9μmcol/L，DBil 46.7μmol/L。 AFP＞1000/μg/L。腹水细胞学：未找到癌细胞。B 超：肝右叶内见 10cm×12cm 强回声光团。治疗过程 中因高热、感染、呕血、黑便、少尿、昏迷而死亡。 【score:6 分】 (1).对于该患者的诊断应包括【score:2 分】 【A】转移性肝癌 【B】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【C】乙型肝炎 【此项为本题正确答案】 【D】肝硬化 【此项为本题正确答案】 【E】肝脓肿 【F】肝结核 本题思路： (2).对于该患者，可能的死因包括【score:2 分】 【A】消化道出血 【此项为本题正确答案】 【B】感染 【此项为本题正确答案】 【C】肝功能衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】休克 【此项为本题正确答案】 【E】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【F】肾衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).经尸检证实为原发性肝癌，则该例患者属于类型 是【score:2 分】 【A】结节性 【B】弥散性 【C】巨块型 【此项为本题正确答案】 【D】小肝癌 【E】早期肝癌 【F】扩散型 本题思路：[解析] 诊断依据：①症状：腹胀，乏 力，纳差等；②体征：腹水，肝脾肿大，下肢水肿， 体重下降等；③影像学：B 超提示肝脏占位性病变； ④既往有肝炎病史；⑤AFP 高＞1000μg/L，肝功能 不良。诊断为原发性肝癌，但还应包括乙型肝炎、肝 硬化。根据题干，可能的死因包括肝功能衰竭、感 染、消化道出血、休克、肝性脑病。因肝肿块大小是 10cm×12cm 故为巨块型。 【案例】 患者男，43 岁。体检发现 AFP＞500/μ g/L，肝、肾功能正常。有 HbsAg 阳性史 6 年。 【score:14 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性乙型肝炎，活动期 【B】HbsAg 携带者 【C】乙肝病毒感染者 【D】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【E】转移性肝癌 【F】睾丸肿瘤 本题思路：[解析] 结合患者的乙肝病毒感染史及 AFP 检测值，原发性肝癌的可能性最大。发生于睾丸 的恶性肿瘤还多有 b-HCG 的异常。 (2).比较理想的定位诊断方法是【score:2 分】 【A】肝动脉造影 【B】MRI 或 CT 检查 【此项为本题正确答案】 【C】腹部 X 线检查 【D】放射性核素扫描 【E】肝组织活检 【F】腹部平片 本题思路： (3).对确诊最有帮助的检查是【score:2 分】 【A】肝动脉造影 【B】MRI 或 CT 检查 【C】腹部 X 线检查 【D】放射性核素肝脏扫描 【E】肝组织活检 【此项为本题正确答案】 【F】腹部平片 本题思路： (4).经过检查发现肿块位于左肝前叶，大小约 3cm， 肝内没有发现转移灶，首选治疗方法是【score:2 分】 【A】以手术为主的综合治疗 【此项为本题正确 答案】 【B】肝动脉栓塞介入治疗(TACE) 【C】化疗 【D】生物和免疫治疗 【E】原位肝脏移植 【F】放射治疗 本题思路： (5).该患者的病理诊断为肝细胞癌，术后下列比较合 理的治疗措施是【score:2 分】 【A】中药治疗 【B】化疗 【C】分子靶向药物治疗 【D】密切观察随访 【此项为本题正确答案】 【E】免疫治疗 【F】放射治疗 本题思路：[解析] 对于早期肝癌，单纯手术治疗后 无需进行其他辅助治疗，可采取密切观察随访。 (6).该患者在 2 年后又再次出现右肝多发转移灶，目 前推荐的治疗方案是【score:2 分】 【A】中药治疗 【B】化疗 【C】分子靶向药物治疗 【此项为本题正确答 案】 【D】密切观察随访 【E】免疫治疗 【F】放射治疗 本题思路：[解析] 对于不能手术的晚期肝癌，目前 推荐的治疗方案是分子靶向治疗药物索拉菲尼(多吉 美)。 (7).如果该患者的肝功能正常，但没有经济能力承担 多吉美的治疗费用，根据推荐关于原发性肝癌全身系 统化疗的最新 EACH 研究中，在该研究中得到阳性结 果的治疗方案是【score:2 分】 【A】FOLFOX-4 【B】单药 ADM 【C】GEM+ADM 【此项为本题正确答案】 【D】Xeloda 【E】L-OHP+Xeloda 【F】放射治疗 本题思路： 【案例】 患者女，70 岁。发现左乳约 3cm×4cm 肿 块 1 周，检查雌激素时，雌酮(E1)明显升高，而雌二 酮(E2)、雌三酮(E3)正常。【score:8 分】 (1).首先考虑诊断为【score:2 分】 【A】乳腺纤维瘤 【B】乳房内脂肪瘤 【C】乳腺导管扩张症 【D】乳腺癌 【此项为本题正确答案】 【E】乳房结核 【F】乳腺纤维腺瘤 本题思路： (2).应选择的手术方案是【score:2 分】 【A】乳癌根治切除术 【B】扩大乳癌根治切除术 【C】单纯左乳房切除术 【D】改良乳癌根治切除术 【此项为本题正确答 案】 【E】姑息性手术+化学治疗+放射治疗 【F】单纯肿块切除术 本题思路： (3).关于乳腺癌术后放疗指征说法正确的是 【score:2 分】 【A】T3～4 【此项为本题正确答案】 【B】腋窝淋巴结阳性＞4 个 【此项为本题正确 答案】 【C】切缘阳性 【此项为本题正确答案】 【D】保乳手术患者 【此项为本题正确答案】 【E】腋窝淋巴结阳性比值＞10% 【F】目前对 T1～2N1MO 的患者是否行放疗还有争 议 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).对该患者术后的治疗说法错误的是【score:2 分】 【A】术后可观察，不需要辅助治疗 【此项为本 题正确答案】 【B】患者内分泌治疗可采用芳香化酶抑制剂 【C】根据 Her-2 表达选用西妥昔单抗 【此项为 本题正确答案】 【D】建议联合化疗 【E】术后一般行 4～8 周期化疗 【F】根据淋巴结情况还需考虑是否需要放疗 本题思路： 【案例】 患者女，45 岁。1 周前发现有乳外上象限 结节，直径约 1.5cm，较硬，活动，无压痛，两侧乳 腺对称，乳头及皮肤无特殊，两侧腋下均未及淋巴 结，患乳无炎症或创伤史，钼靶拍片 X 线检查发现患 乳有细小钙化点。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】乳房囊性增生病 【B】乳腺纤维瘤 【C】乳癌 【此项为本题正确答案】 【D】乳房结核 【E】乳管内乳头状瘤 【F】乳腺囊肿 本题思路：[解析] 患者的钼靶拍片检查支持乳癌的 考虑。 (2).患者若行保乳手术，后续治疗说法正确的是 【score:2 分】 【A】常规行全乳腺照射 【此项为本题正确答 案】 【B】全乳腺照射加原发灶局部推量 【此项为本 题正确答案】 【C】若淋巴结转移或有脉管瘤栓，可先行化 疗 【此项为本题正确答案】 【D】因患者肿块小，不需要根据 ER、PR 情况考虑 内分泌治疗的可能性 【E】导管内癌保乳术后全乳照射可不需原发灶局 部推量 【F】以上说法均正确 本题思路： (3).保乳术的适应证包括【score:2 分】 【A】单发病灶 【此项为本题正确答案】 【B】肿块＜3cm 【此项为本题正确答案】 【C】妊娠期乳腺癌 【D】病变位于乳晕外 【此项为本题正确答案】 【E】患者自愿 【此项为本题正确答案】 【F】以上均对 本题思路：